A frattura di u collu femorale hè una di e ferite ortopediche più cumuni in a pratica clinica, cù a maiuranza di i malati anziani chì cuntenenu più di 50% di e fratture di l'anca. Sicondu statistiche, l'incidenza di e fratture di u collu femorale hà gradualmente aumentatu in l'ultimi anni, cù una incidenza più altu in e donne chì in l'omi. Vertigo, demenza, malignità è malatie cardiopulmonari in l'anziani è ferite d'alta energia in i ghjovani sò fatturi d'altu risicu per fratture di u collu femoral.
Nta l'ultimi anni, parechji materiali di fissazione interna, cum'è viti cava, viti d'anca di putenza (DHS), viti d'anca scorrevule (HSH), placche di dissezione femorale prossimale, unghie di ricustruzzione è unghie Gamma sò emersi. Trà questi materiali di fissazione interna, i viti cava sò i più cumunimenti usati. I studii anu dimustratu chì a maiò parte di i cirurgichi preferiscenu viti cavu per u trattamentu di e fratture non displaced, è una proporzione significativa di i cirurgichi sceglie di utilizà viti cavu per i fratture di collu femorali spustate. A fissazione di vite cava parzialmente filettata parallela 3 hè a forma più accettata di fissazione interna.
Caratteristiche anatomiche di e fratture di u collu femoral
Avà hè generalmente accettatu chì a struttura vascular di a testa femorale hè u fattore più impurtante chì afecta a curazione di frattura è a necrosi di a testa femorale. U dannu à e strutture di furnimentu di sangue di a testa femorale hè u principale fattore patologicu di a necrosi ischemica di a testa femoral. Un studiu sistematicu di l'anatomia vascular di u collu femorale hà truvatu chì a rete vascular epifisaria è u sistema arteriale di a zona di supportu inferjuri pò esse strutture impurtanti per mantene l'approvvigionamentu di sangue à a testa femorale dopu una frattura di u collu femorale, in modu chì a perforazione intraoperatoria è l'implantazione u più vicinu pussibule à a regione cintrali di a testa femorale ponu efficacemente riduce a pussibilità di u sistema intravascular induvatu indù.
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Figura 1 Suministru di sangue à a testa femorale, vista anterolateral (a) è posteriore (b). Ci hè una variazione in u fornimentu di sangue à a testa femorale, ma l'arterie spinofemoral laterali è mediali sò urigginati da l'arteria femorale profonda in u 60% di i pazienti.
(1) A maiò parte di u fornimentu di sangue à a testa femorale vene da l'arteria femorale di u rotore laterale.
(2) Il dégage 3 ou 4 branches qui soutiennent l'artère de la sangle. Questi rami viaghjanu posteriori è ascendenti longu a parte retroflexed di u collu sinovial di u femur à u bordu cartilaginoso di a testa femoral. I navi in u ligamentu tondu.
(3) Derivatu da l'arteria foramen occulta. Branche ascendante de l'artère fémorale du rotor médial.
(4) Fornisce u trochanter maiò di u femur è forma un anellu arteriale cù l'arteria femorale di rotor laterale.
Viti cave per fratture di u collu femorale
Clinicamente, trè viti d'osse spongiunate cave di 6,5 mm o 7,0 mm o 7,3 mm ponu esse aduprate per a fissazione in pazienti più ghjovani o in pazienti di media età o anziani cù una bona qualità di l'osse. Una guida deve esse appiicata per mantene e 3 unghie cave parallele per permette a compressione di frattura sliding. In u collu femorale, i viti anu da esse avvitati longu à i bordi, cura chì i viti sò infilati in a testa femorale è micca attraversu a linea di frattura, perchè questu hè l'unicu modu per ottene cumpressione inter-end. I viti deve esse stretti è ripetutamente cunfirmati intraoperatoriamente. Se si usa un lettu di trazione, a trazione deve esse rilassata. Viti cava pò ancu esse posti percutaneamente. A fluoroscopia frontale, laterale è oblicua à 45 ° deve esse realizatu per assicurà chì i viti ùn penetranu micca l'articulazione di l'anca.
