Pengetahuan komprehensif mengenai kebaikan dan keburukan rawatan penetapan skru berongga untuk patah leher femoral

Fraktur leher femoral adalah salah satu kecederaan ortopedik yang paling sering ditemui dalam amalan klinikal, dengan majoriti pesakit tua menyumbang lebih daripada 50% patah pinggul. Menurut statistik, kejadian fraktur leher femoral secara beransur -ansur meningkat pada tahun -tahun kebelakangan ini, dengan kejadian yang lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki. Vertigo, demensia, keganasan dan penyakit kardiopulmonari pada kecederaan warga tua dan tinggi pada golongan muda adalah faktor berisiko tinggi untuk fraktur leher femoral.

Dalam tahun -tahun kebelakangan ini, banyak bahan penetapan dalaman seperti skru berongga, skru pinggul kuasa (DHS), skru pinggul gelongsor (HSH), plat pembedahan femoral proksimal, kuku pembinaan semula, dan kuku gamma telah muncul. Di antara bahan -bahan penetapan dalaman ini, skru berongga adalah yang paling biasa digunakan. Kajian telah menunjukkan bahawa majoriti pakar bedah lebih suka skru berongga untuk rawatan patah tulang yang tidak ditempatkan, dan sebahagian besar pakar bedah memilih untuk menggunakan skru berongga untuk patah leher femoral yang dipindahkan. 3 Paralel selari yang diulurkan secara beransur -ansur penetapan skru adalah bentuk penetapan dalaman yang lebih diterima.

Ciri -ciri anatomi patah leher femoral

Kini secara amnya diterima bahawa struktur vaskular kepala femoral adalah faktor yang paling penting yang mempengaruhi penyembuhan patah dan nekrosis kepala femoral. Kerosakan kepada struktur bekalan darah kepala femoral adalah faktor patologi utama nekrosis iskemia kepala femoral. Kajian sistematik tentang anatomi vaskular leher femoral mendapati bahawa rangkaian vaskular epiphyseal dan sistem arteri dari zon sokongan inferior mungkin menjadi struktur penting untuk mengekalkan bekalan darah ke kepala femoral selepas fraktur leher femoral, sehingga dapat dikurangkan oleh femora yang mungkin untuk mengorbankan ke arah yang mungkin di tengah -tengahnya. sistem vaskular.

Rajah 1 bekalan darah ke kepala femoral, anterolateral (a) dan posterior (b) pandangan. Terdapat variasi bekalan darah ke kepala femoral, tetapi arteri spinofemoral lateral dan medial berasal dari arteri femoral yang mendalam pada 60% pesakit.

(1) Kebanyakan bekalan darah ke kepala femoral berasal dari arteri femoral pemutar lateral.

(2) Ia mengeluarkan 3 atau 4 cawangan yang menyokong arteri tali. Cawangan -cawangan ini bergerak ke posterior dan ke atas di sepanjang bahagian retroflexed leher sinovial femur ke tepi kartilaginus kepala femoral. Kapal dalam ligamen bulat.

(3) berasal dari arteri occulta foramen. Cawangan menaik arteri femoral pemutar medial.

(4) membekalkan trochanter yang lebih besar dari femur dan membentuk cincin arteri dengan arteri femoral pemutar lateral.

Skru berongga untuk fraktur leher femoral

Secara klinikal, tiga skru tulang yang berongga sebanyak 6.5 mm atau 7.0 mm atau 7.3 mm boleh digunakan untuk penetapan pada pesakit yang lebih muda atau pesakit pertengahan umur atau lebih tua dengan kualiti tulang yang baik. Panduan hendaklah digunakan untuk memastikan 3 kuku berongga selari untuk membolehkan pemampatan patah gelongsor. Di dalam leher femoral, skru harus diskriminasi di sepanjang tepi, menjaga skru diikat ke dalam kepala femoral dan tidak merentasi garis patah, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan mampatan antara akhir. Skru harus diperketatkan dan berulang kali disahkan secara intraoperatif. Jika katil daya tarikan digunakan, daya tarikan mesti santai. Skru berongga juga boleh diletakkan secara percuteously. Frontal, lateral, dan 45 ° fluoroskopi serong mesti dilakukan untuk memastikan skru tidak menembusi sendi pinggul.

