Перелом шийки стегнової кістки є однією з найпоширеніших ортопедичних травм у клінічній практиці, причому у більшості літніх пацієнтів припадає понад 50% переломів стегна. Згідно зі статистичними даними, частота переломів шийки стегнової кістки в останні роки поступово зростає, причому у жінок частіше, ніж у чоловіків. Запаморочення, деменція, злоякісні новоутворення та серцево-легеневі захворювання у людей похилого віку та високоенергетичні травми у молодих людей є факторами високого ризику переломів шийки стегнової кістки.
В останні роки з’явилося багато матеріалів для внутрішньої фіксації, таких як порожнисті гвинти, гвинти для кульшового суглоба (DHS), ковзні гвинти для кульшового суглоба (HSH), проксимальні дисекційні пластини стегнової кістки, реконструкційні цвяхи та гамма-цвяхи. Серед цих матеріалів внутрішньої фіксації найчастіше використовуються порожнисті гвинти. Дослідження показали, що переважна більшість хірургів віддає перевагу порожнистим гвинтам для лікування переломів без зміщення, а значна частина хірургів вирішує використовувати порожнисті гвинти для переломів шийки стегнової кістки зі зміщенням. 3 паралельна частково нарізана порожниста гвинтова фіксація є більш прийнятною формою внутрішньої фіксації.
Анатомічні особливості переломів шийки стегнової кістки
Зараз загальновизнано, що судинна структура голівки стегнової кістки є найважливішим фактором, що впливає на загоєння перелому та некроз голівки стегнової кістки. Основним патологічним фактором ішемічного некрозу голівки стегнової кістки є пошкодження кровопостачальних структур голівки стегнової кістки. Систематичне дослідження судинної анатомії шийки стегнової кістки показало, що епіфізарна судинна мережа та артеріальна система нижньої опорної зони можуть бути важливими структурами для підтримки кровопостачання головки стегнової кістки після перелому шийки стегнової кістки, тому інтраопераційне свердління та імплантація якомога ближче до центральної області голівки стегнової кістки можуть ефективно зменшити ймовірність медичного ушкодження стегнової кістки. внутрішньокісткова судинна система.
![微信图片_20221205172646]()
Рисунок 1 Кровопостачання головки стегнової кістки, передньобоковий (а) і задній (б) види. Існують варіації кровопостачання головки стегнової кістки, але латеральна та медіальна спінофеморальні артерії починаються з глибокої стегнової артерії у 60% пацієнтів.
(1) Більша частина кровопостачання головки стегнової кістки надходить від латеральної роторної стегнової артерії.
(2) Від нього відходять 3 або 4 гілки, які підтримують ремінну артерію. Ці гілки йдуть назад і вгору вздовж ретрофлексованої частини синовіальної шийки стегнової кістки до хрящового краю головки стегнової кістки. Судини всередині круглої зв'язки.
(3) Виходить з артерії foramen occulta. Висхідна гілка медіальної роторної стегнової артерії.
(4) Постачає великий вертлюг стегнової кістки та утворює артеріальне кільце з латеральною роторною стегновою артерією.
Порожнисті гвинти при переломах шийки стегнової кістки
Клінічно три порожнистих губчастих кісткових гвинта 6,5 мм, 7,0 мм або 7,3 мм можна використовувати для фіксації у молодших пацієнтів або пацієнтів середнього або старшого віку з хорошою якістю кістки. Необхідно застосувати напрямну, щоб утримувати 3 порожнисті цвяхи паралельними, щоб забезпечити ковзаючу компресію перелому. У шийці стегнової кістки гвинти слід вкручувати по краях, стежачи за тим, щоб гвинти були вкручені в голівку стегнової кістки, а не поперек лінії перелому, оскільки це єдиний спосіб отримати міжкінцеве стиснення. Гвинти слід затягнути та повторно підтвердити під час операції. Якщо використовується тракційне ліжко, тяга повинна бути послаблена. Порожнисті гвинти також можна встановлювати черезшкірно. Фронтальну, бічну та косу рентгеноскопію під кутом 45° необхідно виконати, щоб переконатися, що гвинти не проникають у тазостегновий суглоб.
