Cunoașterea cuprinzătoare a argumentelor pro și contra tratamentului de fixare a șuruburilor goale pentru fracturile gâtului femural

Fractura de gât femural este una dintre cele mai frecvent întâlnite leziuni ortopedice în practica clinică, majoritatea pacienților vârstnici reprezentând mai mult de 50% din fracturile de șold. Conform statisticilor, incidența fracturilor de gât femural a crescut treptat în ultimii ani, cu o incidență mai mare la femei decât la bărbați. Vertigo, demență, malignitate și boală cardiopulmonară la leziunile vârstnice și cu energie mare la tineri sunt factori cu risc ridicat pentru fracturile de gât femural.

În ultimii ani, multe materiale de fixare internă, cum ar fi șuruburi goale, șuruburi de șold de putere (DHS), șuruburi de șold glisante (HSH), plăci de disecție femurală proximală, unghii de reconstrucție și unghii gamma. Printre aceste materiale de fixare internă, șuruburile goale sunt cele mai des utilizate. Studiile au arătat că marea majoritate a chirurgilor preferă șuruburile goale pentru tratamentul fracturilor nedisplasate, iar o proporție semnificativă de chirurgi aleg să folosească șuruburi goale pentru fracturi de gât femurale deplasate. 3 Fixarea cu șuruburi goale parțial parțial filetate este forma mai acceptată de fixare internă.

Caracteristici anatomice ale fracturilor de gât femural

Acum este în general acceptat faptul că structura vasculară a capului femural este cel mai important factor care afectează vindecarea fracturilor și necroza capului femural. Deteriorarea structurilor de alimentare cu sânge ale capului femural este principalul factor patologic al necrozei ischemice a capului femural. Un studiu sistematic al anatomiei vasculare a gâtului femural a constatat că rețeaua vasculară epifizică și sistemul arterial al zonei de susținere inferioare pot fi structuri importante pentru menținerea aprovizionării cu sânge la capul femural, după o fractură a gâtului femural, astfel încât foranța intraoperatorie și implantarea medicului, în regiunea centrală a capului femural, poate reduce efectivitatea și implantarea medicului, în regiunea centrală a capului femural sistem.

Figura 1 aportul de sânge la capul femural, vizualizări anterolaterale (A) și posterioare (B). Există o variație a aportului de sânge către capul femural, dar arterele spinofemorale laterale și mediale provin din artera femurală profundă la 60% dintre pacienți.

(1) Cea mai mare parte a aportului de sânge către capul femural provine din artera femurală rotorului lateral.

(2) El emană 3 sau 4 ramuri care susțin artera curea. Aceste ramuri se deplasează posterior și în sus de -a lungul porțiunii retroflexate a gâtului sinovial al femurului până la marginea cartilaginoasă a capului femural. Vasele din ligamentul rotund.

(3) derivat din artera foramen oculta. Ramura ascendentă a arterei femurale ale rotorului medial.

(4) furnizează un trochanter mai mare al femurului și formează un inel arterial cu artera femurală rotorului lateral.

Șuruburi goale pentru fracturi ale gâtului femural

Clinic, trei șuruburi osoase anulate de 6,5 mm sau 7,0 mm sau 7,3 mm pot fi utilizate pentru fixarea la pacienții mai tineri sau la pacienții de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, cu o calitate osoasă bună. Un ghid trebuie să fie aplicat pentru a menține cele 3 unghii goale paralele pentru a permite compresia de fractură glisantă. În gâtul femural, șuruburile trebuie să fie înșurubate de-a lungul marginilor, având grijă ca șuruburile să fie filetate în capul femural și nu pe linia de fractură, deoarece aceasta este singura modalitate de a obține compresie inter-end. Șuruburile trebuie strânse și confirmate în mod repetat intraoperator. Dacă se folosește un pat de tracțiune, tracțiunea trebuie să fie relaxată. Șuruburile goale pot fi, de asemenea, plasate percutan. Fluoroscopia frontală, laterală și 45 ° oblică trebuie efectuată pentru a se asigura că șuruburile nu pătrund în articulația șoldului.

