Femurhalsfractuur is een van de meest voorkomende orthopedische letsels in de klinische praktijk, waarbij de meerderheid van de oudere patiënten verantwoordelijk is voor meer dan 50% van de heupfracturen. Volgens de statistieken is de incidentie van femurhalsfracturen de afgelopen jaren geleidelijk toegenomen, waarbij de incidentie bij vrouwen hoger is dan bij mannen. Duizeligheid, dementie, maligniteiten en hart- en vaatziekten bij ouderen en hoogenergetische verwondingen bij jongeren zijn risicofactoren voor femurhalsfracturen.
De afgelopen jaren zijn er veel interne fixatiematerialen verschenen, zoals holle schroeven, krachtige heupschroeven (DHS), glijdende heupschroeven (HSH), proximale femorale dissectieplaten, reconstructiespijkers en Gamma-spijkers. Van deze interne bevestigingsmaterialen worden holle schroeven het meest gebruikt. Uit onderzoek is gebleken dat de overgrote meerderheid van de chirurgen de voorkeur geeft aan holle schroeven voor de behandeling van niet-verplaatste fracturen, en dat een aanzienlijk deel van de chirurgen ervoor kiest om holle schroeven te gebruiken voor verplaatste femurhalsfracturen. 3 parallelle holle schroefbevestiging met gedeeltelijk schroefdraad is de meer geaccepteerde vorm van interne bevestiging.
Anatomische kenmerken van femurhalsfracturen
Het wordt nu algemeen aanvaard dat de vasculaire structuur van de femurkop de belangrijkste factor is die de genezing van fracturen en necrose van de femurkop beïnvloedt. Schade aan de bloedtoevoerstructuren van de femurkop is de belangrijkste pathologische factor van ischemische necrose van de femurkop. Uit een systematische studie van de vasculaire anatomie van de femurhals is gebleken dat het epifysaire vasculaire netwerk en het arteriële systeem van de onderste ondersteunende zone belangrijke structuren kunnen zijn voor het in stand houden van de bloedtoevoer naar de femurkop na een femurhalsfractuur, zodat intraoperatief boren en implanteren zo dicht mogelijk bij het centrale gebied van de femurkop de mogelijkheid van medisch geïnduceerd letsel aan het intraossale vasculaire systeem effectief kan verminderen.
![微信图foto_20221205172646]()
Figuur 1 Bloedtoevoer naar de femurkop, anterolateraal (a) en posterieur (b) aanzicht. Er is variatie in de bloedtoevoer naar de heupkop, maar de laterale en mediale spinofemorale slagaders zijn bij 60% van de patiënten afkomstig uit de diepe dijbeenslagader.
(1) Het grootste deel van de bloedtoevoer naar de femurkop komt van de laterale rotor-femorale slagader.
(2) Het geeft 3 of 4 takken af die de riemslagader ondersteunen. Deze takken lopen naar achteren en naar boven langs het retroflexiedeel van de synoviale hals van het dijbeen naar de kraakbeenachtige rand van de dijbeenkop. De vaten binnen het ronde ligament.
(3) Afgeleid van de slagader foramen occulta. Stijgende tak van de mediale rotor femorale slagader.
(4) Levert de grote trochanter van het dijbeen en vormt een arteriële ring met de laterale rotor-dijbeenslagader.
Holle schroeven voor femurhalsfracturen
Klinisch gezien kunnen drie holle spongieuze botschroeven van 6,5 mm, 7,0 mm of 7,3 mm worden gebruikt voor fixatie bij jongere patiënten of bij patiënten van middelbare of oudere leeftijd met een goede botkwaliteit. Er moet een geleider worden aangebracht om de 3 holle spijkers parallel te houden, zodat glijdende breukcompressie mogelijk is. Binnen de femurhals moeten de schroeven langs de randen worden ingeschroefd. Zorg ervoor dat de schroeven in de femurkop worden geschroefd en niet over de breuklijn, aangezien dit de enige manier is om compressie tussen de uiteinden te verkrijgen. De schroeven moeten tijdens de operatie worden vastgedraaid en herhaaldelijk worden bevestigd. Bij gebruik van een tractiebed moet de tractie ontspannen zijn. Holle schroeven kunnen ook percutaan worden geplaatst. Frontale, laterale en 45° schuine fluoroscopie moeten worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de schroeven niet in het heupgewricht dringen.
