फेमोरल नेक फ्र्याक्चर नैदानिक अभ्यासमा सबैभन्दा सामान्य रूपमा सामना गर्ने आर्थोपेडिक चोटहरू मध्ये एक हो, जसमा अधिकांश वृद्ध रोगीहरूले 50% भन्दा बढी हिप भाँच्छन्। तथ्याङ्कका अनुसार हालका वर्षहरूमा फेमोरल घाँटी भाँच्ने घटनाहरू क्रमशः बढ्दै गएका छन्, जसमा पुरुषहरूको तुलनामा महिलाहरूमा बढी घटनाहरू छन्। भर्टिगो, डिमेन्सिया, बुढापाकामा घातक र कार्डियोपल्मोनरी रोग र युवाहरूमा उच्च ऊर्जा चोटहरू फेमोरल घाँटी भाँच्नका लागि उच्च जोखिम कारक हुन्।
हालका वर्षहरूमा, धेरै आन्तरिक फिक्सेसन सामग्रीहरू जस्तै होलो स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (DHS), स्लाइडिङ हिप स्क्रू (HSH), प्रोक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेटहरू, पुनर्निर्माण नेलहरू, र गामा नेलहरू देखा परेका छन्। यी आन्तरिक फिक्सेशन सामग्रीहरू मध्ये, खोक्रो पेंचहरू प्राय: प्रयोग गरिन्छ। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि शल्यचिकित्सकहरूको विशाल बहुमतले गैर-विस्थापित फ्र्याक्चरको उपचारको लागि खोक्रो स्क्रूलाई प्राथमिकता दिन्छ, र शल्यचिकित्सकहरूको एक महत्त्वपूर्ण अनुपात विस्थापित फेमोरल घाँटी भाँच्नका लागि खोक्रो स्क्रू प्रयोग गर्ने छनौट गर्दछ। 3 समानान्तर आंशिक थ्रेडेड खोक्रो स्क्रू फिक्सेसन आन्तरिक फिक्सेसनको अधिक स्वीकृत रूप हो।
फेमोरल गर्दन फ्र्याक्चर को शारीरिक विशेषताहरु
अब यो सामान्यतया स्वीकार गरिएको छ कि फेमोरल टाउकोको भास्कुलर संरचना फ्र्याक्चर निको पार्ने र फेमोरल हेड नेक्रोसिसलाई असर गर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कारक हो। फेमोरल टाउकोको रक्त आपूर्ति संरचनामा क्षति फेमोरल टाउकोको इस्केमिक नेक्रोसिसको मुख्य रोगविज्ञान कारक हो। फेमोरल घाँटीको भास्कुलर एनाटोमीको व्यवस्थित अध्ययनले फेमोरल नेक फ्र्याक्चर पछि फेमोरल टाउकोमा रगत आपूर्ति कायम राख्नको लागि एपिफिसियल भास्कुलर नेटवर्क र इन्फिरियर सपोर्टिङ जोनको धमनी प्रणाली महत्त्वपूर्ण संरचना हुन सक्छ, ताकि इन्ट्राऑपरेटिभ ड्रिलिंग र इम्प्लान्टेशनले फेमोरल क्षेत्रको केन्द्रीय क्षेत्रको प्रभावकारीतालाई कम गर्न सक्छ। इन्ट्राओसियस वास्कुलर प्रणालीमा चिकित्सा रूपमा प्रेरित चोट।
![微信图片_20221205172646]()
चित्र 1 फेमोरल टाउकोमा रगत आपूर्ति, एन्टरोलेटरल (ए) र पोस्टरियर (बी) दृश्यहरू। फेमोरल टाउकोमा रगत आपूर्तिमा भिन्नता छ, तर 60% बिरामीहरूमा पार्श्व र मध्यवर्ती स्पिनोफेमोरल धमनीहरू गहिरो फेमोरल धमनीबाट उत्पन्न हुन्छन्।
(१) फेमोरल टाउकोमा धेरै जसो रगत आपूर्ति पार्श्व रोटर फेमोरल धमनीबाट आउँछ।
(2) यसले स्ट्र्याप धमनीलाई समर्थन गर्ने 3 वा 4 शाखाहरू दिन्छ। यी शाखाहरू फेमरको सिनोभियल घाँटीको रिट्रोफ्लेक्स गरिएको भागको साथमा फेमोरल टाउकोको कार्टिलागिनस किनारमा पछाडि र माथितिर यात्रा गर्छन्। गोलो लिगामेन्ट भित्रका भाँडाहरू।
(3) फोरेमेन ओकल्टा धमनीबाट व्युत्पन्न। मध्यवर्ती रोटर फेमोरल धमनीको आरोही शाखा।
(4) फेमरको ठूलो ट्रोचान्टर आपूर्ति गर्दछ र पार्श्व रोटर फेमोरल धमनीसँग धमनी रिंग बनाउँछ।
फेमोरल घाँटी भाँच्नका लागि खोक्रो स्क्रू
