Femoral Hals Fraktur ass eng vun den heefegsten orthopädesche Verletzungen an der klinescher Praxis, mat der Majoritéit vun eelere Patienten, déi méi wéi 50% vun Hip Frakturen ausmaachen. Laut Statistiken ass d'Heefegkeet vu Femoral Hals Frakturen an de leschte Jore graduell eropgaang, mat enger méi héijer Heefegkeet bei Fraen wéi bei Männer. Vertigo, Demenz, Malignitéit a Kardiopulmonalerkrankheet bei eeler Leit an héich-Energieverletzungen bei jonke Leit sinn héich Risikofaktoren fir femoral Hals Frakturen.
An de leschte Joeren sinn vill intern Fixatiounsmaterialien wéi Huelschrauwen, Kraaft Hip Schrauwen (DHS), Rutsch Hip Schrauwen (HSH), proximal femoral Dissektiounsplacken, Rekonstruktiounsneel a Gamma Nägel entstanen. Ënnert dësen internen Fixatiounsmaterialien sinn huel Schrauwen am meeschte benotzt. Studien hu gewisen datt déi grouss Majoritéit vun de Chirurgen huel Schrauwen léiwer fir d'Behandlung vun net-displaced Frakturen, an e groussen Undeel vun Chirurgen wielen huel Schrauwen fir verdrängt femoral Hals Frakturen ze benotzen. 3 parallel deelweis threaded huel Schraube Fixatioun ass déi méi akzeptéiert Form vun intern Fixatioun.
Anatomesch Fonctiounen vun femoral Hals Frakturen
Et ass elo allgemeng akzeptéiert datt d'vaskulär Struktur vum Femoral Kapp de wichtegste Faktor ass, deen d'Frakturheelung an d'Femoralkopnekrose beaflosst. Schied un d’Bluttversuergungsstrukturen vum Femoral Kapp ass den Haaptpathologesche Faktor vun der ischämescher Nekrose vum Femoral Kapp. Eng systematesch Studie vun der vaskulärer Anatomie vum Femoral Hals huet festgestallt datt d'Epiphyseal vaskulär Netzwierk an den arterielle System vun der Ënnerstëtzungszone wichteg Strukture kënne sinn fir d'Bluttversuergung vum Femoral Kapp no engem Femoral Hals Fraktur z'erhalen, sou datt intraoperativ Buerungen an Implantatioun sou no wéi méiglech un der zentraler Méiglechkeet vun der femoraler Méiglechkeet effektiv an der femoraler Méiglechkeet reduzéieren. intraosseous vaskulär System.
![微信图片_20221205172646]()
Figur 1 Bluttversuergung op de femoral Kapp, anterolateral (a) an posterior (b) Vue. Et gëtt Variatioun an der Bluttversuergung zum Femoral Kapp, awer déi lateral a medial Spinofemoral Arterien stamen aus der déif femoral Arterie bei 60% vun de Patienten.
(1) Déi meescht vun der Bluttversuergung zum Femoralkopf kënnt vun der lateraler Rotor femoral Arterie.
(2) Et gëtt 3 oder 4 Branchen of, déi d'Bandarterie ënnerstëtzen. Dës Branchen reesen no hannen an no uewen laanscht de retroflexéierten Deel vum synovialen Hals vum Femur bis op de Knorpelrand vum Femoral Kapp. D'Schëffer am ronnen Bande.
(3) Ofgeleet vun der Foramen occulta Arterie. Opsteigend Branche vun der medial Rotor femoral Arterie.
(4) Liwwert de gréissere Trochanter vum Femur a bildt en arterielle Ring mat der lateraler Rotor femoral Arterie.
Huel Schrauwen fir femoral Hals Frakturen
Klinesch kënnen dräi huel cancellous Knochenschrauwen vu 6,5 mm oder 7,0 mm oder 7,3 mm fir Fixatioun bei jéngere Patienten oder an mëttelalterlechen oder eelere Patienten mat gudder Knochenqualitéit benotzt ginn. E Guide soll applizéiert ginn fir déi 3 huel Nägel parallel ze halen fir e rutscht Frakturkompressioun z'erméiglechen. Am Femoral Hals, sollten d'Schrauwen laanscht d'Kante geschrauft ginn, oppassen datt d'Schrauwen an de Femoralkopf geschrauft ginn an net iwwer d'Frakturlinn, well dëst deen eenzege Wee ass fir Inter-End Kompressioun ze kréien. D'Schrauwen solle festgehal ginn an ëmmer erëm intraoperativ bestätegt. Wann en Traktiounsbett benotzt gëtt, muss d'Traktioun entspaant sinn. Huelschrauwen kënnen och perkutan plazéiert ginn. Frontal, lateral a 45 ° schräg Fluoroskopie musse gemaach ginn fir sécherzestellen datt d'Schrauwen net an d'Hüftgelenk penetréieren.
