Фрактурата на вратот на фемурот е една од најчесто сретнуваните ортопедски повреди во клиничката пракса, при што поголемиот дел од постарите пациенти сочинуваат повеќе од 50% од фрактурите на колкот. Според статистичките податоци, инциденцата на фрактури на вратот на бедрената коска постепено се зголемува во последниве години, со поголема инциденца кај жените отколку кај мажите. Вртоглавица, деменција, малигнитет и кардиопулмонални заболувања кај постарите лица и високоенергетските повреди кај младите се фактори со висок ризик за фрактури на вратот на бедрената коска.
Во последниве години, се појавија многу материјали за внатрешна фиксација како што се шупливи завртки, завртки за напојување на колковите (DHS), лизгачки завртки за колкови (HSH), проксимални феморални плочи за дисекција, реконструктивни нокти и гама клинци. Меѓу овие материјали за внатрешна фиксација, најчесто се користат шупливи завртки. Студиите покажаа дека огромното мнозинство хирурзи претпочитаат шупливи завртки за третман на непроменети фрактури, а значителен дел од хирурзите избираат да користат шупливи завртки за поместени фрактури на вратот на бедрената коска. 3 паралелна делумно навојна фиксација на шупливи завртки е поприфатената форма на внатрешна фиксација.
Анатомски карактеристики на фрактури на вратот на бедрената коска
Сега е општо прифатено дека васкуларната структура на главата на бедрената коска е најважниот фактор што влијае на заздравувањето на фрактурите и некрозата на феморалната глава. Оштетувањето на структурите за снабдување со крв на главата на бедрената коска е главниот патолошки фактор на исхемична некроза на феморалната глава. Систематска студија на васкуларната анатомија на вратот на бедрената коска покажа дека епифизалната васкуларна мрежа и артерискиот систем на долната потпорна зона може да бидат важни структури за одржување на снабдувањето со крв во главата на бедрената коска по фрактура на вратот на бедрената коска, така што интраоперативното дупчење и имплантација може што е можно поблиску до централниот дел од феморалната глава да ја намалат можноста за ефективно намалување на централниот дел на главата на феморалната глава. интракосен васкуларен систем.
![微信图片_20221205172646]()
Слика 1 Снабдување со крв на феморалната глава, антеролатералниот (а) и задниот (б) поглед. Има варијации во снабдувањето со крв во феморалната глава, но латералните и медијалните спинофеморални артерии потекнуваат од длабоката феморална артерија кај 60% од пациентите.
(1) Најголем дел од снабдувањето со крв на феморалната глава доаѓа од латералната роторска феморална артерија.
(2) Испушта 3 или 4 гранки кои ја поддржуваат артеријата на лентата. Овие гранки патуваат постериорно и нагоре по ретрофлексираниот дел од синовијалниот врат на бедрената коска до 'рскавичниот раб на феморалната глава. Садовите во кругот лигамент.
(3) Произлезено од форамен окулта артерија. Растечка гранка на медијалниот ротор феморална артерија.
(4) Го снабдува поголемиот трохантер на бедрената коска и формира артериски прстен со латералната роторска феморална артерија.
Шупливи завртки за фрактури на вратот на бедрената коска
Клинички, три шупливи сунѓерести Коскени завртки од 6,5 mm или 7,0 mm или 7,3 mm може да се користат за фиксација кај помлади пациенти или кај средовечни или постари пациенти со добар квалитет на коските. Треба да се нанесе водич за да се задржат 3 шупливи клинци паралелни за да се овозможи лизгачка компресија со фрактура. Во рамките на вратот на бедрената коска, завртките треба да се навртуваат по должината на рабовите, внимавајќи завртките да се навојат во главата на бедрената коска, а не преку линијата на фрактура, бидејќи тоа е единствениот начин да се добие меѓукрајна компресија. Завртките треба да се затегнат и постојано да се потврдуваат интраоперативно. Ако се користи кревет за влечење, влечењето мора да биде опуштено. Шупливите завртки може да се постават и перкутано. Мора да се изведе фронтална, странична и коси флуороскопија од 45° за да се осигура дека завртките нема да навлезат во зглобот на колкот.