चिकित्सकीय रूपमा, 6.5 mm वा 7.0 mm वा 7.3 mm को तीन खोक्रो हड्डीका स्क्रूहरू कम उमेरका बिरामीहरू वा राम्रो हड्डीको गुणस्तर भएका मध्यम-उमेर वा वृद्ध बिरामीहरूमा फिक्सेसनको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ। स्लाइडिङ फ्र्याक्चर कम्प्रेसनको लागि अनुमति दिनको लागि 3 खाली नङहरू समानान्तर राख्नको लागि गाइड लागू गर्नुपर्छ। फेमोरल घाँटी भित्र, स्क्रूहरू फेमोरल टाउकोमा थ्रेड गरिएको छ र फ्र्याक्चर लाइनमा नभई ख्याल राख्दै, किनारहरूमा पेचहरू भित्र पस्नुपर्छ, किनकि यो अन्तर-अन्त कम्प्रेसन प्राप्त गर्ने एक मात्र तरिका हो। स्क्रूहरू बलियो हुनुपर्छ र दोहोर्याएर intraoperatively पुष्टि गर्नुपर्छ। यदि कर्षण बेड प्रयोग गरिन्छ भने, कर्षण आराम हुनुपर्छ। खोक्रो स्क्रू पनि percutaneously राख्न सकिन्छ। फ्रन्टल, पार्श्व, र ४५° ओब्लिक फ्लोरोस्कोपी गर्नु पर्छ कि स्क्रूहरू हिप जोइन्टमा प्रवेश गर्दैनन्।
1, विशेष सर्जिकल अपरेशन प्रविधिहरू।
उदाहरणको रूपमा 'इन्भर्टेड त्रिकोण' नेल प्लेसमेन्ट लिनुहोस्, जुन सामान्यतया क्लिनिकल अभ्यासमा प्रयोग गरिन्छ।
a सबै भन्दा पहिले, फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत, तल्लो र मध्य गाइड पिनहरूको लेआउट निर्धारण गर्न फ्लोरोस्कोपीका दुईवटा प्लेनहरूमा एक्स-रे प्रयोग गर्नुहोस्।
b छालाको चीरा बनाइन्छ जुन 2-3 सेन्टिमिटर नजिक हुन्छ।
ग फेसियल लेयरलाई चीराको साथ अलग गरिएको छ र पार्श्व फेमोरल मांसपेशीको साथ अनुदैर्ध्य फाइबरहरू अलग गर्न कोब सेपरेटर प्रयोग गरिन्छ।
d गाइड सुईलाई एक स्थानमा राख्नुहोस् जहाँ दुवै विमानहरू सही छन्।
e एउटा गाईड पिन फेमोरल घाँटीको अगाडिको पक्षमा राखिएको थियो जसलाई सहायकको साथ अगाडिको झुकाव कोण निर्धारण गरिएको थियो।
f पहिलो गाइड पिन फिक्सेसन पछि, फेमोरल घाँटी भित्र पोस्टेरियर र एन्टेरियर कोर्टिकल समर्थन प्राप्त गर्न समानान्तर गाइडहरू प्रयोग गरेर पोस्टरोसुपेरियर र एन्टेरोसुपेरियर गाइड पिनहरू पहिचान गरिन्छ।
g यो फेमोरल स्पाइन मार्फत डिस्टल फेमोरल नेक कोर्टेक्सको साथ कम ट्रोचान्टर माथि गाइड पिन घुसाएर गरिन्छ; अर्को दुई गाईड पिनहरू समानान्तर फेसनमा समीपवर्ती रूपमा सम्मिलित गरिन्छ, सम्भव भएसम्म माथि र अगाडि र पोस्टरियर कोर्टेक्सबाट 5 मिमी; गाइड पिनको प्रवेशको गहिराई त्यसपछि कार्टिलेज तल 5 मिमी पुग्न समायोजित हुन्छ; अन्तमा, प्वाललाई पुन: मापन गरिन्छ, मापन गरिन्छ, र एक प्रेसराइज्ड होलो स्क्रू भित्र स्क्रू गरिन्छ।
h। सुनिश्चित गर्नुहोस् कि कम ट्रोकेन्टर मुनि सुई प्रविष्ट नगर्नुहोस् र फेमोरल स्पाइन छेउमा यात्रा गर्नुहोस्।
i सुनिश्चित गर्नुहोस् कि थ्रेड गरिएको गाइड पिन संयुक्त मुनि स्थित छ।
j गाईड पिनलाई आर्टिकुलर सतहमा प्रवेश गर्न नदिनुहोस्।
k गाइड पिनको लम्बाइ नाप्ने र त्यसपछि 5 मिमी हटाएर उपयुक्त पेंचको लम्बाइ निर्धारण गर्नुहोस्।
l सामान्यतया सेल्फ-ट्यापिङ, सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू प्रयोग गरिन्छ, तर कहिलेकाहीँ बाक्लो हड्डी भएका वफादार बिरामीहरूमा पार्श्व कोर्टेक्सको पूर्व-ड्रिलिंग आवश्यक हुन्छ।
