Kompleksowa znajomość zalet i wad leczenia utrwalania śruby w przypadku złamań szyi kości udowej

Złamanie szyi kości udowej jest jednym z najczęściej napotykanych obrażeń ortopedycznych w praktyce klinicznej, przy czym większość pacjentów starszych stanowi ponad 50% złamań bioder. Według statystyk częstość pęknięć szyi kości udowej stopniowo wzrosła w ostatnich latach, z większą częstością występowania u kobiet niż u mężczyzn. Zawroty głowy, demencja, nowotwory i choroby krążeniowo-oddechowe u osób starszych i wysokoenergetycznych u młodych ludzi są czynnikami wysokiego ryzyka złamań szyi kości udowej.

W ostatnich latach pojawiło się wiele wewnętrznych materiałów fiksacji, takich jak puste śruby, śruby z bioder mocy (DHS), śrubowe śruby bioder (HSH), proksymalne płyty do rozcięcia kości udowej, paznokcie rekonstrukcyjne i gwoździe gamma. Wśród tych wewnętrznych materiałów fiksacji najczęściej stosowane są puste śruby. Badania wykazały, że zdecydowana większość chirurgów preferuje puste śruby do leczenia złamań nieopaleczonych, a znaczna część chirurgów decyduje się na użycie pustych śrub do przemieszczonych złamań szyi kości udowej. 3 Równoległe częściowo gwintowane puste utrwalenie śruby jest bardziej akceptowaną formą utrwalania wewnętrznego.

Anatomiczne cechy złamań szyi kości udowej

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że struktura naczyniowa głowy kości udowej jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na gojenie pęknięć i martwicę głowy kości udowej. Uszkodzenie struktur podaży krwi głowy kości udowej jest głównym czynnikiem patologicznym martwicy niedokrwiennej głowy kości udowej. Systematyczne badanie anatomii naczyniowej szyi kości udowej wykazało, że sieć naczyniowa nasyphysealna i układ tętnicze dolnej strefy podtrzymującej mogą być ważnymi strukturami utrzymania zaopatrzenia krwi na głowę kości udowej po pęknięciu szyi kości udowej, tak że Wierdzia śródoperacyjne i implantacja tak blisko, jak to możliwe dla środkowego regionu głowy femoralnego, może skutecznie zmniejszyć medycznie uszkodzenie indukowanego wskaźnika.

Ryc. 1 Zapewnienie krwi do głowy kości udowej, widoki przednio -boczne (A) i tylne (B). Istnieją zmienność dopływu krwi do głowy kości udowej, ale boczne i przyśrodkowe tętnice spinofemoralne pochodzą z głębokiej tętnicy udowej u 60% pacjentów.

(1) Większość dopływu krwi do głowy kości udowej pochodzi z bocznej tętnicy kości udowej wirnika.

(2) Wydaje 3 lub 4 gałęzie, które obsługują tętnicę paska. Te gałęzie przemieszczają się z tyłu i w górę wzdłuż zmodersywanej części szyi maziowej kości udowej do chrzęstnej krawędzi głowy kości udowej. Naczynia w okrągłym więzadła.

(3) pochodzący z tętnicy okulta. Wchodząca gałąź tętnicy kości udowej przyśrodkowego wirnika.

(4) dostarcza większy trochanter kości udowej i tworzy pierścień tętniczy z boczną tętnicy udowej wirnika.

Puste śruby do złamań szyi kości udowej

Klinicznie można zastosować trzy puste śruby kostne o długości 6,5 mm lub 7,0 mm lub 7,3 mm do utrwalenia u młodszych pacjentów lub u pacjentów w średnim wieku lub starszych z dobrą jakością kości. Należy zastosować przewodnik, aby utrzymać 3 puste paznokcie równolegle, aby umożliwić ślizganie się szczelinowania. W szyi kości udowej śruby należy wkręcić wzdłuż krawędzi, uważając, aby śruby były wrzucane w głowę kości udowej, a nie przez linię pękania, ponieważ jest to jedyny sposób na uzyskanie kompresji między końcem. Śruby powinny być dokręcane i wielokrotnie potwierdzane śródoperacyjnie. Jeśli zastosowano złoża trakcyjne, przyczepność musi zostać zrelaksowana. Puste śruby można również umieszczać przezskórnie. Należy wykonać fluoroskopię frontalną, boczną i 45 °, aby upewnić się, że śruby nie przenikną stawu biodrowego.

