Alhliða þekking á kostum og göllum holskrúfafestingarmeðferðar við lærleggshálsbrotum

Lærhálsbrot er eitt algengasta bæklunaráverka í klínískri starfsemi, þar sem meirihluti aldraðra sjúklinga er með meira en 50% mjaðmabrota. Samkvæmt tölfræði hefur tíðni lærleggshálsbrota aukist smám saman á undanförnum árum, með hærri tíðni hjá konum en körlum. Svimi, heilabilun, illkynja sjúkdómar og hjarta- og lungnasjúkdómar hjá öldruðum og háorkuáverkar hjá ungu fólki eru áhættuþættir fyrir lærleggshálsbrot.

Á undanförnum árum hafa komið fram mörg innri festingarefni eins og holar skrúfur, kraftmjöðmskrúfur (DHS), rennandi mjaðmarskrúfur (HSH), nærlægar lærleggsskurðarplötur, endurbyggingarneglar og Gamma neglur. Meðal þessara innri festingarefna eru holur skrúfur algengastar. Rannsóknir hafa sýnt að langflestir skurðlæknar kjósa holar skrúfur til meðhöndlunar á brotum sem ekki hafa verið tilfærð og verulegur hluti skurðlækna velur að nota holar skrúfur fyrir tilfærð lærleggshálsbrot. 3 samhliða að hluta snittari holur skrúfa festing er meira samþykkt form innri festingar.

Líffærafræðilegir eiginleikar lærleggshálsbrota

Nú er almennt viðurkennt að æðabygging lærleggshaussins sé mikilvægasti þátturinn sem hefur áhrif á beinbrot og drep á lærleggshöfuði. Skemmdir á blóðflæðisbyggingum lærleggshaussins er helsti meinafræðilegi þátturinn í blóðþurrðardrepi í lærleggshausnum. Kerfisbundin rannsókn á æðalíffærafræði lærleggshálsins leiddi í ljós að æðakerfi æðakerfisins og slagæðakerfi neðra stuðningssvæðisins gætu verið mikilvægar byggingar til að viðhalda blóðflæði til lærleggshaussins eftir brot á lærleggshálsi, þannig að borun og ígræðsla innan aðgerða sem næst miðlæga hluta lærleggsins geti minnkað á áhrifaríkan hátt í miðlægum hluta lærleggsins. æðakerfi í æð.

Mynd 1 Blóðgjöf til lærleggshöfuðs, framhlið (a) og afturhlið (b). Breytileiki er í blóðflæði til lærleggshöfuðs, en hliðar- og miðlægar spinofemoral slagæðar eiga uppruna sinn í djúpu lærleggslagæðunum hjá 60% sjúklinga.

(1) Stærstur hluti blóðflæðis til lærleggshaussins kemur frá lateral rotor femoral artery.

(2) Það gefur frá sér 3 eða 4 greinar sem styðja við bandslagæðina. Þessar greinar ferðast aftur á bak og upp eftir afturbeygða hluta liðhálsháls lærleggsins að brjóskbrún lærleggshaussins. Æðarnar innan hringlaga liðbandsins.

(3) Upprunnið frá foramen occulta slagæð. Hækkandi grein á miðlægri rótar lærleggslagæð.

(4) Veitir stærri lærleggnum í lærleggnum og myndar slagæðahring með lateral rotor lærleggslagæð.

Holar skrúfur fyrir lærleggshálsbrot

Klínískt er hægt að nota þrjár holar, spólulausar beinskrúfur 6,5 mm eða 7,0 mm eða 7,3 mm til festingar hjá yngri sjúklingum eða hjá miðaldra eða eldri sjúklingum með góð beingæði. Nota skal leiðbeiningar til að halda 3 holu nöglunum samsíða til að leyfa þjöppun á rennandi broti. Innan við lærleggshálsinn skal skrúfa skrúfurnar inn meðfram köntunum og gæta þess að skrúfurnar séu þræddar í lærleggshausinn en ekki þvert yfir brotalínuna, þar sem það er eina leiðin til að ná þjöppun á milli enda. Skrúfurnar á að herða og staðfesta ítrekað í aðgerð. Ef gripbeð er notað þarf að slaka á gripinu. Einnig er hægt að setja holar skrúfur í gegnum húð. Framkvæma þarf framhlið, hliðar- og 45° ská flúrspeglun til að tryggja að skrúfurnar fari ekki í gegnum mjaðmaliðinn.

1, Sérstök skurðaðgerðartækni.

