대퇴부 목 골절을위한 중공 나사 고정 치료의 장단점에 대한 포괄적 인 지식

대퇴부 목 골절은 임상 실습에서 가장 일반적으로 발생하는 정형 외과 부상 중 하나이며, 대다수의 노인 환자는 고관절 골절의 50% 이상을 차지합니다. 통계에 따르면, 대퇴부 목 골절의 발병률은 최근 몇 년 동안 점차 증가했으며 남성보다 여성의 발병률이 높아졌습니다. 젊은이들의 노인의 현기증, 치매, 악성 및 심폐 질환 및 고 에너지 부상은 대퇴부 목 골절의 위험이 높은 요인입니다.

최근에는 중공 나사, 파워 힙 나사 (DHS), 슬라이딩 힙 스크류 (HSH), 근위 대퇴부 해부 플레이트, 재건 손톱 및 감마 손톱과 같은 많은 내부 고정 재료가 나타났습니다. 이러한 내부 고정 재료 중에서 중공 나사가 가장 일반적으로 사용됩니다. 연구에 따르면 대다수의 외과 의사는 비대증 된 골절을 치료하기 위해 중공 나사를 선호하며, 상당한 비율의 외과 의사가 대퇴골 목 골절에 중공 나사를 사용하도록 선택합니다. 3 병렬 부분 나사산 중공 나사 고정은 내부 고정 형태입니다.

대퇴부 목 골절의 해부학 적 특징

대퇴골 머리의 혈관 구조는 골절 치유 및 대퇴부 머리 괴사에 영향을 미치는 가장 중요한 요소라는 것이 일반적으로 인정됩니다. 대퇴골 머리의 혈액 공급 구조의 손상은 대퇴골 머리의 허혈 괴사의 주요 병리학 적 요인입니다. 대퇴부 넥의 혈관 해부학에 대한 체계적인 연구에 따르면, epiphyseal 혈관 네트워크와 열등한지지 구역의 동맥 시스템은 대퇴부 목 골절 후 대퇴골 두에 대한 혈액 공급을 유지하는 데 중요한 구조가 될 수 있으므로, 대퇴골의 중심 영역에 가깝게 가능한 한 가깝게 상과의 상과를 유도 할 수 있습니다. 혈관계.

그림 1 대퇴골 머리, 전방 (a) 및 후방 (b)보기에 대한 혈액 공급. 대퇴골 머리에 대한 혈액 공급에는 변화가 있지만, 측면 및 내측 스피 노피 동맥은 환자의 60%에서 깊은 대퇴 동맥에서 비롯됩니다.

(1) 대퇴골 두에 대한 혈액 공급의 대부분은 측면 로터 대퇴 동맥에서 나옵니다.

(2) 스트랩 동맥을지지하는 3 개 또는 4 개의 가지를 제공합니다. 이 가지는 대퇴골의 활막 목의 개조 된 부분을 따라 대퇴골 머리의 연골 가장자리까지 후방과 위로 이동합니다. 둥근 인대 내의 선박.

(3) Foramen 오컬타 동맥으로부터 유래. 내측 로터 대퇴 동맥의 오름차순 분기.

(4) 대퇴골의 더 큰 트로 칸터를 공급하고 측면 로터 대퇴 동맥으로 동맥 고리를 형성합니다.

대퇴부 목 골절을위한 중공 나사

임상 적으로, 6.5 mm 또는 7.0 mm 또는 7.3 mm의 3 개의 중공 취소 뼈 나사는 젊은 환자 또는 뼈 품질이 우수한 중년 또는 노인 환자에서 고정에 사용될 수 있습니다. 3 개의 중공 손톱을 평행하게 유지하기 위해 가이드를 적용해야합니다. 대퇴부 목 내에서 나사는 가장자리를 따라 나사로 조이고 나사가 골절 경계가 아닌 대퇴골 헤드에 나사로 꿰매 지도록주의해야합니다. 이것이 엔드 간 압축을 얻는 유일한 방법이기 때문입니다. 나사를 조이고 수술 중 반복적으로 확인해야합니다. 트랙션 베드를 사용하는 경우 트랙션이 완화되어야합니다. 중공 나사를 경피적으로 배치 할 수도 있습니다. 나사가 고관절에 침투하지 않도록하기 위해 정면, 측면 및 45 ° 경사 형광 투시법을 수행해야합니다.

