Átfogó ismerete a combnyaktörések üreges csavaros rögzítésének előnyeiről és hátrányairól

A combnyaktörés az egyik leggyakrabban előforduló ortopédiai sérülés a klinikai gyakorlatban, az idős betegek többsége a csípőtáji törések több mint 50%-áért felelős. A statisztikák szerint az elmúlt években fokozatosan nőtt a combnyaktörések előfordulása, a nőknél magasabb az incidencia, mint a férfiaknál. A szédülés, a demencia, a rosszindulatú daganatok és a szív- és tüdőbetegségek időseknél, valamint a nagy energiájú sérülések fiataloknál a combnyaktörések magas kockázati tényezői.

Az elmúlt években számos belső rögzítőanyag jelent meg, például üreges csavarok, elektromos csípőcsavarok (DHS), csúszó csípőcsavarok (HSH), proximális combcsont-bontó lemezek, rekonstrukciós szögek és Gamma szögek. Ezen belső rögzítőanyagok közül az üreges csavarok a leggyakrabban használtak. Tanulmányok kimutatták, hogy a sebészek túlnyomó többsége előnyben részesíti az üreges csavarokat az elmozdulás nélküli törések kezelésére, és a sebészek jelentős része az üreges csavarok használatát választja az elmozdult combnyaktöréseknél. 3 párhuzamos, részben menetes üreges csavaros rögzítés a belső rögzítés elfogadottabb formája.

A combnyak törésének anatómiai jellemzői

Ma már általánosan elfogadott, hogy a combcsontfej vaszkuláris szerkezete a törés gyógyulását és a combfej nekrózisát befolyásoló legfontosabb tényező. A combfej vérellátási struktúráinak károsodása a combfej ischaemiás nekrózisának fő kóros tényezője. A combnyak vaszkuláris anatómiájának szisztematikus tanulmányozása során megállapították, hogy az epifízis érhálózat és az alsó támasztózóna artériás rendszere fontos struktúrák lehetnek a combnyaktörés után a combfej vérellátásának fenntartásához, így az intraoperatív fúrás és beültetés a lehető legközelebb a combcsont központi részéhez hatékonyan csökkentheti a combcsont centrális régiójának orvosi sérülésének lehetőségét. érrendszer.

1. ábra A combcsontfej vérellátása, anterolaterális (a) és hátsó (b) nézet. A combcsontfej vérellátásában eltérések mutatkoznak, de a laterális és mediális spinofemoralis artériák a betegek 60%-ában a mély femorális artériából erednek.

(1) A combcsontfej vérellátásának nagy része az oldalsó rotor femorális artériából származik.

(2) 3 vagy 4 ágat bocsát ki, amelyek megtámasztják a hevederartériát. Ezek az ágak hátulról és felfelé haladnak a combcsont szinoviális nyakának retroflexiós része mentén a combcsontfej porcos széléig. A kerek szalagon belüli erek.

(3) A foramen occulta artériából származik. A mediális rotor femoralis artéria felszálló ága.

(4) A combcsont nagyobb trochanterét látja el, és artériás gyűrűt képez az oldalsó rotor femoralis artériával.

Üreges csavarok combnyaktörésekhez

Klinikailag három üreges szivacsos csontcsavar 6,5 mm-es vagy 7,0 mm-es vagy 7,3 mm-es rögzítésére használható fiatalabb betegeknél, illetve jó csontminőségű középkorú vagy idősebb betegeknél. Vezetőt kell alkalmazni, hogy a 3 üreges szög párhuzamos legyen, hogy lehetővé tegye a csúszó töréskompressziót. A combnyakon belül a csavarokat a szélek mentén kell becsavarni, ügyelve arra, hogy a csavarok a combcsontfejbe legyenek becsavarva, és ne a törésvonalon keresztül, mivel csak így érhető el a végek közötti kompresszió. A csavarokat meg kell húzni, és intraoperatívan többször meg kell erősíteni. Ha húzóágyat használnak, a vonóerőt lazítani kell. Üreges csavarok perkután is elhelyezhetők. Elülső, oldalsó és 45°-os ferde fluoroszkópiát kell végezni, hogy a csavarok ne hatoljanak át a csípőízületen.

