फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच फिक्सेशन उपचार के पक्ष आ विपक्ष के व्यापक जानकारी

फेमोरल नेक फ्रैक्चर नैदानिक ​​ब्यवहार में सभसे ढेर सामना करे वाली आर्थोपेडिक चोट सभ में से एक हवे, जेह में बहुसंख्यक बुजुर्ग मरीज लोग के हिप फ्रैक्चर के 50% से ढेर हिस्सा होला। आंकड़ा के मुताबिक, हाल के साल में फेमोरल नेक फ्रैक्चर के घटना धीरे-धीरे बढ़ल बा, जवना के घटना पुरुष के मुक़ाबले महिला में जादे बा। युवा लोग में बुजुर्ग आ उच्च ऊर्जा वाला चोट में वर्टिगो, डिमेंशिया, मैलिग्नेंसी आ कार्डियोपल्मोनरी बेमारी फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर उच्च जोखिम वाला कारक हवें।

हाल के सालन में, कई गो आंतरिक फिक्सेशन सामग्री जइसे कि खोखला स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (DHS), फिसलत कूल्हि स्क्रू (HSH), प्रोक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेट, पुनर्निर्माण नाखून, आ गामा के नाखून उभरल बा। एह आंतरिक फिक्सेशन सामग्री सभ में, खोखला पेंच सभ के सभसे ढेर इस्तेमाल होला। अध्ययन से पता चलल बा कि सर्जन लोग के बिसाल बहुलता गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के इलाज खातिर खोखला पेंच पसंद करे ला आ सर्जन लोग के एगो महत्वपूर्ण हिस्सा बिस्थापित फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच के इस्तेमाल करे के चुने ला। 3 समानांतर आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखला पेंच फिक्सेशन आंतरिक फिक्सेशन के अधिक स्वीकृत रूप ह।

फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर के एनाटोमिकल विशेषता

अब आमतौर पर ई स्वीकार कइल जाला कि फेमोरल हेड के संवहनी संरचना फ्रैक्चर के ठीक होखे आ फेमोरल हेड नेक्रोसिस के प्रभावित करे वाला सभसे महत्व वाला कारक हवे। फेमोरल हेड के रक्त आपूर्ति संरचना के नुकसान फेमोरल हेड के इस्कीमिक नेक्रोसिस के मुख्य पैथोलॉजिकल कारक हवे। फेमोरल गर्दन के संवहनी एनाटॉमी के एगो व्यवस्थित अध्ययन में पावल गइल कि फेरियर सपोर्टिंग जोन के एपिफिसियल संवहनी नेटवर्क आ धमनी प्रणाली फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर के बाद फेमोरल हेड के खून के आपूर्ति के बनावे राखे खातिर महत्वपूर्ण संरचना हो सके ला, ताकि इंट्राऑपरेटिव ड्रिलिंग आ इम्प्लांटेशन के रूप में निकट के रूप में हो सके के रूप में उन्नत क्षेत्र के स्थिति के संबंध में संवहनी प्रणाली के बा।

चित्र 1 फेमोरल हेड, एंटरोलेटरल (ए) आ पश्च (ख) के दृश्य के खून के आपूर्ति। फेमोरल हेड में खून के आपूर्ति में बदलाव होला, बाकी पार्श्व आ मेडियल स्पिनोफेमोरल धमनियन के उत्पत्ती 60% मरीजन में गहिरा फेमोरल धमनी से होला।

(1) फेमोरल हेड के अधिकतर खून के आपूर्ति पार्श्व रोटर फेमोरल धमनी से आवेला।

(2) ई 3 या 4 गो शाखा देला जवन पट्टा धमनी के सहारा देला। ई शाखा सभ फीमर के साइनोवियल गर्दन के रेट्रोफ्लेक्स कइल हिस्सा के साथ पाछे आ ऊपर के ओर चले लीं आ फेमोरल हेड के कार्टिलेज वाला किनारा हो जालीं। गोल लिगामेंट के भीतर के बर्तन।

(3) फोरेमेन ओकुलटा धमनी से निकलल बा। मेडियल रोटर फेमोरल धमनी के आरोही शाखा।

(4) फीमर के ग्रेटर ट्रॉचेंटर के आपूर्ति करे ला आ पार्श्व रोटर फेमोरल धमनी के साथ धमनी के अंगूठी बनावे ला।

फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच

चिकित्सकीय रूप से, 6.5 मिमी भा 7.0 मिमी भा 7.3 मिमी के तीन गो खोखला कैंसिलस हड्डी के पेंच के इस्तेमाल छोट मरीजन में भा मध्यम आयु वर्ग भा पुरान मरीजन में फिक्सेशन खातिर कइल जा सके ला जेकर हड्डी के गुणवत्ता बढ़िया होखे। 3 खोखला नाखून के समानांतर रखे खातिर एगो गाइड लगावे के चाहीं ताकि फिसलत फ्रैक्चर संपीड़न के अनुमति मिल सके। फेमोरल गर्दन के भीतर, पेंच के किनारे-किनारे पेंच लगावे के चाहीं, एह बात के ध्यान राखे के चाहीं कि पेंच के फेमोरल हेड में थ्रेड कइल जाला आ फ्रैक्चर लाइन के पार ना, काहें से कि ई इंटर-एंड कम्प्रेशन पावे के एकमात्र तरीका हवे। पेंच के कस के इंट्राऑपरेटिव तरीका से बार-बार पुष्टि करे के चाहीं। अगर कवनो ट्रैक्शन बेड के इस्तेमाल कइल जाव त ट्रैक्शन के ढील देबे के पड़ी. खोखला पेंच के चमड़ी के नीचे भी रखल जा सकेला। फ्रंटल, पार्श्व, आ 45° तिरछा फ्लोरोस्कोपी करे के पड़ी ताकि ई सुनिश्चित हो सके कि पेंच कूल्ह के जोड़ में ना घुसे।

1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीक के बा।

'उल्टा त्रिकोण' नेल प्लेसमेंट के लिहल जाय, जेकर इस्तेमाल आमतौर पर नैदानिक ​​ब्यवहार में होला, उदाहरण के रूप में।

एगो। सबसे पहिले, फ्लोरोस्कोपी के तहत, निचला आ बीच के गाइड पिन सभ के लेआउट के निर्धारण करे खातिर फ्लोरोस्कोपी के दू गो बिमान सभ में एक्स-रे के इस्तेमाल करीं।

बी के बा। त्वचा के चीरा बनावल जाला जे 2-3 सेमी के प्रोक्सिमल रूप से फइलल होला।

सी के बा। चीरा के साथ फेसियल परत के अलग कइल जाला आ पार्श्व उरु के मांसपेशी के साथ अनुदैर्ध्य रेशा सभ के अलग करे खातिर कॉब सेपरेटर के इस्तेमाल कइल जाला।

घ. के बा। गाइड सुई के ओह स्थिति में रखीं जहाँ दुनो विमान एकदम सही होखे।

ई के बा। फेमोरल गर्दन के अगिला पहलू के साथ एगो गाइड पिन के एगो सहायक के साथ रखल गइल ताकि अगिला झुकाव कोण के निर्धारण कइल जा सके।

च के बा। पहिला गाइड पिन के फिक्सेशन के बाद, फेमोरल गर्दन के भीतर पश्च आ एंटेरियल कॉर्टिकल सपोर्ट पावे खातिर समानांतर गाइड सभ के इस्तेमाल से पोस्टेरोसुपीरियर आ एंटरोसुपीरियर गाइड पिन सभ के पहिचान कइल जाला।

जी के बा। ई फेमोरल स्पाइन के माध्यम से डिस्टल फेमोरल नेक कॉर्टेक्स के साथ लेसर ट्रॉचेंटर के ऊपर गाइड पिन डाल के कइल जाला; अगिला दू गो गाइड पिन सभ के समानांतर फैशन में प्रोक्सिमल रूप से डालल जाला, जहाँ से हो सके ओतना ऊपर आ एंटेरियस आ पश्च कॉर्टेक्स से 5 मिमी; एकरे बाद गाइड पिन के प्रवेश के गहराई के समायोजित कइल जाला ताकि कार्टिलेज से 5 मिमी नीचे पहुँचल जा सके; अंत में छेद के रीम कइल जाला, नापल जाला आ एगो दबाव वाला खोखला पेंच के पेंच लगावल जाला।

एच के बा। ई सुनिश्चित करीं कि लेसर ट्रॉचेंटर के नीचे सुई में ना घुसीं आ फेमोरल रीढ़ के हड्डी के साथ निकटतम यात्रा करीं।

i. के बा। सुनिश्चित करीं कि थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ के नीचे स्थित बा।

