ბარძაყის კისრის მოტეხილობა არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ორთოპედიული დაზიანება კლინიკურ პრაქტიკაში, ხანდაზმული პაციენტების უმრავლესობა თეძოს მოტეხილობების 50%-ზე მეტს შეადგენს. სტატისტიკის მიხედვით, ბოლო წლებში ბარძაყის კისრის მოტეხილობების სიხშირე თანდათან გაიზარდა, რაც უფრო მაღალია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. თავბრუსხვევა, დემენცია, ავთვისებიანი სიმსივნე და კარდიოფილტვის დაავადება ხანდაზმულებში და მაღალი ენერგიით დაზიანებები ახალგაზრდებში არის მაღალი რისკის ფაქტორები ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის.
ბოლო წლებში გაჩნდა მრავალი შიდა ფიქსაციის მასალა, როგორიცაა ღრუ ხრახნები, დენის თეძოს ხრახნები (DHS), სრიალი ბარძაყის ხრახნები (HSH), პროქსიმალური ბარძაყის დისექციის ფირფიტები, რეკონსტრუქციული ფრჩხილები და გამა ფრჩხილები. ამ შიდა ფიქსაციის მასალებს შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ღრუ ხრახნები. კვლევებმა აჩვენა, რომ ქირურგების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს ღრუ ხრახნებს გადაადგილებული მოტეხილობების სამკურნალოდ და ქირურგების მნიშვნელოვანი ნაწილი ირჩევს ღრუ ხრახნებს გამოიყენოს ბარძაყის კისრის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის. 3 პარალელური ნაწილობრივ ხრახნიანი ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია არის შიდა ფიქსაციის უფრო მიღებული ფორმა.
ბარძაყის კისრის მოტეხილობების ანატომიური მახასიათებლები
ახლა საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ბარძაყის თავის სისხლძარღვთა სტრუქტურა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და ბარძაყის თავის ნეკროზზე. ბარძაყის თავის სისხლმომარაგების სტრუქტურების დაზიანება ბარძაყის თავის იშემიური ნეკროზის მთავარი პათოლოგიური ფაქტორია. ბარძაყის კისრის სისხლძარღვთა ანატომიის სისტემატურმა შესწავლამ აჩვენა, რომ ეპიფიზური სისხლძარღვთა ქსელი და ქვედა საყრდენი ზონის არტერიული სისტემა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი სტრუქტურები ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შემდეგ ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგების შესანარჩუნებლად, ისე რომ ინტრაოპერაციული ბურღვა და იმპლანტაცია შეძლებისდაგვარად შეამციროს ბარძაყის ცენტრალური დაზიანების შესაძლებლობა. ძვალშიდა სისხლძარღვთა სისტემა.
![微信图片_20221205172646]()
სურათი 1 სისხლით მომარაგება ბარძაყის თავის, ანტეროლატერალური (ა) და უკანა (ბ) ხედებისთვის. ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგების ცვალებადობაა, მაგრამ გვერდითი და მედიალური სპინოფემორალური არტერიები პაციენტთა 60%-ში ღრმა ბარძაყის არტერიიდან მოდის.
(1) ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგების უმეტესი ნაწილი მოდის გვერდითი როტორის ბარძაყის არტერიიდან.
(2) გამოყოფს 3 ან 4 ტოტს, რომლებიც მხარს უჭერენ სამაგრის არტერიას. ეს ტოტები მოძრაობენ უკანა და ზემოთ ბარძაყის ძვლის სინოვიალური კისრის რეტროფლექსირებული ნაწილის გასწვრივ ბარძაყის თავის ხრტილოვანი კიდემდე. გემები მრგვალი ლიგატის შიგნით.
(3) მიღებული ხვრელი ოკულტა არტერიიდან. მედიალური როტორის ბარძაყის არტერიის აღმავალი ტოტი.
(4) ამარაგებს ბარძაყის ძვლის დიდ ტროხანტერს და ქმნის არტერიულ რგოლს გვერდითი როტორის ბარძაყის არტერიასთან.