1、Speciális sebészeti műtéti technikák.

Vegyük példaként a 'fordított háromszög' körömfelhelyezést, amelyet a klinikai gyakorlatban gyakran használnak.

a. Mindenekelőtt a fluoroszkópia során használjon röntgent a fluoroszkópia két síkjában, hogy meghatározza az alsó és középső vezetőcsapok elrendezését.

b. Proximálisan 2-3 cm-re kiterjedő bőrmetszést készítenek.

c. A fasciális réteget a bemetszés mentén elválasztják, és Cobb-leválasztóval választják el a hosszanti rostokat az oldalsó combizom mentén.

d. Helyezze a vezetőtűt olyan helyzetbe, ahol mindkét sík tökéletes.

e. Az elülső dőlésszög meghatározására egy segédcsapot helyeztek el a combnyak elülső oldala mentén.

f. Az első vezetőcsap rögzítése után a hátsó felső és az elülső felső vezetőcsapokat párhuzamos vezetők segítségével azonosítják, hogy a combnyak hátsó és elülső kéregét megtámasszák.

g. Ez úgy történik, hogy egy vezetőcsapot szúrnak be a kisebbik trochanter fölé a combnyak distalis kéregében a combgerincen keresztül; a következő két vezetőcsapot proximálisan, párhuzamosan kell behelyezni, amennyire csak lehetséges, és 5 mm-re az elülső és hátsó kéregtől; a vezetőcsap behatolási mélységét ezután úgy állítjuk be, hogy az 5 mm-rel a porc alatt legyen; végül a lyukat dörzsára dörzsöljük, kimérjük, és egy nyomás alatt álló üreges csavart csavarunk be.

h. Ügyeljen arra, hogy ne a kisebbik trochanter alá kerüljön a tűbe, és ne haladjon a combcsonti gerinc mentén proximálisan.

én. Győződjön meg arról, hogy a menetes vezetőcsap a csatlakozás alatt van.

j. Ne engedje, hogy a vezetőcsap áthatoljon az ízületi felületen.

k. Határozza meg a megfelelő csavarhosszt a vezetőcsap hosszának megmérésével, majd 5 mm-es eltávolításával.

l. Általában önmetsző, önfúró csavarokat használnak, de néha az oldalkéreg előfúrása szükséges vastag csontú hűséges betegeknél.

m. Ha a hely engedi, távtartó használható.

n. A 4. csavar (gyémánt elrendezés) szükséges lehet azoknak a hűségeseknek, akiknek a kéz hátsó részének súlyos, aprított törései vannak.

Bár a combnyaktörésekhez használt üreges csavarok ma már nagyon elterjedtek, még mindig vannak nézeteltérések a sebészetileg behelyezett üreges csavarok számát és konfigurációját illetően, általában a kezelő preferenciáitól függően; olyan tényezők is befolyásolják, mint a páciens csontsűrűsége, csavarszilárdsága és a kezelés sikere.

1、 Üreges csavarok száma.

• A combnyak töréseit általában 2-4 üreges csavarral rögzítik.

• A legtöbb esetben 3 csavart használnak, mert ellenállnak az erős elülső igénybevételeknek, növelik a stabilitást és csökkentik a törésvég elmozdulását.

• 50°-nál nagyobb Pauwells-szögű combnyaktöréseknél ésszerűbb 2 csavar.

• A combnyak hátsó részének súlyos aprított törésében szenvedő betegeknél 4 üreges csavart javasoltak.

• Az elterjedt gyakorlat azonban továbbra is 3 üreges csavar használata a rögzítéshez.

2. Üreges csavar konfigurálása.

• Amikor 3 üreges csavart használnak a combnyaktörés belső rögzítésére, általában a 'csúszáskompresszió' elméletét kell követni, hogy a beültetett 3 csavar párhuzamos legyen egymással merőleges nézetben, oldalnézetben pedig háromszög alakú legyen.

