Gãy cổ xương đùi là một trong những chấn thương chỉnh hình thường gặp nhất trong thực hành lâm sàng, với phần lớn bệnh nhân cao tuổi chiếm hơn 50% số ca gãy xương hông. Theo thống kê, tỷ lệ gãy cổ xương đùi tăng dần trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc ở nữ cao hơn nam. Chóng mặt, mất trí nhớ, bệnh ác tính và bệnh tim phổi ở người già và chấn thương năng lượng cao ở người trẻ là những yếu tố nguy cơ cao gây gãy cổ xương đùi.
Trong những năm gần đây, nhiều vật liệu cố định bên trong như vít rỗng, vít hông trợ lực (DHS), vít hông trượt (HSH), tấm bóc tách đầu gần xương đùi, đinh tái tạo và đinh Gamma đã xuất hiện. Trong số các vật liệu cố định bên trong này, vít rỗng được sử dụng phổ biến nhất. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đại đa số bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng vít rỗng để điều trị gãy xương không di lệch và một tỷ lệ đáng kể các bác sĩ phẫu thuật chọn sử dụng vít rỗng cho gãy cổ xương đùi di lệch. 3. Cố định bằng vít rỗng có ren một phần song song là hình thức cố định bên trong được chấp nhận nhiều hơn.
Đặc điểm giải phẫu gãy cổ xương đùi
Hiện nay người ta thường chấp nhận rằng cấu trúc mạch máu của chỏm xương đùi là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến quá trình lành vết gãy và hoại tử chỏm xương đùi. Tổn thương cấu trúc cung cấp máu của chỏm xương đùi là yếu tố bệnh lý chính của hoại tử chỏm xương đùi do thiếu máu cục bộ. Một nghiên cứu có hệ thống về giải phẫu mạch máu ở cổ xương đùi cho thấy mạng lưới mạch máu đầu xương và hệ thống động mạch của vùng hỗ trợ dưới có thể là những cấu trúc quan trọng để duy trì việc cung cấp máu cho chỏm xương đùi sau khi gãy cổ xương đùi, do đó việc khoan và cấy ghép trong phẫu thuật càng gần khu vực trung tâm của chỏm xương đùi càng tốt có thể làm giảm hiệu quả khả năng tổn thương do y tế gây ra đối với hệ thống mạch máu trong xương.
![微信图片_20221205172646]()
Hình 1 Nguồn cung cấp máu cho chỏm xương đùi, mặt trước bên (a) và mặt sau (b). Có sự khác nhau về lượng máu cung cấp cho chỏm xương đùi, nhưng động mạch gai đùi ngoài và trong xuất phát từ động mạch đùi sâu ở 60% bệnh nhân.
(1) Hầu hết lượng máu cung cấp cho chỏm xương đùi đều đến từ động mạch đùi cánh quạt bên.
(2) Nó cho ra 3 hoặc 4 nhánh đỡ động mạch dây đeo. Các nhánh này đi về phía sau và đi lên dọc theo phần cổ hoạt dịch của xương đùi bị gập lại đến mép sụn của chỏm xương đùi. Các mạch máu trong dây chằng tròn.
(3) Xuất phát từ lỗ động mạch huyền bí. Nhánh lên của động mạch đùi trong.
(4) Cung cấp cho mấu chuyển lớn hơn của xương đùi và tạo thành một vòng động mạch với động mạch đùi cánh quạt ngoài.
Vít rỗng cho gãy cổ xương đùi
Trên lâm sàng, ba vít xương xốp rỗng 6,5 mm hoặc 7,0 mm hoặc 7,3 mm có thể được sử dụng để cố định ở những bệnh nhân trẻ tuổi hoặc ở những bệnh nhân trung niên trở lên có chất lượng xương tốt. Nên sử dụng thanh dẫn hướng để giữ 3 đinh rỗng song song để cho phép nén vết nứt trượt. Trong cổ xương đùi, các vít phải được vặn dọc theo các cạnh, chú ý sao cho các vít được luồn vào chỏm xương đùi chứ không phải ngang qua đường gãy, vì đây là cách duy nhất để có được lực nén ở đầu xương đùi. Các ốc vít phải được siết chặt và xác nhận nhiều lần trong quá trình phẫu thuật. Nếu sử dụng giường kéo thì lực kéo phải được nới lỏng. Vít rỗng cũng có thể được đặt qua da. Nội soi huỳnh quang phía trước, bên và xiên 45° phải được thực hiện để đảm bảo rằng các vít không xuyên qua khớp hông.
