فیمورل گردن کا فریکچر کلینیکل پریکٹس میں عام طور پر آرتھوپیڈک زخموں میں سے ایک ہے، جس میں زیادہ تر بوڑھے مریضوں کے کولہے کے 50% سے زیادہ فریکچر ہوتے ہیں۔ اعداد و شمار کے مطابق، حالیہ برسوں میں خواتین کی گردن کے ٹوٹنے کے واقعات میں بتدریج اضافہ ہوا ہے، مردوں کے مقابلے خواتین میں اس کے واقعات زیادہ ہیں۔ بوڑھوں میں چکر، ڈیمنشیا، مہلک پن اور قلبی بیماری اور نوجوانوں میں زیادہ توانائی کی چوٹیں خواتین کی گردن کے فریکچر کے لیے زیادہ خطرے والے عوامل ہیں۔
حالیہ برسوں میں، بہت سے اندرونی فکسشن میٹریل جیسے ہولو اسکرو، پاور ہپ اسکرو (DHS)، سلائیڈنگ ہپ اسکرو (HSH)، قربتی فیمورل ڈسیکشن پلیٹس، تعمیر نو کیلیں، اور گاما کیل ابھرے ہیں۔ ان اندرونی طے کرنے والے مواد میں، کھوکھلی پیچ سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سرجنوں کی اکثریت غیر منقطع فریکچر کے علاج کے لیے کھوکھلے پیچ کو ترجیح دیتی ہے، اور سرجنوں کا ایک بڑا تناسب بے گھر ہونے والے نسوانی گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلی پیچ استعمال کرنے کا انتخاب کرتا ہے۔ 3 متوازی جزوی طور پر تھریڈڈ ہولو اسکرو فکسیشن اندرونی فکسشن کی زیادہ قبول شدہ شکل ہے۔
نسوانی گردن کے فریکچر کی جسمانی خصوصیات
اب یہ عام طور پر قبول کیا جاتا ہے کہ فیمورل سر کی عروقی ساخت فریکچر کی شفا یابی اور فیمورل ہیڈ نیکروسس کو متاثر کرنے والا سب سے اہم عنصر ہے۔ فیمورل سر کے خون کی فراہمی کے ڈھانچے کو پہنچنے والا نقصان فیمورل سر کے اسکیمک نیکروسس کا بنیادی پیتھولوجیکل عنصر ہے۔ فیمورل گردن کے عروقی اناٹومی کے ایک منظم مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ فیمورل گردن کے فریکچر کے بعد فیمورل سر کو خون کی سپلائی کو برقرار رکھنے کے لیے ایپی فیزل ویسکولر نیٹ ورک اور کمتر سپورٹنگ زون کا آرٹیریل سسٹم اہم ڈھانچہ ہو سکتا ہے، تاکہ انٹراپریٹو ڈرلنگ اور ایمپلانٹیشن ممکنہ حد تک مؤثر طریقے سے سر کے مرکزی حصے کی کمزوری کو کم کر سکے۔ intraosseous میں طبی طور پر حوصلہ افزائی کی چوٹ عروقی نظام.
شکل 1 فیمورل سر کو خون کی فراہمی، اینٹرولیٹرل (a) اور پچھلے (b) نظارے۔ فیمورل سر کو خون کی فراہمی میں فرق ہے، لیکن پس منظر اور درمیانی اسپینو فیمورل شریانیں 60% مریضوں میں گہری فیمورل شریان سے نکلتی ہیں۔
(1) فیمورل سر کو زیادہ تر خون کی سپلائی لیٹرل روٹر فیمورل شریان سے ہوتی ہے۔
(2) اس سے 3 یا 4 شاخیں نکلتی ہیں جو پٹی کی شریان کو سہارا دیتی ہیں۔ یہ شاخیں فیمر کی سائینووئل گردن کے پیچھے سے اوپر کی طرف اور فیمورل سر کے کارٹیلیجینس کنارے تک سفر کرتی ہیں۔ گول ligament کے اندر برتن.
