Всебічні знання про плюси та мінуси порожнистої гвинтової фіксації для переломів шийки стегнової кістки

Перелом шиї стегнової кістки є однією з найпоширеніших ортопедичних травм у клінічній практиці, при цьому більшість пацієнтів похилого віку становить понад 50% переломів стегна. Згідно з статистикою, частота переломів стегнової шиї поступово зростала в останні роки, з більшою захворюваністю у жінок, ніж у чоловіків. Вертиго, деменція, злоякісність та серцево-легеневі захворювання при літніх та високоенергетичних травмах у молодих людей є факторами високого ризику переломів шийки стегнової кістки.

В останні роки з'явилися багато внутрішніх фіксаційних матеріалів, таких як порожнисті гвинти, гвинти силового стегна (DHS), розсувні гвинти стегна (HSH), проксимальні пластини для розсічення стегнової кістки, нігті реконструкції та гамма -нігті. Серед цих внутрішніх фіксаційних матеріалів порожні гвинти є найбільш часто використовуваними. Дослідження показали, що переважна більшість хірургів віддають перевагу порожнистим гвинтам для обробки незрозумілих переломів, а значна частка хірургів вирішила використовувати порожнисті гвинти для переміщення шийки стегнової кістки. 3 Паралельна частково різьбова порожниста гвинтова фіксація - це більш прийнята форма внутрішньої фіксації.

Анатомічні особливості переломів шийки стегнової кістки

Зараз загальновизнано, що судинна структура головки стегнової кістки є найважливішим фактором, що впливає на загоєння руйнування та некроз головки стегнової кістки. Пошкодження структур кровопостачання головки стегнової кістки є головним патологічним фактором ішемічного некрозу головки стегнової кістки. Систематичне дослідження судинної анатомії шийки стегнової кістки виявило, що епіфізарна судинна мережа та артеріальна система неповноцінної опорної зони можуть бути важливими структурами для підтримки кровопостачання до головки стегнової кістки після перелому шийки стегнової кістки, так що інтраопераційне свердління та імплантація як близька до центринської системної системної мови.

Фігура 1 кровопостачання головки стегнової кістки, антеролатеральні (а) та задні (б) погляди. Існує варіація кровопостачання головки стегнової кістки, але бічні та медіальні спінофоморальні артерії походять з глибокої стегнової артерії у 60% пацієнтів.

(1) Більшість кровопостачання головки стегнової кістки походить від бічної роторної стегнової артерії.

(2) Він видає 3 або 4 гілки, які підтримують ремінну артерію. Ці гілки рухаються задньо і вгору по ретрофлексованій частині синовіальної шиї стегнової кістки до хрящового краю головки стегнової кістки. Судини всередині круглої зв’язки.

(3) Похідна з окультської артерії Foramen. Висхідна гілка стегнової артерії медіальної ротора.

(4) постачає більший трохантер стегнової кістки і утворює артеріальне кільце з бічною роторною стегновою артерією.

Порожні гвинти для переломів на шиї стегнової кістки

Клінічно три порожнисті кісткові гвинти 6,5 мм або 7,0 мм або 7,3 мм можуть бути використані для фіксації у молодших пацієнтів або у пацієнтів середнього віку або старшого віку з хорошою якістю кісток. Слід застосувати путівник, щоб тримати 3 порожнисті нігті паралельно, щоб забезпечити зрушення руйнування стиснення. У шийці стегнової кістки гвинти повинні бути накручені по краях, дбаючи про те, щоб гвинти були врізані в головку стегнової кістки, а не через лінію руйнування, оскільки це єдиний спосіб отримати міжкласне стиснення. Гвинти слід затягнути і неодноразово підтверджувати внутрішньоопераційно. Якщо використовується тяговий ліжко, тяга повинна бути розслабленою. Порожні гвинти також можна розмістити черезшкірно. Фронтальна, бічна та 45 ° косої флюороскопії повинна бути виконана для того, щоб гвинти не проникали в тазостегновий суглоб.

1 、 Специфічні методи хірургічної експлуатації.

Візьміть 'перевернутий трикутник ' розміщення нігтів, яке зазвичай використовується в клінічній практиці, як приклад.

а. Перш за все, під флюороскопією використовуйте рентген у двох площинах флюороскопії для визначення макета нижніх та середніх направляючих штифтів.

б. Зроблено розріз шкіри, що поширюється на 2-3 см проксимально.

c. Фасціальний шар відокремлюється вздовж розрізу, а сепаратор Кобба використовується для розділення поздовжніх волокон уздовж бічної стегнової м’язи.

д. Помістіть направляючу голку в положення, де обидва літаки ідеальні.

е. Один направляючий штифт був розміщений уздовж переднього аспекту шийки стегнової кістки з помічником для визначення кута переднього нахилу.

ф. Після фіксації першого направляючого штифта Posterosuperior та Anterosuperior направляючі штифти ідентифікуються за допомогою паралельних направлень для отримання задньої та передньої коркової опори всередині шийки стегнової кістки.

г. Це робиться шляхом вставки направляючого шпильки над меншим трохантером уздовж дистальної кори стегнової шиї через стегновий хребет; Наступні два направляючі шпильки вставляються проксимально паралельно, наскільки це можливо, і 5 мм від передньої та задньої кори; Потім глибина введення направляючого штифта регулюється, щоб досягти на 5 мм нижче хряща; Нарешті, отвір розгортається, вимірюється і накручується під тиском порожнистого гвинта.

Н. Переконайтесь, що не входити в голку нижче меншого трохантера і проксимально подорожувати уздовж стегнового хребта.

я. Переконайтесь, що різьбовий направляючий штифт розташований під стиком.

j. Не дозволяйте направляючому штифту проникати на суглобову поверхню.

