Visaptverošas zināšanas par dobu skrūvju fiksācijas apstrādes plusiem un mīnusiem augšstilba kakla lūzumiem

Augšējā kakla lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem ortopēdiskajiem ievainojumiem klīniskajā praksē, lielākajai daļai vecāka gadagājuma pacientu ir vairāk nekā 50% gūžas lūzumu. Saskaņā ar statistiku pēdējos gados ir pakāpeniski palielinājies augšstilba kakla lūzumu biežums, un sievietēm ir lielāks biežums nekā vīriešiem. Vertigo, demence, ļaundabīgais audzējs un kardiopulmonālās slimības gados vecākiem cilvēkiem un augstas enerģijas ievainojumiem jauniešiem ir augsta riska faktori augšstilba kakla lūzumiem.

Pēdējos gados ir parādījušies daudzi iekšējās fiksācijas materiāli, piemēram, dobas skrūves, jaudas gūžas skrūves (DHS), bīdāmās gūžas skrūves (HSH), proksimālās augšstilba dissekcijas plāksnes, rekonstrukcijas naglas un gamma naglas. Starp šiem iekšējās fiksācijas materiāliem visbiežāk tiek izmantotas dobas skrūves. Pētījumi liecina, ka lielais vairums ķirurgu dod priekšroku dobām skrūvēm, lai ārstētu nestabilus lūzumus, un ievērojama daļa ķirurgu izvēlas izmantot dobas skrūves pārvietotajiem augšstilba kakla lūzumiem. 3 Paralēli daļēji vītņoti dobi skrūvju fiksācija ir vairāk pieņemta iekšējās fiksācijas forma.

Augšstilba kakla lūzumu anatomiskās iezīmes

Tagad ir vispārpieņemts, ka augšstilba galvas asinsvadu struktūra ir vissvarīgākais faktors, kas ietekmē lūzumu dziedināšanu un augšstilba galvas nekrozi. Asins piegādes struktūru bojājumi augšstilba kaulam ir galvenais augšstilba galvas išēmiskās nekrozes patoloģiskais faktors. Sistemātisks augšstilba kakla asinsvadu anatomijas pētījums atklāja, ka epifīzes asinsvadu tīkls un zemākas atbalsta zonas arteriālā sistēma var būt svarīgas struktūras, lai pēc augšstilba kaula kakla lūzuma noturētu asins piegādi augšstilba kaulam, lai intraoperatīva urbšana un implantācija pēc iespējas tuvāk tam, lai centrālais reģions varētu samazināt. Sistēma

1. attēls Asins piegādi augšstilba kaulam, anterolaterālajam (A) un aizmugures (B) skatam. Asins piegādi ir atšķirīgas augšstilba galvai, bet 60% pacientu sānu un mediālās spinofemorālās artērijas rodas no dziļas augšstilba artērijas.

(1) Lielākā daļa asiņu piegādi augšstilba kaulam nāk no sānu rotora augšstilba artērijas.

(2) Tas izdala 3 vai 4 zarus, kas atbalsta siksnas artēriju. Šie zari pārvietojas aizmugurē un augšup pa augšstilba kaula sinoviālā kakla retrofleksēto daļu līdz augšstilba galvas skrimšļainai malai. Kuģi apaļā saitē.

(3) iegūts no foramen okultas artērijas. Augošā mediālā rotora augšstilba artērijas zars.

(4) piegādā lielāku augšstilba trochanteru un veido artēriju gredzenu ar sānu rotora augšstilba artēriju.

Dobas skrūves augšstilba kakla lūzumiem

Klīniski trīs dobas, atceltas kaulu skrūves ar 6,5 mm vai 7,0 mm vai 7,3 mm var izmantot fiksācijai jaunākiem pacientiem vai pusmūža vai vecākiem pacientiem ar labu kaulu kvalitāti. Jāizmanto rokasgrāmata, lai 3 dobi nagi būtu paralēli, lai varētu bīdīt lūzumu saspiešanu. Augšējā kaklā skrūves jāieskrūvē gar malām, rūpējoties par to, ka skrūves ir ievilktas augšstilba galvā, nevis pāri lūzuma līnijai, jo tas ir vienīgais veids, kā iegūt starpbūves saspiešanu. Skrūves ir jāpievilina un atkārtoti jāapstiprina intraoperatīvi. Ja tiek izmantota vilces gulta, vilkšanai jābūt atvieglotai. Dobas skrūves var arī novietot perkutāni. Frontālā, sānu un 45 ° slīpā fluoroskopija jāveic, lai nodrošinātu, ka skrūves neiekļūst gūžas locītavā.

