Kattava tieto onton ruuvien kiinnityskäsittelystä reisiluun kaulamurtumien kanssa

Reisiluun kaulamurtuma on yksi yleisimmin havaittuista ortopedisista vammoista kliinisessä käytännössä, ja suurin osa vanhuksista potilaista on yli 50% lonkanmurtumista. Tilastojen mukaan reisiluun kaulan murtumien esiintyvyys on vähitellen lisääntynyt viime vuosina, ja naisten esiintyvyys on suurempi kuin miehillä. Vertigo, dementia, pahanlaatuisuus ja kardiopulmonaariset sairaudet vanhusten ja korkean energian vammoilla nuorten kanssa ovat korkean riskin tekijöitä reisiluun kaulan murtumille.

Viime vuosina on syntynyt monia sisäisiä kiinnitysmateriaaleja, kuten onttoruuvit, voiman lonkkaruuvit (DHS), liukuvat lonkkaruuvit (HSH), proksimaaliset reisiluun leikkauslevyt, rekonstruoinkynnet ja gammakynnet. Näistä sisäisistä kiinnitysmateriaaleista onttoruuvit ovat yleisimmin käytettyjä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa kirurgista suosii onttoruuveja puuttumattomien murtumien käsittelemiseksi, ja merkittävä osa kirurgeista päättää käyttää onttoja ruuveja siirtymään siirtymään reisiluun kaulamurtumiin. 3 rinnakkain osittain kierteitetty ontto ruuvin kiinnitys on sisäisen kiinnitysmuodon hyväksytty muoto.

Reisiluun kaulamurtumien anatomiset piirteet

Nyt on yleisesti hyväksytty, että reisiluun pään verisuonirakenne on tärkein tekijä, joka vaikuttaa murtumien paranemiseen ja reisiluun pään nekroosiin. Reisiluun pään verensyöttörakenteiden vaurio on reisiluun pään iskeemisen nekroosin tärkein patologinen tekijä. Systemaattinen tutkimus reisiluun kaulan verisuoni -anatomiasta havaittiin, että ala -arvoinen epifyseaalinen verisuoniverkko ja alemman tukevan vyöhykkeen valtimojärjestelmä voivat olla tärkeitä rakenteita reisiluun pään verenkierron ylläpitämiseksi reisiluun kaulan murtuman jälkeen, joten intraoperatiivinen drilli ja implantoimattoman indplanttien induktion induktion. Intraosseous -verisuonijärjestelmä.

Kuva 1 reisiluun päähän, anterolateraalisiin (A) ja takaosan (B) näkymiin. Reisiluun pään verenkierrossa on vaihtelua, mutta sivuttaiset ja mediaaliset spinofemoraaliset valtimot ovat peräisin syvästä reisiluun valtimosta 60%: lla potilaista.

(1) Suurin osa reisiluun pään verenkierrosta tulee reisiluun sivuttaisvaltimosta.

(2) Se antaa 3 tai 4 haaraa, jotka tukevat hihnavaltimoa. Nämä oksat kulkevat takaosaan ja ylöspäin reisiluun kaulan jälkiasennettua osaa reisiluun pään rustoreunaan. Pyöreän ligamentin alukset.

(3) johdettu Foramen Occulta -valtimosta. Mediaalisen roottorin reisiluun valtimon nouseva haara.

(4) toimittaa reisiluun suuremman trochanterin ja muodostaa valtimoiden renkaan reisiluun sivuttaisvaltimon kanssa.

Ontto ruuvit reisiluun kaulamurtumiin

Kliinisesti kolmea onttoa peruutusta luusuuttoa 6,5 mm tai 7,0 mm tai 7,3 mm voidaan käyttää kiinnittämiseen nuoremmilla potilailla tai keski-ikäisillä tai vanhemmilla potilailla, joilla on hyvä luun laatu. Opas on levitettävä 3 onttojen kynsien pitämiseksi yhdensuuntaisesti liukuvan murtuman puristuksen mahdollistamiseksi. Reisiluun kaulassa ruuvit tulee ruuvata reunoja pitkin, huolehtimaan siitä, että ruuvit on kierteitetty reisiluun päähän eikä murtumislinjan poikki, koska tämä on ainoa tapa saada välinen pakkaus. Ruuvit on kiristettävä ja toistuvasti vahvistettava intraoperatiivisesti. Jos vetokeroa käytetään, pitoa on rentouttava. Onttoruuvit voidaan myös asettaa perkutaanisesti. Etu-, sivu- ja 45 ° vinossa fluoroskopia on suoritettava sen varmistamiseksi, että ruuvit eivät tunkeudu lonkan niveliin.

1 、 Erityiset kirurgiset käyttötekniikat.

