Femur bo'yni sinishi klinik amaliyotda eng ko'p uchraydigan ortopedik shikastlanishlardan biri bo'lib, keksa bemorlarning ko'pchiligi kestirib, sinishlarning 50% dan ortig'ini tashkil qiladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, so'nggi yillarda femur bo'yni sinishi darajasi asta-sekin o'sib bormoqda, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda ko'proq. Keksa yoshdagi vertigo, demans, malignite va yurak-o'pka kasalliklari va yoshlardagi yuqori energiyali shikastlanishlar femur bo'yni sinishi uchun yuqori xavf omillari hisoblanadi.
So'nggi yillarda ichi bo'sh vintlardek, kuchli kestirib, vintlardek (DHS), toymasin kestirib vintlardek (HSH), proksimal femoral diseksiyon plitalari, rekonstruksiya mixlari va Gamma tirnoqlari kabi ko'plab ichki mahkamlash materiallari paydo bo'ldi. Ushbu ichki mahkamlash materiallari orasida ichi bo'sh vintlar eng ko'p ishlatiladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlarning aksariyati joyidan joy olmagan sinishlarni davolash uchun ichi bo'sh vintlarni afzal ko'radilar va jarrohlarning katta qismi son suyagi bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh vintlardan foydalanishni afzal ko'radi. 3 parallel qisman tishli ichi bo'sh vintni mahkamlash ichki mahkamlashning ko'proq qabul qilingan shakli hisoblanadi.
Femur bo'yni yoriqlarining anatomik xususiyatlari
Hozirgi kunda femur boshining qon tomir tuzilishi singan shifo va femur boshi nekroziga ta'sir qiluvchi eng muhim omil ekanligi umumiy qabul qilingan. Femur boshining qon ta'minoti tuzilmalarining shikastlanishi femur boshining ishemik nekrozining asosiy patologik omilidir. Femur bo'ynining qon tomir anatomiyasini tizimli o'rganish shuni ko'rsatdiki, epifiz qon tomir tarmog'i va pastki qo'llab-quvvatlovchi zonaning arterial tizimi femur bo'yni sinishidan keyin femur boshini qon bilan ta'minlash uchun muhim tuzilmalar bo'lishi mumkin, shuning uchun intraoperatif burg'ulash va implantatsiya qilish femurning markaziy qismiga iloji boricha yaqinroq bo'lgan femoral shikastlanishni samarali kamaytirishi mumkin. intraosseous qon tomir tizimiga.
![chàngjín_20221205172646]()
1-rasm Femur boshiga qon ta'minoti, anterolateral (a) va orqa (b) ko'rinishlari. Femur boshini qon bilan ta'minlashda o'zgaruvchanlik mavjud, ammo lateral va medial spinofemoral arteriyalar bemorlarning 60 foizida chuqur son arteriyasidan kelib chiqadi.
(1) Femur boshini qon bilan ta'minlashning katta qismi lateral rotor femoral arteriyadan keladi.
(2) Tasma arteriyasini qo'llab-quvvatlovchi 3 yoki 4 ta shoxchani chiqaradi. Bu shoxlar son suyagi sinovial bo'yinining retroflekslangan qismi bo'ylab orqaga va yuqoriga qarab son suyagi boshining xaftaga o'xshash chetiga boradi. Dumaloq ligament ichidagi tomirlar.
(3) Teshik okkulta arteriyasidan olingan. Medial rotor femoral arteriyaning ko'tarilgan filiali.
(4) femurning katta trokanterini ta'minlaydi va lateral rotor femoral arteriya bilan arterial halqa hosil qiladi.
Femur bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh vintlardek
Klinik jihatdan, 6,5 mm yoki 7,0 mm yoki 7,3 mm bo'lgan uchta ichi bo'sh suyak vintlari yosh bemorlarda yoki yaxshi suyak sifati bo'lgan o'rta yoki katta yoshdagi bemorlarda fiksatsiya uchun ishlatilishi mumkin. 3 ta ichi bo'sh mixlarni parallel ravishda ushlab turish uchun yo'riqnoma qo'llanilishi kerak, bu esa sirg'anish sinishi siqilishiga imkon beradi. Femur bo'yni ichida vintlarni qirralarning bo'ylab burama qilish kerak, vintlar sinish chizig'i bo'ylab emas, balki femur boshiga tishlanishiga e'tibor berish kerak, chunki bu oraliq siqishni olishning yagona yo'li. Vintlar tortilishi va operatsiya vaqtida qayta-qayta tasdiqlanishi kerak. Agar tortish to'shagi ishlatilsa, tortish bo'shashishi kerak. Bo'shliq vintlar teri orqali ham joylashtirilishi mumkin. Vintlar son qo'shimchasiga kirmasligini ta'minlash uchun frontal, lateral va 45 ° oblik floroskopiya qilish kerak.
1, Maxsus jarrohlik amaliyoti texnikasi.