1, Специфични техники на хируршка операција.
Земете го како пример поставувањето на ноктите 'превртен триаголник', кое вообичаено се користи во клиничката пракса.
а. Пред сè, при флуороскопија, користете рендгенски зраци во две рамнини на флуороскопија за да го одредите распоредот на долните и средните водилни пинови.
б. Се прави засек на кожата кој се протега 2-3 см проксимално.
в. Фасцијалниот слој е одвоен по должината на засекот и се користи Cobb сепаратор за одвојување на надолжните влакна по страничниот феморален мускул.
г. Ставете ја водичката игла во положба каде што двете рамнини се совршени.
д. Една водилка беше поставена долж предниот аспект на вратот на бедрената коска со помошник за одредување на предниот агол на навалување.
ѓ. По фиксирањето на првата водилка, задниот и предниот врвен водич се идентификуваат со помош на паралелни водилки за да се добие задна и предна кортикална поддршка во рамките на вратот на бедрената коска.
е. Ова се прави со вметнување на водилка над малиот трохантер по должината на дисталниот феморален вратен кортекс преку феморалниот 'рбет; Следните две водечки пинови се вметнуваат проксимално на паралелен начин, колку што е можно погоре и 5 mm од предниот и задниот кортекс; длабочината на влезот на водечката игла потоа се прилагодува за да достигне 5 mm под 'рскавицата; на крајот, дупката се преобликува, се мери и се навртува шуплива завртка под притисок.
ч. Погрижете се да не влезете во иглата под помалиот трохантер и да не патувате проксимално по должината на феморалниот 'рбет.
јас. Проверете дали водилката со навој е поставена под спојката.
ј. Не дозволувајте водечката игла да навлезе во зглобната површина.
к. Одредете ја соодветната должина на завртката со мерење на должината на водечката игла и потоа со отстранување 5 mm.
л. Обично се користат завртки за самопреслушување, самодупчење, но понекогаш е потребно претходно дупчење на латералниот кортекс кај лојални пациенти со густа коска.
м. Доколку дозволува просторот, може да се користи разделник.
n. Четвртата завртка (аранжман со дијаманти) може да биде неопходна за лојалистите со тешки искршени фрактури на задниот дел на раката.
![微信图片_20221205173632]()
Иако шупливите завртки за фрактури на вратот на бедрената коска сега се многу чести, сепак постојат разлики во мислењата во однос на бројот и конфигурацијата на хируршки поставените шупливи завртки, обично во зависност од преференциите на операторот; влијание имаат и факторите како што се густината на коските на пациентот, јачината на завртката и успехот на третманот.
1, Број на шупливи завртки.
Фрактурите на вратот на фемурот обично се фиксираат со 2-4 шупливи завртки.
Во повеќето случаи, се користат 3 завртки бидејќи можат да издржат силни предни напрегања, да ја зголемат стабилноста и да го намалат поместувањето на крајот на фрактурата.
За фрактури на вратот на бедрената коска со Pauwells агол >50°, попогодни се 2 завртки.
Кај пациенти со тешки искршени фрактури на задниот врат на бедрената коска, се препорачуваат 4 шупливи завртки.
Сепак, преовладувачката практика сè уште е да се користат 3 шупливи завртки за фиксирање.
2, Конфигурација на шуплива завртка.
Кога се користат 3 шупливи завртки за внатрешна фиксација на фрактура на вратот на бедрената коска, општо се верува дека треба да се следи теоријата на 'лизгачка компресија', така што 3-те вградени завртки се паралелни една со друга во ортогоналниот поглед и имаат триаголна конфигурација во страничниот поглед.
На овој начин, трите паралелни шупливи завртки можат да обезбедат добра механичка поддршка и да формираат лизгачка патека, така што блокот на фрактура може да се лизга по оската на феморалниот врат под контракцијата на мускулите на колкот, создавајќи притисок на крајот на фрактурата и промовирајќи заздравување на фрактурата.
