Sveobuhvatno znanje za prednosti i nedostatke u šupljim vijčanim fiksacijama za prijelome bednim izrezom

Fraktura femura za vrat jedna je od najčešće susretanih ortopedskih ozljeda u kliničkoj praksi, s većinom starijih pacijenata koji čine više od 50% prijeloma kuka. Prema statističkim podacima, učestalost lomova sa bednim vratom postepeno se povećavala posljednjih godina, sa većom učestalošću žena nego kod muškaraca. Vertigo, demencija, malignost i kardiopulmonalna bolest u starijim i visokoenergetskim ozljedama kod mladih su faktori visokog rizika za prijelome bračnih vrata.

Posljednjih godina, pojavili su se mnogi unutrašnji materijali za fiksiranje, poput vijaka za hip, klizni vijci za klizanje (HSH), proksimalne noktiju, nokti za obnovu i gama nokti. Među tim unutrašnjim materijalima za fiksiranje šuplji vijci su najčešće korišteni. Studije su pokazale da velika većina hirurga voli šuplje vijke za liječenje preloma za nervisere, a značajan udio hirurga odlučuju koristiti šuplje vijke za raseljene lomove za bedne vrat. 3 paralelna djelomično navojna šupljina fiksacija je prihvaćenija oblik unutarnje fiksacije.

Anatomske karakteristike lomova sa femurama

Sada je općenito prihvaćeno da je vaskularna struktura bedreće glave najvažniji faktor koji utječe na ljekovitost loma i nekrozu bespolačne glave. Oštećenja na strukture opskrbe krvlju femoralne glave glavna je patološki faktor ishemijske nekroze bedreške glave. Sistematična studija vaskularne anatomije femuralnog vrata utvrdila je da su epifilna vaskularna mreža i arterijski sustav inferiorne potpornog zone mogu biti važne strukture za vođenje lažljivog za lomsku glavu, tako da je intraoperativno bušenje i implantacija što bliže središnjoj regiji federalnog glave može učinkovito smanjiti mogućnost medicinske izazvane povrede intraoseze vaskularni sistem.

Slika 1 Opskrba krvlju u femuralnu glavu, anterolateralno (a) i stražnji (b) prikazi. Postoje razlike u opskrbi krvlju do bedne glave, ali bočne i medijalne spinofemoralne arterije potječu iz duboke bespolovne arterije u 60% pacijenata.

(1) Većina opskrbe krvlju do bedrene glave dolazi iz bočne rotorske fenoralne arterije.

(2) Daje 3 ili 4 podružnice koje podržavaju arteriju remen. Ove grane putuju stražnju i prema gore duž retrofleksiranog dijela sinovijskog vrata butne kosti na hrskavicu u rubu bedrene glave. Posude unutar okruglog ligamenta.

(3) Izveden iz foramenske okulte arterije. Uzlazna grana medijalne rotore butne arterije.

(4) opskrbljuje veći trohantjt butne kosti i oblikuje arterijski prsten sa bočnim honor femuralnom arterom.

Šuplji vijci za lomore sa bednim vratom

Klinički, tri šuplje kancelarne vijke od 6,5 mm ili 7,0 mm ili 7,3 mm mogu se koristiti za fiksaciju u mlađim pacijentima ili u srednjim ili starijim pacijentima s dobrim kvalitetom kostiju. Treba primijeniti vodič za održavanje 3 šuplje nokte koji omogućuju kliznu kompresiju loma. U okviru bednog vrata, vijci trebaju biti uvršteni u ivice, čineći se da su vijci navojni u bednu glavu, a ne preko linije loma, jer je to jedini način za dobivanje među krajnjeg kompresije. Vijci treba zategnuti i više puta potvrditi intraperativno. Ako se koristi vučni krevet, vuča se mora opustiti. Šuplji vijci mogu se postaviti i perkutano. Frooroskopija frontalnog, bočne i bočne i 45 °, mora se izvesti kako bi se osiguralo da vijci ne prodiru u zglob kuka.

1, specifične hirurške tehnike rada.

