![тасвир (1)]( "image (1)")
Дискэктомияи пеши гарданаки гарданаки бачадон бо декомпрессионӣ ва синтези имплантатсия (ACDF) яке аз усулҳои маъмултарини ҷарроҳии табобати сутунмӯҳра ва решаи асаб, осеби сутунмӯҳраи гардан ва дигар ихтилолҳо буда, бартариятҳои мӯътадилсозии ибтидоӣ, сатҳи баланди синтези бачадон ва барқароркунии муқовимати берунӣ, барқароркунии консентратсияи берунӣ, барқароркунии гадуди зери меъда мебошад. фиксатсия ва ғ. Мушкилоти маъмулии пас аз ҷарроҳӣ ба монанди душворӣ дар фурӯ бурдан, таназзули сегментҳои ҳамсоя, фалаҷи асаби реентентии ҳалқ, хуруҷи моеъи мағзи сар, гематома, сироят ва пошидани имплантат байни сутунмӯҳра ва ғ. Миқдори умумии мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ тақрибан 8% аст.
![按钮]( "按钮")
Дар вокуниш ба мушкилоти дар боло зикршуда, ҷомеаи илмӣ пайваста дар самти такмили техникӣ, пешрафтҳои консептуалӣ ва оптимизатсияи протез кор мекунад. Дастгоҳи худмуътадилкунандаи сутунмӯҳраи гарданаки гарданаки бачадон, ки комилан дар фазои байни сутунмӯҳра ҷойгир аст ва хатари дисфагияи пас аз ҷарроҳӣ ва таназзули сегменти ҳамсояро ба таври муассир коҳиш медиҳад, ба таври васеъ пазируфта шудааст.
Мушкилоти пас аз ҷарроҳии марбут ба протезҳо дар зер баррасӣ мешаванд ——
1.Бахс дар бораи резекция кардан ё накардани бугуми сутунмӯҳра
Расми 1 Диаграммаи схематикии сохти конотрункус, артерияи сутунмӯҳра ва сутунмӯҳра ва решаҳои асаб.
а. Муносибати байни болоравии артикулярии конча ва артерияи сутунмӯҳра.
б. Дар китоб, канори миёнаравии буғум хориҷ карда мешавад ва канори паҳлуӣ ба таври мувофиқ нигоҳ дошта мешавад, то ба рагҳои сутунмӯҳра осеб нарасонад.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Расми 2 Диаграммаи схематикии фишурдани решаи асаб ва декомпрессия тавассути паҳн кардани буғумҳои конусии гиперпластикӣ.
а. Рушди устухонҳо ва таназзули сутунмӯҳраҳои буғумҳои конусӣ майдони буриши сӯрохиҳои байни сутунмӯҳраҳоро кам карда, решаҳои асабро фишурда мекунанд.
б. Таҷҳизоти омезиши байни сутунмӯҳраҳо/имплантатсия метавонад фосилаи байни сутунмӯҳраҳоро барои васеъ кардани майдони сӯрохи байни сутунмӯҳраҳо боз кунад ва бо фишурдани решаи асаб тамос гирад ва ҳамзамон устувории сутунмӯҳраро аз нав созад.
Зарурати ҷарроҳии пеши сутунмӯҳраи гардан барои хориҷ кардани буғуми сутунмӯҳра аз замони пайдоиши техника як устухони баҳс буд.
Тавсифи аввалини декомпрессияи гардани пеши бачадон ва пайвастани имплант бо фиксатсияи дохилӣ аз ҷониби Робинсон ва Смит дар соли 1955 дода шуда буд, ки дар он ӯ ин равандро ҳамчун нест кардани остеофити буғуми лептокифотикӣ талаб намекунад. Клоуард, муассиси дигари ACDF, таъкид кард, ки ҳама фишурдаҳо бояд аз байн бурда шаванд ва бартараф кардани мустақими лептокифози гиперпластикӣ барои декомпрессия муҳим аст, дар ҳоле ки Робинсон посух дод, ки лептокифозро бо барқарор шудани сутунмӯҳра ва аз байн рафтани қувваҳои механикии ғайримуқаррарӣ аз байн бурдан мумкин аст. лептокифоз.
Муҳофизатгарон бар он ақидаанд, ки буғуми гулӯ аз 48% то 60% устувории ҳар як сегмент саҳм мегузорад ва устувории бештарро дар паҳлӯи паси сутунмӯҳраи гардан таъмин мекунад ва декомпрессияи стандартии фораминотомияи гарданаки бачадон ҷанбаи паси буғумро декомпрессия мекунад ва ҷанбаи пешини буғумҳо, ки дар он қисми бештари невраксиалӣ метавонад хориҷ карда шавад. ва ноустуворӣ ва инчунин ҷойивазкунии мавқеи имплантатсия муваффақияти синтезро коҳиш медиҳад.