1 、 Teknik operasi pembedahan tertentu.

Ambil 'Segitiga terbalik ' penempatan kuku, yang biasanya digunakan dalam amalan klinikal, sebagai contoh.

a. Pertama sekali, di bawah fluoroskopi, gunakan X-ray dalam dua pesawat fluoroskopi untuk menentukan susun atur pin panduan bawah dan tengah.

b. Insisi kulit dibuat yang memanjangkan 2-3 cm proksimal.

c. Lapisan fascial dipisahkan di sepanjang hirisan dan pemisah Cobb digunakan untuk memisahkan serat membujur di sepanjang otot femoral lateral.

d. Letakkan jarum panduan dalam kedudukan di mana kedua -dua pesawat adalah sempurna.

e. Satu pin panduan diletakkan di sepanjang aspek anterior leher femoral dengan pembantu untuk menentukan sudut kecondongan anterior.

f. Selepas penetapan pin panduan pertama, pin panduan posterosuperior dan anterosuperior dikenal pasti menggunakan panduan selari untuk mendapatkan sokongan kortikal posterior dan anterior dalam leher femoral.

g. Ini dilakukan dengan memasukkan pin panduan di atas trochanter yang lebih rendah di sepanjang korteks leher femoral distal melalui tulang belakang femoral; Dua pin panduan seterusnya dimasukkan secara proksimal dalam fesyen selari, sejauh mungkin dan 5 mm dari korteks anterior dan posterior; Kedalaman kemasukan pin panduan kemudian diselaraskan untuk mencapai 5 mm di bawah tulang rawan; Akhirnya, lubang itu dimulakan semula, diukur, dan skru berongga bertekanan diskru.

h. Pastikan tidak memasuki jarum di bawah trochanter yang lebih rendah dan perjalanan proksimal di sepanjang tulang belakang femoral.

i. Pastikan pin panduan berulir diletakkan di bawah sendi.

j. Jangan biarkan pin panduan untuk menembusi permukaan artikular.

k. Tentukan panjang skru yang sesuai dengan mengukur panjang pin panduan dan kemudian mengeluarkan 5 mm.

L. Biasanya, skru pemantauan diri digunakan, tetapi kadang-kadang pra-penggerudian korteks sisi diperlukan pada pesakit yang setia dengan tulang tebal.

m. Jika ruang dibenarkan, spacer boleh digunakan.

n. Skru ke -4 (susunan berlian) mungkin diperlukan untuk loyalis dengan patah tulang yang teruk dari aspek posterior tangan.

Walaupun skru berongga untuk fraktur leher femoral kini sangat biasa, masih terdapat perbezaan pendapat mengenai bilangan dan konfigurasi skru berongga yang diletakkan secara pembedahan, biasanya bergantung pada keutamaan pengendali; Faktor -faktor seperti ketumpatan tulang pesakit, kekuatan skru, dan kejayaan rawatan juga mempunyai kesan.

1 、 Bilangan skru berongga.

• Fraktur leher femoral biasanya ditetapkan dengan skru berongga 2-4.

• Dalam kebanyakan kes, 3 skru digunakan kerana mereka dapat menahan tegasan anterior yang kuat, meningkatkan kestabilan, dan mengurangkan anjakan akhir patah.

• Untuk fraktur leher femoral dengan sudut Pauwells> 50 °, 2 skru lebih munasabah.

• Pada pesakit yang mengalami keretakan yang teruk pada leher femoral posterior, 4 skru berongga telah dianjurkan.

• Walau bagaimanapun, amalan semasa masih menggunakan 3 skru berongga untuk penetapan.

2 、 Konfigurasi skru berongga.

• Apabila 3 skru berongga digunakan untuk penetapan dalaman patah leher femoral, umumnya dipercayai bahawa teori 'pemampatan gelongsor ' harus diikuti, supaya skru 3 yang ditanam selari antara satu sama lain dalam pandangan ortogonal dan mempunyai konfigurasi segitiga dalam pandangan lateral.