1 、 Tehnici specifice de funcționare chirurgicală.

Luați plasarea unghiilor 'inversată ', care este frecvent utilizată în practica clinică, ca exemplu.

o. În primul rând, sub fluoroscopie, folosiți radiografie în două planuri de fluoroscopie pentru a determina aspectul pinilor de ghidare inferioară și mijlocie.

b. Se face o incizie a pielii care se extinde cu 2-3 cm proximal.

C. Stratul fascial este separat de -a lungul inciziei și un separator CoBB este utilizat pentru a separa fibrele longitudinale de -a lungul mușchiului femural lateral.

D. Plasați acul de ghid într -o poziție în care ambele planuri sunt perfecte.

e. Un știft de ghidare a fost plasat de -a lungul aspectului anterior al gâtului femural cu un asistent pentru a determina unghiul de înclinare anterior.

f. După fixarea primului pin de ghidare, pinii de ghidare posterosuperiori și anterosuperiori sunt identificați folosind ghiduri paralele pentru a obține suport cortical posterior și anterior în interiorul gâtului femural.

g. Acest lucru se realizează prin introducerea unui pin de ghidare deasupra trochanterului mai mic de -a lungul cortexului gâtului femural distal prin coloana vertebrală femurală; Următorii doi pini de ghidare sunt introduse proximal într -o manieră paralelă, cât mai departe posibil și 5 mm de cortexul anterior și posterior; Adâncimea de intrare a pinului de ghidare este apoi reglată pentru a ajunge la 5 mm sub cartilaj; În cele din urmă, gaura este reaminsă, măsurată și este înșurubat un șurub gol sub presiune.

h. Asigurați -vă că nu intrați în ac sub trochanterul mai mic și călătoriți în apropiere de -a lungul coloanei vertebrale femurale.

i. Asigurați -vă că știftul de ghidare filetat este poziționat sub articulație.

J. Nu permiteți pinului de ghidare să pătrundă în suprafața articulară.

K Determinați lungimea corespunzătoare a șurubului, măsurând lungimea pinului de ghidare și apoi eliminând 5 mm.

l. De obicei, se folosesc șuruburi de auto-tragere, auto-forajare, dar uneori pre-foratarea cortexului lateral este necesară la pacienții loiali cu os gros.

m. Dacă spațiul permite, poate fi utilizat un distanțier.

n. Un al patrulea șurub (aranjament de diamant) poate fi necesar pentru loialiști cu fracturi severe cominute ale aspectului posterior al mâinii.

Deși șuruburile goale pentru fracturile de gât femural sunt acum foarte frecvente, există încă diferențe de opinie cu privire la numărul și configurația șuruburilor goale plasate chirurgical, de obicei în funcție de preferința operatorului; Factorii precum densitatea osoasă a pacientului, rezistența la șurub și succesul tratamentului au, de asemenea, un impact.

1 、 Numărul de șuruburi goale.

• Fracturile de gât femurale sunt de obicei fixate cu 2-4 șuruburi goale.

• În cele mai multe cazuri, 3 șuruburi sunt utilizate, deoarece pot rezista la tensiuni anterioare puternice, să crească stabilitatea și să reducă deplasarea capătului fracturii.

• Pentru fracturile de gât femural cu un unghi de pauwells> 50 °, 2 șuruburi sunt mai rezonabile.

• La pacienții cu fracturi severe cominute ale gâtului femural posterior, au fost susținute 4 șuruburi goale.

• Cu toate acestea, practica predominantă este încă să folosești 3 șuruburi goale pentru fixare.

2 、 Configurarea șurubului gol.

• Atunci când 3 șuruburi goale sunt utilizate pentru fixarea internă a fracturii gâtului femural, se crede în general că teoria „compresia alunecătoare ” trebuie respectată, astfel încât cele 3 șuruburi implantate sunt paralele între ele în vederea ortogonală și au o configurație triunghiulară în viziunea laterală.