m यदि स्पेसले अनुमति दिन्छ भने, स्पेसर प्रयोग गर्न सकिन्छ।
n हातको पछाडिको भागको गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चर भएका वफादारहरूका लागि चौथो स्क्रू (हीरा व्यवस्था) आवश्यक हुन सक्छ।
![微信图片_20221205173632]()
यद्यपि फेमोरल घाँटी भाँच्नका लागि होलो स्क्रूहरू अहिले धेरै सामान्य छन्, त्यहाँ अझै पनि सर्जिकल रूपमा राखिएको होलो स्क्रूको संख्या र कन्फिगरेसनको बारेमा मत भिन्नताहरू छन्, सामान्यतया अपरेटरको प्राथमिकतामा निर्भर गर्दछ; बिरामीको हड्डीको घनत्व, स्क्रू बल र उपचारको सफलता जस्ता कारकहरूले पनि प्रभाव पार्छ।
1, खोक्रो स्क्रू को संख्या।
फेमोरल गर्दन फ्र्याक्चर सामान्यतया 2-4 खोक्रो स्क्रू संग तय गरिन्छ।
धेरैजसो अवस्थामा, 3 स्क्रूहरू प्रयोग गरिन्छ किनभने तिनीहरू बलियो पूर्ववर्ती तनावहरू सामना गर्न सक्छन्, स्थिरता बढाउन सक्छन्, र फ्र्याक्चर अन्त्यको विस्थापन कम गर्न सक्छन्।
Pauwells कोण> 50° संग फेमोरल घाँटी भाँचिएको लागि, 2 स्क्रू बढी व्यावहारिक छन्।
पोस्टरियर फेमोरल घाँटीको गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा, 4 खाली स्क्रूहरूको वकालत गरिएको छ।
यद्यपि, प्रचलित अभ्यास अझै पनि फिक्सेसनको लागि 3 खोक्रो स्क्रू प्रयोग गर्ने हो।
2, खोक्रो पेंच को कन्फिगरेसन।
फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको आन्तरिक फिक्सेसनको लागि 3 खाली स्क्रूहरू प्रयोग गर्दा, सामान्यतया 'स्लाइडिङ कम्प्रेसन' को सिद्धान्त पालना गर्नुपर्छ भन्ने विश्वास गरिन्छ, ताकि प्रत्यारोपित 3 वटा पेचहरू अर्थोगोनल दृश्यमा एकअर्कासँग समानान्तर हुन्छन् र पार्श्व दृश्यमा त्रिकोणीय कन्फिगरेसन हुन्छन्।
यसरी, तीन समानान्तर खोक्रो स्क्रूहरूले राम्रो मेकानिकल समर्थन प्रदान गर्न र स्लाइडिङ ट्र्याक बनाउन सक्छ, जसले गर्दा फ्र्याक्चर ब्लकले हिप मांसपेशीहरूको संकुचन अन्तर्गत फेमोरल नेक एक्सिसमा स्लाइड गर्न सक्छ, फ्र्याक्चर अन्त्यमा दबाब सिर्जना गर्न र फ्र्याक्चर निको पार्ने प्रवर्द्धन गर्न सक्छ।
यद्यपि, 3 खाली स्क्रूहरू अर्थोट्राएंगुलर वा उल्टो त्रिकोणीय कन्फिगरेसनमा राखिएको छ कि छैन विवादास्पद भएको छ।
फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको लागि खोक्रो स्क्रू फिक्सेशन प्रविधिमा प्रगति
Yuenyongviwat et al। आन्तरिक फिक्सेसनद्वारा फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको उपचारमा खोक्रो स्क्रूको प्लेसमेन्टको लागि नयाँ समायोज्य समानान्तर ड्रिलिङ गाइड डिजाइन गरियो, र यो नयाँ गाइडले परम्परागत विधिको तुलनामा अपरेटिभ समय र इन्ट्राऑपरेटिभ फ्लोरोस्कोपिक दृश्यहरूको संख्या घटाउन सक्छ, यसरी सन्तोषजनक सर्जिकल नतिजाहरू प्राप्त गर्न सक्छ।
फिलिपोभ र अन्य। बाइप्लेन डबल-समर्थित स्क्रू फिक्सेसन (BDSF) डिजाइन गरियो, जसमा तीनवटा खोक्रो स्क्रूको प्रवेश बिन्दु समीपस्थ फेमोरल स्टेमको बाक्लो कोर्टिकल क्षेत्रमा अवस्थित छ, र तीनवटा पेचहरू फेमोरल टाउकोको परिधिमा समान रूपमा अफसेट हुन्छन्, यसरी दुईवटा विमानहरू बनाउँछन्। यस दृष्टिकोणले डबल कोर्टिकल समर्थनको लागि अनुमति दिन्छ, यसरी आन्दोलनको समयमा पर्याप्त फिक्सेशन बल प्रदान गर्दछ।