• Dengan cara ini, tiga skru berongga selari dapat memberikan sokongan mekanikal yang baik dan membentuk trek gelongsor, supaya blok patah dapat meluncur di sepanjang paksi leher femoral di bawah penguncupan otot pinggul, menghasilkan tekanan pada akhir patah dan mempromosikan penyembuhan fraktur.

• Walau bagaimanapun, sama ada skru berongga 3 dibentangkan dalam konfigurasi segi tiga orthotriangular atau terbalik telah menjadi kontroversi.

  
  

• 
  

  
  

Kemajuan dalam teknik penetapan skru berongga untuk patah leher femoral

Yuenyongviwat et al. Direka panduan penggerudian selari laras baru untuk penempatan skru berongga dalam rawatan fraktur leher femoral dengan penetapan dalaman, dan mendapati bahawa panduan baru ini dapat mengurangkan masa operasi dan bilangan pandangan fluoroskopik intraoperatif berbanding dengan kaedah tradisional, dengan itu mencapai hasil pembedahan yang memuaskan.

Filipov et al. Direka penetapan skru yang disokong dua kali ganda (BDSF), di mana titik masuk tiga skru berongga terletak di kawasan kortikal tebal batang femoral proksimal, dan tiga skru sama rata diimbangi ke pinggir kepala femoral, sehingga membentuk dua pesawat. Pendekatan ini membolehkan sokongan kortikal berganda, dengan itu memberikan kekuatan penetapan yang mencukupi semasa pergerakan.



Eksperimen biomekanik menggunakan spesimen cadaveric menunjukkan bahawa kaedah penetapan BDSF memberikan penetapan yang lebih baik daripada kaedah penetapan segitiga terbalik tradisional. Hasil eksperimen biomekanik menggunakan spesimen cadaveric menunjukkan bahawa simen kalsium fosfat bertetulang bertetulang berongga dengan ketara meningkatkan kestabilan penetapan skru berongga fraktur leher femoral, meningkatkan rintangan mampatan leher femoral, dan peningkatan kekakuan torsional yang lebih baik, yang merupakan nilai klinikal yang besar.



Kerana kemungkinan tinggi nekrosis kepala femoral selepas penetapan kuku berongga untuk fraktur leher femoral, kaedah lain telah digunakan secara berterusan untuk membantu penetapan dalaman kuku berongga untuk mengurangkan komplikasi seperti nekrosis kepala femoral. Penyebab utama nekrosis kepala femoral selepas patah leher femoral adalah kehilangan aliran darah ke kepala femoral, jadi tumpuan rawatan adalah bagaimana untuk meningkatkan aliran darah. Pengenalan graf periosteum yang dibekalkan darah ke kawasan nekrotik kepala femoral dan pengisian luar rongga sisa oleh lapisan bercambah akan memudahkan pembezaan periosteum yang dicelup ke dalam osteoblas serta regenerasi percikan vaskular, yang mempunyai kedua-dua osteogenic dan revastizer.

Ringkasan

Penetapan skru berongga untuk patah leher femoral adalah kaedah penetapan yang sangat berkesan, yang mempunyai kelebihan operasi mudah, masa operasi pendek, trauma kecil, penetapan yang boleh dipercayai dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Walau bagaimanapun, disebabkan ciri-ciri anatomi fraktur leher femoral, komplikasi nekrosis iskemia kepala femoral dan bukan kesatuan patah masih tidak dapat dielakkan sepenuhnya oleh penetapan dalaman untuk patah leher femoral. Oleh itu, tanda -tanda untuk penggunaan kaedah penetapan ini perlu dijelaskan sebelum digunakan, dan pesakit tua dengan fraktur leher femoral yang teruk dan status umum yang miskin yang memerlukan aktiviti awal harus mengelakkan menggunakan penetapan dalaman untuk patah leher femoral sebanyak mungkin. Faktor risiko yang mempengaruhi prognosis pesakit, seperti jenis patah, ketumpatan tulang, dan status fungsional pesakit, juga harus dipertimbangkan untuk mengurangkan komplikasi pasca operasi jangka panjang dan dengan itu meningkatkan hasil rawatan fraktur leher femoral.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.