Femoral boyun kırıkları için içi boş vida fiksasyon tedavisinin artıları ve eksileri hakkında kapsamlı bilgi

Femoral boyun kırığı, klinik uygulamada en sık karşılaşılan ortopedik yaralanmalardan biridir ve yaşlı hastaların çoğunluğu kalça kırıklarının% 50'sinden fazlasını oluşturur. İstatistiklere göre, femoral boyun kırıklarının insidansı son yıllarda kademeli olarak artmıştır ve kadınlarda erkeklerden daha yüksek bir insidans. Yaşlılarda vertigo, demans, malignite ve kardiyopulmoner hastalık ve gençlerde yüksek enerjili yaralanmalar femoral boyun kırıkları için yüksek riskli faktörlerdir.

Son yıllarda, içi boş vidalar, elektrikli kalça vidaları (DHS), kayan kalça vidaları (HSH), proksimal femoral diseksiyon plakaları, rekonstrüksiyon çivileri ve gama tırnakları gibi birçok dahili fiksasyon malzemesi ortaya çıkmıştır. Bu dahili fiksasyon malzemeleri arasında, içi boş vidalar en yaygın olarak kullanılanlardır. Çalışmalar, cerrahların büyük çoğunluğunun yerleşmemiş kırıkların tedavisi için içi boş vidaları tercih ettiğini ve cerrahların önemli bir kısmının yer değiştirmiş femoral boyun kırıkları için içi boş vidalar kullanmayı tercih ettiğini göstermiştir. 3 Paralel kısmen dişli içi boş vida fiksasyonu daha kabul edilen dahili fiksasyon şeklidir.

Femoral boyun kırıklarının anatomik özellikleri

Artık femoral kafanın vasküler yapısının kırık iyileşmesini ve femoral kafa nekrozunu etkileyen en önemli faktör olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Femoral kafanın kan akışı yapılarına verilen hasar, femoral kafanın iskemik nekrozunun ana patolojik faktörüdür. Femoral boynun vasküler anatomisinin sistematik bir çalışması, epifiz vasküler ağının ve alt destek bölgesinin arteriyel sisteminin, femural boyun kırığı sonrasında femoral sondaj ve implantasyonun, femural sondajın etkili bir şekilde indüklendiği şekilde intraoperatif sondaj ve implantasyonun korunması için önemli yapılar olabileceğini buldu. vasküler sistem.

Şekil 1 Femoral kafaya kan kaynağı, anterolateral (A) ve posterior (b) görüşler. Femoral kafaya kan akışında değişiklik vardır, ancak hastaların% 60'ında lateral ve medial spinofemoral arterler derin femoral arterden kaynaklanmaktadır.

(1) Femoral kafaya kan akışının çoğu lateral rotor femoral arterden gelir.

(2) Kayış arterini destekleyen 3 veya 4 dal verir. Bu dallar, femurun sinovyal boynunun retrofleksli kısmı boyunca femur başının kıkırdaklı kenarına kadar posterior ve yukarı doğru hareket eder. Yuvarlak bağ içindeki gemiler.

(3) Foramen Occulta arterden türetilmiştir. Medial rotor femoral arterin yükselen dalı.

(4) Femurun daha büyük trokanterlerini sağlar ve lateral rotor femoral arter ile arteriyel bir halka oluşturur.

Femoral boyun kırıkları için içi boş vidalar

Klinik olarak, genç hastalarda veya iyi kemik kalitesi olan orta yaşlı veya yaşlı hastalarda fiksasyon için 6.5 mm veya 7.0 mm veya 7.3 mm'lik üç içi boş süngerimli kemik vidası kullanılabilir. Kayış kırığı sıkışmasına izin vermek için 3 içi boş çiviyi paralel tutmak için bir kılavuz uygulanmalıdır. Femoral boyun içinde, vidalar kenarlar boyunca vidalanmalıdır, vidaların kırılma çizgisine değil femoral kafaya geçirilmesine dikkat ederek, çünkü bu aralıklar arası sıkıştırma elde etmenin tek yolu budur. Vidalar sıkılaştırılmalı ve intraoperatif olarak tekrar tekrar doğrulanmalıdır. Bir çekiş yatağı kullanılırsa, çekiş rahat olmalıdır. İçi boş vidalar da perkütan olarak yerleştirilebilir. Vidaların kalça eklemine nüfuz etmemesini sağlamak için frontal, lateral ve 45 ° eğik floroskopi yapılmalıdır.

