Komplexní znalost výhod a nevýhody ošetření duté fixace šroubů pro zlomeniny femorálního krku

Fraktura krku femorálního krku je jednou z nejčastěji vycházejících ortopedických poranění v klinické praxi, přičemž většina starších pacientů představuje více než 50% zlomenin kyčle. Podle statistik se výskyt zlomenin femorálního krku v posledních letech postupně zvyšoval, s vyšším výskytem žen než u mužů. Vertigo, demence, malignita a kardiopulmonální onemocnění u starších a vysoce energetických zranění u mladých lidí jsou vysoce rizikové faktory pro zlomeniny krku femorálních krků.

V posledních letech se objevilo mnoho vnitřní fixačních materiálů, jako jsou duté šrouby, výkonové kyčelní šrouby (DHS), posuvné kyčelní šrouby (HSH), proximální femorální pitvy, rekonstrukční nehty a gama nehty. Mezi tyto vnitřní fixační materiály jsou nejčastěji používány duté šrouby. Studie ukázaly, že drtivá většina chirurgů dává přednost dutým šroubům pro ošetření zlomenin s neomezenými zlomeninami a významná část chirurgů se rozhodne použít duté šrouby pro vysídlené zlomeniny krku femorálního krku. 3 Paralelní částečně navléknutá fixace dutého šroubu je přijatelnější forma vnitřní fixace.

Anatomické rysy zlomenin krku femorálních

Nyní se obecně uznává, že vaskulární struktura femorální hlavy je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím hojení zlomenin a nekróza femorální hlavy. Poškození struktur napájení krve femorální hlavy je hlavním patologickým faktorem ischemické nekrózy femorální hlavy. Systematická studie vaskulární anatomie femorálního krku zjistila, že epifýzová vaskulární síť a arteriální systém dolní podpůrné zóny mohou být důležitými strukturami pro udržení krve přísunu femorální hlavy po fraktuře femorální krku, takže intraoperační vrtání a implantace co nejvíce je možné, jak je možné, jak je to možné, jak je to možné, jak je to možné, a to, jak je možné, jak je to možné, jak je to možné, a to, co je možné, jak je to možné, je možné, jak je to, co je možné, že je to, co je možné, že je to intrikující intrikum vůči intraosse, jak je to možné, a je to v souladu s intrativním indukcí vůči intrasses, ať už je to možné, a je to v souladu s intraoperativním vrtáním a implantace, jak je to možné, a implantace, ať už je to možné.

Obrázek 1 Krevní přívod femorální hlavy, anterolaterální (A) a zadní (b) pohledy. V přívoji krve je změna femorální hlavy, ale boční a mediální spinofemorální tepny pocházejí z hluboké femorální tepny u 60% pacientů.

(1) Většina přívodu krve do femorální hlavy pochází z femorální tepny boční rotorové.

(2) Vydává 3 nebo 4 větve, které podporují tepnu popruhu. Tyto větve cestují zadní a vzhůru podél retroflexované části synoviálního krku stehenního kosti k chrupavkovému okraji femorální hlavy. Plavidla v rámci kulatého vazů.

(3) odvozené z tepny foramen okulta. Vzestupná větev mediální femorální tepny.

(4) dodává větší trochanter stehenní kosti a tvoří arteriální kroužek s femorální tepnou boční rotorové.

Duté šrouby pro zlomeniny krku femorální

Klinicky mohou být pro fixaci u mladších pacientů nebo u středních nebo starších pacientů s dobrou kvalitou kostí použity tři duté kostní šrouby s kostí o rozměrech 6,5 mm nebo 7,0 mm nebo 7,3 mm. Pro udržení 3 dutých nehtů by mělo být použito průvodce, aby se umožnilo kompresi posuvných zlomenin. Uvnitř femorálního krku by šrouby měly být zašroubovány podél okrajů, což by mělo být péče o to, aby šrouby byly navléceny do femorální hlavy a ne přes zlomeninu, protože to je jediný způsob, jak získat inter-end kompresi. Šrouby by měly být utaženy a opakovaně potvrzeny intraoperativně. Pokud se používá trakční postel, musí být trakce uvolněna. Duté šrouby lze také umístit perkutánně. Musí být provedena čelní, boční a 45 ° šikmá fluoroskopie, aby se zajistilo, že šrouby neproniknou kyčelním kloubem.

