Ikọju ọrun abo jẹ ọkan ninu awọn ipalara orthopedic ti o wọpọ julọ ni iṣẹ iwosan, pẹlu ọpọlọpọ awọn alaisan agbalagba ti o ni iṣiro diẹ sii ju 50% ti awọn fifọ ibadi. Gẹgẹbi awọn iṣiro, iṣẹlẹ ti awọn fifọ ọrun abo ti pọ si ni awọn ọdun aipẹ, pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ninu awọn obinrin ju awọn ọkunrin lọ. Vertigo, iyawere, aarun buburu ati arun inu ọkan ninu awọn agbalagba ati awọn ipalara ti o ga julọ ni awọn ọdọ jẹ awọn okunfa ewu ti o ga julọ fun awọn fifọ ọrun abo.
Ni awọn ọdun aipẹ, ọpọlọpọ awọn ohun elo imuduro inu bi awọn skru ti o ṣofo, awọn skru ibadi agbara (DHS), awọn skru ibadi sisun (HSH), awọn apẹrẹ isunmọ abo isunmọ, eekanna atunkọ, ati eekanna Gamma ti farahan. Lara awọn ohun elo imuduro inu, awọn skru ṣofo jẹ eyiti a lo julọ. Awọn ẹkọ-ẹkọ ti fihan pe opo julọ ti awọn oniṣẹ abẹ fẹfẹ awọn skru ṣofo fun itọju ti awọn fifọ ti ko ni iṣipopada, ati ipin pataki ti awọn oniṣẹ abẹ yan lati lo awọn skru ṣofo fun awọn fifọ ọrun abo abo nipo. 3 ni afiwe apa kan asapo ṣofo skru fixation ni awọn diẹ gba fọọmu ti ti abẹnu imuduro.
Awọn ẹya anatomical ti awọn fifọ ọrun abo
O ti gba ni gbogbo igba pe ọna iṣan ti iṣan ti ori abo ni o ṣe pataki julọ ti o ni ipa lori iwosan fifọ ati negirosisi ori abo. Bibajẹ si awọn ẹya ipese ẹjẹ ti ori abo jẹ ifosiwewe pathological akọkọ ti ischemic negirosisi ti ori abo. Iwadi eto ti anatomi ti iṣan ti ọrun femoral rii pe nẹtiwọọki iṣọn-ẹjẹ epiphyseal ati eto iṣọn-ẹjẹ ti agbegbe atilẹyin ti o kere julọ le jẹ awọn ẹya pataki fun mimu ipese ẹjẹ si ori abo lẹhin fifọ ọrun abo, ki liluho inu ati gbin ni isunmọ bi o ti ṣee ṣe si agbegbe aarin ti ori femoral ti o ṣeeṣe ni idinku oogun ti o munadoko daradara. eto.
![微信图片_20221205172646]()
Ṣe nọmba 1 Ipese ẹjẹ si ori abo, anterolateral (a) ati awọn iwo ẹhin (b). Iyatọ wa ninu ipese ẹjẹ si ori abo, ṣugbọn ita ati aarin awọn iṣọn-ẹjẹ spinofemoral wa lati inu iṣọn-ẹjẹ abo ti o jinlẹ ni 60% ti awọn alaisan.
(1) Pupọ julọ ipese ẹjẹ si ori abo wa lati inu iṣọn-ẹjẹ abo abo ti ita.
(2) O funni ni awọn ẹka 3 tabi 4 ti o ṣe atilẹyin iṣọn okun. Awọn ẹka wọnyi rin irin-ajo ni ẹhin ati si oke pẹlu apakan ti a ti tunṣe ti ọrun synovial ti femur si eti cartilaginous ti ori abo. Awọn ohun elo ti o wa laarin ligamenti yika.
(3) Ti a gba lati inu iṣọn-ẹjẹ foramen occult. Igoke ẹka ti agbedemeji rotor abo iṣan.
(4) Pese trochanter ti o tobi ju ti abo ati ṣe oruka iṣọn kan pẹlu iṣọn abo abo ti ita.
