Ksur tal-għonq femorali huwa wieħed mill-korrimenti ortopediċi l-aktar komuni li jiltaqgħu magħhom fil-prattika klinika, bil-maġġoranza tal-pazjenti anzjani jammontaw għal aktar minn 50% tal-ksur tal-ġenbejn. Skont l-istatistika, l-inċidenza ta 'ksur tal-għonq femorali żdiedet gradwalment f'dawn l-aħħar snin, b'inċidenza ogħla fin-nisa milli fl-irġiel. Vertigo, dimenzja, tumuri malinni u mard kardjopulmonari fl-anzjani u korrimenti ta 'enerġija għolja fiż-żgħażagħ huma fatturi ta' riskju għoli għal ksur fl-għonq femorali.
F'dawn l-aħħar snin, ħarġu ħafna materjali ta 'fissazzjoni interna bħal viti vojta minn ġewwa, viti tal-ġenbejn tal-qawwa (DHS), viti tal-ġenbejn li jiżżerżqu (HSH), pjanċi ta' dissezzjoni femorali prossimali, imsiemer ta 'rikostruzzjoni u dwiefer Gamma. Fost dawn il-materjali ta 'fissazzjoni interna, viti vojta huma l-aktar komunement użati. Studji wrew li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi jippreferu viti vojta għat-trattament ta 'ksur mhux spostati, u proporzjon sinifikanti ta' kirurgi jagħżlu li jużaw viti vojta għal ksur fl-għonq femorali spostat. 3 fissazzjoni parallela bil-kamin vojta parzjalment bil-kamin hija l-aktar forma aċċettata ta 'fissazzjoni interna.
Karatteristiċi anatomiċi ta 'ksur tal-għonq femorali
Issa huwa ġeneralment aċċettat li l-istruttura vaskulari tar-ras femorali hija l-aktar fattur importanti li jaffettwa l-fejqan tal-ksur u n-nekrożi tar-ras femorali. Il-ħsara lill-istrutturi tal-provvista tad-demm tar-ras femorali hija l-fattur patoloġiku ewlieni ta 'nekrożi iskemika tar-ras femorali. Studju sistematiku ta 'l-anatomija vaskulari ta' l-għonq femorali sab li n-netwerk vaskulari epiphyseal u s-sistema arterjali taż-żona ta 'appoġġ inferjuri jistgħu jkunu strutturi importanti għaż-żamma tal-provvista tad-demm għar-ras femorali wara ksur ta' l-għonq femorali, sabiex it-tħaffir u l-impjantazzjoni intraoperattivi kemm jista 'jkun qrib ir-reġjun ċentrali tar-ras femorali jistgħu effettivament inaqqsu l-possibbiltà ta' sistema intravaskulari intravaskulari medikament indotta.
![微信图片_20221205172646]()
Figura 1 Provvista tad-demm għar-ras femorali, veduti anterolaterali (a) u posterjuri (b). Hemm varjazzjoni fil-provvista tad-demm għar-ras femorali, iżda l-arterji spinofemorali laterali u medjali joriġinaw mill-arterja femorali fonda f'60% tal-pazjenti.
(1) Ħafna mill-provvista tad-demm għar-ras femorali ġejja mill-arterja femorali tar-rotor laterali.
(2) Jagħti 3 jew 4 fergħat li jsostnu l-arterja taċ-ċinga. Dawn il-fergħat jivvjaġġaw wara u 'l fuq tul il-porzjon retrofless tal-għonq sinovjali tal-wirk sat-tarf kartilaġinuż tar-ras femorali. Il-bastimenti fi ħdan il-ligament tond.
(3) Derivat mill-arterja foramen occulta. Fergħa axxendenti tal-arterja femorali tar-rotor medjali.
(4) Jipprovdi l-akbar trochanter tal-wirk u jifforma ċirku arterjali bl-arterja femorali tar-rotor laterali.
Viti vojta għall-ksur tal-għonq femorali
Klinikament, tliet viti tal-għadam kanċellali vojta minn ġewwa ta '6.5 mm jew 7.0 mm jew 7.3 mm jistgħu jintużaw għall-iffissar f'pazjenti iżgħar jew f'pazjenti ta' età medja jew anzjani bi kwalità tajba tal-għadam. Għandha tiġi applikata gwida biex iżżomm it-3 dwiefer vojta paralleli biex tippermetti l-kompressjoni tal-ksur li jiżżerżaq. Fi ħdan l-għonq femorali, il-viti għandhom jiġu invitati tul it-truf, filwaqt li tieħu ħsieb li l-viti jkunu bil-kamin fir-ras femorali u mhux tul il-linja tal-ksur, peress li dan huwa l-uniku mod biex tinkiseb kompressjoni bejn it-tarf. Il-viti għandhom jiġu ssikkati u ripetutament ikkonfermati wara l-operazzjoni. Jekk tintuża sodda ta 'trazzjoni, it-trazzjoni għandha tkun rilassata. Viti vojta minn ġewwa jistgħu wkoll jitqiegħdu perkutanju. Fluworoskopija ta 'quddiem, laterali, u oblikwu ta' 45° għandha ssir biex jiġi żgurat li l-viti ma jippenetrawx il-ġog tal-ġenbejn.