1 、 Specifické techniky chirurgického provozu.

Vezměte jako příklad 'Inverted Triangle ' umístění nehtů, které se běžně používá v klinické praxi.

A. Nejprve ze všeho, pod fluoroskopií používejte rentgen ve dvou rovinách fluoroskopie ke stanovení rozložení spodních a středních vodicích kolíků.

b. Je provedeno řez kůže, který se rozprostírá 2-3 cm proximálně.

C. Fasciální vrstva je oddělena podél řezu a separátor COBB se používá k oddělení podélných vláken podél laterálního femorálního svalu.

d. Umístěte vodicí jehlu do polohy, kde jsou obě letadla perfektní.

E. Jeden vodicí kolík byl umístěn podél předního aspektu femorálního krku s asistentem, aby se určil úhel předního náklonu.

F. Po fixaci prvního vodicího kolíku jsou posterosuperior a anterosuperior vodicí kolíky identifikovány pomocí paralelních průvodců k získání zadní a přední kortikální podpory v femorálním krku.

G. To se provádí vložením vodicího kolíku nad menším trochanterem podél kůry femorálního krku přes femorální páteř; Další dva vodicí kolíky jsou vloženy proximálně paralelně, co nejdále nahoru a 5 mm od přední a zadní kůry; Hloubka vstupu vodicího kolíku je poté nastavena tak, aby dosáhla 5 mm pod chrupavkou; Nakonec je díra vystupována, měřena a podtlakový dutý šroub je zašroubován.

h. Nezapomeňte nevstoupit do jehly pod menší trochanter a cestujte po femorální páteři.

i. Ujistěte se, že pod závit je umístěn pod závitem pod kloubem.

j. Nedovolte, aby vodicí kolík pronikl do kloubního povrchu.

k. Určete vhodnou délku šroubu měřením délky vodicího kolíku a poté odstraněním 5 mm.

l. Obvykle se používají samovahovací šrouby, ale někdy u věrných pacientů se silnou kostí je někdy vyžadováno předvržení laterální kůry.

m. Pokud to prostor dovolí, může být použita spacer.

n. U loajalistů může být nezbytný čtvrtý šroub (uspořádání diamantu) s těžkými zlomeninami zadního aspektu ruky.

Přestože jsou duté šrouby pro zlomeniny krku femorálních krků nyní velmi běžné, stále existují rozdíly v názorech týkající se počtu a konfigurace chirurgicky umístěných dutých šroubů, obvykle v závislosti na preferenci operátora; Účinek mají také faktory, jako je hustota kosti pacienta, síla šroubů a úspěch léčby.

1 、 Počet dutých šroubů.

• Fraktury femorálního krku jsou obvykle fixovány 2-4 dutými šrouby.

• Ve většině případů se používají 3 šrouby, protože vydrží silná přední napětí, zvyšují stabilitu a snižují posun zlomenin.

• Pro zlomeniny krku femorálních krků s úhlem pauwells> 50 ° jsou 2 šrouby rozumnější.

• U pacientů se závažnými rozmnoženými zlomeninami zadního femorálního krku byly obhajovány 4 duté šrouby.

• Převládající praxí však stále má použít 3 duté šrouby pro fixaci.

2 、 Konfigurace dutého šroubu.

• Když se pro vnitřní fixaci zlomeniny krku femorálního krku použijí 3 duté šrouby, obecně se předpokládá, že by měla být dodržována teorie „posuvné komprese “, takže 3 implantované šrouby jsou v pravomocném pohledu rovnoběžné a mají v bočním pohledu trojúhelníkovou konfiguraci.

