Femorale nekkefraktuer is ien fan 'e meast foarkommende ortopedyske ferwûningen yn' e klinyske praktyk, mei de mearderheid fan âldere pasjinten dy't mear dan 50% fan 'e hipfraktueren ferantwurdzje. Neffens statistiken is de ynsidinsje fan femorale nekkefraktueren de lêste jierren stadichoan tanommen, mei in hegere ynsidinsje by froulju as by manlju. Vertigo, demintens, maligniteit en cardiopulmonary sykte yn de âlderein en hege-enerzjy blessueres by jonge minsken binne hege risiko faktoaren foar femorale nekke fraktueren.
Yn 'e ôfrûne jierren binne in protte ynterne fixaasjematerialen lykas holle skroeven, power hip screws (DHS), sliding hip screws (HSH), proximale femorale disseksjeplaten, rekonstruksjenagels, en Gamma-nagels ûntstien. Under dizze ynterne fixaasjematerialen binne holle skroeven de meast brûkte. Stúdzjes hawwe sjen litten dat de grutte mearderheid fan sjirurgen leaver holle skroeven foar behanneling fan nondisplaced fraktueren, en in signifikant part fan sjirurgen kieze te brûken holle skroeven foar ferpleatst femorale nekke fraktueren. 3 parallel foar in part threaded holle screw fixation is de mear akseptearre foarm fan ynterne fixation.
Anatomyske skaaimerken fan femorale halsfraktueren
It is no algemien akseptearre dat de vaskulêre struktuer fan 'e femorale holle de wichtichste faktor is dy't ynfloed hat op fraktuerhealing en femorale holle nekrose. Skea oan 'e bloedfoarsjenningsstruktueren fan' e femorale holle is de wichtichste patologyske faktor fan ischemyske nekrose fan 'e femorale holle. In systematyske stúdzje fan 'e vaskulêre anatomy fan' e femoralhals fûn dat it epifyseale vaskulêre netwurk en it arteriale systeem fan 'e inferior stypjende sône wichtige struktueren wêze kinne foar it behâld fan' e bloedfoarsjenning nei de femorale holle nei in femorale nekkefraktuer, sadat intraoperative boarring en ymplantaasje sa ticht mooglik by de sintrale kopregio fan 'e femorale ynjeksje effektyf ferminderje kin intraosseous vascular systeem.
![微信图片_20221205172646]()
Figure 1 Bloedfoarsjenning oan 'e femorale holle, anterolaterale (a) en efterkant (b) werjeften. Der is fariaasje yn de bloedoanfier nei de femorale holle, mar de laterale en mediale spinofemorale arterijen komme by 60% fan de pasjinten út de djippe femorale arterij.
(1) It grutste part fan 'e bloed oanfier nei de femorale kop komt út' e laterale rotor femoral artery.
(2) It jout ôf 3 of 4 tûken dy't stypje de riem artery. Dizze tûken reizgje efterôf en nei boppen lâns it retroflexearre diel fan 'e synoviale hals fan' e femur nei de kartilaginous râne fan 'e femorale holle. De skippen binnen it rûne ligament.
(3) Oflaat fan 'e foramen occulta artery. Ascending tûke fan 'e mediale rotor femoral artery.
(4) Levert de gruttere trochanter fan 'e femur en foarmet in arteriale ring mei de laterale rotor femoral artery.
Holle screws foar femoral nekke fraktueren
Klinysk kinne trije holle cancellous bonke skroeven fan 6,5 mm of 7,0 mm of 7,3 mm brûkt wurde foar fixaasje yn jongere pasjinten of yn middelbere leeftyd of âldere pasjinten mei goede bonkenkwaliteit. In gids moat tapast wurde om de 3 holle nagels parallel te hâlden om kompresje fan glidefraktuer mooglik te meitsjen. Binnen de femorale nekke moatte de skuorren lâns de rânen wurde geschroefd, soargje derfoar dat de skroeven yn 'e femorale kop wurde schroefd en net oer de fraktuerline, om't dit de ienige manier is om kompresje tusken ein te krijen. De skroeven moatte wurde oanskerpe en meardere kearen befêstige intraoperatively. As in traksjebêd brûkt wurdt, moat de traksje ûntspannen wurde. Holle screws kinne ek wurde pleatst percutaneously. Frontale, laterale en 45 ° oblique fluoroskopy moatte wurde útfierd om te soargjen dat de skroeven net yn 'e heupgewricht penetrearje.