• În acest fel, cele trei șuruburi goale paralele pot oferi un sprijin mecanic bun și pot forma o pistă glisantă, astfel încât blocul de fractură să poată aluneca de -a lungul axei gâtului femural sub contracția mușchilor șoldului, creând presiune la capătul fracturii și promovând vindecarea fracturii.

• Cu toate acestea, dacă cele 3 șuruburi scobite sunt expuse într -o configurație triunghiulară ortotriangulară sau inversată, a fost controversată.

  
  

• 
  

  
  

Progrese în tehnica de fixare a șuruburilor goale pentru fracturile gâtului femural

Yuenyongviwat și colab. a conceput un nou ghid de foraj paralel reglabil pentru plasarea șuruburilor goale în tratamentul fracturilor de gât femural prin fixare internă și a constatat că acest nou ghid ar putea reduce timpul operativ și numărul de vizualizări fluoroscopice intraoperatorii în comparație cu metoda tradițională, obținând astfel rezultate chirurgicale satisfăcătoare.

Filipov și colab. a proiectat o fixare cu șuruburi duble suportate de biplan (BDSF), în care punctul de intrare a trei șuruburi goale este localizat în zona corticală groasă a tulpinii femurale proximale, iar cele trei șuruburi sunt compensate uniform la periferia capului femural, formând astfel două planuri. Această abordare permite un suport dublu cortical, oferind astfel o rezistență adecvată de fixare în timpul mișcării.



Experimentele biomecanice folosind exemplare cadaverice au arătat că metoda de fixare BDSF oferă o mai bună fixare decât metoda tradițională de fixare a triunghiului inversat. Rezultatele experimentelor biomecanice folosind eșantioane cadaveric au arătat că fixarea șurubului scobut cu fosfat de calciu a îmbunătățit semnificativ stabilitatea fixării cu șuruburi goale a fracturilor de gât femural, a îmbunătățit rezistența la compresie a gâtului femural și a rigidității torsionale îmbunătățite, care este o valoare clinică excelentă.



Din cauza posibilității ridicate de necroză a capului femural după fixarea unghiilor goale pentru fracturile gâtului femural, alte metode au fost utilizate continuu pentru a ajuta fixarea internă a unghiilor goale pentru a reduce complicații precum necroza capului femural. Cauza principală a necrozei capului femural după fractura gâtului femural este pierderea fluxului de sânge către capul femural, astfel încât accentul tratamentului este pe modul de îmbunătățire a fluxului de sânge. Introducerea unei grefe de periosticeum suportate de sânge în zona necrotică a capului femural și umplerea exterioară a cavității reziduale de către stratul germinant va facilita diferențierea periostului grefat în osteoblast, cât și regenerarea sproturilor vasculare, care are atât efecte osteogene, cât și efecte de revasculare.

Rezumat

Fixarea cu șuruburi goale pentru fractura gâtului femural este o metodă de fixare foarte eficientă, care are avantajele funcționării simple, timpul de funcționare scurt, micile traume, fixarea fiabilă și recuperarea postoperatorie rapidă. Cu toate acestea, din cauza caracteristicilor anatomice ale fracturilor de gât femural, complicațiile necrozei ischemice ale capului femural și non-unirea fracturii nu pot fi încă evitate complet prin fixarea internă pentru fracturile de gât femural. Prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acestei metode de fixare trebuie să fie clarificate înainte de utilizare, iar pacienții vârstnici cu fracturi de gât femurale sever deplasate și un statut general slab care necesită activitate timpurie ar trebui să evite utilizarea fixării interne pentru fracturile gâtului femural cât mai mult posibil. Factorii de risc care afectează prognosticul pacientului, cum ar fi tipul de fractură, densitatea osoasă și starea funcțională a pacientului, ar trebui, de asemenea, să fie luați în considerare pentru a reduce complicațiile postoperatorii pe termen lung și, astfel, pentru a îmbunătăți rezultatul tratamentului fracturilor de gât femurale.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.