1 techn 특정 수술 수술 기술.

임상 실습에서 일반적으로 사용되는 '거꾸로 된 삼각형 '네일 배치를 취하십시오.

에이. 우선, 형광 투시 하에서 두 개의 형광시 검사 평면에서 X- 레이를 사용하여 하단 및 중간 가이드 핀의 레이아웃을 결정합니다.

비. 2-3cm를 근접하게 연장하는 피부 절개가 이루어집니다.

기음. 근막 층은 절개를 따라 분리되고 Cobb 분리기는 측면 대퇴근을 따라 세로 섬유를 분리하는 데 사용됩니다.

디. 가이드 바늘을 두 평면이 완벽한 위치에 놓으십시오.

이자형. 한 가이드 핀은 대퇴골 목의 전방 측면을 따라 배치하여 전방 기울기 각도를 결정했습니다.

에프. 첫 번째 가이드 핀을 고정 한 후, Posterosuperior 및 Anterosuperior 가이드 핀은 병렬 가이드를 사용하여 대퇴골 목 내에서 후방 및 전방 피질 지지체를 얻는 것을 식별합니다.

g. 이것은 대퇴골 척추를 통해 원위 대퇴부 목 피질을 따라 작은 트로 칸터 위에 가이드 핀을 삽입하여 수행됩니다. 다음 두 개의 가이드 핀은 가능한 한 평행 한 방식으로 근위로 삽입되며, 전방 및 후방 피질에서 5mm입니다. 그런 다음 가이드 핀의 진입 깊이는 연골 아래 5mm에 도달하도록 조정됩니다. 마지막으로, 구멍이 림화되고 측정되며, 가압 중공 나사를 조여집니다.

시간. 더 작은 트로 칸터 아래의 바늘에 들어가지 말고 대퇴골 척추를 따라 근위로 이동하십시오.

나. 스레드 가이드 핀이 조인트 아래에 배치되어 있는지 확인하십시오.

J. 가이드 핀이 관절 표면에 침투하도록 허용하지 마십시오.

케이. 가이드 핀 길이를 측정 한 다음 5mm를 제거하여 적절한 나사 길이를 결정하십시오.

엘. 일반적으로 자체 태핑, 자체 드릴링 나사가 사용되지만 때로는 측면 피질의 사전 드릴링이 두꺼운 뼈를 가진 충성 환자에게는 필요합니다.

중. 우주가 허용되면 스페이서가 사용될 수 있습니다.

N. 손의 후부 측면의 심한 분쇄 골절이있는 충성도에게는 4 번째 나사 (다이아몬드 배열)가 필요할 수 있습니다.

대퇴부 목 골절을위한 중공 나사는 이제 매우 일반적이지만, 일반적으로 운영자의 선호도에 따라 수술로 배치 된 중공 나사의 수와 구성에 대한 의견 차이가 여전히 있습니다. 환자의 뼈 밀도, 나사 강도 및 치료 성공과 같은 요인도 영향을 미칩니다.

1 screw 중공 나사 수.

• 대퇴골 목 골절은 일반적으로 2-4 개의 중공 나사로 고정됩니다.

• 대부분의 경우 3 개의 나사가 강한 전방 응력을 견딜 수 있고 안정성을 높이며 골절 말단의 변위를 줄일 수 있기 때문에 사용됩니다.

• Pauwells 각도> 50 °의 대퇴부 목 골절의 경우 2 개의 나사가 더 합리적입니다.

• 후부 대퇴골 목의 심각한 분쇄 골절이있는 환자의 경우, 4 개의 중공 나사가 옹호되었습니다.

• 그러나 일반적인 관행은 여전히 ​​3 개의 중공 나사를 사용하여 고정해야합니다.

2 h 중공 나사의 구성.

• 3 개의 중공 나사가 대퇴부 목 골절의 내부 고정에 사용될 때, 일반적으로 '슬라이딩 압축 '이론을 따라야한다고 믿어지며, 이식 된 3 개의 나사는 직교 뷰에서 서로 평행하고 측면도에서 삼각형 구성을 갖습니다.