1, Spezifesch chirurgesch Operatiounstechniken.
Huelt den 'Inverted Dräieck' Nagelplazéierung, déi allgemeng an der klinescher Praxis benotzt gëtt, als Beispill.
a. Als éischt, ënner der Fluoroskopie, benotzt Röntgen an zwee Fligeren vun der Fluoroskopie fir de Layout vun den ënneschten a mëttlere Guidepins ze bestëmmen.
b. Eng Hautschnëtt gëtt gemaach, déi 2-3 cm proximal erstreckt.
c. D'Fascial Schicht gëtt laanscht de Schnëtt getrennt an e Cobb Separator gëtt benotzt fir d'Längsfaser laanscht de laterale Femoralmuskel ze trennen.
d. Setzt d'Guidenadel an enger Positioun wou béid Fligeren perfekt sinn.
e. Ee Guide Pin gouf laanscht den anterioren Aspekt vum Femoral Hals mat engem Assistent plazéiert fir den anterioren Neigungswénkel ze bestëmmen.
f. No der Fixéierung vum éischte Guidepin, ginn d'postossuperior an anterosuperior Guidepins mat parallele Guiden identifizéiert fir posterior an anterior cortical Ënnerstëtzung am femoral Hals ze kréien.
g. Dëst gëtt gemaach andeems Dir e Guidepin iwwer dem mannerer Trochanter laanscht de distale Femoral Halscortex iwwer d'Femoralwirbelsäule setzt; déi nächst zwee Guide Pins sinn proximal an parallel Manéier agesat, sou wäit wéi méiglech an 5 mm vun der anterior an posterior cortex; D'Tiefe vum Entrée vum Guidepin gëtt dann ugepasst fir 5 mm ënner dem Knorpel z'erreechen; endlech gëtt d'Lach ausgeschnidden, gemooss an eng Drockhuelschraube geschrauft.
h. Vergewëssert Iech net d'Nadel ënner dem mannerer Trochanter anzeginn a reest proximal laanscht d'femoral Wirbelsäule.
ech. Vergewëssert Iech datt de threaded Guide Pin ënner der Gelenk positionéiert ass.
j. Loosst de Guidepin net an d'Artikulär Uewerfläch penetréieren.
k. Bestëmmt déi entspriechend Schraubelängt andeems Dir d'Guide Pin Längt moosst an dann 5 mm ewechhuelen.
l. Normalerweis selbsttappend, selbstbohrend Schrauwen ginn benotzt, awer heiansdo Pre-Bohrung vun der lateraler Cortex ass an treie Patienten mat décke Knach erfuerderlech.
m. Wann de Raum et erlaabt, kann e Spacer benotzt ginn.
n. Eng 4. Schraube (Diamantarrangement) kann néideg sinn fir Loyalisten mat schwéieren comminuted Frakturen vum posterioren Aspekt vun der Hand.
![微信图片_20221205173632]()
Obwuel huel Stellschrauwen fir femoral Hals Frakturen sinn elo ganz heefeg, et sinn nach Meenungsverschiddenheeten iwwer d'Zuel an d'Konfiguratioun vun chirurgesch plazéiert huel Schrauwen, normalerweis ofhängeg vun der Preferenz vum Bedreiwer; Faktore wéi d'Knachdicht vum Patient, d'Schraubekraaft an den Erfolleg vun der Behandlung hunn och en Impakt.
1, Zuel vun huel Schrauwen.
Femoral Hals Frakturen ginn normalerweis mat 2-4 Huelschrauwen fixéiert.
An deene meeschte Fäll ginn 3 Schrauwen benotzt, well se staark anterior Belaaschtunge widderstoen, d'Stabilitéit erhéijen an d'Verschiebung vum Frakturend reduzéieren.
Fir femoral Hals Frakturen mat engem Pauwells Wénkel> 50 °, 2 Schrauwen sinn méi raisonnabel.
Bei Patienten mat schwéieren comminuted Frakturen vum posterior femoral Hals, 4 huel Schrauber goufen ugeschwat.
Wéi och ëmmer, d'herrlech Praxis ass ëmmer nach 3 Huelschrauwen fir d'Fixatioun ze benotzen.
2, Konfiguratioun vun huel Schraube.
Wann 3 huel Schrauwen fir intern Fixatioun vun femoral Hals Fraktur benotzt ginn, ass et allgemeng ugeholl, datt d'Theorie vun 'Rutschkompressor' soll gefollegt ginn, sou datt d'3 Schrauwen implantéiert parallel zu all aner an der orthogonal Vue an hunn eng dräieckeger Konfiguratioun an der lateral Vue.
