Kiến thức toàn diện về những ưu và nhược điểm của điều trị cố định vít rỗng đối với gãy cổ xương đùi

Gãy cổ xương đùi là một trong những chấn thương chỉnh hình thường gặp nhất trong thực hành lâm sàng, với phần lớn bệnh nhân cao tuổi chiếm hơn 50% gãy xương hông. Theo thống kê, tỷ lệ gãy xương đùi đã tăng dần trong những năm gần đây, với tỷ lệ mắc phụ nữ cao hơn so với nam giới. Vertigo, chứng mất trí, bệnh ác tính và bệnh tim phổi ở người cao tuổi và chấn thương năng lượng cao ở người trẻ là những yếu tố nguy cơ cao đối với gãy xương đùi.

Trong những năm gần đây, nhiều vật liệu cố định bên trong như ốc vít rỗng, ốc vít hông (DHS), vít hông trượt (HSH), các tấm mổ xẻ xương đùi gần, móng tái tạo và móng gamma đã xuất hiện. Trong số các vật liệu cố định bên trong này, các ốc vít rỗng được sử dụng phổ biến nhất. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phần lớn các bác sĩ phẫu thuật thích các ốc vít rỗng để điều trị gãy xương không khớp, và một tỷ lệ đáng kể các bác sĩ phẫu thuật chọn sử dụng ốc vít rỗng cho gãy xương đùi. 3 Sửa đổi một phần cố định vít rỗng có ren là hình thức cố định nội bộ được chấp nhận nhiều hơn.

Đặc điểm giải phẫu của gãy xương đùi

Hiện tại người ta thường chấp nhận rằng cấu trúc mạch máu của đầu xương đùi là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến việc chữa lành gãy xương và hoại tử đầu xương đùi. Thiệt hại cho các cấu trúc cung cấp máu của đầu xương đùi là yếu tố bệnh lý chính của hoại tử thiếu máu cục bộ của đầu xương đùi. Một nghiên cứu có hệ thống về giải phẫu mạch máu ở cổ xương đùi cho thấy mạng lưới mạch máu biểu mô và hệ thống động mạch của vùng hỗ trợ kém hệ thống mạch máu.

Hình 1 Cung cấp máu cho đầu xương đùi, quan điểm trước (A) và sau (B). Có sự khác biệt trong việc cung cấp máu cho đầu xương đùi, nhưng các động mạch spinofemoral bên và trung gian bắt nguồn từ động mạch đùi sâu ở 60% bệnh nhân.

(1) Hầu hết các nguồn cung cấp máu cho đầu xương đùi đến từ động mạch đùi rôto bên.

(2) Nó phát ra 3 hoặc 4 nhánh hỗ trợ động mạch dây đeo. Các nhánh này di chuyển phía sau và hướng lên dọc theo phần được trang bị lại của cổ hoạt dịch của xương đùi đến mép sụn của đầu xương đùi. Các tàu trong dây chằng tròn.

(3) có nguồn gốc từ động mạch Foramen huyền bí. Nhánh tăng dần của động mạch đùi rôto trung gian.

(4) cung cấp cho trochanter lớn hơn của xương đùi và tạo thành một vòng động mạch với động mạch đùi rôto bên.

Ốc vít rỗng cho gãy cổ xương đùi

Trên lâm sàng, ba ốc vít xương hủy rỗng là 6,5 mm hoặc 7,0 mm hoặc 7,3 mm có thể được sử dụng để cố định ở bệnh nhân trẻ tuổi hoặc ở bệnh nhân trung niên hoặc người lớn tuổi có chất lượng xương tốt. Một hướng dẫn nên được áp dụng để giữ cho 3 móng tay rỗng song song để cho phép nén gãy xương. Trong cổ xương đùi, các ốc vít phải được vặn dọc theo các cạnh, cẩn thận rằng các ốc vít được luồn vào đầu xương đùi và không nằm trên đường gãy, vì đây là cách duy nhất để có được nén giữa các. Các ốc vít nên được thắt chặt và liên tục xác nhận trong phẫu thuật. Nếu một giường kéo được sử dụng, lực kéo phải được thư giãn. Vít rỗng cũng có thể được đặt qua da. Phải thực hiện nội soi trước, bên và 45 ° huỳnh quang để đảm bảo các ốc vít không xâm nhập vào khớp hông.