ღრუ ხრახნები ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის
კლინიკურად, 6.5 მმ ან 7.0 მმ ან 7.3 მმ-ის სამი ღრუ კანცელოვანი ძვლის ხრახნი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციისთვის ახალგაზრდა პაციენტებში ან საშუალო ასაკის ან ხანდაზმულ პაციენტებში, ძვლის კარგი ხარისხის მქონე პაციენტებში. უნდა იქნას გამოყენებული გზამკვლევი 3 ღრუ ფრჩხილის პარალელურად შესანარჩუნებლად, რათა მოხდეს მოტეხილობის მოცურების შეკუმშვა. ბარძაყის კისრის შიგნით, ხრახნები უნდა იყოს ხრახნიანი კიდეების გასწვრივ, იზრუნეთ, რომ ხრახნები იყოს ხრახნიანი ბარძაყის თავში და არა მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ, რადგან ეს არის ერთადერთი გზა ბოლოში შეკუმშვის მისაღებად. ხრახნები უნდა გამკაცრდეს და არაერთხელ დადასტურდეს ინტრაოპერაციულად. თუ წევის საწოლი გამოიყენება, წევა უნდა იყოს მოდუნებული. ღრუ ხრახნები ასევე შეიძლება განთავსდეს პერკუტანურად. უნდა ჩატარდეს ფრონტალური, გვერდითი და 45° ირიბი ფლუოროსკოპია ისე, რომ ხრახნები არ შეაღწიონ ბარძაყის სახსარში.
1, ქირურგიული ოპერაციის სპეციფიკური ტექნიკა.
მაგალითისთვის ავიღოთ ფრჩხილის „შებრუნებული სამკუთხედის“ განლაგება, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
ა. უპირველეს ყოვლისა, ფლუოროსკოპიით, გამოიყენეთ რენტგენი ფლუოროსკოპიის ორ სიბრტყეში ქვედა და შუა სახელმძღვანელო ქინძისთავების განლაგების დასადგენად.
ბ. კეთდება კანის ჭრილობა, რომელიც ვრცელდება 2-3 სმ პროქსიმალურად.
გ. ფასციალური ფენა გამოყოფილია ჭრილობის გასწვრივ და Cobb გამყოფი გამოიყენება გრძივი ბოჭკოების გამოსაყოფად გვერდითი ბარძაყის კუნთის გასწვრივ.
დ. მოათავსეთ სახელმძღვანელო ნემსი ისეთ მდგომარეობაში, სადაც ორივე თვითმფრინავი იდეალურია.
ე. ერთი სახელმძღვანელო ქინძისთავით მოთავსდა ბარძაყის კისრის წინა ასპექტის გასწვრივ ასისტენტთან ერთად წინა დახრის კუთხის დასადგენად.
ვ. პირველი სახელმძღვანელო ქინძისთავის ფიქსაციის შემდეგ, უკანა და წინა ზედა სახელმძღვანელო ქინძისთავები იდენტიფიცირებულია პარალელური გიდების გამოყენებით ბარძაყის კისერში უკანა და წინა კორტიკალური საყრდენის მისაღებად.
გ. ეს კეთდება ბარძაყის კისრის დისტალური ქერქის გასწვრივ თეძოს ხერხემლის მეშვეობით მცირე ტროხანტერის ზემოთ სახელმძღვანელო ქინძის ჩასმით; შემდეგი ორი გზამკვლევი ქინძისთავები ჩასმულია პროქსიმალურად, პარალელურად, რაც შეიძლება შორს და 5 მმ წინა და უკანა ქერქიდან; შემდეგ რეგულირდება სახელმძღვანელო ქინძისთავის შესვლის სიღრმე, რათა მიაღწიოს ხრტილის ქვემოთ 5 მმ-ს; საბოლოოდ, ხვრელი გაკეთდება, იზომება და წნევით ღრუ ხრახნი იკვრება.
თ. დარწმუნდით, რომ არ შეიყვანოთ ნემსი ქვედა ტროქანტერის ქვემოთ და იმოგზაუროთ პროქსიმალურად ბარძაყის ხერხემლის გასწვრივ.
მე დარწმუნდით, რომ ხრახნიანი სახელმძღვანელო ქინძისთავი განლაგებულია სახსრის ქვეშ.
ჯ. არ დაუშვათ სახელმძღვანელო ქინძისთავის შეღწევა სასახსრე ზედაპირზე.
კ. განსაზღვრეთ ხრახნის შესაბამისი სიგრძე სახელმძღვანელო პინის სიგრძის გაზომვით და შემდეგ 5 მმ-ის ამოღებით.