к. Визначте відповідну довжину гвинта, вимірюючи довжину направляючого штифта, а потім видаливши 5 мм.

л. Зазвичай використовуються самостійні гвинти самостійного вибуху, але іноді попередньо свердлите бічної кори у лояльних пацієнтів з густою кісткою.

м. Якщо простір дозволяє, може бути використаний розпір.

н. 4 -й гвинт (діамантова композиція) може знадобитися для лоялістів із серйозними переломами заднього аспекту руки.

Хоча порожні гвинти для переломів шийки стегнової кістки зараз дуже поширені, все ще існують відмінності в думках щодо кількості та конфігурації хірургічно розміщених порожнистих гвинтів, як правило, залежно від переваги оператора; Фактори, такі як щільність кісток пацієнта, міцність на гвинт та успіх лікування, також мають вплив.

1 、 Кількість порожнистих гвинтів.

• Переломи шийки стегнової кістки зазвичай фіксуються 2-4 порожнистими гвинтами.

• У більшості випадків використовуються 3 гвинти, оскільки вони можуть витримувати сильні передні напруги, підвищувати стабільність та зменшити зміщення кінця перелому.

• Для переломів шийки стегнової кістки з кутом Пауеллса> 50 °, 2 гвинти є більш розумними.

• У пацієнтів із сильними переломами задньої стегнової шийки відстоюють 4 порожнисті гвинти.

• Однак переважаюча практика все ще повинна використовувати 3 порожнисті гвинти для фіксації.

2 、 Конфігурація порожнистого гвинта.

• Коли для внутрішньої фіксації перелому шийки стегнової шийки використовуються 3 порожнисті гвинта, як правило, вважається, що теорія 'ковзаючого стиснення ' слід дотримуватися, так що 3 гвинти, імплантовані, паралельні один одному в ортогональному погляді та мають трикутну конфігурацію в бічному погляді.

• Таким чином, три паралельні порожнисті гвинти можуть забезпечити хорошу механічну підтримку і утворювати розсувну доріжку, так що блок перелому може ковзати по осі шийки стегнової кістки під скороченням м'язів стегна, створюючи тиск на кінці перелому та сприяючи загоєнню перелому.

• Однак, чи є 3 порожнисті гвинти, викладені в ортоніанкулярній або перевернутої трикутної конфігурації, було суперечливим.

  
  

• 
  

  
  

Успіхи в порожнисті гвинтової фіксації для переломів шийки стегнової кістки

Yuenyongviwat та ін. Розроблений новий регульований посібник з паралельного буріння для розміщення порожнистих гвинтів при обробці переломів шиї стегнової кістки шляхом внутрішньої фіксації, і виявив, що цей новий посібник може скоротити час експлуатації та кількість інтраопераційних флюороскопічних поглядів порівняно з традиційним методом, тим самим досягаючи задоволених хірургічних результатів.

Філіпов та ін. Розроблена біпланська подвійна фіксація гвинта (BDSF), в якій точка входу трьох порожнистих гвинтів розташована в товстій корковій області проксимального стегнового стебла, і три гвинти рівномірно компенсуються до периферії головки стегнової кістки, утворюючи, таким чином, два площини. Такий підхід дозволяє подвійну підтримку кірки, таким чином забезпечуючи адекватну міцність на фіксацію під час руху.



Біомеханічні експерименти за допомогою трупних зразків показали, що метод фіксації BDSF забезпечує кращу фіксацію, ніж традиційний метод фіксації трикутника. Результати біомеханічних експериментів з використанням трупних зразків показали, що цементний цемент з фосфатним цементом, посиленою порожнистою гвинтовою фіксацією, значно покращила стабільність порожнистої гвинтової фіксації переломів шийки стегнової кістки, підвищила стійкість до стиснення стегнової шийки та покращену жорсткість кручення, що має велику клінічну цінність.



Через високу можливість некрозу голови стегнової кістки після порожнистої фіксації нігтів для переломів шийки стегнової кістки інші методи постійно застосовуються для сприяння порожнистому фіксації нігтів для зменшення ускладнень, таких як некроз голови стегнової кістки. Першою причиною некрозу голови стегнової кістки після перелому шиї стегнової кістки є втрата кровотоку до головки стегнової кістки, тому фокус лікування - як поліпшити приплив крові. Введення трансплантата, що надається крові, у некротичну ділянку головки стегнової кістки, а зовнішня наповнення залишкової порожнини проростаючим шаром сприятиме диференціації прищепленого периостея в остеобласти, а також регенерацію ефектів судин, яка має як остеогенні, так і реваскулярні ефекти.

Резюме

Порожниста гвинтова фіксація для перелому шиї стегнової кістки - це дуже ефективний метод фіксації, який має переваги простої роботи, короткий час роботи, невелику травму, надійну фіксацію та швидке післяопераційне відновлення. Однак, через анатомічні характеристики переломів стегнової шиї, ускладнення ішемічного некрозу стегнової головки та не союзного перелому все ще не можна повністю уникнути внутрішньої фіксації при переломах шиї стегнової кістки. Таким чином, вказівки на використання цього методу фіксації повинні бути уточнені перед використанням, а пацієнти похилого віку з сильно переміщеними переломами шийки стегнової кістки та поганим загальним станом, що потребує ранньої активності, повинні уникати внутрішньої фіксації для переломів шиї стегнової кістки якомога більше. Фактори ризику, що впливають на прогноз пацієнта, такі як тип перелому, щільність кісток та функціональний статус пацієнта, також слід враховувати, щоб зменшити тривалі післяопераційні ускладнення та, таким чином, покращити результат лікування переломів шийки стегнової кістки.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.