1. Specifieke chirurgische operatietechnieken.
Neem als voorbeeld de 'omgekeerde driehoek'-spijkerplaatsing, die vaak wordt gebruikt in de klinische praktijk.
A. Gebruik allereerst onder fluoroscopie röntgenstraling in twee fluoroscopievlakken om de lay-out van de onderste en middelste geleidepennen te bepalen.
B. Er wordt een huidincisie gemaakt die zich proximaal 2-3 cm uitstrekt.
C. De fasciale laag wordt langs de incisie gescheiden en er wordt een Cobb-separator gebruikt om de longitudinale vezels langs de laterale femurspier te scheiden.
D. Plaats de geleidenaald in een positie waar beide vlakken perfect zijn.
e. Eén geleidepen werd met een assistent langs het voorste deel van de femurhals geplaatst om de voorste kantelhoek te bepalen.
F. Na fixatie van de eerste geleidepen worden de posterosuperior en anterosuperior geleidepennen geïdentificeerd met behulp van parallelle geleiders om posterieure en anterieure corticale ondersteuning binnen de femurhals te verkrijgen.
G. Dit wordt gedaan door een geleidepen boven de kleine trochanter in te brengen langs de distale femurhalscortex via de femurwervelkolom; de volgende twee geleidepennen worden proximaal parallel ingebracht, zo ver mogelijk naar boven en op 5 mm van de voorste en achterste cortex; de intredediepte van de geleidepen wordt vervolgens aangepast tot 5 mm onder het kraakbeen; ten slotte wordt het gat geruimd, gemeten en wordt een onder druk staande holle schroef erin geschroefd.
H. Zorg ervoor dat u de naald niet onder de kleine trochanter steekt en proximaal langs de femorale wervelkolom beweegt.
i. Zorg ervoor dat de geleidepen met schroefdraad zich onder de verbinding bevindt.
J. Zorg ervoor dat de geleidepen niet in het gewrichtsoppervlak dringt.
k. Bepaal de juiste schroeflengte door de lengte van de geleidepen te meten en vervolgens 5 mm te verwijderen.
l. Meestal worden zelftappende, zelfborende schroeven gebruikt, maar soms is voorboren van de laterale cortex vereist bij trouwe patiënten met dik bot.
M. Als de ruimte het toelaat, kan een afstandshouder worden gebruikt.
N. Een vierde schroef (diamantopstelling) kan nodig zijn voor loyalisten met ernstige verbrijzelde fracturen van het achterste deel van de hand.
![微信图foto_20221205173632]()
Hoewel holle schroeven voor femurhalsfracturen nu heel gebruikelijk zijn, bestaan er nog steeds meningsverschillen over het aantal en de configuratie van chirurgisch geplaatste holle schroeven, meestal afhankelijk van de voorkeur van de operator; factoren zoals de botdichtheid van de patiënt, de sterkte van de schroef en het succes van de behandeling hebben ook een impact.
1 、 Aantal holle schroeven.
Femurhalsfracturen worden meestal gefixeerd met 2-4 holle schroeven.
In de meeste gevallen worden drie schroeven gebruikt omdat deze sterke spanningen aan de voorzijde kunnen weerstaan, de stabiliteit kunnen vergroten en de verplaatsing van het fractuuruiteinde kunnen verminderen.
Voor femurhalsfracturen met een Pauwells-hoek >50° zijn 2 schroeven redelijker.
Bij patiënten met ernstige verbrijzelde fracturen van de achterste femurhals worden vier holle schroeven aanbevolen.
De gangbare praktijk is echter nog steeds om voor de bevestiging drie holle schroeven te gebruiken.
2. Configuratie van holle schroef.
Wanneer 3 holle schroeven worden gebruikt voor de interne fixatie van een femurhalsfractuur, wordt algemeen aangenomen dat de theorie van 'glijdende compressie' moet worden gevolgd, zodat de 3 geïmplanteerde schroeven evenwijdig aan elkaar zijn in het orthogonale aanzicht en een driehoekige configuratie hebben in het zijaanzicht.
