Ka zo kase nan kou femoral se youn nan blesi òtopedik ki pi souvan rankontre nan pratik klinik, ak majorite nan pasyan granmoun aje kontablite pou plis pase 50% nan ka zo kase anch. Dapre estatistik, ensidans nan ka zo kase femoral nan kou te ogmante piti piti nan dènye ane yo, ak yon ensidans ki pi wo nan fanm pase nan gason. Vètij, demans, malfezans ak maladi kardyopulmonè nan granmoun aje yo ak gwo enèji blesi nan jèn moun yo se faktè ki gen gwo risk pou ka zo kase nan kou femoral.
Nan dènye ane yo, anpil materyèl fiksasyon entèn tankou vis kre, vis anch pouvwa (DHS), vis anch glisman (HSH), plak disseksyon femoral proximal, klou rekonstriksyon, ak klou Gamma te parèt. Pami materyèl sa yo fiksasyon entèn yo, vis kre yo se pi souvan itilize yo. Etid yo montre ke a vas majorite nan chirijyen prefere vis kre pou tretman nan ka zo kase ki pa deplase, ak yon pwopòsyon enpòtan nan chirijyen chwazi sèvi ak vis kre pou ka zo kase kou femoral deplase. 3 paralèl pasyèlman Threaded kre vis fikse se fòm ki pi aksepte nan fiksasyon entèn yo.
Karakteristik anatomik nan ka zo kase nan kou femoral
Kounye a li jeneralman aksepte ke estrikti vaskilè nan tèt femoral la se faktè ki pi enpòtan ki afekte gerizon ka zo kase ak necrosis tèt femoral. Domaj nan estrikti ekipman pou san nan tèt femoral la se prensipal faktè patolojik nan necrosis ischemic nan tèt femoral la. Yon etid sistematik nan anatomi vaskilè nan kou femoral la te jwenn ke rezo vaskilè epiphyseal la ak sistèm atè nan zòn sipò enferyè a ka estrikti enpòtan pou kenbe rezèv san an nan tèt femoral la apre yon ka zo kase nan kou femoral, se konsa ke perçage entraoperasyon ak enplantasyon pi pre ke posib nan rejyon santral la nan tèt femoral la ka efektivman redwi posiblite pou sistèm vaskilè entraosis la entwodui.
![微信图片_20221205172646]()
Figi 1 Pwovizyon san nan tèt femoral la, anterolateral (a) ak dèyè (b) opinyon. Gen varyasyon nan rezèv san an nan tèt femoral la, men atè spinofemoral lateral ak medyal yo soti nan atè femoral gwo twou san fon an nan 60% nan pasyan yo.
(1) Pifò nan rezèv san nan tèt femoral la soti nan atè femoral rotor lateral la.
(2) Li bay 3 oswa 4 branch ki sipòte atè braslè a. Branch sa yo vwayaje dèyè ak anwo nan pati retroflexed nan kou sinovyal femoral la rive nan kwen cartilaginous tèt femoral la. Veso ki nan ligaman wonn lan.
(3) Ki sòti nan atè foramen occulta. Branch ki monte nan atè femoral rotor medyal la.
(4) Bay pi gwo trokantè femoral la epi fòme yon bag atè ak atè femoral rotor lateral la.
Vis kre pou ka zo kase nan kou femoral
Klinikman, yo ka itilize twa vis zo kre ki gen 6.5 mm oswa 7.0 mm oswa 7.3 mm pou fikse nan pasyan ki pi piti oswa nan pasyan ki gen laj mwayen oswa ki pi gran ak bon kalite zo. Yo ta dwe aplike yon gid pou kenbe 3 klou kre yo paralèl pou pèmèt konpresyon ka zo kase glisman. Nan kou femoral la, vis yo ta dwe vise sou bor yo, pran swen ke vis yo file nan tèt femoral la epi yo pa atravè liy ka zo kase a, paske sa a se sèl fason pou jwenn konpresyon entè-fen. Vis yo ta dwe sere boulon epi repete konfime intraoperatively. Si yo itilize yon kabann traction, traction a dwe rilaks. Vis kre ka mete tou percutaneously. Fwontal, lateral, ak 45 ° oblik fluoroskopi dwe fèt pou asire ke vis yo pa antre nan jwenti anch lan.