• 이런 식으로, 3 개의 평행 중공 나사는 우수한 기계적지지를 제공하고 슬라이딩 트랙을 형성 할 수 있으므로 골절 블록이 고관절의 수축하에 대퇴부 넥 축을 따라 미끄러 져 골절 끝에서 압력을 생성하고 골절 치유를 촉진 할 수 있습니다.

• 그러나, 3 개의 중공 나사가 오르토트 리안 또는 역 삼각형 구성에 배치되는지 여부는 논란의 여지가있다.

  
  

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대퇴부 목 골절을위한 중공 나사 고정 기술의 발전

Yuenyongviwat et al. 내부 고정에 의해 대퇴부 목 골절을 처리 할 때 중공 나사를 배치하기위한 새로운 조정 가능한 병렬 드릴링 가이드를 설계했으며,이 새로운 가이드는 전통적인 방법과 비교하여 수술 시간과 수술 중 형광 검도의 수를 줄일 수 있음을 발견하여 만족스러운 외과 적 결과를 달성 할 수 있음을 발견했습니다.

Filipov et al. 3 개의 중공 나사의 진입 점은 근위 대퇴골 줄기의 두꺼운 대뇌 피질 영역에 위치하고 있으며, 3 개의 나사는 대퇴골 머리의 주변으로 고르게 오프셋되어 두 개의 평면을 형성하는 BDSF (Biplane Double-Supported Screw Fixation)를 설계했습니다. 이 접근법은 이중 피질지지를 허용하여 움직임 동안 적절한 고정 강도를 제공합니다.



사체 시편을 사용한 생체 역학적 실험은 BDSF 고정 방법이 전통적인 역 삼각형 고정 방법보다 더 나은 고정을 제공한다는 것을 보여 주었다. 사체 시편을 사용한 생체 역학적 실험의 결과는 인산 칼슘 시멘트 강화 중공 나사 고정이 대퇴부 목 골절의 중공 나사 고정의 안정성을 상당히 향상 시켰으며, 대퇴부 목의 압축 저항성을 향상 시켰으며, 이는 임상 적 가치가 높았다.



대퇴부 목 골절에 대한 중공 손톱 고정 후 대퇴골 두 괴사의 가능성이 높기 때문에, 대퇴부 머리 괴사와 같은 합병증을 줄이기 위해 중공 손톱 내부 고정을 돕기 위해 다른 방법으로 지속적으로 사용되었습니다. 대퇴부 목 골절 후 대퇴골 두 괴사의 근본 원인은 대퇴골 머리로의 혈류 상실이므로 치료의 초점은 혈류를 개선하는 방법에 초점을 맞추고 있습니다. 대퇴골 머리의 괴사 영역에 혈액 공급 된 골막 이식을 도입하고 발아 층에 의한 잔류 공동의 외부 충전은 이식 된 골막의 차별화를 혈관 생산 및 복구화 효과를 갖는 혈관 생산의 재생으로 분화시킬 것이다.

요약

대퇴부 목 골절을위한 중공 나사 고정은 매우 효과적인 고정 방법으로 간단한 작동, 짧은 작동 시간, 작은 외상, 신뢰할 수있는 고정 및 빠른 수술 후 회복의 장점이 있습니다. 그러나 대퇴부 목 골절의 해부학 적 특성으로 인해 대퇴골 머리의 허혈성 괴사의 합병증과 골절의 내부 고정에 의해 여전히 완전히 피할 수 없습니다. 따라서,이 고정 방법을 사용하기위한 적응증은 사용하기 전에 명확하게 설명해야하며, 중복 대퇴골 목 골절이 심한 대퇴골 목 골절을 가진 노인 환자와 초기 활동을 요구하는 일반적인 상태는 가능한 한 대퇴부 목 골절에 대한 내부 고정을 사용하지 않아야합니다. 골절의 유형, 뼈 밀도 및 환자의 기능 상태와 같은 환자의 예후에 영향을 미치는 위험 요인은 장기 수술 후 합병증을 줄이고 대퇴부 목 골절의 치료 결과를 향상시키기 위해 고려해야합니다.

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