1、Специфічні хірургічні методики операції.
Візьмемо як приклад розміщення цвяха «перевернутий трикутник», яке зазвичай використовується в клінічній практиці.
a. Перш за все, під час рентгеноскопії використовуйте рентгенівський знімок у двох площинах рентгеноскопії, щоб визначити розташування нижнього та середнього напрямних штифтів.
b. Робиться розріз шкіри на 2-3 см проксимальніше.
в. По розрізу відокремлюють фасціальний шар і сепаратором Кобба відокремлюють поздовжні волокна вздовж латерального стегнового м’яза.
d. Помістіть напрямну голку в положення, де обидві площини ідеальні.
д. Один направляючий штифт був розміщений уздовж передньої сторони шийки стегнової кістки з асистентом для визначення кута нахилу вперед.
f. Після фіксації першого напрямного штифта задньоверхній і передньоверхній напрямні штифти ідентифікуються за допомогою паралельних напрямних для отримання задньої та передньої кортикальної опори в межах шийки стегнової кістки.
g. Це робиться шляхом введення направляючого штифта над малим вертлугом уздовж дистального відділу кори шийки стегнової кістки через хребет стегнової кістки; наступні два направляючі штифти вставляються проксимально паралельно, якомога далі вгору та на 5 мм від передньої та задньої кори головного мозку; потім регулюють глибину входу направляючого штифта, щоб досягти 5 мм нижче хряща; нарешті, отвір розсвердлюється, вимірюється і вкручується порожнистий гвинт під тиском.
ч. Слідкуйте за тим, щоб голка не ввійшла нижче малого вертлуга та не рухалася проксимально вздовж хребта стегнової кістки.
i. Переконайтеся, що різьбовий напрямний штифт розташований під з’єднанням.
j. Не допускайте проникнення направляючого штифта в суглобову поверхню.
k. Визначте відповідну довжину гвинта, вимірявши довжину направляючого штифта, а потім видаливши 5 мм.
л. Зазвичай використовуються саморізи, самосвердлувальні шурупи, але іноді у лояльних пацієнтів з товстою кісткою потрібно попереднє просвердлювання латеральної кори.
м. Якщо дозволяє місце, можна використовувати розпірку.
п. 4-й гвинт (ромбовидна схема) може знадобитися лоялістам із серйозними осколковими переломами тильної сторони кисті.
![微信图片_20221205173632]()
Хоча порожнисті гвинти для переломів шийки стегнової кістки зараз дуже поширені, все ще існують розбіжності щодо кількості та конфігурації хірургічних порожнистих гвинтів, як правило, залежно від уподобань оператора; також впливають такі фактори, як щільність кісткової тканини пацієнта, міцність гвинта та успішність лікування.
1、Кількість порожнистих гвинтів.
Переломи шийки стегнової кістки зазвичай фіксують 2-4 порожнистими гвинтами.
У більшості випадків використовуються 3 гвинти, тому що вони можуть витримувати сильні передні навантаження, підвищують стабільність і зменшують зміщення кінця перелому.
При переломах шийки стегнової кістки з кутом Пауеллса >50° доцільніше 2 гвинти.
Пацієнтам із важкими осколковими переломами задньої шийки стегнової кістки рекомендовано 4 порожнисті гвинти.
Однак переважаючою практикою все ще є використання 3 порожнистих гвинтів для фіксації.
2、Конфігурація порожнистого гвинта.
Коли 3 порожнисті гвинти використовуються для внутрішньої фіксації перелому шийки стегнової кістки, зазвичай вважається, що слід дотримуватися теорії «ковзної компресії», щоб 3 імплантовані гвинти були паралельні один одному в ортогональному вигляді та мали трикутну конфігурацію в боковому вигляді.