1, teknik spesifik operasyon chirijikal.
Pran plasman klou 'triyang envèse', ki se souvan itilize nan pratik klinik, kòm yon egzanp.
a. Premye a tout, anba fluoroskopi, sèvi ak radyografi nan de plan nan fluoroskopi pou detèmine Layout a nan pi ba ak mitan broch gid yo.
b. Yo fè yon ensizyon po ki pwolonje 2-3 cm proximally.
c. Se kouch fasyal la separe ansanm ensizyon an epi yo itilize yon separateur Cobb pou separe fib longitudinal yo sou misk femoral lateral la.
d. Mete zegwi gid la nan yon pozisyon kote tou de avyon yo pafè.
e. Yo te mete yon sèl peny gid sou aspè anteryè kou femoral la ak yon asistan pou detèmine ang enklinezon anteryè a.
f. Apre yo fin fikse premye pin gid la, yo idantifye broch gid posterosuperior ak anterosuperior lè l sèvi avèk gid paralèl pou jwenn sipò kortik dèyè ak anteryè nan kou femoral la.
g. Sa a se fè lè w mete yon broch gid anlè trochanter ki pi piti a ansanm korèks la kou femoral distal atravè kolòn vètebral femoral la; de pwochen broch gid yo mete proximally nan yon mòd paralèl, osi lwen ke posib ak 5 mm soti nan cortical a antérieure ak dèyè; Lè sa a, pwofondè antre nan peny gid la ajiste yo rive nan 5 mm anba Cartilage a; finalman, twou a reamed, mezire, epi yon vis kre presyon se vise nan.
h. Asire w ou pa antre nan zegwi ki anba pi piti trochanter la epi vwayaje proximally sou kolòn vètebral femoral la.
mwen. Asire w ke peny gid threaded la pozisyone anba jwenti a.
j. Pa kite zepeng gid la antre nan sifas artikulè a.
k. Detèmine longè vis apwopriye a lè w mezire longè pin gid la epi retire 5 mm.
l. Anjeneral pwòp tèt ou-tapping, pwòp tèt ou-perçage vis yo itilize, men pafwa pre-perçage nan cortical lateral la obligatwa nan pasyan fidèl ak zo epè.
m. Si espas pèmèt, yo ka itilize yon espas.
n. Yon 4yèm vis (aranjman dyaman) ka nesesè pou fidèl ki gen gwo ka zo kase konminue nan aspè nan dèyè men an.
![微信图片_20221205173632]()
Malgre ke vis kre pou ka zo kase nan kou femoral yo kounye a se trè komen, gen toujou diferans nan opinyon konsènan kantite ak konfigirasyon nan operasyon yo mete vis kre, anjeneral, depann sou preferans operatè a; faktè tankou dansite zo pasyan an, fòs vis, ak siksè nan tretman tou gen yon enpak.
1, kantite vis kre.
Ka zo kase nan kou femoral yo anjeneral fiks ak 2-4 vis kre.
Nan pifò ka yo, 3 vis yo itilize paske yo ka kenbe tèt ak gwo estrès antérieure, ogmante estabilite, epi redwi deplasman nan fen ka zo kase.
Pou ka zo kase nan kou femoral ak yon ang Pauwells > 50 °, 2 vis yo pi rezonab.
Nan pasyan ki gen ka zo kase grav nan kou femoral dèyè, 4 vis kre yo te defann.
Sepandan, pratik ki genyen an se toujou sèvi ak 3 vis kre pou fikse.
2、Configuration de plimen kre.
Lè 3 vis kre yo itilize pou fikse entèn nan ka zo kase femoral kou, yo jeneralman kwè ke teyori a nan 'konpresyon glisman' yo ta dwe swiv, se konsa ke 3 vis yo implanted yo paralèl youn ak lòt nan gade nan orthogonal epi yo gen yon konfigirasyon triyangilè nan View lateral la.