ლ. როგორც წესი, გამოიყენება თვითშემწოვი, თვითგაბურღული ხრახნები, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა გვერდითი ქერქის წინასწარი ბურღვა სქელი ძვლის მქონე ლოიალურ პაციენტებში.
მ. თუ სივრცე იძლევა საშუალებას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას spacer.
ნ. მე-4 ხრახნი (ბრილიანტის განლაგება) შეიძლება საჭირო გახდეს ერთგულებისთვის ხელის უკანა ასპექტის მძიმე მოტეხილობებით.
![微信图片_20221205173632]()
მიუხედავად იმისა, რომ ბარძაყის კისრის მოტეხილობის ღრუ ხრახნები ახლა ძალიან გავრცელებულია, ჯერ კიდევ არსებობს აზრთა სხვადასხვაობა ქირურგიულად მოთავსებული ღრუ ხრახნების რაოდენობასა და კონფიგურაციასთან დაკავშირებით, როგორც წესი, დამოკიდებულია ოპერატორის პრეფერენციებზე; ასევე გავლენას ახდენს ფაქტორები, როგორიცაა პაციენტის ძვლის სიმკვრივე, ხრახნიანი სიმტკიცე და მკურნალობის წარმატება.
1, ღრუ ხრახნების რაოდენობა.
ბარძაყის კისრის მოტეხილობები ჩვეულებრივ ფიქსირდება 2-4 ღრუ ხრახნით.
უმეტეს შემთხვევაში, 3 ხრახნი გამოიყენება, რადგან მათ შეუძლიათ გაუძლოს ძლიერ წინა სტრესს, გაზარდონ სტაბილურობა და შეამცირონ მოტეხილობის ბოლოს გადაადგილება.
ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის პაუველის კუთხით >50°, 2 ხრახნი უფრო გონივრულია.
პაციენტებში ბარძაყის უკანა კისრის მძიმე დატეხილი მოტეხილობებით, რეკომენდებულია 4 ღრუ ხრახნი.
თუმცა, გაბატონებული პრაქტიკა ჯერ კიდევ არის 3 ღრუ ხრახნის გამოყენება ფიქსაციისთვის.
2, ღრუ ხრახნის კონფიგურაცია.
როდესაც 3 ღრუ ხრახნი გამოიყენება ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შიდა ფიქსაციისთვის, ზოგადად მიჩნეულია, რომ უნდა მიჰყვეს 'მოცურების შეკუმშვის' თეორიას ისე, რომ ჩადგმული 3 ხრახნი იყოს ერთმანეთის პარალელურად ორთოგონალურ ხედში და ჰქონდეს სამკუთხა კონფიგურაცია ლატერალურ ხედში.
ამგვარად, სამი პარალელური ღრუ ხრახნი უზრუნველყოფს კარგ მექანიკურ მხარდაჭერას და ქმნის მოცურების ტრასას, ასე რომ მოტეხილობის ბლოკი შეიძლება სრიალდეს ბარძაყის კისრის ღერძის გასწვრივ ბარძაყის კუნთების შეკუმშვის ქვეშ, შექმნას წნევა მოტეხილობის ბოლოს და ხელი შეუწყოს მოტეხილობის შეხორცებას.
თუმცა, საკამათო იყო თუ არა 3 ღრუ ხრახნი განლაგებული ორთოკუთხა ან ინვერსიული სამკუთხა კონფიგურაციით.
მიღწევები ბარძაყის კისრის მოტეხილობის ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციის ტექნიკაში
Yuenyongviwat და სხვ. შეიმუშავა ახალი რეგულირებადი პარალელური ბურღვის გზამკვლევი ბარძაყის კისრის მოტეხილობების მკურნალობისას ღრუ ხრახნების დასაყენებლად შიდა ფიქსაციით და აღმოაჩინა, რომ ამ ახალ სახელმძღვანელოს შეუძლია შეამციროს ოპერაციის დრო და ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიული ხედების რაოდენობა ტრადიციულ მეთოდთან შედარებით, რითაც მიაღწია დამაკმაყოფილებელ ქირურგიულ შედეგებს.