Op deze manier kunnen de drie parallelle holle schroeven een goede mechanische ondersteuning bieden en een glijspoor vormen, zodat het fractuurblok onder de samentrekking van de heupspieren langs de femurhalsas kan glijden, waardoor druk ontstaat aan het fractuuruiteinde en de fractuurgenezing wordt bevorderd.
Het is echter controversieel of de drie holle schroeven in een orthodriehoekige of omgekeerde driehoekige configuratie zijn geplaatst.
Vooruitgang in de holle schroeffixatietechniek voor femurhalsfracturen
Yuenyongviwat et al. ontwierp een nieuwe verstelbare parallelle boorgeleider voor de plaatsing van holle schroeven bij de behandeling van femurhalsfracturen door interne fixatie, en ontdekte dat deze nieuwe geleider de operatietijd en het aantal intraoperatieve fluoroscopische beelden kon verminderen in vergelijking met de traditionele methode, waardoor bevredigende chirurgische resultaten konden worden bereikt.
Filipov et al. ontwierp een tweedekker dubbel ondersteunde schroeffixatie (BDSF), waarbij het ingangspunt van drie holle schroeven zich in het dikke corticale gebied van de proximale femursteel bevindt, en de drie schroeven gelijkmatig zijn verschoven ten opzichte van de omtrek van de femurkop, waardoor ze twee vlakken vormen. Deze aanpak maakt dubbele corticale ondersteuning mogelijk, waardoor voldoende fixatiesterkte tijdens beweging wordt geboden.
Biomechanische experimenten met kadavermonsters hebben aangetoond dat de BDSF-fixatiemethode een betere fixatie biedt dan de traditionele omgekeerde driehoeksfixatiemethode. De resultaten van biomechanische experimenten met kadavermonsters toonden aan dat met calciumfosfaatcement versterkte holle schroeffixatie de stabiliteit van holle schroeffixatie van femurhalsfracturen aanzienlijk verbeterde, de compressieweerstand van de femurhals verbeterde en de torsiestijfheid verbeterde, wat van grote klinische waarde is.
Vanwege de grote kans op necrose van de femurkop na fixatie van de holle nagel voor fracturen van de femurhals, zijn voortdurend andere methoden gebruikt om de interne fixatie van de holle nagel te ondersteunen om complicaties zoals necrose van de femurkop te verminderen. De hoofdoorzaak van necrose van de femurkop na een femurhalsfractuur is het verlies van de bloedtoevoer naar de femurkop, dus de nadruk van de behandeling ligt op het verbeteren van de bloedstroom. De introductie van een met bloed gevoed periosteumtransplantaat in het necrotische gebied van de femurkop en het naar buiten vullen van de restholte door de kiemlaag zullen de differentiatie van het geënte periosteum in osteoblasten vergemakkelijken, evenals de regeneratie van vasculaire spruiten, wat zowel osteogene als revasculariserende effecten heeft.
Samenvatting
Holle schroeffixatie voor een femurhalsfractuur is een zeer effectieve fixatiemethode, die de voordelen heeft van een eenvoudige bediening, korte operatietijd, weinig trauma, betrouwbare fixatie en snel postoperatief herstel. Vanwege de anatomische kenmerken van femurhalsfracturen kunnen de complicaties van ischemische necrose van de femurkop en het niet-consolideren van de fractuur echter nog steeds niet volledig worden vermeden door interne fixatie voor femurhalsfracturen. Daarom moeten de indicaties voor het gebruik van deze fixatiemethode vóór gebruik worden verduidelijkt, en oudere patiënten met ernstig ontheemde femurhalsfracturen en een slechte algemene toestand die vroege activiteit vereisen, moeten het gebruik van interne fixatie voor femurhalsfracturen zoveel mogelijk vermijden. Er moet ook rekening worden gehouden met de risicofactoren die de prognose van de patiënt beïnvloeden, zoals het type fractuur, de botdichtheid en de functionele status van de patiënt, om de postoperatieve complicaties op de lange termijn te verminderen en zo het behandelresultaat van femurhalsfracturen te verbeteren.
Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？
Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.
Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.
Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .
Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.
