Fraktura e qafës së femurit është një nga dëmtimet ortopedike më të zakonshme në praktikën klinike, ku shumica e pacientëve të moshuar përbëjnë më shumë se 50% të frakturave të ijeve. Sipas statistikave, incidenca e frakturave të qafës së femurit është rritur gradualisht vitet e fundit, me një incidencë më të lartë tek femrat sesa tek meshkujt. Vertigo, çmenduri, malinjiteti dhe sëmundjet kardiopulmonare tek të moshuarit dhe lëndimet me energji të lartë tek të rinjtë janë faktorë me rrezik të lartë për frakturat e qafës së femurit.
Në vitet e fundit, janë shfaqur shumë materiale të fiksimit të brendshëm si vidhat e zbrazëta, vidat e fuqisë së hipit (DHS), vidhat rrëshqitëse të hipit (HSH), pllakat e diseksionit proksimal femoral, gozhdat rindërtuese dhe thonjtë Gamma. Ndër këto materiale të fiksimit të brendshëm, vidhat e zbrazëta janë më të përdorurat. Studimet kanë treguar se shumica dërrmuese e kirurgëve preferojnë vidhat e zbrazëta për trajtimin e frakturave të pazhvendosura dhe një pjesë e konsiderueshme e kirurgëve zgjedhin të përdorin vida të zbrazëta për frakturat e zhvendosura të qafës së femurit. 3 fiksimi paralel me vidë të zbrazët pjesërisht me filetim është forma më e pranuar e fiksimit të brendshëm.
Karakteristikat anatomike të frakturave të qafës së femurit
Tashmë pranohet përgjithësisht se struktura vaskulare e kokës së femurit është faktori më i rëndësishëm që ndikon në shërimin e frakturave dhe nekrozën e kokës së femurit. Dëmtimi i strukturave të furnizimit me gjak të kokës së femurit është faktori kryesor patologjik i nekrozës ishemike të kokës së femurit. Një studim sistematik i anatomisë vaskulare të qafës së femurit zbuloi se rrjeti vaskular epifizar dhe sistemi arterial i zonës mbështetëse të poshtme mund të jenë struktura të rëndësishme për ruajtjen e furnizimit me gjak në kokën e femurit pas një frakture të qafës së femurit, në mënyrë që shpimi dhe implantimi intraoperativ të zvogëlojë sa më shumë që të jetë e mundur dëmtimin e kokës së femurit në mënyrë efektive me zonën qendrore të kokës. sistemi vaskular intrakockor.
![微信图片_20221205172646]()
Figura 1 Furnizimi me gjak në kokën e femurit, pamjet anterolaterale (a) dhe të pasme (b). Ka ndryshime në furnizimin me gjak të kokës femorale, por arteriet spinofemorale anësore dhe mediale e kanë origjinën nga arteria e thellë femorale në 60% të pacientëve.
(1) Pjesa më e madhe e furnizimit me gjak në kokën e femurit vjen nga arteria femorale e rotorit anësor.
(2) Ai lëshon 3 ose 4 degë që mbështesin arterien e rripit. Këto degë lëvizin prapa dhe lart përgjatë pjesës së retrofleksuar të qafës sinoviale të femurit deri në skajin kërcor të kokës së femurit. Anijet brenda ligamentit të rrumbullakët.
(3) Rrjedh nga arteria okulta foramen. Dega ngjitëse e arteries femorale të rotorit medial.
(4) Furnizon trokanterin më të madh të femurit dhe formon një unazë arteriale me arterien femorale të rotorit anësor.
Vida të zbrazëta për frakturat e qafës së femurit
Klinikisht, tre vida të zgavra kockore sfunksionale prej 6,5 mm ose 7,0 mm ose 7,3 mm mund të përdoren për fiksim në pacientët më të rinj ose në pacientët e moshës së mesme ose të moshuar me cilësi të mirë kockore. Duhet të aplikohet një udhëzues për të mbajtur paralelisht 3 gozhdat e zbrazëta për të lejuar ngjeshjen e thyerjes rrëshqitëse. Brenda qafës së femurit, vidhat duhet të vidhosen përgjatë skajeve, duke u kujdesur që vidhat të futen në kokën e femurit dhe jo përgjatë vijës së thyerjes, pasi kjo është mënyra e vetme për të marrë ngjeshjen ndërmjet skajeve. Vidhat duhet të shtrëngohen dhe të konfirmohen në mënyrë të përsëritur në mënyrë intraoperative. Nëse përdoret një shtrat tërheqës, tërheqja duhet të relaksohet. Vida të zbrazëta mund të vendosen edhe në mënyrë perkutane. Duhet të kryhet fluoroskopia frontale, anësore dhe 45° e zhdrejtë për të siguruar që vidhat të mos depërtojnë në nyjen e ijeve.