1 、 īpašas ķirurģiskas darbības paņēmieni.

Piemēram, paņemiet 'apgrieztu trīsstūri ', ko parasti izmanto klīniskajā praksē.

a. Pirmkārt, fluoroskopijā izmantojiet rentgenstaru divās fluoroskopijas plaknēs, lai noteiktu apakšējā un vidējā virziena tapu izkārtojumu.

b. Tiek veikts ādas griezums, kas stiepjas 2-3 cm tuvāk.

c. Fascijas slānis tiek atdalīts gar griezumu, un Cobb separatoru izmanto, lai atdalītu gareniskās šķiedras gar sānu augšstilba muskuļiem.

D. Novietojiet virzošo adatu tādā stāvoklī, kur abas lidmašīnas ir ideālas.

E. Viena vadotnes tapa tika novietota gar augšstilba kakla priekšējo aspektu ar palīgu, lai noteiktu priekšējo slīpuma leņķi.

f. Pēc pirmās vadotnes tapas fiksācijas Posterosuperior un Anterosuperior vadotnes tapas tiek identificētas, izmantojot paralēlus ceļvežus, lai iegūtu aizmugurējo un priekšējo garozas atbalstu augšstilba kaklā.

g. Tas tiek darīts, caur augšstilba mugurkaulu ievietojot vadotnes tapu virs mazākā trochantera gar distālo augšstilba kakla garozu; Nākamās divas vadotnes tapas tiek ievietotas proksimāli paralēli, cik vien iespējams uz augšu un 5 mm no priekšējās un aizmugurējās garozas; Pēc tam vadotnes tapas ieejas dziļums tiek pielāgots, lai sasniegtu 5 mm zem skrimšļa; Visbeidzot, caurums tiek pārveidots, izmērīts, un tiek ieskrūvēta spiediena doba skrūve.

h. Pārliecinieties, ka neievietojiet adatu zem mazākā trochantera un tuvāk ceļot pa augšstilba mugurkaulu.

i. Pārliecinieties, ka zem savienojuma ir novietota vītņota vadotnes tapa.

j. Neļaujiet virzošajai tapai iekļūt locītavas virsmā.

k. Nosakiet atbilstošo skrūvju garumu, izmērot vadotnes tapas garumu un pēc tam noņemot 5 mm.

l. Parasti tiek izmantotas pašnodarbinātas, pašmāju skrūves, bet dažreiz ir nepieciešama sānu garozas iepriekš dzišana lojāliem pacientiem ar biezu kaulu.

m. Ja telpa atļauj, var izmantot starpliku.

n. Lojalistiem ar smagiem sasmalcinātiem rokas aizmugurējā aspekta lūzumiem var būt nepieciešama 4. skrūve (dimanta izkārtojums).

Lai arī dobas skrūves augšstilba kakla lūzumiem tagad ir ļoti izplatītas, joprojām pastāv viedokļu atšķirības par ķirurģiski novietoto dobu skrūvju skaitu un konfigurāciju, parasti atkarībā no operatora izvēles; Ietekme ir arī tādiem faktoriem kā pacienta kaulu blīvums, skrūvju stiprums un ārstēšanas panākumi.

1 、 dobu skrūvju skaits.

• Augšējā kakla lūzumi parasti tiek fiksēti ar 2-4 dobām skrūvēm.

• Vairumā gadījumu tiek izmantotas 3 skrūves, jo tās var izturēt spēcīgus priekšstatus, palielināt stabilitāti un samazināt lūzuma gala pārvietojumu.

• Augstas augšstilba kakla lūzumiem ar Pauwells leņķi> 50 °, 2 skrūves ir saprātīgākas.

• Pacientiem ar smagiem augšstilba kakla daļas sasmalcinātiem lūzumiem ir atbalstītas 4 dobas skrūves.

• Tomēr dominējošā prakse joprojām ir 3 dobu skrūvju izmantošana fiksācijai.

2 、 dobas skrūves konfigurācija.

• Ja augšstilba kakla lūzuma iekšējai fiksācijai tiek izmantotas 3 dobas skrūves, parasti tiek uzskatīts, ka jāievēro 'bīdāmās kompresijas' teorija ', lai 3 implantētās skrūves būtu paralēlas viena otrai ortogonālajā skatā un tām būtu trīsstūrveida konfigurācija sānu skatā.

• Tādā veidā trīs paralēlas dobas skrūves var nodrošināt labu mehānisku atbalstu un veidot slīdošu trasi, lai lūzumu bloks varētu slīdēt gar augšstilba kakla asi zem gūžas muskuļu kontrakcijas, radot spiedienu lūzuma galā un veicinot lūzumu dziedināšanu.