(3) فرامین اوکلٹا شریان سے ماخوذ۔ درمیانی روٹر فیمورل شریان کی صعودی شاخ۔
(4) فیمر کے زیادہ تر ٹروکانٹر کو فراہم کرتا ہے اور لیٹرل روٹر فیمورل شریان کے ساتھ ایک آرٹیریل انگوٹھی بناتا ہے۔
فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلی پیچ
طبی لحاظ سے، 6.5 ملی میٹر یا 7.0 ملی میٹر یا 7.3 ملی میٹر کے تین کھوکھلے کینسلس ہڈیوں کے پیچ کو کم عمر مریضوں یا درمیانی عمر یا بڑی عمر کے مریضوں میں اچھی ہڈیوں کے معیار کے ساتھ ٹھیک کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سلائیڈنگ فریکچر کمپریشن کی اجازت دینے کے لیے 3 کھوکھلے ناخنوں کو متوازی رکھنے کے لیے ایک گائیڈ لگانا چاہیے۔ فیمورل گردن کے اندر، اسکرو کو کناروں کے ساتھ اندر گھسنا چاہیے، اس بات کا خیال رکھتے ہوئے کہ سکرو فیمورل ہیڈ میں جڑے ہوئے ہیں نہ کہ فریکچر لائن کے پار، کیونکہ انٹر اینڈ کمپریشن حاصل کرنے کا یہی واحد طریقہ ہے۔ پیچ کو سخت کیا جانا چاہئے اور بار بار انٹراپریٹو کی تصدیق کی جانی چاہئے۔ اگر کرشن بیڈ استعمال کیا جائے تو کرشن کو آرام دہ ہونا چاہیے۔ کھوکھلی پیچ بھی percutaneously رکھا جا سکتا ہے. فرنٹل، لیٹرل، اور 45° ترچھا فلوروسکوپی اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کی جانی چاہیے کہ پیچ کولہے کے جوڑ میں داخل نہ ہوں۔
1، سرجیکل آپریشن کی مخصوص تکنیک۔
مثال کے طور پر 'الٹی مثلث' کیل پلیسمنٹ کو لیں، جو عام طور پر طبی مشق میں استعمال ہوتا ہے۔
a سب سے پہلے، فلوروسکوپی کے تحت، نچلے اور درمیانی گائیڈ پنوں کی ترتیب کا تعین کرنے کے لیے فلوروسکوپی کے دو طیاروں میں ایکسرے کا استعمال کریں۔
ب جلد کا ایک چیرا بنایا گیا ہے جو قریب سے 2-3 سینٹی میٹر تک پھیلا ہوا ہے۔
c چہرے کی تہہ کو چیرے کے ساتھ الگ کیا جاتا ہے اور ایک کوب سیپریٹر کا استعمال لیٹرل فیمورل پٹھوں کے ساتھ طول بلد ریشوں کو الگ کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔
d گائیڈ سوئی کو ایسی جگہ پر رکھیں جہاں دونوں طیارے کامل ہوں۔
e پچھلے جھکاؤ کے زاویے کا تعین کرنے کے لیے ایک اسسٹنٹ کے ساتھ فیمورل گردن کے پچھلے پہلو کے ساتھ ایک گائیڈ پن رکھا گیا تھا۔
f پہلے گائیڈ پن کو ٹھیک کرنے کے بعد، پوسٹیروسوپیرئیر اور اینٹروسوپیریر گائیڈ پنوں کو متوازی گائیڈز کا استعمال کرتے ہوئے شناخت کیا جاتا ہے تاکہ فیمورل گردن کے اندر پچھلے اور پچھلے حصے کی کارٹیکل سپورٹ حاصل کی جا سکے۔