1, Teknikat specifike të operacionit kirurgjik.
Merrni si shembull vendosjen e thonjve 'trekëndëshi i përmbysur', i cili përdoret zakonisht në praktikën klinike.
a. Para së gjithash, nën fluoroskopi, përdorni rreze X në dy plane fluoroskopie për të përcaktuar paraqitjen e kunjave udhëzuese të poshtme dhe të mesme.
b. Bëhet një prerje e lëkurës që shtrihet 2-3 cm në afërsi.
c. Shtresa fasciale ndahet përgjatë prerjes dhe përdoret një ndarës Cobb për të ndarë fibrat gjatësore përgjatë muskulit anësor femoral.
d. Vendoseni gjilpërën udhëzuese në një pozicion ku të dy aeroplanët janë të përsosur.
e. Një gjilpërë udhëzuese u vendos përgjatë aspektit të përparmë të qafës së femurit me një asistent për të përcaktuar këndin e animit të përparmë.
f. Pas fiksimit të kunjit të parë udhëzues, kunjat udhëzuese posterosuperior dhe anterosuperior identifikohen duke përdorur udhëzues paralelë për të marrë mbështetje kortikale të pasme dhe të përparme brenda qafës së femurit.
g. Kjo bëhet duke futur një kunj udhëzuese mbi trokanterin e vogël përgjatë korteksit distal të qafës së femurit nëpërmjet shtyllës kurrizore femorale; dy kunjat e ardhshme udhëzuese futen në afërsi në mënyrë paralele, sa më lart që të jetë e mundur dhe 5 mm nga korteksi i përparmë dhe i pasmë; thellësia e hyrjes së kunjit udhëzues më pas rregullohet për të arritur 5 mm nën kërc; më në fund, vrima riformohet, matet dhe vihet një vidë e zbrazët me presion.
h. Sigurohuni që të mos hyni në gjilpërën poshtë trokanterit të vogël dhe të udhëtoni në afërsi përgjatë shtyllës kurrizore femorale.
i. Sigurohuni që kunja udhëzuese e filetuar të jetë e vendosur poshtë bashkimit.
j. Mos lejoni që kunja udhëzuese të depërtojë në sipërfaqen artikulare.
k. Përcaktoni gjatësinë e duhur të vidës duke matur gjatësinë e kunjit udhëzues dhe më pas duke hequr 5 mm.
l. Zakonisht përdoren vida vetë-shpuese, por ndonjëherë kërkohet shpimi paraprak i korteksit anësor te pacientët besnikë me kockë të trashë.
m. Nëse hapësira e lejon, mund të përdoret një ndarës.
n. Një vidë e katërt (rregullimi i diamantit) mund të jetë i nevojshëm për besnikët me fraktura të rënda të grimcuara të aspektit të pasmë të dorës.
![微信图片_20221205173632]()
Megjithëse vidhat e zbrazëta për frakturat e qafës së femurit janë tani shumë të zakonshme, ka ende dallime në mendime në lidhje me numrin dhe konfigurimin e vidhave të zbrazëta të vendosura në mënyrë kirurgjikale, zakonisht në varësi të preferencës së operatorit; Faktorë të tillë si densiteti kockor i pacientit, forca e vidave dhe suksesi i trajtimit kanë gjithashtu një ndikim.
1, Numri i vidhave të zbrazëta.
Thyerjet e qafës së femurit zakonisht fiksohen me 2-4 vida të zbrazëta.
Në shumicën e rasteve, përdoren 3 vida sepse ato mund t'i rezistojnë streseve të forta të përparme, rrisin qëndrueshmërinë dhe zvogëlojnë zhvendosjen e skajit të thyerjes.
Për frakturat e qafës së femurit me një kënd Pauwells >50°, 2 vida janë më të arsyeshme.
Në pacientët me fraktura të rënda të grimcuara të qafës së pasme të femurit, janë rekomanduar 4 vida të zbrazëta.
Megjithatë, praktika mbizotëruese është ende përdorimi i 3 vidhave të zbrazëta për fiksim.
2, Konfigurimi i vidës së zbrazët.
Kur përdoren 3 vida të zbrazëta për fiksimin e brendshëm të frakturës së qafës së femurit, përgjithësisht besohet se duhet ndjekur teoria e 'kompresimit rrëshqitës', në mënyrë që 3 vidhat e implantuara të jenë paralele me njëra-tjetrën në pamjen ortogonale dhe të kenë një konfigurim trekëndor në pamjen anësore.