• Tímto způsobem mohou tři paralelní duté šrouby poskytnout dobrou mechanickou podpěru a vytvořit posuvnou stopu, takže blok zlomenin může klouzat podél osy femorálního krku pod kontrakcí kyčelních svalů, vytvářet tlak na konci zlomeniny a podporovat hojení zlomenin.

• Ať už jsou 3 duté šrouby položeny v ortotriangulární nebo obrácené trojúhelníkové konfiguraci, bylo však kontroverzní.

  
  

• 
  

  
  

Pokroky v technice fixace dutého šroubu pro zlomeniny krku femorálních krků

Yuenyongviwat et al. Navrhl nový nastavitelný průvodce paralelním vrtáním pro umístění dutých šroubů při ošetření zlomenin krku femorálním krkem vnitřní fixací a zjistil, že tento nový průvodce by mohl zkrátit operační dobu a počet intraoperačních fluoroskopických pohledů ve srovnání s tradiční metodou, čímž se dosáhne uspokojivých chirurgických výsledků.

Filipov et al. Navrženo biplanovou dvojitou fixaci šroubu (BDSF), ve kterém je vstupní bod tří dutých šroubů umístěn v silné kortikální oblasti proximálního femorálního kmene, a tři šrouby jsou rovnoměrně kompenzovány k periferii femorální hlavy, a tak tvoří dvě roviny. Tento přístup umožňuje dvojitou kortikální podporu, čímž poskytuje přiměřenou fixační sílu během pohybu.



Biomechanické experimenty používající kadaverické vzorky ukázaly, že metoda fixace BDSF poskytuje lepší fixaci než tradiční metoda fixace invertovaného trojúhelníku. Výsledky biomechanických experimentů využívajících kadaverické vzorky ukázaly, že cementem vápenatému fosfátu zesílený dutý šroubový šroub významně zlepšil stabilitu fixace dutého šroubu zlomenin krku femorálního krku, zvýšila kompresní odolnost femorálního krku a zlepšená torzní tuhost, což má velkou klinickou hodnotu.



Vzhledem k vysoké možnosti nekrózy femorální hlavy po duté fixaci nehtů pro zlomeniny femorálního krku se neustále používají k pomoci duté vnitřní fixaci nehtů na snížení komplikací, jako je nekróza femorální hlavy. Hlavní příčinou nekrózy femorální hlavy po zlomenině krku femorálního krku je ztráta průtoku krve do femorální hlavy, takže léčba je zaměřena na to, jak zlepšit průtok krve. Zavedení periostemového štěpu krve do krve do nekrotické oblasti femorální hlavy a vnější náplň zbytkové dutiny klíčícími vrstvami usnadní diferenciaci roubovaného periostea do osteoblastů i regeneraci vaskulárních vylíhnutí, které mají jak osteogenizující účinky.

Shrnutí

Fixace dutého šroubu pro zlomeninu krku femorálního krku je velmi účinná fixační metoda, která má výhody jednoduchého provozu, krátkého provozního času, malého traumatu, spolehlivé fixace a rychlého pooperačního zotavení. Avšak vzhledem k anatomickým charakteristikám zlomenin femorálního krku však nemohou komplikace ischemické nekrózy femorální hlavy a neionu zlomeniny stále zcela zabránit vnitřní fixací pro zlomeniny krku femorálních krků. Indikace pro použití této fixační metody proto musí být před použitím objasněny a starší pacienti s těžce přemístěnými zlomeninami krku femorálního krku a špatným obecným stavem, který vyžaduje časnou aktivitu, by se měli zabránit tomu, aby bylo možné co nejvíce používat vnitřní fixaci pro zlomeniny krku femorálních krků. Rizikové faktory ovlivňující prognózu pacienta, jako je typ zlomeniny, hustota kostí a funkční stav pacienta, by se také měly brát v úvahu, aby se snížily dlouhodobé pooperační komplikace, a tak zlepšily výsledek léčby zlomenin krku femorálních krků.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.