Tökum 'hvolfið þríhyrning' naglastaðsetningu, sem er almennt notað í klínískri starfsemi, sem dæmi.

a. Fyrst af öllu, undir flúrspeglun, notaðu röntgengeisla í tveimur flúrspeglunarflötum til að ákvarða skipulag neðri og miðju stýripinnanna.

b. Gerður er húðskurður sem nær 2-3 cm nær.

c. Töflulagið er aðskilið meðfram skurðinum og Cobb skilju er notuð til að aðskilja lengdarþræðina meðfram hliðlægum lærvöðva.

d. Settu stýrinálina í stöðu þar sem bæði planin eru fullkomin.

e. Einn stýripinna var settur meðfram fremri hluta lærleggshálssins með aðstoðarmanni til að ákvarða fremra hallahornið.

f. Eftir festingu á fyrsta stýripinnanum eru posterosuperior og anterosupior stýripinnar auðkenndar með því að nota samhliða stýringar til að fá aftari og fremri barkarstuðning innan lærleggshálsins.

g. Þetta er gert með því að stinga stýripinna fyrir ofan minni trochanter meðfram fjarlæga lærleggshálsberki um lærleggshrygginn; næstu tveir stýripinnar eru settir í samhliða hlið, eins langt upp og hægt er og 5 mm frá fremri og aftari heilaberki; inngöngudýpt stýripinna er síðan stillt þannig að hún nái 5 mm undir brjóskið; að lokum er gatið rifið, mælt og holskrúfa undir þrýstingi skrúfuð í.

h. Gakktu úr skugga um að þú farir ekki inn í nálina fyrir neðan lægra trochanter og farðu nærri lærleggshryggnum.

i. Gakktu úr skugga um að snittari stýripinninn sé staðsettur undir samskeyti.

j. Ekki leyfa stýripinnanum að fara í gegnum liðflötinn.

k. Ákvarðu viðeigandi skrúfulengd með því að mæla lengd stýripinna og fjarlægðu síðan 5 mm.

l. Venjulega eru notaðar sjálfborandi skrúfur, en stundum er þörf á forborun á hliðarberki hjá tryggum sjúklingum með þykkt bein.

m. Ef pláss leyfir má nota millistykki.

n. Fjórða skrúfa (tígulskipan) gæti verið nauðsynleg fyrir tryggða með alvarleg brot á aftari hlið handar.

Þó að holar skrúfur fyrir lærleggshálsbrot séu nú mjög algengar eru enn skiptar skoðanir um fjölda og uppsetningu holra skrúfa sem eru settar í skurðaðgerð, venjulega eftir óskum rekstraraðila; þættir eins og beinþéttleiki sjúklings, skrúfustyrkur og árangur meðferðar hafa einnig áhrif.

1、 Fjöldi holra skrúfa.

• Lærhálsbrot er venjulega fest með 2-4 holum skrúfum.

• Í flestum tilfellum eru notaðar 3 skrúfur vegna þess að þær þola mikla álag að framan, auka stöðugleika og draga úr tilfærslu á brotenda.

• Fyrir lærleggshálsbrot með Pauwells horn >50° eru 2 skrúfur eðlilegra.

• Hjá sjúklingum með alvarleg brot á aftari lærleggshálsi hefur verið mælt með 4 holum skrúfum.

• Hins vegar er ríkjandi venja enn að nota 3 holar skrúfur til að festa.

2、 Stilling á holri skrúfu.

• Þegar 3 holar skrúfur eru notaðar við innri festingu á lærleggshálsbroti er almennt talið að fylgja beri kenningunni um 'sliding compression' þannig að 3 skrúfurnar sem ígræddar eru séu samsíða hver annarri í hornréttu útsýni og hafa þríhyrningslaga stillingu í hliðarsýn.

• Þannig geta hinar þrjár samhliða holu skrúfur veitt góðan vélrænan stuðning og myndað rennibraut, þannig að brotakubburinn getur runnið meðfram lærleggshálsásnum undir samdrætti mjaðmavöðva, skapað þrýsting á brotendanum og stuðlað að lækningu á beinbrotum.

• Hins vegar hefur verið umdeilt hvort 3 holu skrúfurnar eru settar út í réttþríhyrningslaga eða öfuga þríhyrningslaga stillingu.

  
  

• 
  

  
  

Framfarir í holskrúfufestingartækni fyrir lærleggshálsbrot

Yuenyongviwat o.fl. hannaði nýjan stillanlegan samhliða borleiðara til að setja holskrúfur við meðhöndlun á lærleggshálsbrotum með innri festingu og komst að því að þessi nýja leiðarvísir gæti dregið úr aðgerðatíma og fjölda flúorsjárskoðana í aðgerð samanborið við hefðbundna aðferð og þannig náð viðunandi skurðaðgerðarniðurstöðum.

