Zlomenina krčku stehenní kosti je jedním z nejčastěji se vyskytujících ortopedických poranění v klinické praxi, přičemž většina starších pacientů představuje více než 50 % zlomenin kyčle. Výskyt zlomenin krčku stehenní kosti v posledních letech podle statistik postupně narůstá, přičemž výskyt je vyšší u žen než u mužů. Vertigo, demence, malignita a kardiopulmonální onemocnění u starších osob a vysokoenergetická poranění u mladých lidí jsou vysoce rizikové faktory zlomenin krčku stehenní kosti.
V posledních letech se objevilo mnoho materiálů pro vnitřní fixaci, jako jsou duté šrouby, silové kyčelní šrouby (DHS), posuvné kyčelní šrouby (HSH), dlahy na proximální femorální disekci, rekonstrukční hřeby a gama hřeby. Mezi těmito vnitřními fixačními materiály se nejčastěji používají duté šrouby. Studie ukázaly, že naprostá většina chirurgů upřednostňuje pro léčbu nedislokovaných zlomenin duté šrouby a značná část chirurgů volí použití dutých šroubů pro dislokované zlomeniny krčku femuru. 3 paralelní fixace dutým šroubem s částečným závitem je přijímanější formou vnitřní fixace.
Anatomické rysy zlomenin krčku stehenní kosti
Nyní se obecně uznává, že vaskulární struktura hlavice femuru je nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím hojení zlomeniny a nekrózu hlavice femuru. Poškození prokrvených struktur hlavice femuru je hlavním patologickým faktorem ischemické nekrózy hlavice femuru. Systematická studie vaskulární anatomie krčku stehenní kosti zjistila, že epifyzární vaskulární síť a arteriální systém dolní podpůrné zóny mohou být důležitými strukturami pro udržení krevního zásobení hlavice femuru po zlomenině krčku femuru, takže intraoperační vrtání a implantace co nejblíže centrální oblasti hlavice femuru může účinně snížit možnost nitrocévního poranění.
![微信图片_20221205172646]()
Obrázek 1 Krevní zásobení hlavice femuru, anterolaterální (a) a zadní (b) pohled. Existují rozdíly v prokrvení hlavice femuru, ale laterální a mediální spinofemorální arterie vycházejí z hluboké femorální arterie u 60 % pacientů.
(1) Většina krevního zásobení hlavice femuru pochází z femorální arterie laterálního rotoru.
(2) Vydává 3 nebo 4 větve, které podporují páskovou tepnu. Tyto větve se pohybují posteriorně a nahoru podél retroflexní části synoviálního krčku stehenní kosti k chrupavčitému okraji hlavice stehenní kosti. Cévy uvnitř kulatého vazu.
(3) Odvozeno z a. foramen occulta. Vzestupná větev stehenní tepny mediálního rotoru.
(4) Zásobuje velký trochanter femuru a tvoří arteriální prstenec s laterální rotorovou femorální arterií.
Duté šrouby pro zlomeniny krčku femuru
Klinicky lze k fixaci u mladších pacientů nebo u pacientů středního či vyššího věku s dobrou kvalitou kosti použít tři duté spongiózní kostní šrouby 6,5 mm nebo 7,0 mm nebo 7,3 mm. Mělo by být použito vodítko, které udrží 3 duté hřeby rovnoběžné, aby se umožnila posuvná komprese zlomeniny. V krčku femuru by měly být šrouby zašroubovány podél okrajů, přičemž je třeba dbát na to, aby byly šrouby zašroubovány do hlavice femuru a nikoli přes linii zlomeniny, protože je to jediný způsob, jak dosáhnout komprese mezi konci. Šrouby by měly být utaženy a opakovaně peroperačně potvrzeny. Pokud je použito trakční lůžko, musí být trakce uvolněná. Duté šrouby lze také umístit perkutánně. Musí být provedena frontální, laterální a 45° šikmá skiaskopie, aby bylo zajištěno, že šrouby neproniknou do kyčelního kloubu.
1、Specifické chirurgické operační techniky.
Vezměme si jako příklad umístění nehtu 'obrácený trojúhelník', které se běžně používá v klinické praxi.
A. Nejprve pod skiaskopií použijte rentgenový snímek ve dvou rovinách skiaskopie k určení rozložení spodního a středního vodícího čepu.
b. Provede se kožní řez, který sahá 2–3 cm proximálně.
C. Fasciální vrstva se oddělí podél incize a k oddělení podélných vláken podél laterálního femorálního svalu se použije Cobbův separátor.
d. Umístěte vodicí jehlu do polohy, kde jsou obě roviny dokonalé.
E. Jeden vodicí kolík byl umístěn podél přední strany krčku stehenní kosti s asistentem pro určení úhlu předního sklonu.
F. Po fixaci prvního vodícího čepu se pomocí paralelních vodítek identifikují zadní a předozadní vodicí čepy, aby se získala zadní a přední kortikální podpora v krčku femuru.
G. To se provádí vložením vodícího kolíku nad malý trochanter podél distálního kortexu krčku femuru přes páteř stehenní kosti; další dva vodicí kolíky se zavedou proximálně paralelním způsobem, co nejvíce nahoru a 5 mm od přední a zadní kůry; hloubka vstupu vodícího kolíku se pak upraví tak, aby dosáhla 5 mm pod chrupavkou; nakonec se otvor vystruží, změří a zašroubuje se natlakovaný dutý šroub.
h. Dávejte pozor, abyste nevstoupili do jehly pod malým trochanterem a neposunuli se proximálně podél stehenní páteře.
i. Ujistěte se, že vodicí kolík se závitem je umístěn pod spojem.
j. Nedovolte, aby vodicí kolík pronikl do kloubního povrchu.
k. Určete vhodnou délku šroubu změřením délky vodícího kolíku a následným odstraněním 5 mm.
l. Obvykle se používají samořezné, samořezné šrouby, ale někdy je u loajálních pacientů se silnou kostí vyžadováno předvrtání laterálního kortexu.
m Pokud to prostor dovolí, lze použít distanční vložku.
n. 4. šroub (diamantové uspořádání) může být nezbytný pro loajalisty s těžkými tříštivými zlomeninami zadní strany ruky.