1 、 Specyficzne techniki operacji chirurgicznej.

Weźmy na przykład rozmieszczenie paznokci „odwrócony trójkąt ”, który jest powszechnie stosowany w praktyce klinicznej.

A. Przede wszystkim, pod fluoroskopią, użyj promieniowania rentgenowskiego w dwóch płaszczyznach fluoroskopii, aby określić układ szpilek dolnych i środkowych.

B. Wykonane jest nacięcie skóry, które rozciąga się na 2-3 cm proksymalnie.

C. Warstwa powięzi jest oddzielona wzdłuż nacięcia, a separator Cobb służy do oddzielenia włókien podłużnych wzdłuż bocznego mięśnia kości udowej.

D. Umieść igłę przewodnika w pozycji, w której oba samoloty są idealne.

mi. Jeden szpilka prowadząca umieszczono wzdłuż przedniego aspektu szyi kości udowej z asystentem w celu ustalenia przedniego kąta pochylenia.

F. Po ustaleniu pierwszego szpilki przewodnika, szpilki z tyłu i przednio -przewodnika identyfikują się za pomocą równoległych przewodników w celu uzyskania wsparcia tylnego i przednim w szyi kości udowej.

G. Odbywa się to poprzez wstawienie szpilki do mniejszego krętarza wzdłuż dystalnej kory szyi kości udowej przez kręgosłup kości udowej; Kolejne dwa piny przewodników są wkładane proksymalnie równolegle, tak daleko, jak to możliwe i 5 mm od kory przedniej i tylnej; Głębokość wejścia szpilki przewodnika jest następnie dostosowywana do 5 mm poniżej chrząstki; Wreszcie otwór jest rozwiercony, mierzony, a przykręcona jest pusta śruba ciśnieniowa.

H. Pamiętaj, aby nie wejść do igły pod mniejszym kręgiem i podróżuj bliżej wzdłuż kręgosłupa kości udowej.

I. Upewnij się, że gwintowany szpilka przewodnika jest umieszczona pod stawem.

J. Nie pozwól, aby szpilka przewodnika wniknęła na powierzchnię stawową.

k. Określ odpowiednią długość śruby, mierząc długość szpilki, a następnie usuwając 5 mm.

L. Zwykle stosuje się samookaleczenie, samodzielne śruby, ale czasami wymagane jest wstępne lodowanie kory bocznej u lojalnych pacjentów z grubą kością.

M. Jeśli pozwala na to przestrzeń, można użyć dystansu.

N. Czwarta śruba (układ diamentowy) może być konieczny dla lojalistów z poważnymi, udowymi złamaniami tylnego aspektu ręki.

Chociaż puste śruby do złamań szyi kości udowej są obecnie bardzo powszechne, nadal istnieją różnice zdań dotyczących liczby i konfiguracji chirurgicznie rozkładanych śrub, zwykle w zależności od preferencji operatora; Wpływ mają również czynniki takie jak gęstość kości pacjenta, siła śruby i powodzenie leczenia.

1 、 Liczba pustych śrub.

• Złamania szyi kości udowej są zwykle przymocowane 2-4 pustymi śrubami.

• W większości przypadków stosuje się 3 śruby, ponieważ mogą wytrzymać silne naprężenia przednie, zwiększyć stabilność i zmniejszyć przemieszczenie końca złamania.

• W przypadku złamań szyi kości udowej z kąta Pauwells> 50 °, 2 śruby są bardziej rozsądne.

• U pacjentów z ciężkimi, udowymi złamaniami tylnej szyi kości udowej opowiadano się 4 puste śruby.

• Jednak dominującą praktyką jest nadal stosowanie 3 pustych śrub do utrwalenia.

2 、 Konfiguracja pustej śruby.

• Gdy do wewnętrznego utrwalania złamania szyi kości udowej używane są 3 puste śruby, powszechnie uważa się, że należy przestrzegać teorii „ślizgania się ślizgania się”, tak aby 3 wszczepione śruby były równoległe do siebie w widoku ortogonalnym i ma trójkątną konfigurację w widoku bocznym.