• Ily módon a három párhuzamos üreges csavar jó mechanikai alátámasztást és csúszópályát képezhet, így a törési blokk a csípőizmok összehúzódása alatt a combnyak tengelye mentén tud elcsúszni, nyomást keltve a törés végén és elősegítve a törés gyógyulását.

• Vitatott volt azonban, hogy a 3 üreges csavar merőleges vagy fordított háromszög alakú-e.

  
  

• 
  

  
  

Az üreges csavaros rögzítési technika fejlődése combnyaktöréseknél

Yuenyongviwat et al. új, állítható párhuzamos fúróvezetőt tervezett combnyaktörések belső rögzítéssel történő üreges csavarok elhelyezésére, és megállapította, hogy ezzel az új útmutatóval a hagyományos módszerhez képest csökkenthető a műtéti idő és az intraoperatív fluoroszkópos felvételek száma, így kielégítő műtéti eredmény érhető el.

Filipov et al. kétsíkú kettős támasztékú csavarrögzítést (BDSF) tervezett, amelyben három üreges csavar belépési pontja a proximális femorális szár vastag kérgi területén található, és a három csavar egyenletesen el van tolva a combcsontfej perifériájához képest, így két síkot alkot. Ez a megközelítés lehetővé teszi a dupla kérgi támogatást, így megfelelő rögzítési erőt biztosít a mozgás során.



A cadaverikus próbatestekkel végzett biomechanikai kísérletek azt mutatták, hogy a BDSF rögzítési módszer jobb rögzítést biztosít, mint a hagyományos fordított háromszög rögzítési módszer. A cadaverikus mintákkal végzett biomechanikai kísérletek eredményei azt mutatták, hogy a kalcium-foszfát cementtel megerősített üreges csavaros rögzítés jelentősen javította a combnyaktörések üreges csavaros rögzítésének stabilitását, növelte a combnyak kompressziós ellenállását, és javította a torziós merevséget, aminek nagy klinikai értéke van.



Mivel a combnyaktörések miatti üreges körömrögzítés után nagy a femorális fejelhalás esélye, folyamatosan más módszereket is alkalmaznak az üreges köröm belső rögzítésének elősegítésére, hogy csökkentsék a szövődményeket, például a combfej nekrózisát. A combnyaktörés után a combfej nekrózisának kiváltó oka a combcsontfej vérellátásának elvesztése, ezért a kezelés középpontjában a véráramlás javítása áll. A vérrel ellátott periosteum graft behelyezése a combfej nekrotikus területébe és a maradék üreg kifelé töltése a csírázóréteg által elősegíti az átültetett csonthártya oszteoblasztokká történő differenciálódását, valamint a vaszkuláris hajtások regenerálódását, aminek osteogén és revaszkularizáló hatása is van.

Összegzés

Az üreges csavaros rögzítés combnyaktörés esetén egy nagyon hatékony rögzítési módszer, melynek előnyei az egyszerű kezelés, a rövid műtéti idő, a kevés trauma, a megbízható rögzítés és a gyors posztoperatív felépülés. A combnyaktörések anatómiai sajátosságai miatt azonban a combnyaktörések belső rögzítésével továbbra sem lehet teljesen elkerülni a combfej ischaemiás nekrózisának és a törés nem egyesülésének szövődményeit. Ezért használat előtt tisztázni kell ennek a rögzítési módszernek az alkalmazási javallatát, és a súlyosan elmozdult combnyaktöréssel és rossz általános állapotú, korai aktivitást igénylő idős betegeknek lehetőség szerint kerülniük kell a belső rögzítés alkalmazását combnyaktörés esetén. A hosszú távú posztoperatív szövődmények csökkentése és ezáltal a combnyaktörések kezelési kimenetelének javítása érdekében a beteg prognózisát befolyásoló kockázati tényezőket is figyelembe kell venni, mint a törés típusa, a csontsűrűség, a beteg funkcionális állapota.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.