Bud sümüyünün boynunun sınığı klinik praktikada ən çox rast gəlinən ortopedik zədələrdən biridir, yaşlı xəstələrin əksəriyyəti bud sınıqlarının 50%-dən çoxunu təşkil edir. Statistikaya görə, son illərdə bud sümüyünün sınıqları getdikcə artıb, qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Yaşlılarda başgicəllənmə, demans, bədxassəli şişlər və ürək-ağciyər xəstəlikləri, gənclərdə isə yüksək enerjili yaralanmalar bud sümüyü boynu sınıqları üçün yüksək risk faktorlarıdır.
Son illərdə içi boş vintlər, güclü bud vintləri (DHS), sürüşən omba vintləri (HSH), proksimal bud sümüyü disseksiya lövhələri, rekonstruksiya dırnaqları və Qamma dırnaqları kimi bir çox daxili fiksasiya materialları ortaya çıxdı. Bu daxili fiksasiya materialları arasında içi boş vintlər ən çox istifadə olunur. Tədqiqatlar göstərdi ki, cərrahların böyük əksəriyyəti yerdəyişməmiş sınıqların müalicəsi üçün içi boş vintlərə üstünlük verir və cərrahların əhəmiyyətli bir hissəsi yerdəyişmiş bud sümüyü boynu sınıqları üçün içi boş vintlərdən istifadə etməyi seçir. 3 paralel qismən yivli içi boş vida fiksasiyası daxili fiksasiyanın daha çox qəbul edilən formasıdır.
Femur boynu sınıqlarının anatomik xüsusiyyətləri
Bud sümüyü başının damar quruluşunun qırıqların sağalmasına və bud sümüyü başının nekrozuna təsir edən ən mühüm amil olduğu indi hamılıqla qəbul edilir. Bud sümüyü başının qan təchizatı strukturlarının zədələnməsi bud sümüyünün işemik nekrozunun əsas patoloji faktorudur. Bud sümüyü boynunun damar anatomiyasının sistematik tədqiqi müəyyən etdi ki, epifiz damar şəbəkəsi və aşağı dayaq zonasının arterial sistemi bud sümüyünün boynunun sınıqlarından sonra bud sümüyü başının qan tədarükünü təmin etmək üçün mühüm struktur ola bilər, beləliklə, intraoperativ qazma və implantasiya mərkəzi bölgəyə mümkün qədər yaxın femoral zədələnməni effektiv şəkildə azalda bilər. sümükdaxili damar sisteminə.
![微信图片_20221205172646]()
Şəkil 1 Bud sümüyü başının qan tədarükü, anterolateral (a) və posterior (b) görünüşlər. Bud sümüyü başının qan tədarükündə müxtəliflik var, lakin xəstələrin 60%-də lateral və medial spinofemoral arteriyalar dərin bud arteriyasından əmələ gəlir.
(1) Bud sümüyü başına qan tədarükünün çox hissəsi lateral rotor femoral arteriyadan gəlir.
(2) Kəmər arteriyasını dəstəkləyən 3 və ya 4 budaq verir. Bu budaqlar bud sümüyünün sinovial boynunun retrofleks olunmuş hissəsi boyunca bud sümüyü başının qığırdaqlı kənarına qədər arxaya və yuxarıya doğru hərəkət edir. Dəyirmi ligamentin içərisindəki damarlar.
(3) Foramen occulta arteriyasından əmələ gəlir. Medial rotor bud arteriyasının yüksələn şöbəsi.
(4) Bud sümüyünün böyük trokanterini təmin edir və lateral rotor bud arteriyası ilə arterial halqa əmələ gətirir.
Femur boynu sınıqları üçün içi boş vintlər
Klinik olaraq, 6,5 mm və ya 7,0 mm və ya 7,3 mm-lik üç içi boş süngər sümük vintləri yaxşı sümük keyfiyyəti olan gənc xəstələrdə və ya orta yaşlı və ya yaşlı xəstələrdə fiksasiya üçün istifadə edilə bilər. Sürüşən qırıqların sıxılmasını təmin etmək üçün 3 içi boş dırnaqları paralel saxlamaq üçün bələdçi tətbiq edilməlidir. Bud sümüyünün boynunda vintlər kənarları boyunca vidalanmalıdır, vintlərin sınıq xətti boyunca deyil, bud sümüyü başlığına vidalanmasına diqqət yetirilməlidir, çünki bu, uclararası sıxılma əldə etməyin yeganə yoludur. Vintlər sıxılmalı və əməliyyat zamanı dəfələrlə təsdiqlənməlidir. Dartma yatağı istifadə edilərsə, dartma rahat olmalıdır. İçi boş vintlər də perkutan yolla yerləşdirilə bilər. Vintlərin omba oynağına nüfuz etməməsini təmin etmək üçün frontal, yanal və 45° oblik floroskopiya aparılmalıdır.
