A combcsontos nyaktörések üreges csavar rögzítésének előnyeinek és hátrányainak átfogó ismerete

A combcsonttörés az egyik leggyakrabban felmerült ortopédiai sérülés a klinikai gyakorlatban, mivel az idős betegek többsége a csípő töréseinek több mint 50% -át teszi ki. A statisztikák szerint az utóbbi években fokozatosan növekedett a combcsont nyaki törések előfordulása, a nőknél magasabb előfordulási gyakorisággal, mint a férfiakban. A vertigo, a demencia, a rosszindulatú daganatok és a kardiopulmonalis betegség időskorúak és magas energiájú sérülések esetén a combcsont nyaki törései magas kockázatú tényezők.

Az utóbbi években számos belső rögzítőanyag, például üreges csavarok, energiatartalmú csípőcsavarok (DHS), csúszó csípőcsavarok (HSH), proximalis combcsontos boncolási lemezek, rekonstrukciós körmök és gamma körmök alakultak ki. Ezen belső rögzítőanyagok közül az üreges csavarokat használják a leggyakrabban. A tanulmányok kimutatták, hogy a sebészek túlnyomó többsége inkább az üreges csavarokat részesíti előnyben a nem megfelelő törések kezelésére, és a sebészek jelentős része úgy dönt, hogy üreges csavarokat használ az elmozdult combcsont törésekhez. 3 A párhuzamos részlegesen menetes üreges csavar rögzítése a belső rögzítés elfogadottabb formája.

A combcsont -törések anatómiai tulajdonságai

Most általánosan elfogadott, hogy a combcsont fej érrendszeri szerkezete a legfontosabb tényező, amely befolyásolja a törés gyógyulását és a combcsont -nekrózist. A combcsont fej vérellátási struktúráinak károsodása a combcsont fej ischaemiás nekrózisának fő kóros tényezője. A combcsont érrendszeri anatómiájának szisztematikus vizsgálata azt találta, hogy az alsóbbrendű támogató zóna epiphysealis érrendszeri hálózata és artériás rendszere fontos struktúrák lehetnek a combcsontfejű vérellátás fenntartásához, hogy az intraoperatív fúrás és az implantáció a combcsont -vagolyás szempontjából a lehető legeredményesebben az alapvető fontosságú, hogy az intraoperatív fúrás az intramulált, és az implantációt a lehető legeredményesebben a combcsont -fejbe tudják csökkenteni, hogy az intraoperatív fúrás a lehető legszorosabban a combcsont -fejbe kerüljön. rendszer.

1. ábra: A combcsont fej, az anterolaterális (A) és a hátsó (B) nézetek vérellátása. A combcsont fej vérellátása eltér, de az oldalsó és a medialis spinofemoral artériák a mély femorális artériából származnak a betegek 60% -ában.

(1) A combcsont fejének nagy része az oldalsó rotoros combcsont artériából származik.

(2) 3 vagy 4 ágot bocsát ki, amelyek támogatják a heveder artériáját. Ezek az ágak hátsó és felfelé haladnak a combcsont szinoviális nyakának retroflexített részén a combcsont fej porcél széléhez. A hajók a kerek ligamentumban.

(3) A foramen okkulta artériából származik. A medialis rotoros combcsont artéria növekvő ága.

(4) Szolgáltatja a combcsont nagyobb trochanterét, és artériás gyűrűt képez az oldalsó rotoros combcsont artériával.

Üreges csavarok a combcsont törésekhez

Klinikai szempontból három, 6,5 mm vagy 7,0 mm vagy 7,3 mm-es üreges csontcsontos csavarok felhasználhatók fiatalabb vagy középkorú vagy idősebb betegeknél, akik jó csontminőséggel rendelkező középkorú vagy idősebb betegeknél. Útmutatót kell alkalmazni annak érdekében, hogy a 3 üreges körmök párhuzamosan maradjanak, hogy a csúszó törés tömörítése lehetővé tegye. A combcsonton belül a csavarokat a szélek mentén be kell csavarozni, ügyelve arra, hogy a csavarokat a combcsont fejbe menjék, nem pedig a törésvonalon, mivel ez az egyetlen módja a végközi kompresszió elérésének. A csavarokat meg kell húzni, és intraoperatív módon többször is megerősíteni kell. Ha vontatóágyat használnak, akkor a tapadást enyhíteni kell. Az üreges csavarokat perkután is el lehet helyezni. Elülső, oldalsó és 45 ° ferde fluoroszkópiát kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy a csavarok ne hatoljanak be a csípőízületbe.

