Prijelom vrata bedrene kosti jedna je od najčešćih ortopedskih ozljeda u kliničkoj praksi, a većina starijih pacijenata čini više od 50% prijeloma kuka. Prema statističkim podacima, incidencija prijeloma vrata femura postupno raste posljednjih godina, pri čemu je učestalost veća kod žena nego kod muškaraca. Vrtoglavica, demencija, maligne i kardiopulmonalne bolesti kod starijih i visokoenergetske ozljede kod mladih su faktori visokog rizika za prijelome vrata femura.
Posljednjih godina pojavili su se mnogi materijali za unutarnju fiksaciju kao što su šuplji šrafovi, motorni zavrtnji za kuk (DHS), klizni zavrtnji za kuk (HSH), ploče za disekciju proksimalnog femura, ekseri za rekonstrukciju i Gama ekseri. Među ovim materijalima za unutarnju fiksaciju najčešće se koriste šuplji vijci. Istraživanja su pokazala da velika većina kirurga preferira šuplje šrafove za liječenje nepomaknutih prijeloma, a značajan dio kirurga odlučuje koristiti šuplje šrafove za pomaknute prijelome vrata bedrene kosti. 3 paralelna fiksacija šupljim šrafom s djelomičnim navojem je prihvatljiviji oblik unutrašnje fiksacije.
Anatomske karakteristike prijeloma vrata femura
Danas je opšte prihvaćeno da je vaskularna struktura glave femura najvažniji faktor koji utiče na zarastanje preloma i nekrozu glave femura. Oštećenje prokrvljenih struktura glave femura glavni je patološki faktor ishemijske nekroze glave femura. Sistematsko proučavanje vaskularne anatomije vrata bedrene kosti otkrilo je da epifizna vaskularna mreža i arterijski sistem donje potporne zone mogu biti važne strukture za održavanje opskrbe krvlju glave femura nakon prijeloma vrata femura, tako da intraoperativno bušenje i implantacija što je moguće bliže centralnom dijelu glave femura mogu djelotvorno smanjiti na središnju regiju femoralne glave. intraosalni vaskularni sistem.
![微信图片_20221205172646]()
Slika 1 Opskrba krvlju glave femura, anterolateralni (a) i stražnji (b) pogled. Postoje varijacije u opskrbi krvlju glave bedrene kosti, ali lateralne i medijalne spinofemoralne arterije potiču iz duboke femoralne arterije kod 60% pacijenata.
(1) Većina dovoda krvi u glavu femura dolazi iz femoralne arterije lateralnog rotora.
(2) Ispušta 3 ili 4 grane koje podupiru arteriju remena. Ove grane putuju pozadi i prema gore duž retrofleksiranog dijela sinovijalnog vrata femura do hrskavičnog ruba glave femura. Žile unutar okruglog ligamenta.
(3) Izlazi iz foramen occulta arterije. Uzlazna grana medijalnog rotora femoralne arterije.
(4) Opskrbljuje veći trohanter femura i formira arterijski prsten sa femoralnom arterijom lateralnog rotora.
Šuplji vijci za prijelome vrata femura
Klinički, tri šuplja zavrtnja za spužvastu kost od 6,5 mm ili 7,0 mm ili 7,3 mm mogu se koristiti za fiksaciju kod mlađih pacijenata ili kod sredovečnih ili starijih pacijenata sa dobrim kvalitetom kosti. Treba primijeniti vodilicu kako bi 3 šuplja eksera bila paralelna kako bi se omogućila klizna kompresija prijeloma. Unutar vrata bedrene kosti, vijke treba zašrafiti po ivicama, vodeći računa da šrafovi budu uvučeni u glavu bedrene kosti, a ne preko linije preloma, jer je to jedini način da se postigne inter-end kompresija. Zavrtnje treba zategnuti i više puta potvrditi intraoperativno. Ako se koristi vučni ležaj, vuča mora biti opuštena. Šuplji vijci se mogu postaviti i perkutano. Moraju se izvesti frontalna, bočna i 45° kosa fluoroskopija kako bi se osiguralo da šrafovi ne prodiru u zglob kuka.