![微信图片_20221205173632]()
Ačkoli jsou duté šrouby pro zlomeniny krčku femuru nyní velmi běžné, stále existují rozdíly v názorech na počet a konfiguraci chirurgicky umístěných dutých šroubů, obvykle v závislosti na preferencích operátora; vliv mají také faktory, jako je hustota kostí pacienta, síla šroubu a úspěšnost léčby.
1, Počet dutých šroubů.
Zlomeniny krčku femuru se obvykle fixují 2-4 dutými šrouby.
Ve většině případů se používají 3 šrouby, protože mohou odolat silnému přednímu namáhání, zvyšují stabilitu a snižují posunutí konce zlomeniny.
U zlomenin krčku femuru s Pauwellsovým úhlem >50° jsou rozumnější 2 šrouby.
U pacientů s těžkými tříštivými zlomeninami zadního krčku femuru byly doporučeny 4 duté šrouby.
Stále však převládá praxe používat k fixaci 3 duté šrouby.
2, Konfigurace dutého šroubu.
Pokud se pro vnitřní fixaci zlomeniny krčku femuru použijí 3 duté šrouby, obecně se má za to, že je třeba dodržet teorii 'sliding komprese', aby 3 implantované šrouby byly v ortogonálním pohledu vzájemně rovnoběžné a v bočním pohledu měly trojúhelníkovou konfiguraci.
Tímto způsobem mohou tři paralelní duté šrouby poskytovat dobrou mechanickou podporu a tvořit kluznou dráhu, takže blok zlomeniny může klouzat podél osy krčku femuru pod kontrakcí kyčelních svalů, čímž vytváří tlak na konec zlomeniny a podporuje hojení zlomeniny.
Nicméně, zda jsou 3 duté šrouby uspořádány v ortotrojúhelníkové nebo obrácené trojúhelníkové konfiguraci, bylo kontroverzní.
Pokroky v technice fixace dutým šroubem u zlomenin krčku femuru
Yuenyongviwat a kol. navrhli nové nastavitelné paralelní vrtací vodítko pro umístění dutých šroubů při léčbě zlomenin krčku femuru vnitřní fixací a zjistili, že toto nové vodítko může ve srovnání s tradiční metodou zkrátit operační dobu a počet peroperačních skiaskopických snímků, a tím dosáhnout uspokojivých chirurgických výsledků.
Filipov a spol. navrhl biplane double-supported šroubovou fixaci (BDSF), ve které je vstupní bod tří dutých šroubů umístěn v silné kortikální oblasti proximálního femorálního dříku a tři šrouby jsou rovnoměrně odsazeny k periferii hlavice femuru, čímž tvoří dvě roviny. Tento přístup umožňuje dvojitou kortikální podporu, čímž poskytuje dostatečnou fixační sílu během pohybu.
Biomechanické experimenty s použitím kadaverózních vzorků ukázaly, že fixační metoda BDSF poskytuje lepší fixaci než tradiční metoda fixace obráceným trojúhelníkem. Výsledky biomechanických experimentů na kadaverózních vzorcích ukázaly, že fixace dutým šroubem zesíleným fosforečnanem vápenatým významně zlepšila stabilitu fixace dutým šroubem u zlomenin krčku femuru, zvýšila odolnost krčku femuru v tlaku a zlepšila torzní tuhost, což má velkou klinickou hodnotu.
Vzhledem k vysoké možnosti nekrózy hlavice stehenní kosti po fixaci dutého hřebu u zlomenin krčku stehenní kosti byly kontinuálně používány další metody k podpoře vnitřní fixace dutého hřebu ke snížení komplikací, jako je nekróza hlavice femuru. Základní příčinou nekrózy hlavice stehenní kosti po zlomenině krčku stehenní kosti je ztráta průtoku krve do hlavice stehenní kosti, proto se léčba zaměřuje na to, jak zlepšit průtok krve. Zavedení krví zásobeného periostového štěpu do nekrotické oblasti hlavice femuru a vnější vyplnění zbytkové dutiny klíčící vrstvou usnadní diferenciaci naštěpovaného periostu na osteoblasty i regeneraci cévních výběžků, která má jak osteogenní, tak revaskularizační účinky.
Shrnutí
Fixace dutým šroubem u zlomeniny krčku femuru je velmi účinná fixační metoda, která má výhody jednoduché operace, krátké doby operace, malého traumatu, spolehlivé fixace a rychlé pooperační rekonvalescence. Vzhledem k anatomickým charakteristikám zlomenin krčku femuru se však stále nelze zcela vyhnout komplikacím ischemické nekrózy hlavice femuru a neshojení zlomeniny vnitřní fixací zlomenin krčku femuru. Před použitím je proto třeba objasnit indikace pro použití této fixační metody a starší pacienti s těžce dislokovanými zlomeninami krčku femuru a špatným celkovým stavem vyžadujícím časnou aktivitu by se měli co nejvíce vyvarovat používání vnitřní fixace u zlomenin krčku femuru. Rizikové faktory ovlivňující prognózu pacienta, jako je typ zlomeniny, kostní denzita a funkční stav pacienta, by měly být také brány v úvahu, aby se snížily dlouhodobé pooperační komplikace a zlepšily se tak výsledky léčby zlomenin krčku stehenní kosti.
Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.
Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.
Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .
Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.