1, Spesifike sjirurgyske operaasje techniken.
Nim as foarbyld de 'omkearde trijehoek' nagelpleatsing, dy't faak brûkt wurdt yn klinyske praktyk.
in. As earste, ûnder fluoroscopy, brûke X-ray yn twa fleantugen fan fluoroscopy te bepalen de yndieling fan de legere en middelste gids pins.
b. In hûdincision wurdt makke dy't 2-3 sm proximaal útwreidet.
c. De fassjale laach wurdt skieden lâns de ynsidint en in Cobb separator wurdt brûkt om te skieden de longitudinale fezels lâns de laterale femoral spier.
d. Plak de gidsnadel yn in posysje wêr't beide fleantugen perfekt binne.
e. Ien gids pin waard pleatst lâns de anterior aspekt fan de femoral hals mei in assistint te bepalen de anterior tilt hoeke.
f. Nei fixaasje fan 'e earste gidspin wurde de posterosuperior en anterosuperior gidspins identifisearre mei help fan parallelle gidsen om efterste en anterior kortikale stipe te krijen binnen de femorale hals.
g. Dit wurdt dien troch it ynbringen fan in gids pin boppe de minder trochanter lâns de distale femoral nekke cortex fia de femoral spine; de folgjende twa gids pins wurde ynfoege proximaal yn in parallel moade, sa fier mooglik omheech en 5 mm fan de foar- en efterkant cortex; de djipte fan yngong fan de gids pin wurdt dan oanpast te berikken 5 mm ûnder it kraakbeen; úteinlik, it gat wurdt reamed, mjitten, en in druk hollow screw wurdt geschroefd yn.
h. Soargje derfoar dat jo de needel net ûnder de lytsere trochanter ynfiere en proximaal lâns de femorale rêch reizgje.
ik. Soargje derfoar dat de threaded gids pin is gepositioneerd ûnder de joint.
j. Lit de gidspin net yn it artikulêre oerflak penetrearje.
k. Bepale de passende skroef lingte troch it mjitten fan de gids pin lingte en dan fuortsmite 5 mm.
l. Meastentiids wurde selsboarjende skuorren brûkt, mar soms is it foarboarjen fan 'e laterale cortex nedich yn trouwe pasjinten mei dikke bonken.
m. As romte it talit, kin in spacer brûkt wurde.
n. In 4e skroef (diamant arranzjeminten) kin nedich wêze foar loyalisten mei swiere comminuted fraktueren fan 'e efterste aspekt fan' e hân.
![微信图片_20221205173632]()
Hoewol't holle screws foar femoral nekke fraktueren binne no hiel gewoan, der binne noch ferskillen fan miening oangeande it oantal en konfiguraasje fan sjirurgysk pleatst holle screws, meastal ôfhinklik fan de operator syn foarkar; faktoaren lykas de bonkentichtens fan 'e pasjint, skroefsterkte en sukses fan behanneling hawwe ek ynfloed.
1, Oantal holle skroeven.
Femorale halsfraktueren wurde normaal fêstmakke mei 2-4 holle skroeven.
Yn 'e measte gefallen wurde 3-skroeven brûkt, om't se sterke anterior spanningen kinne wjerstean, stabiliteit ferheegje en ferpleatsing fan' e fraktuerein ferminderje.
Foar femorale halsfraktueren mei in Pauwells hoeke> 50 °, 2 screws binne mear reedlik.
By pasjinten mei swiere comminuted fraktueren fan 'e efterste femorale nekke, binne 4 holle skuorren bepleite.
De hearskjende praktyk is lykwols noch altyd om 3 holle skroeven te brûken foar fixaasje.
2, Konfiguraasje fan holle skroef.
Wannear't 3 holle screws wurde brûkt foar ynterne fixaasje fan femoral nekke fraktuer, It wurdt algemien leaud dat de teory fan 'sliding compression' moatte wurde folge, sadat de 3 screws implanted binne parallel oan elkoar yn 'e ortogonale werjefte en hawwe in trijehoekige konfiguraasje yn' e laterale werjefte.