1、Specifične hirurške operacije.
Uzmimo za primjer postavljanje noktiju 'obrnuti trokut', koji se obično koristi u kliničkoj praksi.
a. Prije svega, pod fluoroskopijom, koristite rendgenske zrake u dvije ravni fluoroskopije da odredite raspored donjih i srednjih vodećih klinova.
b. Pravi se rez na koži koji se proteže 2-3 cm proksimalno.
c. Fasijski sloj se odvaja duž incizije i koristi se Cobb separator za odvajanje uzdužnih vlakana duž lateralnog femoralnog mišića.
d. Postavite iglu za vođenje u položaj gdje su obje ravni savršene.
e. Jedna vodeća igla postavljena je duž prednjeg aspekta vrata femura sa pomoćnikom za određivanje prednjeg ugla nagiba.
f. Nakon fiksacije prvog vodiča, posterosuperiorni i anterosuperiorni vodeći klinovi se identifikuju pomoću paralelnih vodilica kako bi se dobila stražnja i prednja kortikalna potpora unutar vrata femura.
g. Ovo se radi umetanjem klina za vođenje iznad malog trohantera duž distalnog korteksa vrata bedrene kosti preko femoralne kičme; sljedeća dva vodiča umetnuta su proksimalno na paralelan način, što je više moguće i 5 mm od prednjeg i stražnjeg korteksa; dubina ulaska vodeće igle se zatim podešava tako da dostigne 5 mm ispod hrskavice; na kraju, rupa se razvrta, mjeri i uvrta se šuplji vijak pod pritiskom.
h. Pazite da ne uđete u iglu ispod malog trohantera i da idete proksimalno duž femoralne kičme.
i. Uvjerite se da je vodeći klin s navojem postavljen ispod spoja.
j. Ne dozvolite da vodeći klin prodre u zglobnu površinu.
k. Odredite odgovarajuću dužinu zavrtnja tako što ćete izmeriti dužinu vođice i zatim ukloniti 5 mm.
l. Obično se koriste samorezni vijci, ali ponekad je potrebno prethodno bušenje bočnog korteksa kod lojalnih pacijenata sa debelom kosti.
m. Ako prostor dozvoljava, može se koristiti odstojnik.
n. 4. šraf (dijamantski raspored) može biti neophodan za lojaliste sa teškim usitnjenim prelomima zadnje strane šake.
![微信图片_20221205173632]()
Iako su šuplji vijci za frakture vrata bedrene kosti sada vrlo česti, još uvijek postoje razlike u mišljenjima u pogledu broja i konfiguracije hirurški postavljenih šupljih vijaka, obično ovisno o želji operatera; faktori kao što su pacijentova gustina kostiju, čvrstoća zavrtnja i uspješnost liječenja također imaju uticaj.
1、Broj šupljih vijaka.
Prijelomi vrata bedrene kosti obično se fiksiraju sa 2-4 šuplja vijka.
U većini slučajeva koriste se 3 vijka jer mogu izdržati jaka prednja naprezanja, povećati stabilnost i smanjiti pomak kraja prijeloma.
Za frakture vrata femura sa Pauwellovim uglom >50°, 2 zavrtnja su razumnija.
Kod pacijenata sa teškim usitnjenim prijelomima stražnjeg vrata femura preporučuju se 4 šuplja šrafa.
Međutim, još uvijek prevladava praksa da se za fiksiranje koriste 3 šuplja vijka.
2、Konfiguracija šupljeg vijka.
Kada se za unutrašnju fiksaciju prijeloma vrata bedrene kosti koriste 3 šuplja vijka, općenito se vjeruje da treba slijediti teoriju 'klizne kompresije', tako da 3 implantirana šrafa budu paralelna jedan s drugim u ortogonalnom pogledu i imaju trokutnu konfiguraciju u bočnom pogledu.
