대퇴골 경부 골절은 임상에서 가장 흔하게 접하게 되는 정형외과 손상 중 하나이며, 노인 환자의 대다수가 고관절 골절의 50% 이상을 차지합니다. 통계에 따르면 최근 대퇴골 경부 골절의 발생률이 점차 증가하고 있으며, 남성보다 여성의 발생률이 더 높습니다. 노인의 현기증, 치매, 악성종양, 심폐질환, 젊은 사람의 고에너지 부상은 대퇴경부 골절의 고위험 요인이다.
최근에는 중공 나사, 파워 고관절 나사(DHS), 슬라이딩 고관절 나사(HSH), 근위 대퇴골 박리판, 재건 못, 감마 못 등 많은 내부 고정 재료가 등장했습니다. 이러한 내부 고정 재료 중 중공 나사가 가장 일반적으로 사용됩니다. 연구에 따르면 대다수의 외과 의사는 비전위 골절 치료에 중공 나사를 선호하며, 상당수의 외과 의사가 전위 대퇴 경부 골절에 중공 나사 사용을 선택하는 것으로 나타났습니다. 3개의 평행한 부분 나사산 중공 나사 고정이 더 널리 사용되는 내부 고정 형태입니다.
대퇴골 경부 골절의 해부학적 특징
이제 대퇴골두의 혈관 구조가 골절 치유 및 대퇴골두 괴사에 영향을 미치는 가장 중요한 요인이라는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 대퇴골두의 혈액 공급 구조의 손상은 대퇴골두 허혈성 괴사의 주요 병리학적 요인입니다. 대퇴골 경부의 혈관 해부학에 대한 체계적 연구에서 골단 혈관망과 하부 지지대 동맥계는 대퇴골 경부 골절 후 대퇴골두로의 혈액 공급을 유지하는 데 중요한 구조일 수 있으므로 수술 중 대퇴골두 중심부에 가능한 한 가깝게 천공 및 이식을 하면 골내 혈관계에 의학적으로 유발된 손상 가능성을 효과적으로 줄일 수 있음이 밝혀졌습니다.
그림 1 대퇴골두에 대한 혈액 공급, 전측면(a) 및 후면(b) 보기. 대퇴골두로의 혈액 공급에는 차이가 있지만 환자의 60%에서 외측 및 내측 척추대퇴동맥은 심대퇴동맥에서 유래합니다.
(1) 대퇴골두로의 혈액 공급의 대부분은 외회전 대퇴동맥에서 나옵니다.
(2) 견대동맥을 지지하는 3~4개의 가지를 낸다. 이 가지들은 대퇴골 활막 경부의 후굴 부분을 따라 대퇴 골두의 연골 가장자리까지 뒤쪽과 위쪽으로 이동합니다. 둥근 인대 내의 혈관.
(3) 잠복공동맥에서 유래. 내측회전대퇴동맥의 상행분지.
(4) 대퇴골 대전자를 공급하고 외회전 대퇴 동맥과 동맥 고리를 형성합니다.
대퇴골 경부 골절용 중공 나사
임상적으로 6.5mm, 7.0mm 또는 7.3mm 크기의 중공 해면골 나사 세 개를 젊은 환자나 골질이 좋은 중년 이상의 환자의 고정에 사용할 수 있습니다. 슬라이딩 골절 압축을 허용하려면 3개의 속이 빈 못이 평행을 유지하도록 가이드를 적용해야 합니다. 대퇴골 경부 내에서 나사를 가장자리를 따라 조여야 하며, 나사가 골절선을 가로지르지 않고 대퇴골두 안으로 끼워지도록 주의해야 합니다. 이것이 끝간 압축을 얻는 유일한 방법이기 때문입니다. 나사를 조이고 수술 중에 반복적으로 확인해야 합니다. 견인 침대를 사용하는 경우 견인을 완화해야 합니다. 중공 나사는 경피적으로 배치할 수도 있습니다. 나사가 고관절을 관통하지 않도록 하기 위해 정면, 측면 및 45° 경사 투시를 수행해야 합니다.