1、Xüsusi cərrahi əməliyyat üsulları.
Nümunə olaraq klinik praktikada çox istifadə edilən 'ters çevrilmiş üçbucaq' dırnaq yerləşdirməsini götürək.
a. Hər şeydən əvvəl, flüoroskopiya altında, aşağı və orta bələdçi sancaqların düzülməsini müəyyən etmək üçün iki floroskopiya müstəvisində rentgen şüasından istifadə edin.
b. Proksimal olaraq 2-3 sm uzanan dəri kəsikləri edilir.
c. Fassial təbəqə kəsik boyunca ayrılır və yanal bud əzələsi boyunca uzununa lifləri ayırmaq üçün Cobb separatorundan istifadə olunur.
d. Bələdçi iynəsini hər iki təyyarənin mükəmməl olduğu yerə qoyun.
e. Anterior əyilmə bucağını təyin etmək üçün bir köməkçi ilə bud sümüyü boynunun ön tərəfi boyunca bir bələdçi sancaq yerləşdirildi.
f. Birinci bələdçi sancağı fiksasiya etdikdən sonra, bud sümüyü boynunda arxa və ön kortikal dəstəyi əldə etmək üçün paralel bələdçilərdən istifadə edərək posterosuperior və anterosuperior bələdçi sancaqlar müəyyən edilir.
g. Bu, bud sümüyü vasitəsilə distal bud boynu korteksi boyunca kiçik trokanterin üstündə bir bələdçi sancağı daxil etməklə həyata keçirilir; növbəti iki bələdçi pin proksimal olaraq paralel şəkildə, mümkün qədər yuxarı və ön və arxa korteksdən 5 mm məsafədə daxil edilir; sonra bələdçi pininin girmə dərinliyi qığırdaq altından 5 mm-ə çatmaq üçün tənzimlənir; nəhayət, çuxur raybalanır, ölçülür və təzyiqli içi boş vida vidalanır.
h. Kiçik trokanterin altındakı iynəyə girməməyinizə və bud sümüyü boyunca proksimal hərəkət etməməyinizə əmin olun.
i. Yivli bələdçi pininin birləşmənin altında yerləşdiyinə əmin olun.
j. Bələdçi pininin artikulyar səthə nüfuz etməsinə icazə verməyin.
k. Bələdçi pin uzunluğunu ölçərək və sonra 5 mm çıxararaq müvafiq vint uzunluğunu müəyyənləşdirin.
l. Adətən özünü vurma, özünü qazma vintləri istifadə olunur, lakin bəzən qalın sümüklü sadiq xəstələrdə yanal korteksin əvvəlcədən qazılması tələb olunur.
m. Məkan icazə verərsə, boşluq istifadə edilə bilər.
n. Əlinin arxa tərəfinin ciddi xırdalanmış sınıqları olan loyalistlər üçün 4-cü vint (almaz aranjiman) lazım ola bilər.
![微信图片_20221205173632]()
Bud sümüyü boynu sınıqları üçün içi boş vintlər hal-hazırda çox geniş yayılmış olsa da, cərrahi yolla yerləşdirilən içi boş vintlərin sayı və konfiqurasiyası ilə bağlı fikir ayrılıqları hələ də mövcuddur, adətən operatorun üstünlüklərindən asılıdır; xəstənin sümük sıxlığı, vida gücü və müalicənin müvəffəqiyyəti kimi amillər də təsir edir.
1, içi boş vintlərin sayı.
Bud sümüyünün boynu sınıqları adətən 2-4 içi boş vintlə bərkidilir.
Əksər hallarda 3 vint istifadə olunur, çünki onlar güclü ön gərginliklərə tab gətirə bilir, sabitliyi artırır və sınıq ucunun yerdəyişməsini azaldır.
Pauwells bucağı >50° olan bud sümüyü boynu sınıqları üçün 2 vint daha məqsədəuyğundur.
Arxa bud sümüyünün boynunun ağır xırdalanmış sınığı olan xəstələrdə 4 içi boş vida məsləhət görülür.
Bununla belə, hələ də fiksasiya üçün 3 boş vintdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir.
2, içi boş vida konfiqurasiyası.
Bud sümüyü boynu sınığının daxili fiksasiyası üçün 3 içi boş vint istifadə edildikdə, ümumiyyətlə, 'sürüşmə sıxılma' nəzəriyyəsinə əməl edilməli olduğuna inanılır ki, implantasiya edilmiş 3 vint ortoqonal görünüşdə bir-birinə paralel olsun və yan görünüşdə üçbucaqlı konfiqurasiya olsun.
Bu yolla, üç paralel içi boş vintlər yaxşı mexaniki dəstək təmin edə və sürüşmə izi yarada bilər ki, sınıq bloku bud əzələlərinin daralması altında bud sümüyü boynu oxu boyunca sürüşərək sınıq ucunda təzyiq yaradaraq sınıqların sağalmasını təşviq edə bilər.