Ota esimerkki 'Käänteinen kolmio ' kynsien sijoittaminen, jota käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä.

a. Ensinnäkin, fluoroskopian alla, käytä röntgenkuvaa kahdessa fluoroskopian tasossa ala- ja keskimmäisten opastappien asettelun määrittämiseksi.

b. Tehdään ihon viilto, joka ulottuu 2-3 cm proksimaalisesti.

c. Fascial -kerros erotetaan viiltoa pitkin ja COBB -erotinta käytetään pitkittäisten kuitujen erottamiseen reisiluun lihaksen sivua pitkin.

d. Aseta opasneula asemaan, jossa molemmat tasot ovat täydellisiä.

e. Yksi opas -tappi asetettiin reisiluun kaulan etuosaa pitkin avustajan kanssa etuosan kallistuskulman määrittämiseksi.

f. Ensimmäisen oppaan kiinnittymisen jälkeen posterosuperior- ja anterosuperior -opas -nastat tunnistetaan rinnakkaisoppaiden avulla takaosan ja etuosan aivokuoren tuen saamiseksi reisiluun kaulassa.

g. Tämä tehdään asettamalla opas -nasta pienemmän trochanterin yläpuolelle distaalista reisiluun kaulakorteksia pitkin reisiluun selkärangan kautta; Seuraavat kaksi opastapia asetetaan proksimaalisesti rinnakkain, niin pitkälle kuin mahdollista ja 5 mm etäisyydestä ja takakuoresta; Opastapin syvyys säädetään sitten 5 mm: n saavuttamiseksi ruston alapuolelle; Lopuksi reikä on otettu, mitataan ja paineistettu ontto ruuvi ruuvataan sisään.

h. Varmista, ettet pääse neulaan pienemmän trochanterin alapuolella ja matkusta proksimaalisesti reisiluun selkärankaa pitkin.

i. Varmista, että kierteitetty opas -nasta on sijoitettu liitoksen alle.

j. Älä anna oppaan tapin tunkeutua nivelpintaan.

k. Määritä sopiva ruuvin pituus mittaamalla oppaan nastapituus ja poistamalla sitten 5 mm.

l. Yleensä käytetään itsekauppaa, itseporausruuveja, mutta joskus sivuttaisen aivokuoren esiporaaminen vaaditaan uskollisilla potilailla, joilla on paksu luu.

m. Jos tila sallii, välikappaletta voidaan käyttää.

n. Neljäs ruuvi (timanttijärjestely) voi olla tarpeen uskollisille, joilla on vakavia kominoituja murtumia käden takaosasta.

Vaikka reisiluun kaulan murtumien ontot ruuvit ovat nyt hyvin yleisiä, kirurgisesti sijoitettujen onttojen ruuvien lukumäärästä ja kokoonpanosta on edelleen eroja, yleensä operaattorin mieltymyksestä riippuen; Myös potilaan luun tiheydellä, ruuvin lujuudella ja hoidon onnistumisella on myös vaikutuksia.

1 、 Onttojen ruuvien lukumäärä.

• Reisiluun kaulan murtumat kiinnitetään yleensä 2-4 ontolla ruuvilla.

• Useimmissa tapauksissa 3 ruuvia käytetään, koska ne kestävät voimakkaita etujännityksiä, lisäävät stabiilisuutta ja vähentävät murtuman pään siirtymistä.

• Reisiluun kaulan murtumien kohdalla pauwells -kulma> 50 °, 2 ruuvia on kohtuullisempia.

• Potilailla, joilla on vakavia reisiluun kaulan murtumia, 4 onttoa ruuvia on puolustettu.

• Vallitseva käytäntö on kuitenkin edelleen käyttämään 3 onttoa ruuvia kiinnittymiseen.

2 、 Ontto ruuvin kokoonpano.

• Kun 3 onttoa ruuvia käytetään reisiluun kaulan murtuman sisäiseen kiinnittämiseen, yleisesti uskotaan, että 'liukuvan puristus ' -teoriaa tulisi noudattaa siten, että implantoidut 3 ruuvia ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa ortogonaalisessa näkymässä ja ne ovat kolmionmuotoinen konfiguraatio sivusuunnassa.

• Tällä tavoin kolme yhdensuuntaista onttoa ruuvia voivat tarjota hyvän mekaanisen tuen ja muodostaa liukuvan radan, jotta murtumislohko voi liukua reisiluun kaula -akselia pitkin lonkan lihaksen supistumisen alla, aiheuttaen paineen murtuman päässä ja edistäen murtuman paranemista.

• On kuitenkin ollut kiistanalainen, onko kolme onttoa ruuvia ortotriargulaariseen vai käänteiseen kolmion muotoiseen kokoonpanoon.