क्याडेभरिक नमूनाहरू प्रयोग गरेर बायोमेकानिकल प्रयोगहरूले देखाए कि बीडीएसएफ फिक्सेशन विधिले परम्परागत उल्टो त्रिकोण निर्धारण विधि भन्दा राम्रो फिक्सेसन प्रदान गर्दछ। क्याडेभरिक नमूनाहरू प्रयोग गरेर बायोमेकानिकल प्रयोगहरूको नतिजाले देखाएको छ कि क्याल्सियम फास्फेट सिमेन्ट प्रबलित खोक्रो स्क्रू फिक्सेसनले फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको होलो स्क्रू फिक्सेसनको स्थिरतामा उल्लेखनीय सुधार गर्यो, फेमोरल नेकको कम्प्रेसन प्रतिरोधलाई बृद्धि गर्यो, र सुधारिएको टर्सको ठूलो मूल्य हो।
फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको लागि खोक्रो नेल फिक्सेसन पछि फेमोरल हेड नेक्रोसिसको उच्च सम्भावनाको कारण, फेमोरल हेड नेक्रोसिस जस्ता जटिलताहरू कम गर्न खोक्रो नेलको आन्तरिक फिक्सेसनलाई सहयोग गर्न अन्य विधिहरू निरन्तर प्रयोग गरिएको छ। फेमोरल नेक फ्र्याक्चर पछि फेमोरल हेड नेक्रोसिसको मूल कारण फेमोरल टाउकोमा रगत प्रवाहको कमी हो, त्यसैले उपचारको फोकस रक्त प्रवाह कसरी सुधार गर्ने भन्नेमा छ। फेमोरल टाउकोको नेक्रोटिक क्षेत्रमा रगत आपूर्ति गरिएको पेरीओस्टेम ग्राफ्टको परिचय र अंकुरण तहद्वारा अवशिष्ट गुहाको बाहिरी भराईले कलमी गरिएको पेरीओस्टेमलाई ओस्टियोब्लास्टमा विभेद गर्नका साथै भास्कुलर स्प्राउट्सको पुनरुत्थानमा सहयोग पुर्याउँछ, जसमा भास्कुलर स्प्राउट्स र पुन: उत्पन्न हुने प्रभावहरू छन्।
सारांश
फेमोरल नेक फ्र्याक्चरको लागि होलो स्क्रू फिक्सेसन एक धेरै प्रभावकारी फिक्सेसन विधि हो, जसमा साधारण अपरेशन, छोटो अपरेशन समय, सानो आघात, भरपर्दो फिक्सेसन र छिटो पोस्टपोरेटिभ रिकभरीको फाइदाहरू छन्। यद्यपि, फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको शारीरिक विशेषताहरूको कारण, फेमोरल हेडको इस्केमिक नेक्रोसिस र फ्र्याक्चरको गैर-युनियनको जटिलताहरू अझै पनि फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरहरूको लागि आन्तरिक निर्धारणद्वारा पूर्ण रूपमा बेवास्ता गर्न सकिँदैन। तसर्थ, यो फिक्सेशन विधिको प्रयोगको लागि संकेतहरू प्रयोग गर्नु अघि स्पष्ट गर्न आवश्यक छ, र गम्भीर रूपमा विस्थापित फेमोरल घाँटी भाँचिएको र कमजोर सामान्य स्थितिको प्रारम्भिक गतिविधि आवश्यक भएका वृद्ध बिरामीहरूले सकेसम्म फेमोरल घाँटी भाँच्नका लागि आन्तरिक फिक्सेसनको प्रयोग नगर्नु पर्छ। बिरामीको रोगको निदानलाई असर गर्ने जोखिम कारकहरू, जस्तै फ्र्याक्चरको प्रकार, हड्डीको घनत्व, र बिरामीको कार्यात्मक स्थितिलाई पनि दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिभ जटिलताहरू कम गर्न र यसरी फेमोरल घाँटी भाँचिएको उपचारको नतिजामा सुधार गर्नको लागि ध्यान दिनु पर्छ।
अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?
को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।
थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।
हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।
थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।