Awọn skru ti o ṣofo fun awọn fifọ ọrun abo
Ni ile-iwosan, ifagile ṣofo mẹta Skru egungun ti 6.5 mm tabi 7.0 mm tabi 7.3 mm le ṣee lo fun imuduro ni awọn alaisan ti o kere ju tabi ni awọn alaisan alarin tabi agbalagba ti o ni didara egungun to dara. Itọsọna kan yẹ ki o lo lati tọju awọn eekanna ṣofo 3 ni afiwe lati gba laaye fun titẹkuro fifọ fifọ. Laarin ọrun femoral, awọn skru yẹ ki o wa ni titan ni awọn egbegbe, ni abojuto pe awọn skru ti wa ni titọ sinu ori abo ati kii ṣe kọja laini fifọ, nitori eyi nikan ni ọna lati gba titẹ-ipari laarin. Awọn skru yẹ ki o wa ni tightened ati leralera timo intraoperatively. Ti o ba ti lo ibusun isunki, isunki naa gbọdọ wa ni isinmi. Ṣofo skru le tun ti wa ni gbe percutaneously. Iwaju, ita, ati 45 ° fluoroscopy oblique gbọdọ ṣee ṣe lati rii daju pe awọn skru ko wọ inu isẹpo ibadi.
1, Specific abẹ isẹ imuposi.
Mú ' onígun mẹ́ta tí a yí padà' ìfisí èékánná, èyí tí a sábà máa ń lò nínú iṣẹ́ ìṣègùn, gẹ́gẹ́ bí àpẹẹrẹ.
a. Ni akọkọ, labẹ fluoroscopy, lo X-ray ni awọn ọkọ ofurufu meji ti fluoroscopy lati pinnu ifilelẹ ti awọn pinni itọnisọna isalẹ ati arin.
b. A ṣe lila awọ ara ti o gbooro si 2-3 cm ni isunmọ.
c. Layer fascial ti ya sọtọ lẹgbẹẹ lila ati pe a ti lo oluyapa Cobb lati ya awọn okun gigun gigun lẹgbẹẹ iṣan abo ti ita.
d. Gbe abẹrẹ itọnisọna si ipo kan nibiti awọn ọkọ ofurufu mejeeji jẹ pipe.
e. Pinni itọsọna kan ni a gbe lẹgbẹẹ abala iwaju ti ọrun abo pẹlu oluranlọwọ lati pinnu igun titẹ iwaju.
f. Lẹhin imuduro ti pinni itọsọna akọkọ, awọn pinni itọsona posterosuperior ati anterosuperior ti wa ni idanimọ nipa lilo awọn itọsọna ti o jọra lati gba atilẹyin cortical ti ẹhin ati iwaju laarin ọrun abo.
g. Eyi ni a ṣe nipa fifi pin itọnisọna kan si oke trochanter ti o kere ju lẹgbẹẹ kotesi ọrun abo abo ti o jina nipasẹ ọpa ẹhin abo; awọn pinni itọsọna meji ti o tẹle ni a fi sii ni isunmọ ni ọna ti o jọra, bi o ti ṣee ṣe ati 5 mm lati iwaju ati ẹhin kotesi; ijinle titẹsi ti pin itọnisọna lẹhinna ni atunṣe lati de 5 mm ni isalẹ kerekere; nipari, iho ti wa ni reamed, won, ati ki o kan pressurized ṣofo dabaru ti wa ni dabaru ni.
h. Rii daju pe ki o ma tẹ abẹrẹ sii ni isalẹ trochanter ti o kere julọ ki o si rin irin-ajo ni isunmọ pẹlu ọpa ẹhin abo.
i. Rii daju pe pin itọnisọna asapo wa ni ipo labẹ isẹpo.
j. Ma ṣe gba laaye PIN itọnisọna lati wọ inu dada articular.
k. Ṣe ipinnu ipari skru ti o yẹ nipa wiwọn gigun pin itọnisọna ati lẹhinna yọ 5 mm kuro.
l. Nigbagbogbo titẹ-ara-ara, awọn skru ti ara ẹni ni a lo, ṣugbọn nigbamiran iṣaju-liluho ti kotesi ita ni a nilo ni awọn alaisan oloootọ pẹlu egungun ti o nipọn.
m. Ti aaye ba gba laaye, alafo le ṣee lo.
n. 4th dabaru (eto diamond) le jẹ pataki fun awọn oloootitọ ti o ni awọn dida egungun ti o lagbara ti abala iwaju ti ọwọ.