1、tekniki speċifiċi ta 'operazzjoni kirurġika.
Ħu t-tqegħid tad-dwiefer 'trijangolu invertit', li huwa komunement użat fil-prattika klinika, bħala eżempju.
a. L-ewwelnett, taħt fluworoskopija, uża X-ray f'żewġ pjani ta 'fluworoskopija biex tiddetermina t-tqassim tal-labar tal-gwida t'isfel u tan-nofs.
b. Issir inċiżjoni tal-ġilda li testendi 2-3 ċm proximally.
c. Is-saff fascial huwa separat tul l-inċiżjoni u separatur Cobb jintuża biex jissepara l-fibri lonġitudinali tul il-muskolu femorali laterali.
d. Poġġi l-labra gwida f'pożizzjoni fejn iż-żewġ pjani huma perfetti.
e. Pin ta 'gwida wieħed tqiegħed tul l-aspett ta' quddiem tal-għonq femorali b'assistent biex jiddetermina l-angolu tal-inklinazzjoni anterjuri.
f. Wara l-iffissar tal-ewwel pin ta 'gwida, il-brilli ta' gwida posterosuperior u anterosuperior huma identifikati bl-użu ta 'gwidi paralleli biex jiksbu appoġġ kortikali ta' wara u anterjuri fl-għonq femorali.
g. Dan isir billi ddaħħal pin gwida 'l fuq mill-inqas trochanter tul il-kortiċi tal-għonq femorali distali permezz tas-sinsla femorali; iż-żewġ labar tal-gwida li jmiss huma mdaħħla proximally b'mod parallel, kemm jista 'jkun 'il fuq u 5 mm mill-kortiċi ta' quddiem u ta 'wara; il-fond tad-dħul tal-pin tal-gwida mbagħad jiġi aġġustat biex jilħaq 5 mm taħt il-qarquċa; finalment, it-toqba hija reamed, imkejla, u kamin vojt taħt pressjoni huwa invitat.
h. Kun żgur li ma tidħolx fil-labra taħt it-trochanter l-inqas u tivvjaġġa proximalment tul is-sinsla femorali.
i. Kun żgur li l-pin tal-gwida bil-kamin ikun pożizzjonat taħt il-ġonta.
j. Tħallix il-pin tal-gwida jippenetra l-wiċċ artikolari.
k. Iddetermina t-tul tal-kamin xieraq billi tkejjel it-tul tal-pin tal-gwida u mbagħad neħħi 5 mm.
l. Normalment jintużaw viti li jtaqqbu lilhom infushom u li jtaqqbu lilhom infushom, iżda xi drabi huwa meħtieġ it-tħaffir minn qabel tal-kortiċi laterali f'pazjenti leali b'għadam oħxon.
m. Jekk l-ispazju jippermetti, jista' jintuża spacer.
n. Kamin 4 (arranġament tad-djamanti) jista 'jkun meħtieġ għal lealisti bi ksur severi mqatta' ta 'l-aspett ta' wara ta 'l-idejn.
![微信图片_20221205173632]()
Għalkemm viti vojta għall-ksur tal-għonq femorali issa huma komuni ħafna, għad hemm differenzi ta 'opinjoni dwar in-numru u l-konfigurazzjoni ta' viti vojta minn ġewwa mqiegħda kirurġikament, ġeneralment skont il-preferenza tal-operatur; fatturi bħad-densità tal-għadam tal-pazjent, is-saħħa tal-kamin, u s-suċċess tat-trattament għandhom ukoll impatt.
1、Number ta ' viti vojta minn ġewwa.
Ksur tal-għonq femorali huma ġeneralment iffissati b'2-4 viti vojta minn ġewwa.
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, jintużaw 3 viti minħabba li jistgħu jifilħu tensjonijiet anterjuri qawwija, iżidu l-istabbiltà u jnaqqsu l-ispostament tat-tarf tal-ksur.
Għal ksur tal-għonq femorali b'angolu ta 'Pauwells> 50 °, 2 viti huma aktar raġonevoli.
F'pazjenti bi ksur serju mqatta 'ta' l-għonq femorali ta 'wara, ġew irrakkomandati 4 viti vojta.
Madankollu, il-prattika prevalenti għadha li tuża 3 viti vojta għall-iffissar.
2、Configuration tal-kamin vojta minn ġewwa.
Meta jintużaw 3 viti vojta għall-iffissar intern tal-ksur tal-għonq femorali, ġeneralment huwa maħsub li t-teorija ta ''kompressjoni li tiżżerżaq' għandha tiġi segwita, sabiex it-3 viti impjantati jkunu paralleli ma' xulxin fil-veduta ortogonali u jkollhom konfigurazzjoni trijangolari fil-vista laterali.
B'dan il-mod, it-tliet viti vojta paralleli jistgħu jipprovdu appoġġ mekkaniku tajjeb u jiffurmaw korsa li tiżżerżaq, sabiex il-blokka tal-ksur tista 'tiżżerżaq tul l-assi tal-għonq femorali taħt il-kontrazzjoni tal-muskoli tal-ġenbejn, toħloq pressjoni fit-tarf tal-ksur u tippromwovi l-fejqan tal-ksur.