Nan fason sa a, twa vis yo paralèl kre ka bay bon sipò mekanik ak fòme yon glisman tras, se konsa ke blòk la ka zo kase ka glise sou aks la kou femoral anba kontraksyon an nan misk anch yo, kreye presyon nan fen ka zo kase ak ankouraje gerizon ka zo kase.
Sepandan, si wi ou non 3 vis kre yo mete deyò nan yon konfigirasyon orthotriangilè oswa Envèse triyangilè te kontwovèsyal.
Avansman nan teknik fikse vis kre pou ka zo kase nan kou femoral
Yuenyongviwat et al. fèt yon nouvo reglabl gid perçage paralèl pou plasman an nan vis kre nan tretman an nan ka zo kase femoral kou pa fiksasyon entèn, epi li te jwenn ke nouvo gid sa a ta ka diminye tan an operasyon ak kantite opinyon fluoroskopik intraoperative konpare ak metòd tradisyonèl la, kidonk reyalize rezilta chirijikal satisfezan.
Filipov et al. fèt yon fixation vis double-sipòte biplan (BDSF), nan ki pwen an antre nan twa vis kre sitiye nan zòn nan epè kortik nan tij la proximal femoral, ak twa vis yo respire konpanse nan periferik la nan tèt femoral la, konsa fòme de plan. Apwòch sa a pèmèt pou sipò kortik doub, kidonk bay fòs fikse adekwa pandan mouvman.
Eksperyans byomekanik lè l sèvi avèk espesimèn kadav te montre ke metòd fiksasyon BDSF bay pi bon fikse pase metòd tradisyonèl fiksasyon triyang Envèse. Rezilta yo nan eksperyans byomekanik lè l sèvi avèk espesimèn kadav te montre ke siman fosfat kalsyòm ranfòse fiks vis kre siyifikativman amelyore estabilite nan fikse vis kre nan ka zo kase nan kou femoral, amelyore rezistans nan konpresyon nan kou femoral la, ak amelyore rèd torsional, ki se nan gwo valè klinik.
Akòz gwo posiblite pou necrosis tèt femoral apre fiksasyon klou kre pou ka zo kase nan kou femoral, yo te kontinyèlman itilize lòt metòd pou ede fiksasyon entèn klou kre pou diminye konplikasyon tankou necrosis tèt femoral. Kòz rasin nan necrosis tèt femoral apre ka zo kase nan kou femoral se pèt sikilasyon san nan tèt femoral la, kidonk konsantre nan tretman an se sou fason pou amelyore sikilasyon san. Entwodiksyon yon grèf periosteum san bay nan zòn nekrotik nan tèt femoral la ak ranpli deyò nan kavite rezidyèl la pa kouch nan jèmen pral fasilite diferansyasyon nan periosteum la grefon nan osteoblasts kòm byen ke rejenerasyon an nan jèrm vaskilè, ki gen tou de efè osteogenic ak revascularizing.
Rezime
Hollow vis fiksasyon pou ka zo kase nan kou femoral se yon metòd fiks trè efikas, ki gen avantaj ki genyen nan operasyon senp, tan operasyon kout, ti chòk, fiksasyon serye ak rekiperasyon apre operasyon rapid. Sepandan, akòz karakteristik anatomik nan ka zo kase nan kou femoral, konplikasyon yo nan necrosis ischemic nan tèt la femoral ak ki pa sendika nan ka zo kase a ka toujou pa konplètman evite pa fiksasyon entèn pou ka zo kase kou femoral. Se poutèt sa, endikasyon yo pou itilize nan metòd fiksasyon sa a bezwen klarifye anvan yo itilize, ak pasyan granmoun aje ki gen ka zo kase kou femoral ki deplase grav ak estati jeneral pòv ki mande aktivite bonè yo ta dwe evite itilize fiksasyon entèn pou ka zo kase kou femoral otank posib. Faktè risk ki afekte pronostik pasyan an, tankou kalite ka zo kase, dansite zo, ak estati fonksyonèl pasyan an, ta dwe pran an konsiderasyon tou pou diminye konplikasyon postoperasyon alontèm e konsa amelyore rezilta tretman nan ka zo kase femoral.
Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?
Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.
Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.
Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .
Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.