1 、 Specifikus műtéti műtéti technikák.

Vegye ki a „fordított háromszög” köröm elhelyezését, amelyet példaként a klinikai gyakorlatban általában használnak.

a. Mindenekelőtt a fluoroszkópián keresztül használjon röntgenfelvételt két fluoroszkópia síkban az alsó és a középső útmutatók elrendezésének meghatározásához.

b. A bőr bemetszését végezzük el, amely proximálisan 2-3 cm-re terjed ki.

c. A fasciális réteget a bemetszés mentén elválasztják, és a Cobb -elválasztót használják a hosszanti rostok elválasztására az oldalsó combcsont izom mentén.

d. Helyezze a vezető tűt olyan helyzetbe, ahol mindkét sík tökéletes.

e. Az egyik vezetőcsapot a combcsont nyak elülső oldalán helyeztük el egy asszisztenssel, hogy meghatározzuk az elülső döntési szöget.

f. Az első vezetőcsap rögzítése után a poszterosuperior és az anterosuperior vezető csapokat párhuzamos útmutatókkal azonosítják, hogy a combcsont hátsó és elülső kortikális tartóját kapják.

g Ezt úgy végezzük, hogy egy vezetőcsapot beillesztünk a kevésbé trochanter fölé a disztális combcsont nyakkéreg mentén a combcsonton keresztül; A következő két vezetőcsapot proximálisan párhuzamosan helyezzük be, amennyire csak lehetséges, és 5 mm -re az elülső és a hátsó kéregből; Ezután beállítják a vezetőcsap bejutásának mélységét, hogy elérjék a porc alatt 5 mm -t; Végül a lyukat megcsinálják, megmérik, és egy nyomás alatt álló üreges csavart becsavarják.

h. Ügyeljen arra, hogy ne lépjen be a tűbe a kevésbé trózár alatt, és proximálisan haladjon a combcsont gerinc mentén.

én. Győződjön meg arról, hogy a menetes vezetőcsap az ízület alatt van elhelyezve.

j. Ne engedje, hogy a vezetőcsap behatoljon az ízületi felületre.

k. Határozza meg a megfelelő csavarhosszot a vezetőcsap hosszának mérésével, majd az 5 mm eltávolításával.

l. Általában öncsapás, önfúrási csavarokat használnak, de az oldalsó kéreg előfúrására néha szükség van vastag csonttal rendelkező lojális betegekben.

m. Ha a hely megengedi, akkor egy távtartót lehet használni.

n. Szükség lehet egy negyedik csavarra (gyémánt elrendezés) a hűségesek számára, akiknek a kéz hátsó oldalának súlyos, rögzített törései vannak.

Noha a combcsonttörések üreges csavarjai most már nagyon gyakoriak, a műtéten elhelyezett üreges csavarok száma és konfigurációja szempontjából továbbra is vannak vélemények, általában az operátor preferenciájától függően; Az olyan tényezők, mint a beteg csontsűrűsége, csavarszilárdsága és a kezelés sikere, szintén hatással vannak.

1 、 Üreges csavarok száma.

• A combcsonttöréseket általában 2-4 üreges csavarokkal rögzítik.

• A legtöbb esetben 3 csavart használnak, mert ellenállnak az erős elülső feszültségeknek, növelik a stabilitást és csökkentik a törés végének elmozdulását.

• Az 50 ° -nál nagyobb pauwell -szögű combcsonttörések esetén 2 csavar ésszerűbb.

• A hátsó combcsont súlyos, rögzített törése esetén 4 üreges csavarot támogattak.

• Az uralkodó gyakorlat azonban továbbra is 3 üreges csavart használ a rögzítéshez.

2 、 Üreges csavar konfigurációja.

• Ha 3 üreges csavart használnak a combcsont -törés belső rögzítéséhez, akkor általában úgy gondolják, hogy a „tolóerő -tömörítés” elméletét be kell tartani, hogy a 3 beültetett csavar párhuzamos legyen az ortogonális nézetben, és háromszögletes konfigurációval rendelkezzenek oldalsó nézetben.