  
  

• 
  

  
  

Edistykset onttoissa ruuvien kiinnitystekniikassa reisiluun kaulamurtumiin

Yuenyongviwat et ai. Suunnitteli uuden säädettävän rinnakkaisporausoppaan onttojen ruuvien sijoittamiseen reisiluun kaulamurtumien käsittelyyn sisäisen kiinnittymisen avulla, ja havaitsi, että tämä uusi opas voisi vähentää operatiivista aikaa ja intraoperatiivisten fluoroskooppisten näkemysten määrää perinteiseen menetelmään verrattuna, mikä saavuttaa tyydyttävät kirurgiset tulokset.

Filipov et ai. Suunniteltu kaksinkertaisen kaksinkertaisen tukeman ruuvin kiinnitys (BDSF), jossa kolmen onttojen ruuvien sisääntulopiste sijaitsee reisiluun proksimaalisen reisiluun varren paksulla aivokuoren alueella, ja kolme ruuvia on tasaisesti siirretty reisiluun pään reunaan, mikä muodostaa kaksi tasoa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kaksinkertaisen aivokuoren tuen, mikä tarjoaa riittävän kiinnityslujuuden liikkeen aikana.



Biomekaaniset kokeet, joissa käytettiin cadaverisia näytteitä Biomekaanisten kokeiden tulokset, joissa käytettiin cadaverisia näytteitä, osoittivat, että kalsiumfosfaattisementtivahvistettu ontto ruuvin kiinnitys paransi merkittävästi reisiluun kaulan murtumien onton ruuvin kiinnittämistä, paransi reisiluun kaulan puristusvastusta ja parannetun vääntöjäykkyyttä, mikä on suuri kliininen arvo.



Reisiluun pään nekroosin suuren mahdollisuuden vuoksi reisiluun kaulan murtumien onttojen kynsien kiinnittymisen jälkeen on käytetty jatkuvasti muita menetelmiä, jotka auttavat onttoja kynsien sisäistä kiinnitystä komplikaatioiden, kuten reisiluun pään nekroosin, vähentämiseksi. Reisiluun pään nekroosin perimmäinen syy reisiluun kaulan murtuman jälkeen on verenvirtauksen menetys reisiluun päähän, joten hoidon painopiste on verenvirtauksen parantamisessa. Veren toimittaman periosteum-siirteen käyttöönotto reisiluun pään nekroottiselle alueelle ja itävä kerroksen jäännösontelon ulkoinen täyttäminen helpottaa siirrettyjen periosteumin erilaistumista osteoblasteihin sekä vaskulaaristen itumien regenerointiin.

Yhteenveto

Ontto ruuvien kiinnitys reisiluun kaulaharrastukseen on erittäin tehokas kiinnitysmenetelmä, jolla on yksinkertaisen toiminnan, lyhyen käyttöajan, pienen trauman, luotettavan kiinnityksen ja nopean postoperatiivisen palautumisen edut. Reisiluun kaula-murtumien anatomisten ominaisuuksien vuoksi reisiluun pään iskeemisen nekroosin komplikaatioita ja murtuman unionia ei kuitenkaan voida silti kokonaan välttää sisäisellä kiinnityksellä reisiluun kaulan murtumiin. Siksi tämän kiinnitysmenetelmän käytön indikaatiot on selvennettävä ennen käyttöä, ja vanhusten potilaiden, joilla on vakavasti siirtymään siirtymään siirtymään siirtyneet reisiluun kaulan murtumat ja huono yleinen tila, joka vaatii varhaista toimintaa, tulisi välttää sisäisen kiinnitysten käyttöä reisiluun kaulan murtumiin mahdollisimman paljon. Potilaan ennusteeseen vaikuttavat riskitekijät, kuten murtumatyyppi, luutiheys ja potilaan funktionaalinen tila, tulisi myös ottaa huomioon pitkäaikaisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi ja siten parantaa reisiluun kaulan murtumien hoitoa.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja？

Puolesta Czmeditech , meillä on erittäin täydellinen tuotelinja ortopedisten kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, tuotteita myös selkäranka, intramedullaariset kynsit, traumapöytä, lukituslevy, kallon-maksillofasiaalinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnittimet, artroskopia, Eläinlääkinnällinen hoito ja heidän tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useamman lääkärin ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdä yrityksestämme myös kilpailukykyisempi koko globaalissa ortopedisessa implantti- ja instrumenttiteollisuudessa.

Vietämme maailmanlaajuisesti, jotta voit Ota meihin yhteyttä sähköpostiosoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti Whatsappiin nopeaan vastaukseen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMeditech löytää lisätietoja.