जे के बा। गाइड पिन के आर्टिकुलर सतह में घुसे के अनुमति मत दीं।

के के बा। गाइड पिन लंबाई के नाप के आ ओकरा बाद 5 मिमी के हटा के उचित पेंच लंबाई निर्धारित करीं।

एल के बा। आमतौर पर सेल्फ टैपिंग, सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू के इस्तेमाल होला, बाकी कबो-कबो मोट हड्डी वाला वफादार मरीजन में पार्श्व कॉर्टेक्स के प्री-ड्रिलिंग के जरूरत होला।

एम के बा। अगर जगह के अनुमति होखे त स्पेसर के इस्तेमाल कइल जा सकेला.

एन के बा। हाथ के पश्च पहलू के गंभीर रूप से कम्युमिनेटेड फ्रैक्चर वाला वफादार लोग खातिर 4वाँ पेंच (डायमंड व्यवस्था) जरूरी हो सकेला।

हालाँकि, फेमोरल नेक फ्रैक्चर सभ खातिर खोखला पेंच अब बहुत आम बा, अबहिन ले सर्जिकल रूप से रखल खोखला पेंच सभ के संख्या आ बिन्यास के संबंध में मतभेद बा, आमतौर पर ऑपरेटर के पसंद के आधार पर; रोगी के हड्डी के घनत्व, पेंच के ताकत, अवुरी इलाज के सफलता जईसन कारक के भी असर होखेला।

1、खोलो पेंच के संख्या।

• फेमोरल नेक फ्रैक्चर आमतौर पर 2-4 खोखला पेंच के साथ तय कइल जाला।

• ज्यादातर मामिला में, 3 गो पेंच के इस्तेमाल एह से कइल जाला काहें से कि ई मजबूत एंटेरियस तनाव सभ के सामना क सके लें, स्थिरता बढ़ा सके लें आ फ्रैक्चर एंड के बिस्थापन के कम क सके लें।

• पाउवेल्स कोण वाला फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर >50°, 2 पेंच अधिक उचित बा।

• पश्च फेमोरल गर्दन के गंभीर कम्युमिनेटेड फ्रैक्चर वाला मरीजन में 4 गो खोखला पेंच के वकालत कइल गइल बा।

• हालांकि, प्रचलित अभ्यास अभी भी फिक्सेशन खातिर 3 खोखला पेंच के इस्तेमाल करे के बा।

2、घेल पेंच के विन्यास।

• जब फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर के आंतरिक फिक्सेशन खातिर 3 गो खोखला पेंच के इस्तेमाल कइल जाला तब आमतौर पर ई मानल जाला कि 'स्लाइडिंग कम्प्रेशन' के सिद्धांत के पालन करे के चाहीं, जेह से कि प्रत्यारोपित 3 गो पेंच ऑर्थोगोनल व्यू में एक दुसरे के समानांतर होखे आ पार्श्व दृश्य में त्रिकोणीय बिन्यास होखे।

• एह तरीका से, तीनों समानांतर खोखला स्क्रू सभ से बढ़िया यांत्रिक सहारा मिल सके ला आ फिसलन वाला ट्रैक बन सके ला, जेह से फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्ह के मांसपेशी सभ के संकुचन के नीचे फेमोरल नेक एक्सिस के साथ फिसल सके ला, फ्रैक्चर एंड पर दबाव पैदा क सके ला आ फ्रैक्चर ठीक होखे के बढ़ावा दे सके ला।

• हालाँकि, 3 गो खोखला पेंच के ऑर्थोट्रिआंगुलर भा उल्टा त्रिकोणीय बिन्यास में बिछावल गइल होखे, बिबादित रहल बा।

  
  

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फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच फिक्सेशन तकनीक में प्रगति

युएन्योंगविवाट एट अल के बा। आंतरिक फिक्सेशन द्वारा फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार में खोखला पेंच के प्लेसमेंट खातिर एगो नया एडजस्टेबल समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन कइलेन, आ पावल गइल कि ई नया गाइड ऑपरेटिव समय आ परंपरागत तरीका के तुलना में इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक दृश्य सभ के संख्या के कम क सकत रहे, एह तरीका से संतोषजनक सर्जिकल परिणाम हासिल कइल जा सके ला।