Сепак, дали 3-те шупливи завртки се поставени во правотриаголна или превртена триаголна конфигурација е контроверзно.
Напредокот во техниката на фиксирање на шупливи завртки за фрактури на вратот на бедрената коска
Јуенјонгвиват и сор. дизајнираше нов прилагодлив водич за паралелно дупчење за поставување на шупливи завртки при третман на фрактури на вратот на бедрената коска со внатрешна фиксација и откри дека овој нов водич може да го намали оперативното време и бројот на интраоперативни флуороскопски прегледи во споредба со традиционалниот метод, со што ќе постигне задоволителни хируршки резултати.
Филипов и сор. дизајнираше фиксација со завртки со двојна поддршка (BDSF), во која влезната точка на три шупливи завртки се наоѓа во дебелата кортикална област на проксималното феморално стебло, а трите завртки се рамномерно поместени до периферијата на главата на бедрената коска, со што се формираат две рамнини. Овој пристап овозможува двојна кортикална поддршка, со што се обезбедува соодветна сила на фиксација за време на движењето.
Биомеханичките експерименти со употреба на кадаверични примероци покажаа дека методот на фиксација BDSF обезбедува подобра фиксација од традиционалниот метод на фиксација на превртен триаголник. Резултатите од биомеханичките експерименти со употреба на кадаверични примероци покажаа дека фиксацијата на шупливи завртки засилена со калциум фосфат цемент значително ја подобри стабилноста на фиксацијата на шупливи завртки на фрактури на вратот на бедрената коска, ја зголеми отпорноста на компресија на вратот на бедрената коска и ја подобри торзионата вкочанетост, што е со голема клиничка вредност.
Поради големата можност за некроза на главата на бедрената коска по фиксација на шупливи нокти за фрактури на вратот на бедрената коска, континуирано се користат други методи за да се помогне внатрешната фиксација на шупливиот нокт за да се намалат компликациите како што е некрозата на феморалната глава. Основната причина за некроза на главата на бедрената коска по фрактура на вратот на бедрената коска е губењето на протокот на крв во феморалната глава, така што фокусот на третманот е на тоа како да се подобри протокот на крв. Воведувањето на графт на надкостница снабдена со крв во некротичната област на феморалната глава и надворешното пополнување на преостанатата празнина со слојот што ртење ќе ја олесни диференцијацијата на пресадениот надкостница во остеобласти, како и регенерацијата на васкуларните никулци, што има и остеогенизирачки и остеогени ефекти.
Резиме
Фиксацијата со шупливи завртки за фрактура на вратот на бедрената коска е многу ефикасен метод на фиксација, кој ги има предностите на едноставна операција, кратко време на операција, мала траума, сигурна фиксација и брзо постоперативно закрепнување. Сепак, поради анатомските карактеристики на фрактурите на вратот на бедрената коска, компликациите од исхемичната некроза на главата на бедрената коска и несоединувањето на фрактурата сè уште не можат целосно да се избегнат со внатрешна фиксација за фрактури на вратот на фемурот. Затоа, индикациите за употреба на овој метод на фиксација треба да се разјаснат пред употреба, а постарите пациенти со сериозно поместени фрактури на врат на бедрената коска и лош општ статус за кој е потребна рана активност треба да избегнуваат колку што е можно повеќе да користат внатрешна фиксација за фрактури на вратот на бедрената коска. Факторите на ризик кои влијаат на прогнозата на пациентот, како што се типот на фрактура, густината на коските и функционалниот статус на пациентот, исто така треба да се земат предвид за да се намалат долготрајните постоперативни компликации и на тој начин да се подобри исходот од лекувањето на фрактурите на вратот на бедрената коска.
Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?
За CZMEDITECH , имаме многу комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, Заклучувачка плочка, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, Надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.
Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија Ортопедски импланти и инструменти.
Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте со нас на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .
Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.