1 Kỹ thuật phẫu thuật cụ thể.

Lấy vị trí móng tay 'đảo ngược ', thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng, làm ví dụ.

Một. Trước hết, dưới nội soi huỳnh quang, sử dụng tia X trong hai mặt phẳng của nội soi huỳnh quang để xác định bố cục của các chân hướng dẫn thấp hơn và giữa.

b. Một vết rạch da được thực hiện kéo dài 2-3 cm gần đúng.

c. Lớp mê hoặc được tách ra dọc theo vết rạch và một dấu tách Cobb được sử dụng để tách các sợi dọc dọc theo cơ xương đùi bên.

d. Đặt kim hướng dẫn vào một vị trí mà cả hai mặt phẳng đều hoàn hảo.

e. Một pin hướng dẫn được đặt dọc theo khía cạnh trước của cổ xương đùi với một trợ lý để xác định góc nghiêng trước.

f. Sau khi cố định chân hướng dẫn đầu tiên, các chân dẫn hướng dẫn và chân trước được xác định bằng cách sử dụng các hướng dẫn song song để có được hỗ trợ vỏ não sau và trước trong cổ xương đùi.

g. Điều này được thực hiện bằng cách chèn một chốt hướng dẫn phía trên trochanter nhỏ hơn dọc theo vỏ cổ xương đùi xa qua cột sống xương đùi; Hai chân hướng dẫn tiếp theo được chèn gần như theo kiểu song song, càng xa càng tốt và 5 mm từ vỏ não trước và sau; Độ sâu của lối vào của chân dẫn hướng sau đó được điều chỉnh để đạt 5 mm dưới sụn; Cuối cùng, lỗ được ream, đo và một vít rỗng áp lực được vặn vào.

h. Hãy chắc chắn không đi vào kim bên dưới Trochanter nhỏ hơn và đi gần dọc theo cột sống xương đùi.

Tôi. Hãy chắc chắn rằng pin hướng dẫn ren được định vị bên dưới khớp.

j. Không cho phép pin hướng dẫn thâm nhập vào bề mặt khớp.

k. Xác định chiều dài vít thích hợp bằng cách đo chiều dài pin hướng dẫn và sau đó loại bỏ 5 mm.

l. Thường thì tự khai thác, vít tự khoan được sử dụng, nhưng đôi khi uống trước vỏ não bên được yêu cầu ở những bệnh nhân trung thành với xương dày.

m. Nếu không gian cho phép, một miếng đệm có thể được sử dụng.

N. Một ốc vít thứ 4 (sắp xếp kim cương) có thể cần thiết cho những người trung thành với gãy xương nghiêm trọng của khía cạnh sau của bàn tay.

Mặc dù các ốc vít rỗng cho gãy cổ xương đùi hiện rất phổ biến, nhưng vẫn có sự khác biệt về quan điểm liên quan đến số lượng và cấu hình của các ốc vít rỗng được đặt phẫu thuật, thường tùy thuộc vào sở thích của người vận hành; Các yếu tố như mật độ xương, sức mạnh vít và thành công của điều trị cũng có tác động.

1 、 Số ốc vít rỗng.

• Gãy cổ xương đùi thường được cố định bằng 2-4 ốc vít rỗng.

• Trong hầu hết các trường hợp, 3 ốc vít được sử dụng vì chúng có thể chịu được ứng suất trước mạnh mẽ, tăng độ ổn định và giảm sự dịch chuyển của đầu gãy.

• Đối với gãy cổ xương đùi với góc pauwells> 50 °, 2 ốc vít hợp lý hơn.

• Ở những bệnh nhân bị gãy xương nặng của cổ xương đùi sau, 4 ốc vít rỗng đã được ủng hộ.

• Tuy nhiên, thực tế phổ biến vẫn là sử dụng 3 ốc vít rỗng để cố định.

2 Cấu hình của vít rỗng.

• Khi 3 ốc vít rỗng được sử dụng để cố định bên trong gãy cổ xương đùi, người ta thường tin rằng lý thuyết của 'Nên nén trượt ', do đó 3 ốc vít được cấy ghép song song với nhau trong chế độ xem trực giao và có cấu hình tam giác theo góc nhìn bên.