1 、 Spesifik cerrahi çalışma teknikleri.

Örnek olarak klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan 'ters üçgen ' tırnak yerleşimini alın.

A. Her şeyden önce, floroskopi altında, alt ve orta kılavuz pimlerinin düzenini belirlemek için iki floroskopi düzleminde X-ışını kullanın.

B. Proksimal olarak 2-3 cm uzanan bir cilt insizyonu yapılır.

C. Fasiyal tabaka insizyon boyunca ayrılır ve uzunlamasına lifleri lateral femoral kası boyunca ayırmak için bir Cobb ayırıcı kullanılır.

D. Kılavuz iğnesini her iki düzlemin de mükemmel olduğu bir konuma yerleştirin.

e. Bir kılavuz pim, ön eğim açısını belirlemek için bir asistanla femoral boynun ön yönü boyunca yerleştirildi.

F. Birinci kılavuz piminin sabitlenmesinden sonra, posterosperior ve anteroserior kılavuz pimleri, femoral boyun içinde arka ve ön kortikal destek elde etmek için paralel kılavuzlar kullanılarak tanımlanır.

G. Bu, femoral omurga yoluyla distal femoral boyun korteksi boyunca daha az trokanter üzerine bir kılavuz pim yerleştirerek yapılır; Sonraki iki kılavuz pim, mümkün olduğunca paralel bir şekilde ve ön ve arka korteksten 5 mm'den proksimal olarak yerleştirilir; Kılavuz piminin giriş derinliği daha sonra kıkırdağın 5 mm altına ulaşacak şekilde ayarlanır; Son olarak, delik sarılır, ölçülür ve basınçlı bir içi boş vida vidalanır.

H. İğneye daha az trokanörün altına girmediğinizden ve femoral omurga boyunca proksimal olarak seyahat ettiğinizden emin olun.

Ben. Dişli kılavuz piminin eklemin altına yerleştirildiğinden emin olun.

J. Kılavuz piminin eklem yüzeyine nüfuz etmesine izin vermeyin.

K. Kılavuz pimi uzunluğunu ölçerek ve 5 mm çıkararak uygun vida uzunluğunu belirleyin.

l. Genellikle kendi kendine dokunma, kendi kendini köpüren vidalar kullanılır, ancak bazen kalın kemikli sadık hastalarda lateral korteksin önceden açığa çıkması gereklidir.

M. Alan izin verirse, bir ara parçası kullanılabilir.

N. Elin posterior yönünün şiddetli parçalanmış kırıkları olan sadıklar için 4. vida (elmas düzenleme) gerekebilir.

Femoral boyun kırıkları için içi boş vidalar artık çok yaygın olsa da, genellikle operatörün tercihine bağlı olarak cerrahi olarak yerleştirilmiş içi boş vidaların sayısı ve konfigürasyonu ile ilgili görüş farklılıkları vardır; Hastanın kemik yoğunluğu, vida gücü ve tedavinin başarısı gibi faktörlerin de bir etkisi vardır.

1 、 içi boş vidalar.

• Femoral boyun kırıkları genellikle 2-4 içi boş vida ile sabitlenir.

• Çoğu durumda, güçlü ön gerilmelere dayanabileceği, stabiliteyi artırabilir ve kırılma ucunun yer değiştirmesini azaltabilirler çünkü 3 vida kullanılır.

• Pauwells açısına sahip femoral boyun kırıkları için> 50 °, 2 vida daha makul.

• Posterior femoral boynun şiddetli bir şekilde parçalanmış kırıkları olan hastalarda 4 içi boş vida savunulmuştur.

• Bununla birlikte, hakim uygulama hala fiksasyon için 3 içi boş vida kullanmaktır.

2 、 İçi boş vidanın konfigürasyonu.

• Femoral boyun kırmızının dahili fiksasyonu için 3 içi boş vida kullanıldığında, genellikle 'kayan sıkıştırma ' teorisinin takip edilmesi gerektiğine inanılmaktadır, böylece implante edilen 3 vida dik görünümde birbirine paraleldir ve yan görünümde üçgen bir konfigürasyona sahiptir.