• W ten sposób trzy równoległe puste śruby mogą zapewnić dobre wsparcie mechaniczne i tworzyć ślizgową ścieżkę, dzięki czemu blok złamania może przesuwać się wzdłuż osi szyi kości udowej pod skurczem mięśni bioder, powodując nacisk na końcu złamania i promując gojenie złamania.

• Jednak niezależnie od tego, czy 3 puste śruby są umieszczone w ortotriangularnej lub odwróconej konfiguracji trójkątnej, było kontrowersyjne.

  
  

• 
  

  
  

Postępy w pustej technice utrwalania śruby dla złamań szyi kości udowej

Yuenyongviwat i in. Zaprojektował nowy regulowany równoległy przewodnik wiertniczy do umieszczenia pustych śrub w obróbce złamań szyi kości udowej przez utrwalenie wewnętrzne, i stwierdził, że ten nowy przewodnik może skrócić czas operacyjny i liczbę śródoperacyjnych widoków fluoroskopowych w porównaniu z tradycyjną metodą, osiągając w ten sposób satysfakcjonujące wyniki chirurgiczne.

Filipov i in. zaprojektował biplane podwójnie wspierane mocowanie śruby (BDSF), w którym punkt wejścia trzech pustych śrub znajduje się w grubej obszarze korowym bliższego łodygi kości udowej, a trzy śruby są równomiernie przesunięte na obrzeże głowy kości udowej, tworząc w ten sposób dwa płaszczyzny. Takie podejście pozwala na podwójne wsparcie korowe, zapewniając w ten sposób odpowiednią siłę fiksacji podczas ruchu.



Eksperymenty biomechaniczne z wykorzystaniem próbek zwłok wykazały, że metoda utrwalacza BDSF zapewnia lepszą utrwalanie niż tradycyjna metoda fiksacji trójkąta. Wyniki eksperymentów biomechanicznych z wykorzystaniem próbek zwłok wykazały, że wzmocnione pustą śrubą mocowanie fosforanu wapnia znacznie poprawiło stabilność pustej śruby pęknięć szyi kości udowej, zwiększyła odporność na ściskanie szyi kości udowej i poprawa sztywności skrętnej, która ma dużą wartość kliniczną.



Ze względu na wysoką możliwość martwicy głowy kości udowej po pustej utrwaleniu paznokci złamań szyi kości udowej, inne metody były stale stosowane do pomocy wewnętrznej fiksacji paznokci w celu zmniejszenia powikłań, takich jak martwica głowy kości udowej. Podstawową przyczyną martwicy głowy kości udowej po złamaniu szyi kości udowej jest utrata przepływu krwi do głowy kości udowej, więc celem leczenia jest poprawa przepływu krwi. Wprowadzenie przeszczepu okostnej zaopatrzonego we krwi do martwiczego obszaru głowy kości udowej i zewnętrzne wypełnienie resztkowej wnęki przez kiełkowaną warstwę ułatwi zarówno różnicowanie skutków okostnej.

Streszczenie

Puste utrwalanie śruby do złamania szyi kości udowej jest bardzo skuteczną metodą utrwalania, która ma zalety prostego działania, krótkiego czasu pracy, niewielkiego urazu, niezawodnego fiksacji i szybkiego odzyskiwania pooperacyjnego. Jednak ze względu na anatomiczne cechy złamań szyi kości udowej, powikłania martwicy niedokrwiennej głowy kości udowej i braku złącza złamania nadal nie można całkowicie uniknąć przez wewnętrzne utrwalenie złamań szyi kości udowej. Dlatego wskazania do zastosowania tej metody fiksacji należy wyjaśnić przed użyciem, a pacjenci z osobami starszymi z poważnie wysiedlonymi złamaniami szyi kości udowej i słabym stanem ogólnym wymagającym wczesnej aktywności powinni unikać stosowania wewnętrznego utrwalania złamań szyi kości udowej w jak największym stopniu. Czynniki ryzyka wpływające na rokowanie pacjenta, takie jak rodzaj złamania, gęstość kości i status funkcjonalny pacjenta, należy również wziąć pod uwagę w celu zmniejszenia długoterminowych powikłań pooperacyjnych, a tym samym poprawy wyniku leczenia złamań szyi kości udowej.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.