Op dizze manier kinne de trije parallelle holle skroeven soargje foar goede meganyske stipe en foarmje in sliding spoar, sadat it fraktuer blok kin glide lâns de femoral nekke as ûnder de krimp fan 'e heup spieren, it kreëarjen fan druk op' e fraktuer ein en befoarderjen fraktuer genêzing.
Lykwols, oft de 3 holle screws wurde oanlein yn in orthotriangular of omkearde trijehoekige konfiguraasje hat west kontroversjele.
Foarútgong yn holle skroef fixaasje technyk foar femorale nekke fraktueren
Yuenyongviwat et al. ûntwurp in nije ferstelbere parallelle boarringsgids foar it pleatsen fan holle skroeven yn 'e behanneling fan femorale halsfraktueren troch ynterne fixaasje, en fûn dat dizze nije gids de operative tiid en it oantal intraoperative fluoroskopyske werjeften ferlykje koe yn ferliking mei de tradisjonele metoade, sadat befredigjend sjirurgyske resultaten berikke.
Filipov et al. ûntwurpen in biplane double-stipe screw fixation (BDSF), dêr't de yngong punt fan trije holle screws leit yn de dikke kortikale gebiet fan de proximal femoral stem, en de trije screws wurde lykmjittich offset oan 'e perifery fan' e femoral holle, dus foarmje twa fleantugen. Dizze oanpak soarget foar dûbele kortikale stipe, sadat adekwate fixaasjekrêft by beweging leveret.
Biomechanyske eksperiminten mei help fan kadaveryske eksimplaren lieten sjen dat de BDSF-fixaasjemetoade bettere fixaasje leveret dan de tradisjonele omkearde trijehoekfixaasjemetoade. De resultaten fan biomechanyske eksperiminten mei help fan kadaveryske eksimplaren lieten sjen dat kalsiumfosfaat cement fersterke holle skroeffixaasje signifikant ferbettere de stabiliteit fan holle skroeffixaasje fan femorale halsfraktueren, fersterke de kompresjebestriding fan 'e femoralhals, en ferbettere torsjonele stivens, dy't fan grutte klinyske wearde is.
Fanwege de hege mooglikheid fan femorale holle nekrose nei holle nagel fixaasje foar femorale nekke fraktueren, binne oare metoaden kontinu brûkt om hol nagel ynterne fixaasje te helpen om komplikaasjes te ferminderjen lykas femorale holle nekrose. De woartel oarsaak fan femorale holle nekrose nei femoral nekke fraktuer is it ferlies fan bloed trochstreaming nei de femoral holle, dus de fokus fan behanneling is op hoe te ferbetterjen bloed trochstreaming. De ynfiering fan in bloed-levere periosteum-graft yn it nekrotyske gebiet fan 'e femorale holle en it bûtenste filling fan' e oerbliuwende holte troch de kiemjende laach sil de differinsjaasje fan 'e grafte periosteum yn osteoblasten fasilitearje en ek de regeneraasje fan vaskulêre spruiten, dy't sawol osteogenyske as revaskulêre effekten hat.
Gearfetting
Holle screw fixation foar femoral nekke fraktuer is in tige effektive fixation metoade, dy't hat de foardielen fan ienfâldige operaasje, koarte operaasje tiid, bytsje trauma, betroubere fixation en flugge postoperative herstel. Troch de anatomyske skaaimerken fan femorale halsfraktueren kinne de komplikaasjes fan ischemyske nekrose fan 'e femorale holle en net-feriening fan' e fraktuer lykwols noch net folslein foarkommen wurde troch ynterne fixaasje foar femoralhalsfraktueren. Dêrom moatte de oanwizings foar it brûken fan dizze fixaasjemetoade foar gebrûk dúdlik wurde, en âldere pasjinten mei swier ferpleatse femorale nekkefraktueren en minne algemiene status dy't iere aktiviteit fereasket, moatte safolle mooglik it brûken fan ynterne fixaasje foar femorale halsfraktueren foarkomme. De risikofaktoaren dy't de prognose fan 'e pasjint beynfloedzje, lykas it type fraktuer, bonkentichtens, en de funksjonele status fan' e pasjint, moatte ek yn 'e rekken nommen wurde om de lange termyn postoperative komplikaasjes te ferminderjen en sa it behannelingsresultaat fan femorale halsfraktueren te ferbetterjen.
Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?
Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.
Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.
Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .
As jo mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.