Bununla belə, 3 boş vintin ortotribucaqlı və ya tərs üçbucaqlı konfiqurasiyada qoyulması mübahisəli olmuşdur.
Femur boynu sınıqları üçün içi boş vida fiksasiya texnikasında irəliləyişlər
Yuenyongviwat və başqaları. daxili fiksasiya yolu ilə bud sümüyü boynu sınıqlarının müalicəsində içi boş vintlərin yerləşdirilməsi üçün yeni tənzimlənən paralel qazma təlimatı hazırladı və bu yeni bələdçinin ənənəvi üsulla müqayisədə əməliyyat vaxtını və əməliyyatdaxili flüoroskopik görüntülərin sayını azalda biləcəyini və beləliklə, qənaətbəxş cərrahi nəticələr əldə etdiyini aşkar etdi.
Filipov və başqaları. iki qanadlı ikiqat dəstəkli vida fiksasiyası (BDSF) nəzərdə tutulmuşdur ki, burada üç içi boş vintin giriş nöqtəsi bud sümüyü sümüyünün proksimal gövdəsinin qalın kortikal sahəsində yerləşir və üç vint bud sümüyü başının periferiyasına bərabər şəkildə ofset edilir və beləliklə, iki təyyarə meydana gətirir. Bu yanaşma ikiqat kortikal dəstəyə imkan verir, beləliklə hərəkət zamanı adekvat fiksasiya gücünü təmin edir.
Kadavra nümunələrindən istifadə edilən biomexaniki təcrübələr göstərdi ki, BDSF fiksasiya üsulu ənənəvi tərs üçbucaq fiksasiya üsulundan daha yaxşı fiksasiya təmin edir. Kadavra nümunələrindən istifadə etməklə aparılan biomexaniki təcrübələrin nəticələri göstərdi ki, kalsium fosfat sementi gücləndirilmiş içi boş vida fiksasiyası bud sümüyünün boyun sınıqlarının içi boş vida fiksasiyasının dayanıqlığını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıb, bud sümüyünün boynunun sıxılma müqavimətini artırıb və böyük klinik əhəmiyyətə malik burulma sərtliyini artırıb.
Bud sümüyünün boyun sınıqları üçün içi boş dırnaq fiksasiyasından sonra bud sümüyü başı nekrozunun yaranma ehtimalı yüksək olduğundan, bud sümüyü başının nekrozu kimi ağırlaşmaları azaltmaq üçün içi boş dırnağın daxili fiksasiyasına kömək etmək üçün davamlı olaraq digər üsullardan istifadə edilmişdir. Bud sümüyünün boynunun sınıqlarından sonra bud sümüyünün nekrozunun əsas səbəbi bud sümüyü başına qan axınının itirilməsidir, ona görə də müalicənin əsas məqsədi qan axınının necə yaxşılaşdırılmasıdır. Bud sümüyü başının nekrotik sahəsinə qanla təmin olunmuş periosteum qreftinin yeridilməsi və qalıq boşluğun cücərən təbəqə tərəfindən xaricə doldurulması, aşılanmış periosteumun osteoblastlara diferensiallaşmasını asanlaşdıracaq, həm də həm osteogenləşdirici, həm də regenerasiya edən damar cücərtilərinin bərpasını asanlaşdıracaqdır.
Xülasə
Bud sümüyünün boynunun sınığı üçün içi boş vida fiksasiyası sadə əməliyyat, qısa əməliyyat müddəti, az travma, etibarlı fiksasiya və əməliyyatdan sonra sürətli bərpa üstünlüklərinə malik olan çox effektiv fiksasiya üsuludur. Bununla belə, bud sümüyünün boynu sınıqlarının anatomik xüsusiyyətlərinə görə, bud sümüyünün boyun sınıqlarının daxili fiksasiyası ilə bud sümüyünün başının işemik nekrozunun və sınığın birləşməməsinin ağırlaşmalarından hələ də tam qaçmaq mümkün deyil. Buna görə də, bu fiksasiya metodunun istifadəsinə dair göstərişlər istifadə etməzdən əvvəl aydınlaşdırılmalıdır və ağır yerdəyişmiş bud sümüyünün boynu sınıqları olan və erkən fəaliyyət tələb edən zəif ümumi vəziyyəti olan yaşlı xəstələr bud sümüyünün boyun sınıqları üçün daxili fiksasiyadan mümkün qədər çəkinməlidirlər. Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaltmaq və beləliklə, bud sümüyü boynu sınıqlarının müalicə nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün sınıq növü, sümük sıxlığı və xəstənin funksional vəziyyəti kimi xəstənin proqnozuna təsir edən risk faktorları da nəzərə alınmalıdır.
Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?
üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.
Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.
Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .
Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün
