Reisiluun kaulan murtuma on yksi yleisimmin kohdatuista ortopedisista vammoista kliinisessä käytännössä, ja suurin osa iäkkäistä potilaista on aiheuttanut yli 50 % lonkkamurtumista. Tilastojen mukaan reisiluun kaulan murtumien ilmaantuvuus on vähitellen lisääntynyt viime vuosina, ja ilmaantuvuus on suurempi naisilla kuin miehillä. Vanhusten huimaus, dementia, pahanlaatuiset kasvaimet ja sydän- ja keuhkosairaudet sekä nuorten voimakkaat vammat ovat suuria riskitekijöitä reisiluun kaulan murtumille.
Viime vuosina on ilmaantunut monia sisäisiä kiinnitysmateriaaleja, kuten ontot ruuvit, sähköiset lonkkaruuvit (DHS), liukuvat lonkkaruuvit (HSH), proksimaaliset reisiluun dissektiolevyt, rekonstruktionaulat ja gamma-naulat. Näistä sisäkiinnitysmateriaaleista ontot ruuvit ovat yleisimmin käytettyjä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että valtaosa kirurgeista suosii onttoja ruuveja siirtämättömien murtumien hoitoon, ja merkittävä osa kirurgeista päättää käyttää onttoja ruuveja siirtyneisiin reisiluun kaulan murtumiin. 3 rinnakkainen osittain kierre ontto ruuvikiinnitys on hyväksytyin sisäisen kiinnityksen muoto.
Reisiluun kaulan murtumien anatomiset piirteet
Nykyään on yleisesti hyväksyttyä, että reisiluun pään vaskulaarinen rakenne on tärkein murtuman paranemiseen ja reisiluun pään nekroosiin vaikuttava tekijä. Reisiluun pään verenkiertorakenteiden vaurioituminen on reisiluun pään iskeemisen nekroosin tärkein patologinen tekijä. Reisiluun kaulan vaskulaarisen anatomian systemaattisessa tutkimuksessa havaittiin, että epifyysinen verisuoniverkosto ja alemman tukivyöhykkeen valtimojärjestelmä voivat olla tärkeitä rakenteita reisiluun pään verenkierron ylläpitämisessä reisiluun kaulan murtuman jälkeen, jotta leikkauksen sisäinen poraus ja implantaatio mahdollisimman lähelle reisiluun keskusalueen lääketieteellisen vamman mahdollisuutta voidaan tehokkaasti vähentää. verisuonijärjestelmä.
![微信图片_20221205172646]()
Kuva 1 Verensyöttö reisiluun päähän, anterolateraalinen (a) ja taka (b) näkymät. Reisiluun pään verenkierrossa on vaihtelua, mutta lateraaliset ja mediaaliset spinofemoraaliset valtimot ovat peräisin syvästä reisivaltimosta 60 %:lla potilaista.
(1) Suurin osa reisiluun pään verenkierrosta tulee lateraalisen roottorin reisivaltimosta.
(2) Se tuottaa 3 tai 4 haaraa, jotka tukevat hihnavaltimoa. Nämä oksat kulkevat takaosaan ja ylöspäin reisiluun nivelluun kaulan retrofleksissä olevaa osaa pitkin reisiluun pään rustoreunaan. Suonet pyöreän nivelsiteen sisällä.
(3) Johtuu foramen occulta valtimosta. Mediaalisen roottorin reisivaltimon nouseva haara.
(4) Syöttää reisiluun isompaa trochanteria ja muodostaa valtimorenkaan lateraalisen roottorin reisivaltimon kanssa.
Ontot ruuvit reisiluun kaulan murtumiin
Kliinisesti kolmea onttoa 6,5 mm tai 7,0 mm tai 7,3 mm:n onttoa luustoruuvia voidaan käyttää kiinnitykseen nuoremmilla potilailla tai keski-ikäisillä tai vanhemmilla potilailla, joilla on hyvä luusto. Ohjainta tulee käyttää pitämään 3 onttoa naulaa yhdensuuntaisina liukuvan murtuman puristamisen mahdollistamiseksi. Reisiluun kaulan sisällä olevat ruuvit tulee ruuvata sisään reunoja pitkin varmistaen, että ruuvit on kierretty reisiluun päähän eivätkä murtumaviivan poikki, koska tämä on ainoa tapa saada aikaan välinen puristus. Ruuvit tulee kiristää ja vahvistaa toistuvasti leikkauksen aikana. Jos käytetään vetoalustaa, vetovoiman on oltava rento. Ontot ruuvit voidaan asentaa myös perkutaanisesti. Frontaalinen, lateraalinen ja 45° vino fluoroskopia on suoritettava sen varmistamiseksi, että ruuvit eivät tunkeudu lonkkaniveleen.
1、 Erityiset kirurgiset tekniikat.
Otetaan esimerkkinä 'käänteinen kolmio' kynsien sijoitus, jota käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä.
a. Ensinnäkin, käytä fluoroskopiassa röntgenkuvaa kahdessa fluoroskopiatasossa määrittääksesi alemman ja keskimmäisen ohjausnastan sijoittelun.
b. Iholle tehdään viilto, joka ulottuu 2-3 cm proksimaalisesti.
c. Faskiaalinen kerros erotetaan viiltoa pitkin ja Cobb-erotinta käytetään erottamaan pituussuuntaiset kuidut lateraalista reisilihasta pitkin.
d. Aseta ohjausneula asentoon, jossa molemmat tasot ovat täydellisiä.
e. Yksi ohjaustappi asetettiin reisiluun kaulan anteriorista puolta pitkin avustajan kanssa anteriorisen kallistuskulman määrittämiseksi.
f. Ensimmäisen ohjaustapin kiinnittämisen jälkeen posterosuperior ja anterosuperior ohjaustapit tunnistetaan käyttämällä rinnakkaisia ohjaimia taka- ja etukuoren tuen saamiseksi reisiluun kaulassa.
g. Tämä tehdään työntämällä ohjaustappi alemman trochanterin yläpuolelle distaalista reisiluun kaulan aivokuorta pitkin reisiluun selkärangan kautta; kaksi seuraavaa ohjaustappia asetetaan proksimaalisesti rinnakkain, mahdollisimman ylös ja 5 mm etu- ja takakuoresta; ohjaustapin sisääntulosyvyys säädetään sitten niin, että se on 5 mm ruston alapuolella; lopuksi reikä kalvataan, mitataan ja paineistettu ontto ruuvi ruuvataan sisään.
h. Varmista, ettet työnnä neulaa alemman trochanterin alapuolelle ja kulje proksimaalisesti reisiluun selkärankaa pitkin.
i. Varmista, että kierteinen ohjaustappi on liitoksen alla.
j. Älä anna ohjaustapin tunkeutua nivelpintaan.
k. Määritä sopiva ruuvin pituus mittaamalla ohjaustapin pituus ja irrottamalla sitten 5 mm.
l. Yleensä käytetään itsekierteittäviä, itseporautuvia ruuveja, mutta joskus tarvitaan lateraalisen aivokuoren esiporausta uskollisilla potilailla, joilla on paksu luu.
m. Jos tila sallii, voidaan käyttää välikappaletta.
n. Neljäs ruuvi (timanttijärjestely) voi olla tarpeen uskollisille, joilla on vakavia murtumia käden takaosassa.
![微信图片_20221205173632]()
Vaikka ontot ruuvit reisiluun kaulan murtumiin ovat nykyään hyvin yleisiä, on edelleen mielipide-eroja kirurgisesti sijoitettujen onttojen ruuvien lukumäärästä ja kokoonpanosta, yleensä riippuen käyttäjän mieltymyksistä; Myös tekijät, kuten potilaan luun tiheys, ruuvin lujuus ja hoidon onnistuminen, vaikuttavat.
1、Onttojen ruuvien lukumäärä.
Reisiluun kaulan murtumat kiinnitetään yleensä 2-4 ontolla ruuvilla.
Useimmissa tapauksissa käytetään kolmea ruuvia, koska ne kestävät voimakkaita etujännitystä, lisäävät vakautta ja vähentävät murtumapään siirtymää.
Reisiluun kaulan murtumiin, joiden Pauwellin kulma on > 50°, 2 ruuvia on järkevämpää.
Potilaille, joilla on vaikeita murtumia reisiluun kaulan takaosassa, on suositeltu 4 onttoa ruuvia.
Vallitseva käytäntö on kuitenkin edelleen käyttää 3 onttoa ruuvia kiinnitykseen.
2、Onton ruuvin kokoonpano.
Kun 3 onttoa ruuvia käytetään reisiluun kaulan murtuman sisäiseen kiinnitykseen, uskotaan yleisesti, että 'liukuvan puristuksen' teoriaa tulee noudattaa, jotta 3 istutettua ruuvia ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa ortogonaalisessa kuvassa ja niillä on kolmion muotoinen sivukuva.
Tällä tavalla kolme yhdensuuntaista onttoa ruuvia voivat tarjota hyvän mekaanisen tuen ja muodostaa liukuradan, jolloin murtumalohko voi liukua pitkin reisiluun kaulan akselia lonkkalihasten supistumisen alaisena muodostaen painetta murtuman päässä ja edistäen murtuman paranemista.
On kuitenkin kiistanalaista, onko kolme onttoa ruuvia asetettu ortokolmiomaiseen vai käänteiseen kolmiomaiseen muotoon.
Onttoruuvikiinnitystekniikka kehittyy reisiluun kaulan murtumiin
Yuenyongviwat et ai. suunnitteli uuden säädettävän rinnakkaisporausohjaimen onttojen ruuvien sijoittamiseen reisiluun kaulan murtumien hoitoon sisäisellä kiinnityksellä ja totesi, että tämä uusi opas voi lyhentää leikkausaikaa ja intraoperatiivisten fluoroskopianäkymien määrää perinteiseen menetelmään verrattuna, jolloin saavutetaan tyydyttävät leikkaustulokset.
Filipov et ai. suunnitteli kaksitasoisen kaksoistuetun ruuvikiinnitteen (BDSF), jossa kolmen onton ruuvin sisääntulokohta sijaitsee proksimaalisen reisiluun varren paksulla kortikaalialueella ja kolme ruuvia ovat tasaisesti siirtyneet reisiluun pään kehälle, jolloin muodostuu kaksi tasoa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kaksinkertaisen kortikaalisen tuen, mikä tarjoaa riittävän kiinnitysvoiman liikkeen aikana.
Biomekaaniset kokeet kuoppanäytteillä osoittivat, että BDSF-kiinnitysmenetelmä tarjoaa paremman kiinnityksen kuin perinteinen käänteisen kolmion kiinnitysmenetelmä. Biomekaanisten kokeiden tulokset ruumiinäytteillä osoittivat, että kalsiumfosfaattisementillä vahvistettu ontto ruuvikiinnitys paransi merkittävästi reisiluun kaulan murtumien onttoruuvikiinnityksen vakautta, paransi reisiluun kaulan puristuskestävyyttä ja paransi vääntöjäykkyyttä, jolla on suuri kliininen arvo.
Reisiluun pään nekroosin suuren mahdollisuuden vuoksi onton kynnen kiinnityksen jälkeen reisiluun kaulan murtumiin, muita menetelmiä on käytetty jatkuvasti auttamaan onton kynnen sisäistä kiinnitystä komplikaatioiden, kuten reisiluun pään nekroosin, vähentämiseksi. Reisiluun pään nekroosin perimmäinen syy reisiluun kaulan murtuman jälkeen on verenkierron menetys reisiluun päähän, joten hoidon painopiste on verenkierron parantamisessa. Verellä toimitetun periosteum-siirteen vieminen reisiluun pään nekroottiselle alueelle ja jäännösontelon täyttö ulospäin itämiskerroksen avulla helpottaa siirretyn periosteumin erilaistumista osteoblasteiksi sekä verisuoniversojen regeneraatiota, jolla on sekä osteogeenisiä että revaskularisoivia vaikutuksia.
Yhteenveto
Ontto ruuvikiinnitys reisiluun kaulan murtumaan on erittäin tehokas kiinnitysmenetelmä, jonka etuna on yksinkertainen leikkaus, lyhyt leikkausaika, vähäinen trauma, luotettava kiinnitys ja nopea postoperatiivinen toipuminen. Reisiluun kaulan murtumien anatomisista ominaisuuksista johtuen reisiluun pään iskeemisen nekroosin ja murtuman yhteenliittymättömyyden aiheuttamia komplikaatioita ei kuitenkaan voida täysin välttää sisäisellä kiinnityksellä reisiluun kaulan murtumia varten. Siksi tämän kiinnitysmenetelmän käyttöaiheet on selvitettävä ennen käyttöä, ja iäkkäiden potilaiden, joilla on vakavasti siirtynyt reisiluun kaulan murtumia ja huono yleistila, joka vaatii varhaista toimintaa, tulee välttää sisäisen fiksaation käyttöä reisiluun kaulan murtumiin mahdollisimman paljon. Myös potilaan ennusteeseen vaikuttavat riskitekijät, kuten murtuman tyyppi, luun tiheys ja potilaan toimintatila, tulee ottaa huomioon pitkäaikaisten postoperatiivisten komplikaatioiden vähentämiseksi ja siten reisiluun kaulan murtumien hoitotuloksen parantamiseksi.
Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?
varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.
Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.
Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .
Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.