1 、 Tecniche specifiche di operazione chirurgica.
Pigliate u 'triangulu invertitu' a piazza di unghie, chì hè comunmente utilizatu in a pratica clinica, per esempiu.
a. Prima di tuttu, sottu fluoroscopia, aduprate X-ray in dui piani di fluoroscopia per determinà u layout di i pins di guida inferiore è mediu.
b. Una incisione di a pelle hè fatta chì si estende 2-3 cm proximally.
c. A strata fascial hè siparata longu l'incisione è un separatore Cobb hè utilizatu per separà e fibre longitudinali longu u musculu femorale laterale.
d. Pone l'agulla di guida in una pusizioni induve i dui piani sò perfetti.
e. Un pin di guida hè stata postu nantu à l'aspettu anteriore di u collu femoral cun un assistente per determinà l'angolo di inclinazione anteriore.
f. Dopu a fissazione di u primu pin di guida, i pins di guida posterosuperior è anterosuperior sò identificati cù guide parallele per ottene supportu corticale posteriore è anteriore in u collu femoral.
g. Questu hè fattu da inserisce un pin di guida sopra à u trochanter minore longu u cortex distale di u collu femoral via a spina femurale; i prossimi dui pins di guida sò inseriti proximally in una moda parallela, quant'è pussibule è 5 mm da a corteccia anteriore è posteriore; a prufundità di entrata di u pin di guida hè tandu aghjustatu per ghjunghje à 5 mm sottu à u cartilagine; infine, u pirtusu hè rializatu, misuratu, è una vite cava pressurizzata hè avvitata.
h. Assicuratevi di ùn entre in l'agulla sottu à u trochanter minore è viaghja vicinu à a spina femorale.
i. Assicuratevi chì u pin di guida filettatu hè posizionatu sottu à l'articulazione.
j. Ùn permettenu micca chì u pin di guida penetre in a superficia articular.
k. Determina a lunghezza di a vite adatta misurando a lunghezza di u pin di guida è poi sguassate 5 mm.
l. Di solitu auto-tapping, viti auto-perforanti sò usati, ma qualchì volta pre-perforazione di a corteccia laterale hè necessariu in i pazienti fideli cù l'ossu grossu.
m. Se u spaziu permette, un spacer pò esse usatu.
n. Un 4th viti (arrangiamentu di diamanti) pò esse necessariu per i leali cù fratture severi comminuted di l'aspettu posteriore di a manu.
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Ancu s'è i viti cavuti per i fratture di u collu femorali sò oghji assai cumuni, ci sò sempre differenze d'opinioni in quantu à u numeru è a cunfigurazione di viti cavi posti chirurgicamente, di solitu secondu a preferenza di l'operatore; Fatturisti cum'è a densità di l'ossu di u paci, a forza di u vitu, è u successu di trattamentu anu ancu un impattu.
1 、 Numeru di viti cave.
I fratture di u collu femorali sò generalmente fissi cù 2-4 viti cavi.
In a maiò parte di i casi, 3 viti sò utilizati perchè ponu sustene forti stress anteriori, aumentanu a stabilità, è riducenu u spustamentu di l'estremità di a frattura.
Per i fratture di u collu femorale cù un angolo Pauwells> 50 °, 2 viti sò più ragiunate.
In i malati cù fratture severi comminuted di u collu femorale posteriori, 4 viti cavu sò stati favurizati.
Tuttavia, a pratica prevalente hè sempre di utilizà 3 viti cavu per a fissazione.
2 、 cunfigurazione di vite cava.
Quandu 3 viti cava sò aduprati per a fissazione interna di a frattura di u collu femorale, in generale si crede chì a teoria di 'compressione sliding' deve esse seguita, perchè i 3 viti implantati sò paralleli l'un à l'altru in a vista ortogonale è anu una cunfigurazione triangulare in a vista laterale.