Таким чином, три паралельні порожнисті гвинти можуть забезпечити хорошу механічну підтримку та утворити ковзаючу доріжку, щоб блок перелому міг ковзати вздовж осі шийки стегнової кістки під дією скорочення м’язів стегна, створюючи тиск на кінці перелому та сприяючи загоєнню перелому.
Однак питання про те, чи розташовані 3 порожнисті гвинти в ортотрикутній або перевернутій трикутній конфігурації, викликає суперечки.
Досягнення в техніці фіксації порожнистим гвинтом при переломах шийки стегнової кістки
Юеньонвіват та ін. розробив нову регульовану напрямну для паралельного свердління для розміщення порожнистих гвинтів при лікуванні переломів шийки стегнової кістки шляхом внутрішньої фіксації та виявив, що ця нова направляюча може зменшити тривалість операції та кількість інтраопераційних флюорографічних оглядів порівняно з традиційним методом, таким чином досягаючи задовільних хірургічних результатів.
Філіпов та ін. розробив двоплощинну гвинтову фіксацію з подвійною опорою (BDSF), у якій точка входу трьох порожнистих гвинтів розташована в товстій кортикальній ділянці проксимального відділу стегнової кістки, а три гвинти рівномірно зміщені до периферії головки стегнової кістки, таким чином утворюючи дві площини. Такий підхід забезпечує подвійну кортикальну підтримку, таким чином забезпечуючи адекватну міцність фіксації під час руху.
Біомеханічні експерименти з використанням трупних зразків показали, що метод фіксації BDSF забезпечує кращу фіксацію, ніж традиційний метод фіксації перевернутим трикутником. Результати біомеханічних експериментів з використанням трупних зразків показали, що фіксація порожнистим гвинтом, посилена кальцій-фосфатним цементом, значно покращила стабільність фіксації порожнистим гвинтом при переломах шийки стегнової кістки, підвищила стійкість шийки стегнової кістки до стиснення та покращила жорсткість при скручуванні, що має велике клінічне значення.
Через високу ймовірність некрозу голівки стегнової кістки після фіксації порожнистим цвяхом при переломах шийки стегнової кістки постійно використовуються інші методи, щоб допомогти внутрішній фіксації порожнистим цвяхом, щоб зменшити такі ускладнення, як некроз головки стегнової кістки. Основною причиною некрозу голівки стегнової кістки після перелому шийки стегнової кістки є втрата кровотоку до голівки стегнової кістки, тому лікування зосереджено на тому, як покращити кровотік. Введення трансплантата з кровопостачання окістя в некротичну ділянку головки стегнової кістки і заповнення залишкової порожнини назовні проростковим шаром сприятиме диференціації трансплантованого окістя на остеобласти, а також регенерації судинних паростків, що має як остеогенну, так і реваскуляризуючу дію.
Резюме
Порожниста гвинтова фіксація при переломі шийки стегнової кістки є дуже ефективним методом фіксації, перевагами якого є проста операція, короткий час операції, мала травматичність, надійна фіксація та швидке післяопераційне відновлення. Однак, через анатомічні особливості переломів шийки стегнової кістки, ускладнень ішемічного некрозу головки стегнової кістки та незрощення перелому все ще не можна повністю уникнути за допомогою внутрішньої фіксації при переломах шийки стегнової кістки. Таким чином, показання до використання цього методу фіксації необхідно уточнити перед застосуванням, а пацієнтам похилого віку з переломами шийки стегнової кістки з сильним зміщенням і поганим загальним станом, що потребує ранньої активності, слід якомога більше уникати використання внутрішньої фіксації при переломах шийки стегнової кістки. Фактори ризику, що впливають на прогноз пацієнта, такі як тип перелому, щільність кісткової тканини та функціональний стан пацієнта, також слід брати до уваги, щоб зменшити віддалені післяопераційні ускладнення та, таким чином, покращити результати лікування переломів шийки стегнової кістки.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною в усій світовій індустрії ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