جی یہ فیمورل اسپائن کے ذریعے ڈسٹل فیمورل نیک کارٹیکس کے ساتھ ساتھ کم ٹروچینٹر کے اوپر ایک گائیڈ پن ڈال کر کیا جاتا ہے۔ اگلے دو گائیڈ پن ایک متوازی انداز میں، جہاں تک ممکن ہو اور پچھلے اور پچھلے پرانتستا سے 5 ملی میٹر کے فاصلے پر ڈالے جاتے ہیں۔ پھر گائیڈ پن کے اندراج کی گہرائی کو کارٹلیج کے نیچے 5 ملی میٹر تک پہنچنے کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ آخر میں، سوراخ کو دوبارہ بنایا جاتا ہے، ماپا جاتا ہے، اور ایک دباؤ والے کھوکھلے سکرو کو اندر کیا جاتا ہے۔
h اس بات کو یقینی بنائیں کہ سوئی کو کم ٹروکانٹر کے نیچے داخل نہ کریں اور فیمورل ریڑھ کی ہڈی کے ساتھ قریب سے سفر کریں۔
i اس بات کو یقینی بنائیں کہ تھریڈڈ گائیڈ پن جوائنٹ کے نیچے موجود ہے۔
جے گائیڈ پن کو آرٹیکلر سطح میں گھسنے کی اجازت نہ دیں۔
ک گائیڈ پن کی لمبائی کی پیمائش کرکے اور پھر 5 ملی میٹر کو ہٹا کر سکرو کی مناسب لمبائی کا تعین کریں۔
l عام طور پر سیلف ٹیپنگ، سیلف ڈرلنگ پیچ استعمال کیے جاتے ہیں، لیکن بعض اوقات موٹی ہڈی والے وفادار مریضوں میں لیٹرل کورٹیکس کی پری ڈرلنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔
m اگر جگہ اجازت دے تو اسپیسر استعمال کیا جا سکتا ہے۔
n. ہاتھ کے پچھلے حصے کے شدید فریکچر والے وفاداروں کے لیے چوتھا اسکرو (ہیرے کا انتظام) ضروری ہو سکتا ہے۔
اگرچہ فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلے پیچ اب بہت عام ہیں، لیکن سرجیکل طور پر رکھے گئے کھوکھلے پیچ کی تعداد اور ترتیب کے بارے میں اب بھی اختلاف رائے موجود ہے، عام طور پر آپریٹر کی ترجیح پر منحصر ہے۔ مریض کی ہڈیوں کی کثافت، پیچ کی طاقت، اور علاج کی کامیابی جیسے عوامل کا بھی اثر ہوتا ہے۔
1، کھوکھلی پیچ کی تعداد۔
فیمورل گردن کے فریکچر کو عام طور پر 2-4 کھوکھلی پیچ کے ساتھ طے کیا جاتا ہے۔
زیادہ تر معاملات میں، 3 سکرو استعمال کیے جاتے ہیں کیونکہ وہ مضبوط پچھلے دباؤ کو برداشت کر سکتے ہیں، استحکام کو بڑھا سکتے ہیں، اور فریکچر کے سرے کی نقل مکانی کو کم کر سکتے ہیں۔
Pauwells زاویہ>50° کے ساتھ فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے، 2 پیچ زیادہ معقول ہیں۔
پچھلے فیمورل گردن کے شدید comminuted فریکچر والے مریضوں میں، 4 کھوکھلی پیچ کی وکالت کی گئی ہے۔
تاہم، مروجہ پریکٹس اب بھی طے کرنے کے لیے 3 کھوکھلے پیچ استعمال کرنے کی ہے۔
2، کھوکھلی سکرو کی ترتیب.