Na taj način, tri paralelna šuplja vijka mogu pružiti dobru mehaničku potporu i formirati kliznu stazu, tako da blok prijeloma može kliziti duž ose vrata femura pod kontrakcijom mišića kuka, stvarajući pritisak na kraju prijeloma i pospješujući zacjeljivanje prijeloma.
Međutim, kontroverzno je da li su 3 šuplja vijka postavljena u ortotrouglastoj ili obrnuto trokutastoj konfiguraciji.
Napredak u tehnici fiksacije šupljim šrafom za prijelome vrata femura
Yuenyongviwat et al. dizajnirao novu podesivu vodilicu za paralelno bušenje za postavljanje šupljih šrafova u liječenju prijeloma vrata femura internom fiksacijom i otkrio da bi ovaj novi vodič mogao smanjiti operativno vrijeme i broj intraoperativnih fluoroskopskih pregleda u odnosu na tradicionalnu metodu, čime se postižu zadovoljavajući kirurški rezultati.
Filipov i dr. dizajnirao je dvokrilnu vijčanu fiksaciju s dvostrukom potporom (BDSF), u kojoj se ulazna tačka tri šuplja zavrtnja nalazi u debelom kortikalnom području proksimalnog femoralnog stabla, a tri zavrtnja su ravnomjerno pomaknuta prema periferiji glave femura, formirajući tako dvije ravni. Ovaj pristup omogućava dvostruku kortikalnu potporu, čime se obezbeđuje adekvatna snaga fiksacije tokom kretanja.
Biomehanički eksperimenti sa kadaveričnim uzorcima pokazali su da BDSF metoda fiksacije pruža bolju fiksaciju od tradicionalne metode fiksacije obrnutog trokuta. Rezultati biomehaničkih eksperimenata na kadavernim uzorcima pokazali su da je fiksacija šupljim vijcima ojačana kalcijum fosfatnim cementom značajno poboljšala stabilnost šuplje vijčane fiksacije prijeloma vrata femura, povećala otpornost na kompresiju vrata femura i poboljšala torzionu krutost velike kliničke vrijednosti.
Zbog velike mogućnosti nekroze glave bedrene kosti nakon fiksacije šupljim ekserom za frakture vrata bedrene kosti, druge metode se kontinuirano koriste za pomoć unutrašnjoj fiksaciji šupljeg nokta kako bi se smanjile komplikacije kao što je nekroza glave femura. Osnovni uzrok nekroze glave bedrene kosti nakon prijeloma vrata bedrene kosti je gubitak dotoka krvi do glave bedrene kosti, pa je fokus liječenja na tome kako poboljšati protok krvi. Uvođenje krvlju opskrbljenog periosteuma transplantata u nekrotično područje glave bedrene kosti i punjenje zaostale šupljine klijavim slojem će olakšati diferencijaciju presađenog periosta u osteoblaste, kao i regeneraciju vaskularnih klica, što ima i osteogene i revaskularne efekte.
Rezime
Fiksacija šupljim vijkom za prijelom vrata femura je vrlo efikasna metoda fiksacije, koja ima prednosti jednostavne operacije, kratkog operativnog vremena, male traume, pouzdane fiksacije i brzog postoperativnog oporavka. Međutim, zbog anatomskih karakteristika prijeloma vrata femura, komplikacije ishemijske nekroze glave femura i nesrastanja prijeloma još uvijek se ne mogu u potpunosti izbjeći unutrašnjom fiksacijom za prijelome vrata femura. Stoga je potrebno razjasniti indikacije za korištenje ove metode fiksacije prije upotrebe, a stariji pacijenti s teško pomaknutim prijelomima vrata bedrene kosti i lošim općim statusom koji zahtijevaju ranu aktivnost trebaju izbjegavati korištenje unutrašnje fiksacije za prijelome vrata femura što je više moguće. Faktore rizika koji utiču na prognozu pacijenta, kao što su tip prijeloma, gustina kostiju i funkcionalni status pacijenta, također treba uzeti u obzir kako bi se smanjile dugoročne postoperativne komplikacije i time poboljšao ishod liječenja prijeloma vrata femura.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?
Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.
Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.