• Tomēr neatkarīgi no tā, vai 3 dobās skrūves ir izkārtotas ortotriangulārā vai apgrieztā trīsstūrveida konfigurācijā, ir bijis pretrunīgs.

  
  

• 
  

  
  

Augstākie sasniegumi dobu skrūvju fiksācijas paņēmienā augšstilba kakla lūzumiem

Yuenyongviwat et al. izstrādāja jaunu regulējamu paralēlu urbšanas rokasgrāmatu dobu skrūvju izvietošanai augšstilba kakla lūzumu apstrādē ar iekšēju fiksāciju un atklāja, ka šī jaunā rokasgrāmata varētu samazināt operatīvo laiku un intraoperatīvo fluoroskopisko uzskatu skaitu, salīdzinot ar tradicionālo metodi, tādējādi sasniedzot apmierinošus ķirurģiskus rezultātus.

Filipovs et al. projektēja divplānu divkāršu atbalstītu skrūvju fiksāciju (BDSF), kurā trīs dobu skrūvju ieejas punkts atrodas proksimālā augšstilba kāta biezajā garozas laukumā, un trīs skrūves ir vienmērīgi kompensētas līdz augšstilba galvas perifērijai, tādējādi veidojot divas plaknes. Šī pieeja ļauj veikt dubultu garozas atbalstu, tādējādi kustības laikā nodrošinot atbilstošu fiksācijas stiprumu.



Biomehāniskie eksperimenti, izmantojot kadaveriskos paraugus, parādīja, ka BDSF fiksācijas metode nodrošina labāku fiksāciju nekā tradicionālā apgrieztā trīsstūra fiksācijas metode. Biomehānisko eksperimentu rezultāti, izmantojot kadaveriskos paraugus, parādīja, ka kalcija fosfāta cements pastiprināta dobu skrūvju fiksācija ievērojami uzlaboja augšstilba kaula kakla lūzumu dobu skrūvju fiksācijas stabilitāti, uzlaboja augšstilba kakla saspiešanas pretestību un uzlabotu vērpes stīvumu, kam ir liela klīniskā vērtība.



Tā kā augšstilba kaula kakla lūzumos ir lielas augšstilba galvas nekrozes iespējas, ir nepārtraukti izmantotas citas metodes, lai palīdzētu dobai nagu iekšējai fiksācijai, lai samazinātu komplikācijas, piemēram, augšstilba galvas nekrozi. Augstas augšstilba galvas nekrozes galvenais cēlonis pēc augšstilba kakla lūzuma ir asins plūsmas zudums augšstilba kaula galvā, tāpēc ārstēšanas uzmanības centrā ir tas, kā uzlabot asins plūsmu. Asins piegādāta periosteum transplantāta ieviešana augšstilba galvas nekrotiskajā apgabalā un dīgšanas slāņa atlikušā dobuma ārējā pildīšana atvieglos potēto periosteum diferenciāciju osteoblastos, kā arī asinsvadu asnoņu atjaunošanās, kas ir gan osteogēniska, gan revaskulinga iedarbība.

Kopsavilkums

Doba skrūvju fiksācija augšstilba kakla lūzumam ir ļoti efektīva fiksācijas metode, kurai ir vienkāršas darbības priekšrocības, īss darbības laiks, maza trauma, uzticama fiksācija un ātra pēcoperācijas atjaunošanās. Tomēr augšstilba kakla lūzumu anatomisko īpašību dēļ augšstilba galvas išēmiskās nekrozes komplikācijas un lūzuma nesaistītais arodbiedrība joprojām nevar pilnībā izvairīties no augšstilba kakla lūzumu iekšējās fiksācijas. Tāpēc pirms lietošanas ir jānoskaidro norādes par šīs fiksācijas metodes izmantošanu, un gados vecākiem pacientiem ar smagi pārvietotiem augšstilba kakla lūzumiem un sliktu vispārējo stāvokli, kam nepieciešama agrīna aktivitāte, pēc iespējas jāizvairās no iekšējas fiksācijas izmantošanas augšstilba kakla lūzumiem. Riska faktori, kas ietekmē pacienta prognozi, piemēram, lūzuma veids, kaulu blīvums un pacienta funkcionālais statuss, ir jāņem vērā arī, lai samazinātu ilgtermiņa pēcoperācijas komplikācijas un tādējādi uzlabotu augšstilba kakla lūzumu ārstēšanas rezultātu.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.