Uzmite postavljanje nokta 'obrnuti trokut ', koji se obično koristi u kliničkoj praksi, kao primjer.

a. Prije svega, pod fluoroskopijom, koristite rendgenski snimak u dva aviona fluoroskopije kako biste odredili izgled donjih i srednjih vodiča.

b. Napravljen je rez na koži koji se proteže 2-3 cm proksimalno.

c. Fašinski sloj je odvojen duž reza i separator COBB koristi za odvajanje uzdužnih vlakana duž bočnog bedrednog mišića.

d. Postavite vodilicu u položaj u kojem su oba aviona savršena.

e. Jedan vodič je postavljen duž prednjeg aspekta femuralnog vrata sa pomoćnikom za određivanje anteriornog nagiba na nagibu.

f. Nakon pričvršćivanja prvog vodiča, posterosuperior i anterosuperiorski vodič identificirani su pomoću paralelnih vodiča za dobivanje posteriorne i prednje kortikalne podrške unutar bedrnog vrata.

g. To se vrši umetanjem vodiča iznad manjih trochana duž distalnog bedrednog grla Cortex preko bedne kralježnice; Sledeća dva vodiča ubačena su proksimalno u paralelnoj modi, što dalje je moguće i 5 mm od prednjeg i stražnjeg korteksa; Dubina unosa vodiča se zatim podešava da dosegne 5 mm ispod hrskavice; Konačno, rupa se odmjerava, mjeri, a šuplji vijak pod pritiskom je završen.

h. Obavezno ne ulazite u iglu ispod manje trohantera i putujte blizinom duž besnjskog kralježnice.

i. Provjerite je li pin s navojem postavljen ispod spoja.

j. Ne dozvolite da se vodič prodire u zglobnu površinu.

k. Odredite odgovarajuću dužinu vijaka mjerenjem dužine vodiča, a zatim uklanjanje 5 mm.

l. Obično se koriste samo-tapkanje, samo-bušenje vijci, ali ponekad se preduj za bušenje bočnog korteksa traži u odanim bolesnika sa gustom kosti.

m. Ako prostor dozvoljava, može se koristiti odstojnik.

n. Četvrti vijak (dijamantski raspored) može biti neophodan za lojaliste s teškim prelomama zadnjeg aspekta ruke.

Iako su šuplji vijci za lomore sa bednim vratom vrlo češći, još uvijek postoje razlike u mišljenju u vezi s brojem i konfiguracijom hirurški postavljenih šupljih vijaka, obično ovisno o preferenciji operatera; Čimbenici poput pacijentove gustoće kostiju, snagu vijaka i uspjeh liječenja također imaju utjecaj.

1, Broj šupljih vijaka.

• Prijelomi bednih vrata obično su fiksirani sa 2-4 šuplje vijke.

• U većini slučajeva koriste se 3 vijka jer mogu izdržati jake prednje napone, povećati stabilnost i smanjiti premještanje prijeloka.

• Za lom i loma na vratu s ugao Pauwells> 50 °, 2 vijka su razumniji.

• U bolesnika sa teškim predviđenim prelomima stražnjeg femura za zagovaranje 4 šuplje vijke.

• Međutim, prevladavajuća praksa još uvijek koristi 3 šuplje vijke za fiksaciju.

2, Konfiguracija šupljeg vijaka.

• Kada se 3 šuplji vijci koriste za unutarnju fiksaciju loma bednog vrata, općenito se vjeruje da treba slijediti teoriju 'kliznog kompresije ', tako da su 3 vijka implantirani jednako jedno drugoj i imaju trokutnu konfiguraciju u bočnom prikazu.

• Na ovaj način, tri paralelna šuplja vijka mogu pružiti dobru mehaničku podršku i formirati klizni kolosijek, tako da se blok loma može kliznuti duž osi femura pod smanjenjem mišića kuka, stvarajući pritisak na prijelom i promociju ljekovitih loma.

• Međutim, da li su 3 šuplje vijke izložene u ortotrijskoj ili obrnutu trokutnu konfiguraciju bila je kontroverzna.