Filipov o.fl. hannað biplane double-supported screw fixation (BDSF), þar sem inngangspunktur þriggja holra skrúfa er staðsettur í þykku barksvæðinu á nærliggjandi lærleggsstöngli og skrúfurnar þrjár eru jafnt á móti jaðri lærleggshaussins og mynda þannig tvö plan. Þessi nálgun gerir ráð fyrir tvöföldum stuðningi í heilaberki og veitir þannig fullnægjandi festingarstyrk meðan á hreyfingu stendur.



Lífeðlisfræðilegar tilraunir þar sem notaðar voru sýnishorn úr líki sýndu að BDSF festingaraðferðin veitir betri festingu en hefðbundin öfug þríhyrningsfestingaraðferð. Niðurstöður lífmekanískra tilrauna með því að nota kadaver sýni sýndu að kalsíumfosfat sement styrkt holskrúfafesting bætti verulega stöðugleika holskrúfufestingar á lærleggshálsbrotum, jók þjöppunarþol lærleggshálsins og bætti snúningsstífleika, sem hefur mikið klínískt gildi.



Vegna mikillar möguleika á drepi á lærleggshöfuði eftir festingu holra nögla fyrir lærleggshálsbrot, hafa aðrar aðferðir verið notaðar stöðugt til að aðstoða við innri festingu holna nöglanna til að draga úr fylgikvillum eins og drepi á lærleggshöfuði. Uppistaðan fyrir drepi á lærleggshöfuði eftir brot á lærleggshálsi er tap á blóðflæði til lærleggshaussins, þannig að áhersla meðferðar er á hvernig á að bæta blóðflæði. Innleiðing ágræðslu ígræðslu með blóði inn í drepsvæði lærleggshaussins og útfylling afgangsholsins með spírandi laginu mun auðvelda aðgreiningu ágræddu beinhimnu í beinhimnu sem og endurnýjun æðaspíra, sem hefur bæði beinskemmandi áhrif og enduræðar.

Samantekt

Holskrúfafesting fyrir lærleggshálsbrot er mjög áhrifarík festingaraðferð, sem hefur kosti einfaldrar aðgerðar, stutts aðgerðatíma, lítillar áverka, áreiðanlegrar festingar og fljóts bata eftir aðgerð. Hins vegar, vegna líffærafræðilegra einkenna lærleggshálsbrota, er samt ekki hægt að forðast fylgikvilla blóðþurrðardreps á lærleggshöfuði og ósamruna brotsins með innri festingu fyrir lærleggshálsbrot. Þess vegna þarf að skýra vísbendingar um notkun þessarar festingaraðferðar fyrir notkun og aldraðir sjúklingar með alvarlega tilfærð lærleggshálsbrot og lélegt almennt ástand sem krefst snemma virkni ættu að forðast að nota innri festingu fyrir lærhálshálsbrot eins og hægt er. Einnig skal taka tillit til áhættuþátta sem hafa áhrif á horfur sjúklings, svo sem tegund brots, beinþéttni og virkni sjúklings, til að draga úr langtíma fylgikvillum eftir aðgerð og bæta þannig meðferðarárangur vegna lærleggshálsbrota.

Hvernig á að kaupa bæklunarígræðslur og bæklunartæki？

Fyrir CZMEDITECH , við erum með mjög fullkomna vörulínu af bæklunarskurðaðgerðum og samsvarandi tækjum, vörurnar þ.m.t. hryggjagræðslur, innanmeðullar neglur, áverkaplata, læsiplata, höfuðkjálka-kjálka, gervilimi, rafmagnsverkfæri, ytri festingar, liðspeglun, dýralæknaþjónustu og stuðningstækjasett þeirra.

Að auki erum við staðráðin í að þróa stöðugt nýjar vörur og stækka vörulínur, til að mæta skurðaðgerðarþörfum fleiri lækna og sjúklinga, og einnig gera fyrirtækið okkar samkeppnishæfara í öllum alþjóðlegum bæklunarígræðslum og tækjaiðnaði.

Við flytjum út um allan heim, svo þú getur hafðu samband við okkur á netfangið song@orthopedic-china.com til að fá ókeypis tilboð, eða sendu skilaboð á WhatsApp til að fá skjót viðbrögð +86- 18112515727 .

Ef þú vilt vita frekari upplýsingar, smelltu CZMEDITECH til að finna frekari upplýsingar.