फिलिपोव एट अल के बा। एगो बाइप्लेन डबल-सपोर्टेड स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) डिजाइन कइल गइल, जवना में तीन गो खोखला पेंच के प्रवेश बिंदु प्रोक्सिमल फेमोरल स्टेम के मोट कॉर्टिकल इलाका में स्थित होला आ तीनों पेंच के फेमोरल हेड के परिधि से समान रूप से ऑफसेट कइल जाला, एह तरीका से दू गो बिमान बने लें। ई तरीका डबल कॉर्टिकल सपोर्ट के अनुमति देला, एह तरीका से गति के दौरान पर्याप्त फिक्सेशन ताकत उपलब्ध करावे ला।



कैडेवरिक नमूना के इस्तेमाल से बायोमैकेनिकल प्रयोग से पता चलल कि बीडीएसएफ फिक्सेशन विधि पारंपरिक उल्टा त्रिकोण फिक्सेशन विधि के तुलना में बेहतर फिक्सेशन प्रदान करेला। कैडेवरिक नमूना के इस्तेमाल से बायोमैकेनिकल प्रयोग के परिणाम से पता चलल कि कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट प्रबलित खोखला पेंच फिक्सेशन में फेमोरल नेक फ्रैक्चर के खोखला पेंच फिक्सेशन के स्थिरता में काफी सुधार भइल, फेमोरल गर्दन के संपीड़न प्रतिरोध के बढ़ावल गइल, आ टॉर्शनल अकड़न में सुधार भइल, जवन कि बहुत नैदानिक ​​मूल्य के बा।



फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला नाखून फिक्सेशन के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के उच्च संभावना के कारण, फेमोरल हेड नेक्रोसिस नियर जटिलता सभ के कम करे खातिर खोखला नाखून के आंतरिक फिक्सेशन में सहायता खातिर लगातार अन्य तरीका सभ के इस्तेमाल कइल गइल बा। फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के मूल कारण फेमोरल हेड में खून के बहाव के नुकसान होला, एह से इलाज के फोकस एह बात पर होला कि खून के बहाव में कइसे सुधार कइल जा सके ला। फेमोरल हेड के नेक्रोटिक इलाका में खून से सप्लाई कइल गइल पेरिओस्टियम ग्राफ्ट आ अंकुरित परत से अवशिष्ट गुहा के बाहरी हिस्सा में भिन्नता के शुरूआत से ग्राफ्ट पेरिओस्टियम के ऑस्टियोब्लास्ट सभ के ऑस्टियोब्लास्ट सभ के साथ-साथ संवहनी स्प्राउट सभ के पुनर्जनन में बिभेदीकरण के सुविधा मिली, जवना में ऑस्टियोजेनिक प्रभाव भी बा।

सारांश

फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर खोखला स्क्रू फिक्सेशन एगो बहुत कारगर फिक्सेशन तरीका हवे, जवना में सरल संचालन, छोट ऑपरेशन टाइम, कम आघात, विश्वसनीय फिक्सेशन आ फास्ट पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के फायदा बा। हालाँकि, फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर सभ के एनाटोमिकल बिसेसता सभ के कारण, फेमोरल हेड के इस्कीमिक नेक्रोसिस आ फ्रैक्चर के ना होखे के जटिलता सभ के अबहिन ले फेमोरल नेक फ्रैक्चर सभ खातिर आंतरिक फिक्सेशन से पूरा तरीका से परहेज ना कइल जा सके ला। एह से, एह फिक्सेशन तरीका के इस्तेमाल के संकेत सभ के इस्तेमाल से पहिले स्पष्ट करे के जरूरत बा, आ गंभीर रूप से बिस्थापित फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर आ खराब सामान्य स्थिति वाला बुजुर्ग मरीजन के जे जल्दी गतिविधि के जरूरत होखे, फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर सभ खातिर आंतरिक फिक्सेशन के इस्तेमाल से अधिका से अधिका होखे के चाहीं। रोगी के पूर्वानुमान के प्रभावित करे वाला जोखिम कारक, जइसे कि फ्रैक्चर के प्रकार, हड्डी के घनत्व, आ रोगी के कामकाजी स्थिति, के भी धियान में रखल जाय ताकि लंबा समय तक चले वाला पश्चात के जटिलता सभ के कम कइल जा सके आ एह तरीका से फेमोरल गर्दन के फ्रैक्चर सभ के इलाज के परिणाम में सुधार हो सके।

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