1, Kỹ thuật phẫu thuật cụ thể.
Lấy kiểu đặt móng tay 'tam giác ngược', thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng, làm ví dụ.
Một. Trước hết, dưới phương pháp soi huỳnh quang, sử dụng tia X trong hai mặt phẳng của phương pháp soi huỳnh quang để xác định cách bố trí các chốt dẫn hướng dưới và giữa.
b. Một vết rạch da được thực hiện kéo dài khoảng 2-3 cm.
c. Lớp cân được tách dọc theo vết mổ và máy tách Cobb được sử dụng để tách các sợi dọc dọc theo cơ đùi ngoài.
d. Đặt kim dẫn hướng ở vị trí mà cả hai mặt phẳng đều hoàn hảo.
đ. Một chốt dẫn hướng được đặt dọc theo mặt trước của cổ xương đùi với một phụ kiện để xác định góc nghiêng phía trước.
f. Sau khi cố định chốt dẫn hướng đầu tiên, các chốt dẫn hướng sau trên và trước trên được xác định bằng cách sử dụng các dẫn hướng song song để có được sự hỗ trợ vỏ não phía sau và phía trước trong cổ xương đùi.
g. Điều này được thực hiện bằng cách chèn một chốt dẫn hướng phía trên mấu chuyển nhỏ hơn dọc theo vỏ cổ xa của xương đùi qua cột sống xương đùi; hai chốt dẫn hướng tiếp theo được lắp vào gần theo kiểu song song, càng xa càng tốt và cách vỏ não trước và vỏ não sau 5 mm; sau đó điều chỉnh độ sâu đi vào của chốt dẫn hướng để đạt 5 mm dưới sụn; cuối cùng, lỗ được doa, đo và vít rỗng có điều áp vào.
h. Đảm bảo không đâm kim vào phía dưới mấu chuyển nhỏ hơn và di chuyển gần dọc theo cột sống đùi.
Tôi. Đảm bảo rằng chốt dẫn hướng ren được đặt bên dưới khớp.
j. Không để chốt dẫn hướng xuyên qua bề mặt khớp.
k. Xác định chiều dài vít thích hợp bằng cách đo chiều dài chốt dẫn hướng rồi tháo ra 5 mm.
tôi. Thông thường, vít tự khai thác, tự khoan được sử dụng, nhưng đôi khi cần phải khoan trước vỏ não bên ở những bệnh nhân trung thành có xương dày.
m. Nếu không gian cho phép, có thể sử dụng miếng đệm.
N. Vít thứ 4 (bố trí kim cương) có thể cần thiết cho những người trung thành bị gãy xương nặng ở mặt sau của bàn tay.
![微信图片_20221205173632]()
Mặc dù vít rỗng dành cho gãy cổ xương đùi hiện nay rất phổ biến nhưng vẫn có những quan điểm khác nhau về số lượng và cấu hình của vít rỗng được phẫu thuật đặt, thường tùy thuộc vào sở thích của người vận hành; các yếu tố như mật độ xương của bệnh nhân, độ bền vít và sự thành công của điều trị cũng có tác động.
1, Số lượng ốc vít rỗng.
Gãy cổ xương đùi thường được cố định bằng 2-4 vít rỗng.
Trong hầu hết các trường hợp, 3 vít được sử dụng vì chúng có thể chịu được ứng suất mạnh phía trước, tăng độ ổn định và giảm sự dịch chuyển của đầu gãy.
Đối với gãy cổ xương đùi có góc Pauwells >50°, 2 vít là hợp lý hơn.
Ở những bệnh nhân bị gãy vụn nghiêm trọng ở cổ xương đùi sau, 4 vít rỗng được khuyên dùng.
Tuy nhiên, thông lệ phổ biến vẫn là sử dụng 3 vít rỗng để cố định.
2, Cấu hình vít rỗng.
Khi sử dụng 3 vít rỗng để cố định bên trong gãy cổ xương đùi, người ta thường tin rằng nên tuân theo lý thuyết 'nén trượt', sao cho 3 vít được cấy song song với nhau khi nhìn trực giao và có hình tam giác khi nhìn từ bên.