1. 구체적인 수술방법.
임상에서 흔히 사용되는 '역삼각형' 손톱 배치를 예로 들어보자.
에이. 우선 투시법에서는 투시법의 두 평면에서 X선을 사용하여 하단 및 중간 가이드 핀의 레이아웃을 결정합니다.
비. 근위부로 2~3cm 확장되는 피부 절개를 합니다.
기음. 근막층은 절개 부위를 따라 분리되며 Cobb 분리기를 사용하여 외측 대퇴근을 따라 세로 섬유를 분리합니다.
디. 두 평면이 완벽한 위치에 가이드 바늘을 놓습니다.
이자형. 전방 경사 각도를 결정하기 위해 보조자와 함께 대퇴골 경부의 전방 측면을 따라 하나의 가이드 핀을 배치했습니다.
에프. 첫 번째 가이드 핀을 고정한 후 평행 가이드를 사용하여 후상부 및 전상부 가이드 핀을 식별하여 대퇴골 경부 내에서 후방 및 전방 피질 지지를 얻습니다.
g. 이는 대퇴골을 통해 원위 대퇴 경부 피질을 따라 소전자 위에 가이드 핀을 삽입하여 수행됩니다. 다음 두 개의 가이드 핀은 평행한 방식으로 근위 방향으로 최대한 멀리 삽입하고 전방 및 후방 피질로부터 5mm 떨어진 위치에 삽입합니다. 가이드 핀의 진입 깊이는 연골 아래 5mm에 도달하도록 조정됩니다. 마지막으로 구멍을 넓히고 측정한 후 가압된 중공 나사를 조입니다.
시간. 소전자부 아래의 바늘에 들어가지 않도록 하고 대퇴골을 따라 근위부로 이동하십시오.
나. 나사형 가이드 핀이 조인트 아래에 위치하는지 확인하십시오.
j. 가이드 핀이 관절면을 관통하지 않도록 하십시오.
케이. 가이드 핀 길이를 측정한 후 5mm를 제거하여 적절한 나사 길이를 결정합니다.
엘. 일반적으로 self-tapping, self-drilling 나사가 사용되지만 뼈가 두꺼운 충실한 환자의 경우 측면 피질의 사전 드릴링이 필요한 경우도 있습니다.
중. 공간이 허락한다면 스페이서를 사용할 수도 있습니다.
N. 손 뒤쪽에 심각한 분쇄 골절이 있는 충성파의 경우 4번째 나사(다이아몬드 배열)가 필요할 수 있습니다.
대퇴골 경부 골절에 대한 중공 나사는 현재 매우 일반적이지만 수술로 배치된 중공 나사의 수와 구성에 대해서는 일반적으로 시술자의 선호도에 따라 여전히 의견 차이가 있습니다. 환자의 골밀도, 나사 강도, 치료 성공 여부 등의 요인도 영향을 미칩니다.
1, 중공 나사의 수.
대퇴골 경부 골절은 일반적으로 2~4개의 중공 나사로 고정됩니다.
대부분의 경우 3개의 나사를 사용하는 이유는 강한 전방 응력을 견딜 수 있고 안정성을 높이며 파단 끝의 변위를 줄일 수 있기 때문입니다.
Pauwells 각도가 50°를 초과하는 대퇴골 경부 골절의 경우 나사 2개가 더 합리적입니다.
대퇴골 후방 경부의 심각한 분쇄 골절 환자에서는 4개의 중공 나사가 권장됩니다.
그러나 고정을 위해 여전히 3개의 중공 나사를 사용하는 것이 일반적인 관행입니다.
2, 중공 나사의 구성.
대퇴골 경부 골절의 내부 고정을 위해 3개의 중공 나사를 사용할 경우 일반적으로 '미끄러짐 압축' 이론을 따라야 한다고 생각되므로 식립된 3개의 나사는 직각으로 보면 서로 평행하고 측면에서 보면 삼각형 모양을 이룹니다.