Në këtë mënyrë, tre vidhat paralele të zgavra mund të ofrojnë mbështetje të mirë mekanike dhe të formojnë një gjurmë rrëshqitëse, në mënyrë që blloku i thyerjes të mund të rrëshqasë përgjatë boshtit të qafës së femurit nën tkurrjen e muskujve të kofshës, duke krijuar presion në fundin e thyerjes dhe duke nxitur shërimin e frakturës.
Megjithatë, nëse 3 vidhat e zbrazëta janë vendosur në një konfigurim trekëndor ortotrikëndor ose të përmbysur, ka qenë e diskutueshme.
Përparime në teknikën e fiksimit të vidave të zbrazëta për frakturat e qafës së femurit
Yuenyongviwat et al. krijoi një udhëzues të ri shpimi paralel të rregullueshëm për vendosjen e vidave të zbrazëta në trajtimin e frakturave të qafës së femurit me fiksim të brendshëm dhe zbuloi se ky udhëzues i ri mund të zvogëlojë kohën operative dhe numrin e pamjeve fluoroskopike intraoperative krahasuar me metodën tradicionale, duke arritur kështu rezultate të kënaqshme kirurgjikale.
Filipov etj. projektoi një fiksim me vidë dyplanëshe me mbështetje të dyfishtë (BDSF), në të cilën pika e hyrjes së tre vidhave të zbrazëta është e vendosur në zonën e trashë kortikale të kërcellit proksimal të femurit, dhe të tre vidhat janë zhvendosur në mënyrë të barabartë në periferinë e kokës së femurit, duke formuar kështu dy plane. Kjo qasje lejon mbështetje të dyfishtë kortikale, duke siguruar kështu forcën e duhur të fiksimit gjatë lëvizjes.
Eksperimentet biomekanike duke përdorur ekzemplarë kadaverikë treguan se metoda e fiksimit BDSF siguron fiksim më të mirë se metoda tradicionale e fiksimit të trekëndëshit të përmbysur. Rezultatet e eksperimenteve biomekanike duke përdorur ekzemplarë kadaverikë treguan se fiksimi i vidave të zbrazëta i përforcuar me çimento fosfat kalciumi përmirësoi ndjeshëm stabilitetin e fiksimit të vidave të zbrazëta të frakturave të qafës së femurit, rriti rezistencën e ngjeshjes së qafës së femurit dhe përmirësoi ngurtësimin e rrotullimit, i cili është me vlerë të madhe klinike.
Për shkak të mundësisë së lartë të nekrozës së kokës së femurit pas fiksimit të thonjve të zbrazët për frakturat e qafës së femurit, metoda të tjera janë përdorur vazhdimisht për të ndihmuar fiksimin e brendshëm të thonjve të zbrazët për të reduktuar komplikime të tilla si nekroza e kokës së femurit. Shkaku kryesor i nekrozës së kokës së femurit pas frakturës së qafës së femurit është humbja e rrjedhjes së gjakut në kokën e femurit, kështu që fokusi i trajtimit është se si të përmirësohet rrjedhja e gjakut. Futja e një transplanti të periosteumit të furnizuar me gjak në zonën nekrotike të kokës së femurit dhe mbushja e jashtme e zgavrës së mbetur nga shtresa e mbirjes do të lehtësojë diferencimin e periosteumit të shartuar në osteoblaste si dhe rigjenerimin e filizave vaskulare, të cilat kanë efekte osteogjenike dhe rigjeneruese të gjakut.
Përmbledhje
Fiksimi me vidë zgavra për frakturën e qafës së femurit është një metodë fiksimi shumë efektive, e cila ka avantazhet e operacionit të thjeshtë, kohës së shkurtër të operacionit, traumës së vogël, fiksimit të besueshëm dhe rikuperimit të shpejtë pas operacionit. Megjithatë, për shkak të karakteristikave anatomike të frakturave të qafës së femurit, komplikimet e nekrozës ishemike të kokës së femurit dhe mos bashkimi i frakturës ende nuk mund të shmangen plotësisht nga fiksimi i brendshëm për frakturat e qafës së femurit. Prandaj, indikacionet për përdorimin e kësaj metode fiksimi duhet të sqarohen përpara përdorimit dhe pacientët e moshuar me fraktura të qafës së femurit të zhvendosur rëndë dhe gjendje të përgjithshme të dobët që kërkojnë aktivitet të hershëm duhet të shmangin sa më shumë që të jetë e mundur përdorimin e fiksimit të brendshëm për frakturat e qafës së femurit. Faktorët e rrezikut që ndikojnë në prognozën e pacientit, si lloji i frakturës, densiteti kockor dhe statusi funksional i pacientit, duhet të merren gjithashtu në konsideratë për të reduktuar komplikimet afatgjata postoperative dhe për të përmirësuar rezultatin e trajtimit të frakturave të qafës së femurit.
Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?
Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.
Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.
Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .
Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.