Bằng cách này, ba vít rỗng song song có thể hỗ trợ cơ học tốt và tạo thành một đường trượt, để khối gãy có thể trượt dọc theo trục cổ xương đùi dưới sự co bóp của cơ hông, tạo ra áp lực ở đầu gãy và thúc đẩy quá trình lành vết gãy.
Tuy nhiên, việc 3 con vít rỗng được bố trí theo hình tam giác trực giao hay hình tam giác ngược vẫn còn gây tranh cãi.
Những tiến bộ trong kỹ thuật cố định vít rỗng điều trị gãy cổ xương đùi
Yuenyongviwat và cộng sự. đã thiết kế một hướng dẫn khoan song song có thể điều chỉnh mới để đặt các vít rỗng trong điều trị gãy cổ xương đùi bằng cố định bên trong và nhận thấy rằng hướng dẫn mới này có thể giảm thời gian phẫu thuật và số lần quan sát huỳnh quang trong phẫu thuật so với phương pháp truyền thống, do đó đạt được kết quả phẫu thuật khả quan.
Filipov và cộng sự. đã thiết kế một thiết bị cố định vít hỗ trợ kép hai mặt phẳng (BDSF), trong đó điểm vào của ba vít rỗng nằm ở vùng vỏ dày của thân xương đùi gần và ba vít được đặt lệch đều với ngoại vi của chỏm xương đùi, do đó tạo thành hai mặt phẳng. Cách tiếp cận này cho phép hỗ trợ vỏ não gấp đôi, do đó cung cấp đủ lực cố định trong quá trình di chuyển.
Các thí nghiệm cơ sinh học sử dụng mẫu vật tử thi cho thấy phương pháp cố định BDSF mang lại khả năng cố định tốt hơn phương pháp cố định tam giác ngược truyền thống. Kết quả thí nghiệm cơ sinh học sử dụng mẫu tử thi cho thấy cố định vít rỗng được gia cố bằng xi măng canxi photphat đã cải thiện đáng kể độ ổn định của cố định vít rỗng trong gãy cổ xương đùi, tăng cường khả năng chịu nén của cổ xương đùi và cải thiện độ cứng xoắn, có giá trị lâm sàng rất lớn.
Do khả năng hoại tử chỏm xương đùi cao sau khi cố định đinh rỗng đối với gãy cổ xương đùi nên các phương pháp khác liên tục được sử dụng để hỗ trợ cố định bên trong đinh rỗng nhằm giảm các biến chứng như hoại tử chỏm xương đùi. Nguyên nhân sâu xa của hoại tử chỏm xương đùi sau gãy cổ xương đùi là do mất lưu lượng máu đến chỏm xương đùi nên trọng tâm của việc điều trị là làm thế nào để cải thiện lưu lượng máu. Việc đưa mảnh ghép màng xương được cung cấp máu vào vùng hoại tử của chỏm xương đùi và việc lấp đầy khoang còn lại bên ngoài bằng lớp mầm sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân biệt màng xương ghép thành các nguyên bào xương cũng như tái tạo các mầm mạch máu, có cả tác dụng tạo xương và tái tạo mạch máu.
Bản tóm tắt
Cố định vít rỗng cho gãy cổ xương đùi là phương pháp cố định rất hiệu quả, có ưu điểm là thao tác đơn giản, thời gian phẫu thuật ngắn, ít chấn thương, cố định đáng tin cậy và phục hồi sau phẫu thuật nhanh. Tuy nhiên, do đặc điểm giải phẫu của gãy cổ xương đùi nên vẫn không thể tránh khỏi hoàn toàn các biến chứng hoại tử thiếu máu cục bộ chỏm xương đùi và gãy không liền nhau bằng phương pháp cố định bên trong đối với gãy cổ xương đùi. Do đó, các chỉ định sử dụng phương pháp cố định này cần phải được làm rõ trước khi sử dụng, và những bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xương đùi di lệch nặng và tình trạng chung kém cần hoạt động sớm nên tránh sử dụng phương pháp cố định bên trong cho gãy cổ xương đùi càng nhiều càng tốt. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân, chẳng hạn như loại gãy xương, mật độ xương và tình trạng chức năng của bệnh nhân, cũng cần được xem xét để giảm các biến chứng lâu dài sau phẫu thuật và do đó cải thiện kết quả điều trị gãy cổ xương đùi.
Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？
Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.
Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.
Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .
Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.