جب نسائی گردن کے فریکچر کے اندرونی تعین کے لیے 3 کھوکھلے پیچ استعمال کیے جاتے ہیں، تو عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ 'سلائیڈنگ کمپریشن' کی تھیوری کی پیروی کی جانی چاہیے، تاکہ لگائے گئے 3 پیچ آرتھوگونل ویو میں ایک دوسرے کے متوازی ہوں اور لیٹرل ویو میں ایک مثلث کنفیگریشن ہو۔
اس طرح، تین متوازی کھوکھلی پیچ اچھی میکانکی مدد فراہم کر سکتے ہیں اور ایک سلائیڈنگ ٹریک بنا سکتے ہیں، تاکہ فریکچر بلاک کولہے کے پٹھوں کے سکڑاؤ کے نیچے فیمورل گردن کے محور کے ساتھ پھسل سکتا ہے، جس سے فریکچر کے اختتام پر دباؤ پیدا ہوتا ہے اور فریکچر کی شفا یابی کو فروغ ملتا ہے۔
تاہم، آیا 3 کھوکھلے پیچ ایک آرتھو ٹریانگولر یا الٹی مثلث کنفیگریشن میں رکھے گئے ہیں یہ متنازعہ رہا ہے۔
فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلی اسکرو فکسیشن تکنیک میں پیشرفت
Yuenyongviwat et al. نے اندرونی فکسشن کے ذریعے فیمورل گردن کے فریکچر کے علاج میں کھوکھلی پیچ کی جگہ کے لیے ایک نئی ایڈجسٹ ایبل متوازی ڈرلنگ گائیڈ ڈیزائن کیا، اور پتہ چلا کہ یہ نئی گائیڈ آپریٹو ٹائم اور روایتی طریقہ کار کے مقابلے انٹراپریٹو فلوروسکوپک ویوز کی تعداد کو کم کر سکتی ہے، اس طرح تسلی بخش جراحی کے نتائج حاصل کیے جا سکتے ہیں۔
فلپوف وغیرہ۔ ایک بائپلین ڈبل سپورٹڈ اسکرو فکسیشن (BDSF) ڈیزائن کیا گیا، جس میں تین کھوکھلی اسکرو کا انٹری پوائنٹ قربتی فیمورل اسٹیم کے موٹے کارٹیکل علاقے میں واقع ہے، اور تین اسکرو فیمورل ہیڈ کے دائرے میں یکساں طور پر آفسیٹ ہوتے ہیں، اس طرح دو طیارے بنتے ہیں۔ یہ نقطہ نظر ڈبل کارٹیکل سپورٹ کی اجازت دیتا ہے، اس طرح نقل و حرکت کے دوران مناسب فکسیشن طاقت فراہم کرتا ہے۔
cadaveric نمونوں کا استعمال کرتے ہوئے بائیو مکینیکل تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ BDSF فکسیشن کا طریقہ روایتی الٹی مثلث فکسیشن طریقہ سے بہتر فکسشن فراہم کرتا ہے۔ کیڈیورک نمونوں کا استعمال کرتے ہوئے بائیو مکینیکل تجربات کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ کیلشیم فاسفیٹ سیمنٹ کو تقویت ملی کھوکھلی اسکرو فکسیشن نے فیمورل گردن کے فریکچر کے کھوکھلے اسکرو فکسیشن کے استحکام کو نمایاں طور پر بہتر کیا، فیمورل گردن کی کمپریشن مزاحمت کو بڑھایا، اور سی لین کی قدر میں بہتری آئی۔
فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلی کیل لگانے کے بعد فیمورل ہیڈ نیکروسس کے زیادہ امکان کی وجہ سے، فیمورل ہیڈ نیکروسس جیسی پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے کھوکھلی کیل کے اندرونی فکسشن میں مدد کے لیے دوسرے طریقے مسلسل استعمال کیے جاتے رہے ہیں۔ فیمورل گردن کے فریکچر کے بعد فیمورل ہیڈ نیکروسس کی بنیادی وجہ فیمورل سر میں خون کے بہاؤ میں کمی ہے، لہذا علاج کی توجہ اس بات پر ہے کہ خون کے بہاؤ کو کیسے بہتر بنایا جائے۔ فیمورل سر کے نیکروٹک ایریا میں خون فراہم کرنے والے پیریوسٹیم گرافٹ کا تعارف اور انکرتی پرت کے ذریعہ بقایا گہا کو ظاہری طور پر بھرنا پیروسٹیم کو آسٹیو بلوسٹس میں تفریق کرنے کے ساتھ ساتھ عروقی انکروں کی تخلیق نو میں سہولت فراہم کرے گا، جس کے اثرات اور دوبارہ پیدا کرنے والے دونوں عروقی انکرت ہیں۔