![微信图片_20221205173632]()
Botilẹjẹpe awọn skru ṣofo fun awọn fifọ ọrun abo ni o wọpọ pupọ ni bayi, awọn iyatọ ti ero tun wa nipa nọmba ati iṣeto ni ti awọn skru ṣofo ti a gbe ni iṣẹ abẹ, nigbagbogbo da lori ayanfẹ oniṣẹ; awọn okunfa bii iwuwo egungun alaisan, agbara dabaru, ati aṣeyọri ti itọju tun ni ipa.
1, Nọmba ti ṣofo skru.
Awọn fifọ ọrun abo ni a maa n wa titi pẹlu awọn skru ṣofo 2-4.
Ni ọpọlọpọ awọn igba miiran, awọn skru 3 ni a lo nitori pe wọn le koju awọn aapọn iwaju ti o lagbara, mu iduroṣinṣin pọ, ati dinku nipo ti opin fifọ.
Fun awọn fifọ ọrun abo pẹlu igun Pauwells> 50 °, awọn skru 2 jẹ diẹ sii ni imọran.
Ni awọn alaisan ti o ni awọn fifọ ti o buruju ti ọrùn abo-ẹhin, awọn skru ṣofo 4 ti ni imọran.
Sibẹsibẹ, iṣe ti nmulẹ jẹ ṣi lati lo awọn skru ṣofo 3 fun imuduro.
2, Iṣeto ni ti ṣofo dabaru.
Nigbati a ba lo awọn skru ṣofo 3 fun imuduro inu ti fifọ ọrùn abo, gbogbo eniyan gbagbọ pe o yẹ ki o tẹle ilana ti ' titẹkuro sisun ', ki awọn skru 3 ti a fi sii ni afiwe si ara wọn ni wiwo orthogonal ati ni iṣeto onigun mẹta ni wiwo ita.
Ni ọna yii, awọn skru ṣofo mẹta ti o ni afiwe le pese atilẹyin ẹrọ ti o dara ati ki o ṣe abala orin sisun, ki idinaduro fifọ le rọra lẹgbẹẹ ọrun ọrun abo labẹ ihamọ ti awọn iṣan ibadi, ṣiṣẹda titẹ ni opin fifọ ati igbega iwosan ipalara.
Bibẹẹkọ, boya awọn skru ṣofo 3 ti wa ni ipilẹ ni orthotriangular tabi atunto onigun mẹta ti o yipada ti jẹ ariyanjiyan.
Awọn ilọsiwaju ninu ilana imuduro dabaru ṣofo fun awọn fifọ ọrun abo
Yuenyongviwat et al. ṣe apẹrẹ itọsọna liluho ti o jọmọ adijositabulu tuntun fun gbigbe awọn skru ti o ṣofo ni itọju ti awọn fifọ ọrun abo nipasẹ imuduro inu, o rii pe itọsọna tuntun yii le dinku akoko iṣẹ ati nọmba awọn iwo fluoroscopic intraoperative ti a ṣe afiwe pẹlu ọna ibile, nitorinaa iyọrisi awọn abajade iṣẹ abẹ itelorun.
Filipov et al. ṣe apẹrẹ biplane ni ilopo-atilẹyin screw fixation (BDSF), ninu eyiti aaye titẹsi ti awọn skru ṣofo mẹta wa ni agbegbe cortical ti o nipọn ti isunmọ abo abo, ati awọn skru mẹta naa jẹ aiṣedeede deede si ẹba ti ori abo, nitorinaa ṣe awọn ọkọ ofurufu meji. Ọna yii ngbanilaaye fun atilẹyin cortical ilọpo meji, nitorinaa pese agbara imuduro deedee lakoko gbigbe.
Awọn adanwo biomechanical nipa lilo awọn apẹẹrẹ cadaveric fihan pe ọna imuduro BDSF n pese imuduro to dara julọ ju ọna imuduro onigun mẹta ti aṣa lọ. Awọn abajade ti awọn adanwo biomechanical nipa lilo awọn apẹẹrẹ cadaveric fihan pe simenti fosifeti ti kalisiomu fikun imuduro ṣofo ṣofo ni pataki ṣe ilọsiwaju iduroṣinṣin ti imuduro skru ṣofo ti awọn dida ọrun abo, mu imudara funmorawon ti ọrun abo, ati ilọsiwaju lile torsional, eyiti o jẹ iye ile-iwosan nla.