ფილიპოვი და სხვ. შექმნილია ორმაგი ორმაგი საყრდენი ხრახნიანი ფიქსაცია (BDSF), რომელშიც სამი ღრუ ხრახნის შესასვლელი წერტილი მდებარეობს ბარძაყის პროქსიმალური ღეროს სქელ კორტიკალურ მიდამოში და სამი ხრახნი თანაბრად არის გადანაწილებული ბარძაყის თავის პერიფერიასთან, რითაც წარმოქმნის ორ სიბრტყეს. ეს მიდგომა იძლევა ორმაგ კორტიკალურ მხარდაჭერას, რაც უზრუნველყოფს ადექვატურ ფიქსაციის ძალას მოძრაობის დროს.
ბიომექანიკურმა ექსპერიმენტებმა გვამური ნიმუშების გამოყენებით აჩვენა, რომ BDSF ფიქსაციის მეთოდი უზრუნველყოფს უკეთეს ფიქსაციას, ვიდრე ტრადიციული ინვერსიული სამკუთხედის ფიქსაციის მეთოდი. ბიომექანიკური ექსპერიმენტების შედეგებმა გვამური ნიმუშების გამოყენებით აჩვენა, რომ კალციუმის ფოსფატი ცემენტით გამაგრებული ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ბარძაყის კისრის მოტეხილობების ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციის სტაბილურობას, აძლიერებს ბარძაყის კისრის შეკუმშვის წინააღმდეგობას და აუმჯობესებს ტორსიულ სიმტკიცეს, რაც აქვს დიდი კლინიკური სიმტკიცე.
ბარძაყის თავის ნეკროზის მაღალი შესაძლებლობის გამო ბარძაყის კისრის მოტეხილობის დროს ღრუ ფრჩხილის ფიქსაციის შემდეგ, სხვა მეთოდები მუდმივად გამოიყენება ღრუ ფრჩხილის შიდა ფიქსაციის დასახმარებლად ისეთი გართულებების შესამცირებლად, როგორიცაა ბარძაყის თავის ნეკროზი. ბარძაყის თავის ნეკროზის ძირითადი მიზეზი ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შემდეგ არის სისხლის ნაკადის დაკარგვა ბარძაყის თავში, ამიტომ მკურნალობის აქცენტი კეთდება იმაზე, თუ როგორ გავაუმჯობესოთ სისხლის მიმოქცევა. ბარძაყის თავის ნეკროზულ მიდამოში სისხლით მომარაგებული პერიოსტეუმის ტრანსპლანტაციის შეყვანა და ნარჩენი ღრუს გარეგნული შევსება ჩანასახის შრის მიერ ხელს შეუწყობს ნამყენი პერიოსტეუმის დიფერენციაციას ოსტეობლასტებად, ასევე სისხლძარღვთა ყლორტების რეგენერაციას, რომელსაც აქვს როგორც ოსტეოგენური, ასევე რეგენერაციული ეფექტი.
რეზიუმე
ბარძაყის კისრის მოტეხილობის ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია არის ძალიან ეფექტური ფიქსაციის მეთოდი, რომელსაც აქვს მარტივი ოპერაცია, ოპერაციის მოკლე დრო, მცირე ტრავმა, საიმედო ფიქსაცია და სწრაფი პოსტოპერაციული აღდგენა. თუმცა, ბარძაყის კისრის მოტეხილობების ანატომიური მახასიათებლების გამო, ბარძაყის თავის იშემიური ნეკროზის გართულებები და მოტეხილობის არ გაერთიანება ჯერ კიდევ არ არის სრულად აცილებული ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შიდა ფიქსაციით. ამიტომ, ამ ფიქსაციის მეთოდის გამოყენების ჩვენებები უნდა დაზუსტდეს გამოყენებამდე და ხანდაზმულმა პაციენტებმა ბარძაყის კისრის მძიმედ გადაადგილებული მოტეხილობით და ცუდი ზოგადი სტატუსით, რომლებიც საჭიროებენ ადრეულ აქტივობას, მაქსიმალურად უნდა მოერიდონ ბარძაყის კისრის მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის გამოყენებას. ასევე მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული რისკ-ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პაციენტის პროგნოზზე, როგორიცაა მოტეხილობის ტიპი, ძვლის სიმკვრივე და პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობა, რათა შემცირდეს გრძელვადიანი პოსტოპერაციული გართულებები და ამით გააუმჯობესოს ბარძაყის კისრის მოტეხილობების მკურნალობის შედეგი.
როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?
ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.
გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.
ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .
თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.