  
  

• 
  

  
  

Napredak u šupljim tehnikom fiksacije vijaka za prijelome brašna

Yuenyongviwat i dr. Dizajniran je novi prilagodljivi vodič za bušenje za postavljanje šupljih vijaka u liječenju prijeloma femura u unutrašnjoj fiksaciji i utvrdio da ovaj novi vodič može smanjiti operativno vrijeme i broj intraoperativnih fluorskih pogleda u odnosu na tradicionalnu metodu, čime se postiže zadovoljavajućim hirurškim rezultatima.

Filipov i dr. Dizajnirana je biplana dvostruko podržana vijka (BDSF), u kojoj se ulazno mjesto od tri šuplje vijke nalazi u gustom kortikalnom području proksimalne bespolanske stabljike, a tri vijka su ravnomjerno nadoknađuju na periferiju bedredne glave, čime se formiraju dvije ravnine. Ovaj pristup omogućava dvostruku kortikalnu podršku, čime se pruža odgovarajuća čvrstoća fiksacije tokom pokreta.



Biomehanički eksperimenti koji koriste kataverički uzorci pokazali su da metoda fiksacije BDSF pruža bolju fiksaciju od tradicionalnog obrnutog metode fiksacije trokuta. Rezultati biomehaničkih eksperimenata koji koriste kalcijum fosfatnu cementni pričvršćivanje značajno poboljšalo stabilnost šupljeg vijčanog fiksacije lomova sa bednim vratom, poboljšane otpornosti na kompresiju i poboljšanu torzijsku krutost, što je od velike kliničke vrijednosti.



Zbog velike mogućnosti nekroze bedrovane glave nakon lomova o šupljim noktima za prijelome bednim vratom, ostale metode su kontinuirano korištene za pomoć u šupljijoj unutrašnjoj fiksaciji noktiju kako bi se smanjile komplikacije poput nekroze. Osnovni uzrok nekroze bedreške glave nakon loma sa femurama gubitak je protoka krvi u femoralnu glavu, tako da je fokus liječenja na tome kako poboljšati protok krvi. Uvođenje opterećenja u krvi u nekrotičnom dijelu bedrene glave i vanjsko punjenje preostale šupljine od klijavog sloja olakšat će diferencijaciju cijepljenog peristeuma u osteoblasti kao i regeneraciju vaskularnih klizača, koji imaju i osteogene i revaskularizirajuće efekte.

Sažetak

Šuplja vijka za lom za lomsko vrat je vrlo efikasna metoda fiksacije koja ima prednosti jednostavnog rada, kratkog vremena rada, malo traume, pouzdane fiksacije i brzih postoperativnog oporavka. Međutim, zbog anatomskih karakteristika lomova sa bednim vratom, komplikacije ishemičke nekroze bedreške glave i neinsijeke prelom još uvijek se ne mogu u potpunosti izbjeći unutarnjom fiksacijom za lom i prijeloma bednih vrata. Stoga se pokazatelji za upotrebu ove metode fiksacije trebaju pojasniti prije upotrebe, a stariji pacijenti s teško raseljenim lomovima za bedruće i loši opći status koji zahtijevaju ranu aktivnost treba izbjegavati korištenje unutarnje fiksacije za prijelome femura za besanske vrat. Čimbenici rizika koji utječu na prognozu pacijenta, poput vrste loma, gustoće kostiju i funkcionalnog statusa pacijenta, kako bi se smanjile dugoročne postoperativne komplikacije i na taj način poboljšali ishod preloma sa femurama.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za Czmeditech , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda ortopedskih hirurgije i odgovarajućih instrumenata, proizvoda koji uključuju Implantati kralježnice, Intramedularni nokti, Trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalni-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska njega i njihovi podržani setovi instrumenta.

Pored toga, zalažemo se za kontinuirano razvijanje novih proizvoda i širenje linija proizvoda, kako bismo udovoljili hirurškim potrebama ljekara i pacijenata, a našu kompaniju učinimo konkurentnim u cjelokupnim svjetskim organima i industrijom instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte pjesmu@orthopedic-china.com za besplatan citat ili pošaljite poruku na WhatsApp za brz odgovor + 86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija, kliknite Czmeditech da pronađe više detalja.