• Theo cách này, ba ốc vít rỗng song song có thể cung cấp hỗ trợ cơ học tốt và tạo thành một đường trượt, để khối gãy có thể trượt dọc theo trục cổ xương đùi dưới sự co thắt của các cơ hông, tạo ra áp lực ở đầu gãy và thúc đẩy chữa lành vết nứt.

• Tuy nhiên, cho dù 3 ốc vít rỗng được đặt trong một cấu hình hình tam giác chỉnh hình hoặc đảo ngược đã gây tranh cãi.

  
  

• 
  

  
  

Những tiến bộ trong kỹ thuật cố định vít rỗng cho gãy cổ xương đùi

Yuenyongviwat et al. Được thiết kế một hướng dẫn khoan song song có thể điều chỉnh mới cho việc đặt các ốc vít rỗng trong điều trị gãy cổ xương đùi bằng cách cố định bên trong, và thấy rằng hướng dẫn mới này có thể làm giảm thời gian phẫu thuật và số lượng quan điểm huỳnh quang trong phẫu thuật so với phương pháp truyền thống, do đó đạt được kết quả phẫu thuật thỏa mãn.

Filipov et al. Được thiết kế một cố định vít được hỗ trợ kép hai chân (BDSF), trong đó điểm vào của ba ốc vít rỗng được đặt ở vùng vỏ não dày của thân xương đùi gần và ba ốc vít được bù đều đến ngoại vi của đầu xương đùi, do đó tạo thành hai mặt phẳng. Cách tiếp cận này cho phép hỗ trợ vỏ não kép, do đó cung cấp sức mạnh cố định đầy đủ trong quá trình di chuyển.



Các thí nghiệm cơ học sinh học sử dụng mẫu vật xác chết cho thấy phương pháp cố định BDSF cung cấp sự cố định tốt hơn so với phương pháp cố định tam giác đảo ngược truyền thống. Kết quả của các thí nghiệm cơ học sinh học bằng cách sử dụng mẫu vật xác chết cho thấy việc cố định vít rỗng củng cố canxi phosphate đã cải thiện đáng kể sự ổn định của cố định vít rỗng của gãy cổ xương đùi, tăng cường khả năng nén của cổ xương đùi và cải thiện độ cứng xoắn, có giá trị lâm sàng.



Do khả năng cao của hoại tử đầu xương đùi sau khi cố định móng tay rỗng cho gãy cổ xương đùi, các phương pháp khác đã được sử dụng liên tục để hỗ trợ cố định nội bộ móng rỗng để giảm các biến chứng như hoại tử đầu xương đùi. Nguyên nhân gốc rễ của hoại tử đầu xương đùi sau gãy cổ xương đùi là mất lưu lượng máu ở đầu xương đùi, vì vậy trọng tâm của điều trị là cách cải thiện lưu lượng máu. Việc giới thiệu một mảnh ghép màng ngoài tim do máu cung cấp vào khu vực hoại tử của đầu xương đùi và sự lấp đầy bên ngoài của khoang còn lại bởi lớp nảy mầm sẽ tạo điều kiện cho sự khác biệt của màng đáy ghép thành các tác động của xương khớp.

Bản tóm tắt

Cố định vít rỗng cho gãy cổ xương đùi là một phương pháp cố định rất hiệu quả, có những ưu điểm của hoạt động đơn giản, thời gian hoạt động ngắn, chấn thương ít, cố định đáng tin cậy và phục hồi sau phẫu thuật nhanh. Tuy nhiên, do các đặc điểm giải phẫu của gãy cổ xương đùi, các biến chứng của hoại tử thiếu máu cục bộ của đầu xương đùi và không liên kết của gãy xương vẫn không thể tránh được hoàn toàn bằng cách cố định bên trong gãy xương đùi. Do đó, các chỉ định cho việc sử dụng phương pháp cố định này cần được làm rõ trước khi sử dụng và bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương đùi bị dịch chuyển nghiêm trọng và tình trạng chung kém đòi hỏi hoạt động sớm nên tránh sử dụng cố định bên trong cho gãy cổ xương đùi càng nhiều càng tốt. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân, chẳng hạn như loại gãy xương, mật độ xương và tình trạng chức năng của bệnh nhân, cũng cần được xem xét để giảm các biến chứng sau phẫu thuật lâu dài và do đó cải thiện kết quả điều trị gãy xương đùi.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành cấy ghép và công cụ cấy ghép chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.