In questu modu, i trè viti cavi paralleli ponu furnisce un bonu supportu meccanicu è formanu una pista sliding, cusì chì u bloccu di frattura pò scorri longu l'assi di u collu femorale sottu a cuntrazzioni di i musculi di l'anca, creendu pressione à a fine di a frattura è prumove a curazione di a frattura.
In ogni casu, se i 3 viti cavu sò disposti in una cunfigurazione orthotriangularia o triangular invertita hè stata cuntruversa.
Avanzate in a tecnica di fissazione di viti cava per e fratture di u collu femorale
Yuenyongviwat et al. hà cuncepitu una nova guida di perforazione parallela regulabile per a piazzamentu di viti cave in u trattamentu di fratture di u collu femorali per fissazione interna, è hà truvatu chì sta nova guida puderia riduce u tempu operatore è u numeru di viste fluoroscopiche intraoperatorie in comparazione cù u metudu tradiziunale, ottenendu cusì risultati chirurgici satisfactori.
Filipov et al. hà cuncepitu una fissazione di viti biplane à doppia supportu (BDSF), in quale u puntu di entrata di trè viti cavi si trova in l'area corticale grossa di u troncu femorale proximale, è i trè viti sò ancu offset à a periferia di a testa femorale, furmendu cusì dui piani. Stu approcciu permette un supportu corticale doppiu, cusì furnisce una forza di fissazione adatta durante u muvimentu.
Esperimenti biomeccanici chì utilizanu specimens cadaverichi dimustranu chì u metudu di fissazione BDSF furnisce una fissazione megliu cà u metudu tradiziunale di fissazione di triangulu invertitu. I risultati di l'esperimenti biomeccanici chì utilizanu esemplari cadaverici anu dimustratu chì a fissazione di viti cavu rinforzatu di cimentu di fosfatatu di calciu hà migliuratu significativamente a stabilità di a fissazione di viti cavu di fratture di u collu femorale, hà aumentatu a resistenza à a compressione di u collu femorale, è a rigidità torsionale mejorata, chì hè di grande valore clinicu.
A causa di l'alta pussibilità di necrosi di a testa femorale dopu a fissazione di unghie cave per fratture di u collu femorale, altri metudi sò stati continuamente utilizati per aiutà à a fissazione interna di unghie cave per riduce cumplicazioni cum'è a necrosi di a testa femorale. A causa principale di a necrosi di a testa femorale dopu a frattura di u collu femorale hè a perdita di u flussu di sangue à a testa femorale, cusì u focu di trattamentu hè nantu à cumu migliurà u flussu di sangue. L'intruduzione di un injertu di periosteum suminatu di sangue in l'area necrotica di a testa femorale è u riempimentu esterno di a cavità residuale da a strata germinante facilitarà a differenziazione di u periosteum injertatu in osteoblasti è a rigenerazione di sprouts vascular, chì hà effetti osteogenichi è revascularizing.
Riassuntu
A fissazione di viti cava per a frattura di u collu femorale hè un metudu di fissazione assai efficace, chì hà i vantaghji di un funziunamentu simplice, un cortu tempu di operazione, pocu traumu, una fissazione affidabile è una ricuperazione postoperatoria rapida. In ogni casu, per via di e caratteristiche anatomiche di e fratture di u collu femorale, i cumplicazioni di a necrosi ischemica di a testa femorale è a non unione di a frattura ùn ponu micca esse completamente evitata da a fissazione interna per i fratture di u collu femoral. Per quessa, l'indicazione per l'usu di stu metudu di fissazione deve esse chjarificatu prima di l'usu, è i pazienti anziani cù fratture di collu femorali severamente spustati è un statutu generale poveru chì necessitanu attività precoce deve esse evitata l'usu di a fissazione interna per i fratture di u collu femorale quantu pussibule. I fatturi di risichi chì affettanu a prognosi di u paci, cum'è u tipu di frattura, a densità di l'osse, è u statu funziunale di u paci, anu da esse cunsideratu ancu per riduce e complicazioni postoperatorie à longu andà è cusì migliurà u risultatu di trattamentu di e fratture di u collu femoral.
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