Агар бидуни резекцияи буғумҳои сутунмӯҳраи қалмоқ ба натиҷаҳои клиникии баробар ба даст оварда шавад, нигоҳдории буғумҳои сутунмӯҳраӣ метавонад аз ҷиҳати назариявӣ шароити мувофиқтаринро барои суръати баландтари синтез таъмин намояд. Илова бар ин, нигоҳ доштани буғумҳои сутунмӯҳраи гулӯ барои кам кардани эҳтимолияти сублюксатсияи пас аз ҷарроҳии сутунмӯҳра мусоидат мекунад ва қайд карда шудааст, ки вақте ки майдони буғумҳои сутунмӯҳра беш аз 38% резекция карда мешавад, суръати сублюксатсияи сутунмӯҳраи байниҷасадҳо хеле зиёд мешавад.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Тибқи ақидаи мактаби резекциявӣ, аз ҷиҳати анатомӣ девори паси буғуми лептоспондилярӣ девори пешинаи канали решаи асаб мебошад ва боқимондаи устухон аз гиперплазияи буғумҳои лепоспондилярӣ метавонад боиси тангии форамини байни сутунмӯҳра гардад.
Дар амалияи кунунии клиникӣ, то ҳол дар беморони гирифтори фишурдани шадиди гиперплазияи буғумҳои лептокифотикӣ, барои ҳарчи зудтар бартараф кардани фишурдани асаб ё артерияи сутунмӯҳра декомпрессия бо роҳи буридани лептокифоз тавсия дода мешавад.
Умуман, баҳс ҳамеша вуҷуд дошт, аммо интихоби нигоҳдорӣ, қисман нигоҳ доштан ё пурра нест кардани спондилолистези қалмоқ мувофиқи ҳолати бемор ба як консенсус дар амалияҳои гуногуни клиникӣ табдил ёфтааст. Бо вуҷуди ин, стратегияи табобати инфиродӣ ба андозаи протез талаботи зиёд мегузорад.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Изҳои маъмули буриши сифр дар бозор бо зарурати винт дар 4 буранда барои қулф маҳдуданд ва паҳнои онҳо бояд 17,5 мм бошад, ки барои баъзе шаҳрвандон андозаи калон аст ва аксар вақт қисман бастани буғумҳои қалмоқро барои имплантатсияи синтез дар фазои байни сутунмӯҳра талаб мекунад.
![9]( "9")
SAGI 2-нохун буридани сифр қулфбанди нохун бо дарназардошти андозагириҳои анатомикии аҳолии Чин, паҳнои ба 14,8 мм кам карда шуд ва ба оператор бо табобати бештар фардӣ интраоперативии буғум қалмоқе таъмин, имкон медиҳад, ки табобати буғум қалмоқ вобаста ба ҳолати воқеии бемор интихоб карда шавад, дар ҳоле ки таъмини устувории ибтидоӣ ва дарозмуддат.
Гематомаи эпидуралии сутунмӯҳра пас аз ҷарроҳӣ
Гематомаи эпидуралии сутунмӯҳра (SEH) пас аз равиши гарданаки пеши бачадон як мушкилии нисбатан нодир ва ҷиддӣ аст, ки мизони тақрибан 0,1% то 0,2% аст.SEH дар плексуси бойи рагҳои эпидуралӣ рух медиҳад, ки ба вайроншавии шадиди функсионалии ҳароммағз оварда мерасонад, агар гематома дар ташаккули вақт табобат карда нашавад. Ҷарроҳии таъҷилӣ пас аз ташхиси SEH метавонад барои барқарор кардани функсияи неврологӣ кӯмак кунад.
![тасвир (2)]( "image (2)")
Схемати пас аз ҷарроҳии SEH аз ACCF
Гематомаҳои эпидуралии сутунмӯҳра пас аз ҳам пас аз ҳам ACDF ва ҳам ACCF имконпазиранд, бо ACCF хатари баланди гематомаҳоро аз сабаби осеби бештар ва обшавии бештари сатҳи устухонҳо дорад; аммо, ҳаҷми умумии расмиёти ACDF зиёдтар аст ва шумораи зиёди SEH-ҳо рух медиҳанд.
Пешгирии SEH пас аз равиши пеши гарданаки бачадон бояд дар тамоми давраи периамалӣ идома ёбад:
A. Муоинаи пеш аз ҷарроҳӣ бояд анҷом дода шуда, дар бораи мавҷудияти бемориҳои коагулятсия ва дар таърихи тӯлонӣ тамокукашӣ ва истеъмоли машруботи спиртӣ маълумоти муфассал гузаронида шавад; агар одамоне бошанд, ки доруҳои антикоагулянтиро истеъмол мекунанд, онҳо бояд як ҳафта пеш аз ҷарроҳӣ истеъмоли онҳоро қатъ кунанд;
B. Гемостази ҳамаҷонибаи intraoperative, гемостазҳои нопурра тавассути корди электрокоагулятсия метавонад ба хунравии нав оварда расонад, тавсия дода мешавад, ки пичкаҳои электрокоагуляцияи биполяриро истифода баранд; дар раванди резекцияи субтоталии бадани сутунмӯҳра, муми устухон бояд истифода шавад, то аз сатҳи устухон резиши аз ҳад зиёди хунро пешгирӣ кунад; истифодаи доруҳои гемостатикӣ, аз қабили сӯзандоруи кислотаи транексами ва ғ., бо мақсади кам кардани хунравии дохилиҷарроҳӣ; барои резекцияи пурраи пайванди дарозии паси сегменти ҷарроҳӣ зарур нест ва нигоҳ доштани миқдори ками пайванди дарозии паси дар ду тараф низ метавонад ба таъсири декомпрессия ноил шавад; гузоштани протез бояд дар паҳлӯҳои рост ва чап фазои кофӣ гузорад. Ҳангоми гузоштани протез бояд дар паҳлӯҳои чап ва рост фосилаи кофӣ гузошта шавад, ки хунравии эпидуралӣ ба пеши сутунмӯҳраҳо равон шуда, тавассути найчаи дренажии фишори манфӣ хориҷ карда шавад;
![10]( "10")
C. Баъди ҷарроҳӣ аломатҳои ҳаётан муҳимро бодиққат мушоҳида кунед; дренажро ҳамвор нигоҳ доред; барои пешгирии тромбоз доруҳои антикоагулянтро оқилона истифода баред; фаъолияти системаи асабро бодиққат назорат кунед; агар ягон норасоихо мавчуд бошанд, онро дар вакташ бартараф кунед.
![详情页8]( "详情页8")
Барои қонеъ кардани андозаҳои анатомияи миллӣ тарҳрезӣ шудааст
1. Як ҳалли клиникии фардӣ барои идоракунии буғумҳои сутунмӯҳраро пешниҳод мекунад.
2. Имконияти пастшавии бадани сутунмӯҳраҳоро кам кунед
3. Кам кардани хатари гематомаи эпидуралии сутунмӯҳра
Тарҳи винти кунҷи тағйирёбанда барои кори осон
![8]( "8")
Бурдаҳо бо кунҷи гардиши тоҷӣ -1,5°11,5° ва кунҷи гардиши сефаладӣ 36°44° барои осонтар ҷойгир кардани нохунҳо дар дохили ҷарроҳӣ
Барои гузоштани винт ҷои иловагӣ ҷудо кардан лозим нест, буридани ҳадди ақал аз 2,5 см то тақрибан 2,0 см кам карда мешавад.
Мутобиқтар ба консепсияи амалиёти эндоскопии сутунмӯҳра, амалӣ Endo-ACDF.
![7]( "7")
Дар бораи CZMEDITECH
Cage Peek Cervical Peek (2 ё 4 Винтҳои қулфкунанда ) ҳалли дақиқи ортопедӣ мебошанд, ки аз ҷониби CZMEDITECH ба декомпрессия ва синтези имплантатсияи дискэктомияи пешини гарданаки бачадон нигаронида шудааст ва аз рӯи диди глобалӣ асос ёфтааст, ки ба пешниҳоди ҳалли ҳамаҷонибаи муолиҷаи муассир, қулай ва камхарҷ барои беморони шикастани мураккаб дар саросари ҷаҳон бахшида шудааст.
Дискэктомияи пеши гарданаки гарданаки бачадон бо декомпрессионӣ ва синтези имплантатсия (ACDF) яке аз усулҳои маъмултарини ҷарроҳии табобати сутунмӯҳра ва решаи асаб, осеби сутунмӯҳраи гардан ва дигар ихтилолҳо буда, бартариятҳои мӯътадилсозии ибтидоӣ, сатҳи баланди синтези бачадон ва барқароркунии муқовимати берунӣ, барқароркунии консентратсияи берунӣ, барқароркунии гадуди зери меъда мебошад. фиксатсия ва ғ. Мушкилоти маъмулии пас аз ҷарроҳӣ ба монанди душворӣ дар фурӯ бурдан, таназзули сегментҳои ҳамсоя, фалаҷи асаби реентентии ҳалқ, хуруҷи моеъи мағзи сар, гематома, сироят ва пошидани имплантат байни сутунмӯҳра ва ғ. Миқдори умумии мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ тақрибан 8% аст.