• Ilyen módon a három párhuzamos üreges csavar jó mechanikai támasztást biztosíthat, és csúszó pályát képezhet, így a törésblokk a combcsont tengely mentén csúszhat a csípő izmainak összehúzódása alatt, nyomást gyakorolva a törés végén és elősegítheti a törés gyógyulását.

• Ellentmondásos azonban az, hogy a 3 üreges csavarok ortotrianguláris vagy fordított háromszögkonfigurációban vannak -e.

  
  

• 
  

  
  

Előlegek az üreges csavar rögzítési technikájában a combcsont törésekhez

Yuenyongviwat et al. Megtervezett egy új, beállítható párhuzamos fúró útmutatót az üreges csavarok elhelyezésére a combcsont nyaki törések belső rögzítéssel történő kezelésében, és megállapította, hogy ez az új útmutató csökkentheti az operatív időt és az intraoperatív fluoroszkópos nézetek számát a hagyományos módszerrel összehasonlítva, így kielégítő műtéti eredményeket ér el.

Filipov et al. Megtervezett egy kétoldalú, kettős támogatott csavarrögzítést (BDSF), amelyben a három üreges csavar belépési pontja a proximális combcsont szár vastag kortikális területén található, és a három csavar egyenletesen eltolódik a combcsont fej perifériájához, így két síkot képez. Ez a megközelítés lehetővé teszi a kettős kortikális támogatást, ezáltal megfelelő rögzítési szilárdságot biztosítva a mozgás során.



A cadaverikus mintákkal végzett biomechanikai kísérletek azt mutatták, hogy a BDSF rögzítési módszere jobb rögzítést biztosít, mint a hagyományos fordított háromszög rögzítési módszer. A cadaverikus mintákkal végzett biomechanikai kísérletek eredményei azt mutatták, hogy a kalcium -foszfát cement megerősített üreges csavar rögzítése jelentősen javította a combcsont -törések üreges csavar rögzítésének stabilitását, fokozta a combcsont kompressziós ellenállását, és javította a tó torziós merevségét, ami nagy klinikai értékű.



Mivel a combcsont nyaki töréseknél az üreges köröm rögzítése után nagy a combcsont -nekrózis lehetősége, más módszereket folyamatosan alkalmaztak az üreges köröm belső rögzítésének elősegítésére a szövődmények, például a combcsont -nekrózis csökkentése érdekében. A femorális fej nekrózisának kiváltó oka a combcsont nyaki törése után a combcsont fej véráramának elvesztése, tehát a kezelés középpontjában a véráramlás javítása áll. A vérrel ellátott periosteum graft bevezetése a combcsontfej nekrotikus területébe, és a maradék üreg kifelé történő kitöltése a csírázó réteggel megkönnyíti az oltott periosteum osteoblasztokba való differenciálódását, valamint a vaszkuláris hajtások regenerációját, amelynek mind oszteogenikus, mind pedig újracserélhető hatása van.

Összefoglalás

Az üreges csavar rögzítése a combcsont töréshez egy nagyon hatékony rögzítési módszer, amelynek előnyei vannak az egyszerű üzemeltetési idő, a rövid működési idő, a kis trauma, a megbízható rögzítés és a gyors posztoperatív helyreállítás. A combcsont-törések anatómiai jellemzői miatt azonban a combcsontfej ischaemiás nekrózisának szövődményeit és a törés nem szakszervezetét még mindig nem lehet elkerülni a combcsont nyaki törések belső rögzítésével. Ezért a felhasználás előtt tisztázni kell a rögzítési módszer alkalmazására vonatkozó indikációkat, és az idős betegek, akiknek súlyosan elmozdult a combcsont törései és a korai aktivitást igénylő rossz általános státusúak, kerülniük kell a combcsont nyaki töréseinek belső rögzítését. A beteg prognózisát befolyásoló kockázati tényezőket, például a törés típusa, a csontsűrűség és a beteg funkcionális állapotát szintén figyelembe kell venni a hosszú távú posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében, és ezáltal javítják a combcsont nyaki töréseinek kezelési eredményét.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.