Misol sifatida klinik amaliyotda keng qo'llaniladigan 'teskari uchburchak' tirnoq qo'yishni olaylik.
a. Avvalo, floroskopiya ostida, pastki va o'rta hidoyat pinlarining tartibini aniqlash uchun floroskopiyaning ikkita tekisligida rentgen nuridan foydalaning.
b. Teri kesmasi proksimaldan 2-3 sm gacha cho'ziladi.
c. Fassial qatlam kesma bo'ylab ajratiladi va lateral femur mushaklari bo'ylab uzunlamasına tolalarni ajratish uchun Cobb separator ishlatiladi.
d. Qo'llanma ignasini ikkala tekislik mukammal bo'lgan joyga qo'ying.
e. Oldingi egilish burchagini aniqlash uchun yordamchi bilan femur bo'yinining old tomoni bo'ylab bitta hidoyat pin qo'yildi.
f. Birinchi qo'llanma pinini mahkamlagandan so'ng, femur bo'yni ichida orqa va oldingi kortikal tayanchni olish uchun parallel qo'llanmalar yordamida posterosuperior va anterosuperior hidoyat pinlari aniqlanadi.
g. Bu femur umurtqa pog'onasi orqali distal femur bo'yin korteksi bo'ylab kichik trokanter ustidagi hidoyat pinini kiritish orqali amalga oshiriladi; keyingi ikkita hidoyat pinlari proksimal ravishda parallel ravishda, iloji boricha yuqoriga va oldingi va orqa korteksdan 5 mm masofada kiritiladi; keyin hidoyat pinining kirish chuqurligi xaftaga ostidan 5 mm ga yetishi uchun o'rnatiladi; nihoyat, teshik qayta ishlanadi, o'lchanadi va bosim ostida bo'lgan ichi bo'sh vint vidalanadi.
h. Kichkina trokanter ostidagi igna kirmasligiga va femur umurtqa pog'onasi bo'ylab proksimal harakatlanishiga ishonch hosil qiling.
i. Tishli hidoyat pinining bo'g'in ostida joylashganligiga ishonch hosil qiling.
j. Qo'llanma pinining artikulyar yuzaga kirishiga yo'l qo'ymang.
k. Qo'llanma pin uzunligini o'lchash va keyin 5 mm olib tashlash orqali tegishli vint uzunligini aniqlang.
l. Odatda o'z-o'zidan tejamkorlik, o'z-o'zidan burg'ulash vintlari ishlatiladi, lekin ba'zida qalin suyakli sodiq bemorlarda lateral korteksni oldindan burg'ulash talab qilinadi.
m. Agar bo'sh joy ruxsat etsa, spacer ishlatilishi mumkin.
n. Qo'lning orqa tomonining og'ir maydalangan sinishi bo'lgan loyalistlar uchun 4-vida (olmosli tartibga solish) kerak bo'lishi mumkin.
![línjín_20221205173632]()
Femur bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh vintlar juda keng tarqalgan bo'lsa-da, jarrohlik yo'li bilan joylashtirilgan ichi bo'sh vintlar soni va konfiguratsiyasi bo'yicha, odatda, operatorning xohishiga bog'liq bo'lgan fikrlar hali ham mavjud; bemorning suyak zichligi, vintning mustahkamligi va davolanishning muvaffaqiyati kabi omillar ham ta'sir qiladi.
1, ichi bo'sh vintlar soni.
Femur bo'yni yoriqlari odatda 2-4 ichi bo'sh vintlar bilan o'rnatiladi.
Ko'pgina hollarda, 3 vint ishlatiladi, chunki ular kuchli oldingi kuchlanishlarga bardosh bera oladi, barqarorlikni oshiradi va sinish uchining siljishini kamaytiradi.
Pauvels burchagi >50° bo'lgan son suyagi bo'yni yoriqlari uchun 2 vintni qo'yish maqsadga muvofiqdir.
Orqa femur bo'yinining og'ir maydalangan sinishi bo'lgan bemorlarda 4 ta ichi bo'sh vintni qo'llash tavsiya etiladi.
Biroq, fiksatsiya uchun 3 ta ichi bo'sh vintni ishlatish amalda qo'llaniladi.
2, ichi bo'sh vintni konfiguratsiyasi.
Son suyagi bo'yni sinishini ichki mahkamlash uchun 3 ta ichi bo'sh vintlardek foydalanilganda, odatda, 'surma siqish' nazariyasiga amal qilish kerak, shunda implantatsiya qilingan 3 vint ortogonal ko'rinishda bir-biriga parallel va lateral ko'rinishda uchburchak konfiguratsiyaga ega bo'ladi.
Shu tarzda, uchta parallel ichi bo'sh vintlar yaxshi mexanik qo'llab-quvvatlashni ta'minlashi va toymasin yo'lni hosil qilishi mumkin, shuning uchun sinish bloki son mushaklarining qisqarishi ostida femur bo'yin o'qi bo'ylab siljiydi, sinish oxirida bosim hosil qiladi va sinishning davolanishiga yordam beradi.