Nitori ti awọn ga seese ti femoral ori negirosisi lẹhin ṣofo àlàfo fix fun femoral ọrun dida egungun, awọn ọna miiran ti a ti continuously lo lati ran ṣofo àlàfo ti abẹnu fixation lati din ilolu bi femoral ori negirosisi. Idi ti o fa ti negirosisi ori abo abo lẹhin fifọ ọrun abo ni isonu ti sisan ẹjẹ si ori abo, nitorina idojukọ itọju jẹ lori bi o ṣe le mu sisan ẹjẹ dara. Ifilọlẹ periosteum ti a pese ti ẹjẹ sinu agbegbe necrotic ti ori abo ati kikun ti ita ti iho aloku nipasẹ Layer germinating yoo dẹrọ iyatọ ti periosteum ti a fi silẹ sinu awọn osteoblasts bakanna bi isọdọtun ti awọn sprouts ti iṣan, eyiti o ni awọn ipa osteogenic mejeeji ati awọn ipa iṣan-ara.
Lakotan
Imudani skru ti o ṣofo fun fifọ ọrun abo jẹ ọna imuduro ti o munadoko pupọ, eyiti o ni awọn anfani ti iṣẹ ti o rọrun, akoko iṣẹ kukuru, ipalara kekere, imuduro ti o gbẹkẹle ati imularada ti o ni kiakia. Sibẹsibẹ, nitori awọn abuda anatomical ti awọn fifọ ọrun abo, awọn ilolu ti ischemic negirosisi ti ori abo ati ti kii-iparapọ ti fifọ ko tun le yago fun patapata nipasẹ imuduro ti inu fun awọn fifọ ọrun abo. Nitorina, awọn itọkasi fun lilo ọna atunṣe yii nilo lati ṣe alaye ṣaaju lilo, ati awọn alaisan agbalagba ti o ni ipalara ti o ni ipalara ti o ni ipalara ti o ni ipalara ti ọrun ọrun abo ati ipo gbogbogbo ti ko dara ti o nilo iṣẹ-ṣiṣe ni kutukutu yẹ ki o yago fun lilo imuduro ti inu fun awọn fifọ ọrun abo bi o ti ṣee ṣe. Awọn okunfa ewu ti o ni ipa lori asọtẹlẹ ti alaisan, gẹgẹbi iru fifọ, iwuwo egungun, ati ipo iṣẹ alaisan, yẹ ki o tun ṣe akiyesi lati dinku awọn iloluran ti o ti pẹ lẹhin ti o ti pẹ ati bayi mu abajade itọju ti awọn fifọ ọrun abo.
Bii o ṣe le Ra Awọn ohun elo Orthopedic ati Awọn irinṣẹ Orthopedic?
Fun CZMEDITECH , a ni laini ọja pipe pupọ ti awọn aranmo iṣẹ abẹ orthopedic ati awọn ohun elo ti o baamu, awọn ọja pẹlu awọn aranmo ọpa ẹhin, intramedullary eekanna, ibalokanje awo, Awo titiipa, cranial-maxillofacial, prosthesis, awọn irinṣẹ agbara, External Fixators, arthroscopy, ti ogbo itoju ati awọn won atilẹyin irinse tosaaju.
Ni afikun, a ti pinnu lati tẹsiwaju idagbasoke awọn ọja tuntun ati awọn laini ọja ti o pọ si, lati le ba awọn iwulo iṣẹ abẹ ti awọn dokita ati awọn alaisan diẹ sii, ati tun jẹ ki ile-iṣẹ wa di idije diẹ sii ni gbogbo agbaye Àwọn ohun èlò ìfisínú egungun ati ile-iṣẹ ohun elo.
A okeere agbaye, ki o le kan si wa ni adirẹsi imeeli song@orthopedic-china.com fun agbasọ ọrọ ọfẹ, tabi fi ifiranṣẹ ranṣẹ si WhatsApp fun esi ni iyara + 18112515727 .
Ti o ba fẹ mọ alaye diẹ sii, tẹ CZMEDITECH lati wa awọn alaye diẹ sii.