خلاصہ
فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے کھوکھلی اسکرو فکسیشن ایک بہت ہی موثر فکسیشن طریقہ ہے، جس میں سادہ آپریشن، مختصر آپریشن کا وقت، تھوڑا سا صدمہ، قابل اعتماد فکسیشن اور تیزی سے بعد از آپریشن بحالی کے فوائد ہیں۔ تاہم، فیمورل گردن کے فریکچر کی جسمانی خصوصیات کی وجہ سے، فیمورل سر کے اسکیمک نیکروسس اور فریکچر کے عدم اتحاد کی پیچیدگیوں کو فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن سے اب بھی مکمل طور پر گریز نہیں کیا جا سکتا۔ لہذا، فکسیشن کے اس طریقہ کار کے استعمال کے اشارے استعمال سے پہلے واضح کرنے کی ضرورت ہے، اور بوڑھے مریضوں کو جن میں نسوانی گردن کے فریکچر شدید طور پر بے گھر ہو گئے ہیں اور جن کی عمومی حالت کو ابتدائی سرگرمی کی ضرورت ہوتی ہے، انہیں ہر ممکن حد تک فیمورل گردن کے فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن کے استعمال سے گریز کرنا چاہیے۔ مریض کی تشخیص کو متاثر کرنے والے خطرے کے عوامل، جیسے فریکچر کی قسم، ہڈیوں کی کثافت، اور مریض کی فعال حیثیت کو بھی مدنظر رکھا جانا چاہیے تاکہ طویل مدتی پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں کو کم کیا جا سکے اور اس طرح خواتین کی گردن کے فریکچر کے علاج کے نتائج کو بہتر بنایا جا سکے۔
آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آرتھوپیڈک آلات کیسے خریدیں؟
اس کے علاوہ، ہم مسلسل نئی مصنوعات تیار کرنے اور پروڈکٹ لائنوں کو بڑھانے کے لیے پرعزم ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈاکٹروں اور مریضوں کی جراحی کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے، اور ہماری کمپنی کو پوری عالمی آرتھوپیڈک امپلانٹس اور آلات کی صنعت میں مزید مسابقتی بنایا جائے۔
ہم دنیا بھر میں برآمد کرتے ہیں، لہذا آپ کر سکتے ہیں مفت اقتباس کے لیے ہم سے ای میل ایڈریس song@orthopedic-china.com پر رابطہ کریں، یا فوری جواب کے لیے WhatsApp پر پیغام بھیجیں + 18112515727 ۔
اگر مزید معلومات جاننا چاہتے ہیں، کلک کریں۔ CZMEDITECH ۔ مزید تفصیلات حاصل کرنے کے لیے
یہ ویب سائٹ کوکیز اور اسی طرح کی ٹیکنالوجیز ('کوکیز') استعمال کرتی ہے۔ آپ کی رضامندی سے مشروط، تجزیاتی کوکیز کا استعمال یہ ٹریک کرنے کے لیے کریں گے کہ آپ کی دلچسپی کون سے مواد میں ہے، اور مارکیٹنگ کوکیز کو دلچسپی پر مبنی اشتہارات دکھانے کے لیے استعمال کریں گے۔ ہم ان اقدامات کے لیے فریق ثالث فراہم کنندگان کا استعمال کرتے ہیں، جو ڈیٹا کو اپنے مقاصد کے لیے بھی استعمال کر سکتے ہیں۔
آپ 'سب کو قبول کریں' پر کلک کرکے یا اپنی انفرادی ترتیبات کو لاگو کرکے اپنی رضامندی دیتے ہیں۔ اس کے بعد آپ کے ڈیٹا پر یورپی یونین سے باہر تیسرے ممالک میں بھی کارروائی کی جا سکتی ہے، جیسے کہ امریکہ، جن کے پاس ڈیٹا تحفظ کی متعلقہ سطح نہیں ہے اور جہاں، خاص طور پر، مقامی حکام کی طرف سے رسائی کو مؤثر طریقے سے روکا نہیں جا سکتا ہے۔ آپ کسی بھی وقت اپنی رضامندی کو فوری طور پر منسوخ کر سکتے ہیں۔ اگر آپ 'سب کو مسترد کریں' پر کلک کرتے ہیں، تو صرف سختی سے ضروری کوکیز استعمال کی جائیں گی۔