이러한 방식으로 세 개의 평행한 중공 나사는 우수한 기계적 지지를 제공하고 슬라이딩 트랙을 형성하여 골절 블록이 고관절 근육의 수축 하에서 대퇴골 경부 축을 따라 미끄러져 골절 끝 부분에 압력을 생성하고 골절 치유를 촉진할 수 있습니다.
그러나 3개의 중공 나사가 직교삼각형 구성으로 배치되어 있는지 역삼각형 구성으로 배치되어 있는지에 대해서는 논란이 있었습니다.
대퇴골 경부 골절에 대한 중공 나사 고정 기술의 발전
Yuenyongviwatet al. 내부 고정에 의한 대퇴 경부 골절 치료에서 중공 나사 배치를 위한 새로운 조정 가능한 평행 드릴링 가이드를 설계했으며, 이 새로운 가이드가 기존 방법에 비해 수술 시간과 수술 중 투시 관찰 횟수를 줄여 만족스러운 수술 결과를 얻을 수 있음을 확인했습니다.
Filipovet al. 3개의 중공 나사의 진입점이 근위 대퇴골 줄기의 두꺼운 피질 부위에 위치하고 3개의 나사가 대퇴 골두 주변으로 균일하게 오프셋되어 두 개의 평면을 형성하는 복엽 이중 지지 나사 고정 장치(BDSF)를 설계했습니다. 이 접근법은 이중 피질 지지를 허용하여 이동 중에 적절한 고정 강도를 제공합니다.
사체 표본을 이용한 생체 역학 실험에서 BDSF 고정 방법이 기존 역삼각형 고정 방법보다 더 나은 고정을 제공하는 것으로 나타났습니다. 사체 표본을 이용한 생체역학적 실험 결과, 인산칼슘 시멘트 강화 중공나사 고정술은 대퇴골 경부 골절의 중공나사 고정술의 안정성을 유의하게 향상시켰고, 대퇴경부의 압축저항을 향상시켰으며, 비틀림 강성을 향상시켜 임상적으로 큰 가치가 있는 것으로 나타났다.
대퇴골 경부 골절에 대한 중공 고정술 후 대퇴골두 괴사가 발생할 가능성이 높기 때문에 대퇴골두 괴사와 같은 합병증을 줄이기 위해 중공 고정술을 보조하는 다른 방법들이 지속적으로 사용되어 왔다. 대퇴골 경부 골절 후 대퇴골두 괴사의 근본 원인은 대퇴골두로 가는 혈류의 손실이기 때문에 치료의 초점은 혈류를 어떻게 개선하느냐에 있다. 대퇴 골두의 괴사 부위에 혈액을 공급하는 골막 이식편을 도입하고 발아층에 의해 잔존 공간을 바깥쪽으로 채우면 이식된 골막이 조골 세포로 분화되는 것을 촉진할 뿐만 아니라 골 형성 및 혈관 재생 효과를 모두 갖는 혈관 새싹의 재생이 촉진됩니다.
요약
대퇴 경부 골절에 대한 중공나사 고정술은 수술이 간단하고 수술 시간이 짧으며 외상이 적고 고정이 안정적이며 수술 후 회복이 빠른 장점을 지닌 매우 효과적인 고정 방법이다. 그러나 대퇴골 경부 골절의 해부학적 특성으로 인해 대퇴골 경부 골절에 대한 내부고정으로는 대퇴골두 허혈성 괴사와 골절의 불유합 등의 합병증을 완전히 피할 수는 없다. 따라서 본 고정법의 사용에 대한 적응증을 명확히 한 후 사용하여야 하며, 대퇴 경부 골절이 심하고 전반적인 상태가 좋지 않아 초기 활동이 필요한 노년층 환자에서는 대퇴 경부 골절에 대한 내부 고정의 사용을 최대한 피해야 한다. 또한, 골절의 종류, 골밀도, 환자의 기능상태 등 환자의 예후에 영향을 미치는 위험인자를 함께 고려하여 장기적인 수술 후 합병증을 줄여 대퇴경부 골절의 치료결과를 향상시켜야 한다.
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