Madankollu, jekk it-3 viti vojta humiex imqiegħda f'konfigurazzjoni trijangolari orthotrijangulari jew invertita kienet kontroversjali.
Avvanzi fit-teknika ta 'fissazzjoni bil-kamin vojta għal ksur fl-għonq femorali
Yuenyongviwat et al. iddisinjat gwida ġdida ta 'tħaffir parallel aġġustabbli għat-tqegħid ta' viti vojta fit-trattament ta 'ksur tal-għonq femorali permezz ta' fissazzjoni interna, u sabet li din il-gwida ġdida tista 'tnaqqas il-ħin operattiv u n-numru ta' fehmiet fluworoskopiċi intraoperattivi meta mqabbla mal-metodu tradizzjonali, u b'hekk jinkisbu riżultati kirurġiċi sodisfaċenti.
Filipov et al. iddisinjat biplane double-supported screw fixation (BDSF), li fih il-punt tad-dħul ta 'tliet viti vojta minn ġewwa jinsab fiż-żona kortikali ħoxna taż-zokk femorali prossimali, u t-tliet viti huma kkumpensati b'mod uniformi mal-periferija tar-ras femorali, u b'hekk jiffurmaw żewġ pjani. Dan l-approċċ jippermetti appoġġ kortikali doppju, u b'hekk jipprovdi saħħa ta 'fissazzjoni adegwata waqt il-moviment.
Esperimenti bijomekkaniċi li jużaw kampjuni kadavriċi wrew li l-metodu ta 'fissazzjoni BDSF jipprovdi fissazzjoni aħjar mill-metodu ta' fissazzjoni tradizzjonali tat-trijangolu maqlub. Ir-riżultati ta 'esperimenti bijomekkaniċi bl-użu ta' kampjuni kadavriċi wrew li l-fissazzjoni bil-kamin vojta rinfurzata bis-siment tal-fosfat tal-kalċju tejbet b'mod sinifikanti l-istabbiltà tal-iffissar bil-kamin vojta ta 'ksur tal-għonq femorali, tejbet ir-reżistenza għall-kompressjoni tal-għonq femorali, u tejbet l-ebusija tat-torsjoni, li hija ta' valur kliniku kbir.
Minħabba l-possibbiltà għolja ta 'nekrożi tar-ras femorali wara l-iffissar tad-dwiefer vojta għal ksur ta' l-għonq femorali, intużaw kontinwament metodi oħra biex jassistu l-fissazzjoni interna tad-dwiefer vojta biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet bħal nekrożi tar-ras femorali. Il-kawża ewlenija tan-nekrożi tar-ras femorali wara ksur tal-għonq femorali hija t-telf tal-fluss tad-demm lejn ir-ras femorali, għalhekk il-fokus tat-trattament huwa fuq kif ittejjeb il-fluss tad-demm. L-introduzzjoni ta 'tilqim ta' periosteum fornut mid-demm fiż-żona nekrotika tar-ras femorali u l-mili ta 'barra tal-kavità residwa mis-saff ta' ġerminazzjoni se jiffaċilitaw id-divrenzjar tal-perijosteum imlaqqam f'osteoblasts kif ukoll ir-riġenerazzjoni ta 'nebbieta vaskulari, li għandha effetti kemm osteoġeniċi kif ukoll rivaskularizzanti.
Sommarju
L-iffissar bil-kamin vojt għal ksur ta 'l-għonq femorali huwa metodu ta' fissazzjoni effettiv ħafna, li għandu l-vantaġġi ta 'tħaddim sempliċi, ħin qasir ta' tħaddim, ftit trawma, iffissar affidabbli u rkupru mgħaġġel ta 'wara l-operazzjoni. Madankollu, minħabba l-karatteristiċi anatomiċi ta 'ksur tal-għonq femorali, il-kumplikazzjonijiet ta' nekrożi iskemika tar-ras femorali u n-nuqqas ta 'unjoni tal-ksur xorta jistgħu ma jiġux evitati kompletament permezz ta' fissazzjoni interna għal ksur tal-għonq femorali. Għalhekk, l-indikazzjonijiet għall-użu ta 'dan il-metodu ta' fissazzjoni jeħtieġ li jiġu ċċarati qabel l-użu, u pazjenti anzjani bi ksur fl-għonq femorali spostati b'mod serju u status ġenerali fqir li jeħtieġu attività bikrija għandhom jevitaw kemm jista 'jkun l-użu ta' fissazzjoni interna għal ksur fl-għonq femorali. Il-fatturi ta 'riskju li jaffettwaw il-pronjosi tal-pazjent, bħat-tip ta' ksur, id-densità tal-għadam, u l-istatus funzjonali tal-pazjent, għandhom jitqiesu wkoll biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni fit-tul u b'hekk itejbu r-riżultat tat-trattament ta' ksur tal-għonq femorali.
Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?
Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.
Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.
Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .
Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.