Op dës Manéier kënnen déi dräi parallel huel Schrauwen eng gutt mechanesch Ënnerstëtzung ubidden an eng Rutschbahn bilden, sou datt de Frakturblock laanscht d'Femoral-Halsachs ënner der Kontraktioun vun den Hipmuskelen rutscht, fir den Drock um Fraktur Enn ze kreéieren an d'Frakturheilung ze förderen.
Wéi och ëmmer, ob déi 3 Huelschrauwen an enger orthotriangulärer oder ëmgedréiner dräieckeger Konfiguratioun ausgeluecht sinn, war kontrovers.
Fortschrëtter an der Huelschrauffixéierungstechnik fir Femoral Hals Frakturen
Yuenyongviwat et al. entworf en neie justierbaren parallel Bueraarbechten Guide fir d'Placement vun huel Stellschrauwen an der Behandlung vun femoral Hals Frakturen duerch intern Fixatioun, a fonnt, datt dës nei Guide der operative Zäit an d'Zuel vun intraoperative fluoroscopic Bléck am Verglach mat der traditioneller Method reduzéieren kéint, also zefriddestellend chirurgesch Resultater erreechen.
Filipov et al. entworf eng biplane duebel-ënnerstëtzt Schraube Fixatioun (BDSF), an deem d'Entrée Punkt vun dräi huel Stellschrauwen am décke cortical Beräich vun der proximal femoral Stamm läit, an déi dräi Schrauwen sinn gläichméisseg op d'Peripherie vun der femoral Kapp verwandelt, domat zwee Fligeren. Dës Approche erlaabt eng duebel cortical Ënnerstëtzung, doduerch adäquate Fixatiounsstäerkt während Bewegung.
Biomechanesch Experimenter mat kadaveresche Exemplare weisen datt d'BDSF Fixéierungsmethod eng besser Fixatioun bitt wéi déi traditionell Inverted Dräieck Fixéierungsmethod. D'Resultater vu biomechaneschen Experimenter mat Kadaverexemplare weisen datt d'Kalziumphosphat Zement verstäerkt Huelschrauffixatioun d'Stabilitéit vun der Huelschrauffixatioun vu Femoral Hals Frakturen wesentlech verbessert huet, d'Kompressiounsresistenz vum Femoral Hals verbessert an d'Torsiounssteifheet verbessert huet, wat vu grousse klineschen Wäert ass.
Wéinst der héijer Méiglechkeet vu Femoral Kapp Nekrose no der Huel Nagel Fixatioun fir Femoral Hals Frakturen, goufen aner Methode kontinuéierlech benotzt fir d'Hohl Nagel intern Fixatioun ze hëllefen fir Komplikatiounen wéi Femoral Kapp Nekrose ze reduzéieren. D'Wurzelursaach vun der Femoral-Kapp Nekrose nom Femoral Hals Fraktur ass de Verloscht vum Bluttfluss zum Femoral Kapp, sou datt de Fokus vun der Behandlung ass wéi de Bluttfluss verbessert gëtt. D'Aféierung vun engem Blutt geliwwert Periosteum Transplantatioun an d'nekrotescht Gebitt vum Femoral Kapp an d'äussert Fëllung vun der Reschthöhle duerch d'germinéierend Schicht erliichtert d'Differenzéierung vum grafted Periosteum an Osteoblasten wéi och d'Regeneratioun vu vaskuläre Sprossen, déi souwuel osteogen a revaskulär Effekter hunn.
Resumé
Huel Schraube Fixatioun fir Femoral Hals Fraktur ass eng ganz effektiv Fixéierungsmethod, déi d'Virdeeler vun enger einfacher Operatioun, kuerzer Operatiounszäit, wéineg Trauma, zouverléisseg Fixatioun a séier postoperativ Erhuelung huet. Wéi och ëmmer, wéinst den anatomesche Charakteristiken vu Femoral Hals Frakturen, kënnen d’Komplikatioune vun der ischämescher Nekrose vum Femoral Kapp an d’Net-Union vun der Fraktur nach ëmmer net komplett vermeit ginn duerch intern Fixatioun fir femoral Hals Frakturen. Dofir mussen d'Indikatiounen fir d'Benotzung vun dëser Fixéierungsmethod virum Gebrauch gekläert ginn, an eeler Patienten mat schwéier verschlësselte Femoral Hals Frakturen a schlechten allgemenge Status, déi fréi Aktivitéit erfuerderen, sollten d'intern Fixatioun fir femoral Hals Frakturen esou vill wéi méiglech vermeiden. D'Risikofaktoren, déi d'Prognose vum Patient beaflossen, wéi d'Zort vu Fraktur, d'Knachdicht, an de funktionnelle Status vum Patient, sollten och berücksichtegt ginn fir déi laangfristeg postoperativ Komplikatiounen ze reduzéieren an domat d'Behandlungsresultat vu Femoral Hals Frakturen ze verbesseren.
Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?
Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.
Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.
Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .
Wann Dir méi Informatioun wësse wëllt, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.