Biroq, 3 ta ichi bo'sh vintlar ortotriburchak yoki teskari uchburchak konfiguratsiyada yotqizilganmi, bahsli bo'ldi.
Femur bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh vintlarni mahkamlash texnikasidagi yutuqlar
Yuenyongviwat va boshqalar. ichki fiksatsiya yo'li bilan son suyagi bo'yni yoriqlarini davolashda ichi bo'sh vintlarni joylashtirish uchun yangi sozlanishi parallel burg'ulash qo'llanmasini ishlab chiqdi va bu yangi qo'llanma an'anaviy usul bilan solishtirganda operatsiya vaqtini va intraoperatif floroskopik ko'rinishlar sonini kamaytirishi mumkinligini aniqladi va shu bilan qoniqarli jarrohlik natijalariga erishdi.
Filipov va boshqalar. ikki tomonlama qo'llab-quvvatlanadigan vintni mahkamlash (BDSF) ishlab chiqilgan bo'lib, unda uchta ichi bo'sh vintning kirish nuqtasi proksimal son suyagi poyasining qalin kortikal maydonida joylashgan va uchta vintlar femur boshining atrofiga teng ravishda siljiydi va shu bilan ikkita tekislikni hosil qiladi. Ushbu yondashuv ikki marta kortikal qo'llab-quvvatlash imkonini beradi, shuning uchun harakat paytida etarli fiksatsiya kuchini ta'minlaydi.
Kadavra namunalari yordamida biomexanik tajribalar shuni ko'rsatdiki, BDSF fiksaj usuli an'anaviy teskari uchburchakni mahkamlash usuliga qaraganda yaxshiroq fiksatsiyani ta'minlaydi. Kadavra namunalari yordamida o'tkazilgan biomexanik tajribalar natijalari shuni ko'rsatdiki, kaltsiy fosfat tsementining ichi bo'sh vintlar bilan mustahkamlangan fiksatsiyasi femur bo'yni yoriqlarini ichi bo'sh vint bilan mahkamlash barqarorligini sezilarli darajada yaxshilagan, femur bo'yinining siqilish qarshiligini oshirgan va katta klinik ahamiyatga ega bo'lgan burilish qattiqligini yaxshilagan.
Femur bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh tirnoqni mahkamlashdan keyin femur boshi nekrozining yuqori ehtimoli bo'lganligi sababli, femur boshi nekrozi kabi asoratlarni kamaytirish uchun ichi bo'sh tirnoqni ichki mahkamlashda yordam berish uchun boshqa usullar doimiy ravishda qo'llaniladi. Femur bo'yni sinishidan keyin femur boshi nekrozining asosiy sababi femur boshiga qon oqimining yo'qolishidir, shuning uchun davolashning asosiy maqsadi qon oqimini qanday yaxshilashga qaratilgan. Son suyagi boshining nekrotik joyiga qon bilan ta'minlangan periosteum greftining kiritilishi va qoldiq bo'shliqning unib chiquvchi qatlam bilan to'ldirilishi payvandlangan periosteumning osteoblastlarga differensiatsiyasini osonlashtiradi, shuningdek, osteogenizatsiya va regeneratsiya qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan tomir nihollarining tiklanishiga yordam beradi.
Xulosa
Femur bo'yni sinishi uchun ichi bo'sh vintli fiksatsiya juda samarali fiksatsiya usuli bo'lib, u oddiy operatsiya, qisqa operatsiya vaqti, ozgina travma, ishonchli fiksatsiya va operatsiyadan keyingi tez tiklanish afzalliklariga ega. Shu bilan birga, son suyagi bo'yni yoriqlarining anatomik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, femur boshining ishemik nekrozining asoratlari va sinishning birikmasligi hali ham femur bo'yni sinishi uchun ichki fiksatsiya bilan to'liq oldini olish mumkin emas. Shu sababli, ushbu fiksatsiya usulini qo'llash uchun ko'rsatmalarni qo'llashdan oldin aniqlab olish kerak va og'ir siljishli son suyagi bo'yin sinishi va erta faollikni talab qiladigan yomon umumiy ahvoli bo'lgan keksa bemorlar imkon qadar son suyagi bo'yin sinishi uchun ichki fiksatsiyadan foydalanishdan qochishlari kerak. Bemorning prognoziga ta'sir qiluvchi xavf omillari, masalan, sinish turi, suyak zichligi va bemorning funktsional holati, operatsiyadan keyingi uzoq muddatli asoratlarni kamaytirish va shu bilan femur bo'yni yoriqlarini davolash natijalarini yaxshilash uchun ham e'tiborga olinishi kerak.
Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?
uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblar, shu jumladan mahsulotlarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud. orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, qulflash plitasi, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.
Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirish, shuningdek, kompaniyamizni butun global ortopedik implantlar va asboblar sanoatida raqobatbardosh qilish uchun sodiqmiz.
Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bogʻlaning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga xabar yuboring + 18112515727 .
Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil ma'lumot olish uchun