• Bu şekilde, üç paralel içi boş vida, iyi mekanik destek sağlayabilir ve kayan bir yol oluşturabilir, böylece kırık bloğu kalça kaslarının kasılması altında femoral boyun ekseni boyunca kayabilir, kırık ucunda basınç oluşturabilir ve kırık iyileşmesini teşvik edebilir.

• Bununla birlikte, 3 içi boş vidanın ortotriangen veya ters üçgen konfigürasyonda yerleştirilip yerleştirilmediği tartışmalıdır.

  
  

• 
  

  
  

Femoral boyun kırıkları için içi boş vida fiksasyon tekniğindeki gelişmeler

Yuenyongviwat ve ark. İçi boş vidaların femoral boyun kırıklarının tedavisine iç fiksasyon ile yerleştirilmesi için yeni bir ayarlanabilir paralel sondaj kılavuzu tasarlandı ve bu yeni kılavuzun, geleneksel yöntemle karşılaştırıldığında operatif süreyi ve intraoperatif floroskopik görüşlerin sayısını azaltabileceğini ve böylece tatmin edici cerrahi sonuçlara ulaşabileceğini buldu.

Filipov ve ark. Üç içi boş vidanın giriş noktasının proksimal femoral sapın kalın kortikal alanında bulunduğu ve üç vida, femoral kafanın çevresine eşit olarak dengelenen bir çift kanatlı çift destekli vida fiksasyonu (BDSF) tasarlanmıştır. Bu yaklaşım çift kortikal desteğe izin verir, böylece hareket sırasında yeterli fiksasyon mukavemeti sağlar.



Kadaverik örnekler kullanan biyomekanik deneyler, BDSF fiksasyon yönteminin geleneksel ters üçgen fiksasyon yönteminden daha iyi fiksasyon sağladığını göstermiştir. Kadaverik örnekler kullanılarak biyomekanik deneylerin sonuçları, kalsiyum fosfat çimento takviyeli içi boş vida fiksasyonunun, femur boyun kırıklarının içi boş vida fiksasyonunun stabilitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini, femoral boynun sıkıştırma direncini arttırdığını ve büyük klinik değere sahip olan burulma sertliğini geliştirdiğini gösterdi.



Femoral boyun kırıkları için içi boş tırnak fiksasyonundan sonra yüksek femoral kafa nekrozu olasılığı nedeniyle, femoral kafa nekrozu gibi komplikasyonları azaltmak için içi boş tırnak iç fiksasyonuna yardımcı olmak için sürekli olarak kullanılmıştır. Femoral boyun kırığı sonrası femoral kafa nekrozunun temel nedeni femoral kafaya kan akışı kaybıdır, bu nedenle tedavinin odak noktası kan akışının nasıl iyileştirileceğidir. Kan tarafından sağlanan bir periosteum greftinin femoral başın nekrotik bölgesine sokulması ve kalıntı boşluğun çimlenme tabakası tarafından dışa doğru doldurulması, greftli periosteumun osteoblastlara farklılaşmasını ve hem osteojenik hem de revaskülerleştirme etkileri olan vasküler filizlerin düzenlenmesini kolaylaştıracaktır.

Özet

Femoral boyun kırığı için içi boş vida fiksasyonu, basit çalışma, kısa çalışma süresi, az travma, güvenilir fiksasyon ve hızlı postoperatif iyileşme avantajlarına sahip çok etkili bir fiksasyon yöntemidir. Bununla birlikte, femoral boyun kırıklarının anatomik özellikleri nedeniyle, femoral başın iskemik nekrozu ve kırığın sendikası komplikasyonları, femoral boyun kırıkları için dahili fiksasyonla tamamen önlenemez. Bu nedenle, bu fiksasyon yönteminin kullanım endikasyonlarının kullanımdan önce netleştirilmesi gerekir ve ciddi şekilde yer değiştirmiş femoral boyun kırıkları ve erken aktivite gerektiren zayıf genel durumu olan yaşlı hastalar, femoral boyun kırıkları için iç fiksasyonun mümkün olduğunca kullanılmasını önlemelidir. Hastanın kırılma tipi, kemik yoğunluğu ve hastanın fonksiyonel durumu gibi prognozunu etkileyen risk faktörleri de uzun süreli postoperatif komplikasyonları azaltmak ve böylece femoral boyun kırıklarının tedavi sonucunu iyileştirmek için dikkate alınmalıdır.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için