फीमरल नेक फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस च आर्थोपेडिक चोटें च इक ऐ , जेह्दे च मते सारे बुजुर्ग मरीज कूल्हे दे फ्रैक्चर च 50% शा मते न आंकड़ें मुजब, हाल दे ब’रें च फेमोरल नेक फ्रैक्चर दी घटना धीरे-धीरे बधी गेई ऐ, जिसदे कन्नै महिलाएं च पुरुषें दी तुलना च मती ऐ। बुजुर्गें च वर्टिगो, डिमेंशिया, घातकता ते हृदय रोग ते युवाएं च उच्च ऊर्जा दी चोटें कन्नै फीमर दे गर्दन दे फ्रैक्चर दे उच्च जोखिम आह्ले कारक न ।
पिछले किश ब’रें च, मते सारे अंदरूनी स्थिरीकरण सामग्री जि’यां खोखले स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (डीएचएस), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (एचएसएच), प्रोक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेटें, पुनर्निर्माण कीलें, ते गामा नाखून उभरे न इनें आंतरिक स्थिरीकरण सामग्री च खोखले पेंच दा इस्तेमाल सारें शा मता कीता जंदा ऐ। अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे सर्जनें दा बड्डा बहुमत गैर-विस्थापित फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै खोखले स्क्रू पसंद करदा ऐ , ते सर्जन दा इक मता हिस्सा विस्थापित ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै खोखले स्क्रू दा इस्तेमाल करना चुनदा ऐ 3 समानांतर आंशिक रूप कन्नै थ्रेडेड खोखले पेंच निर्धारण आंतरिक निर्धारण दा मता स्वीकृत रूप ऐ।
ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दी शारीरिक विशेषताएं
हून आमतौर उप्पर एह् मन्नेआ जंदा ऐ जे फीमर दे सिर दी संवहनी संरचना फ्रैक्चर दे ठीक होने ते फीमर दे सिर दे नेक्रोसिस गी प्रभावित करने आह्ला सबनें शा मता जरूरी कारक ऐ । ऊरु सिर दे खून दी आपूर्ति संरचनाएं गी नुकसान पजाना ऊरु सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस दा मुक्ख रोगजनक कारक ऐ । ऊरु गर्दन दे संवहनी शरीर रचना दे इक व्यवस्थित अध्ययन च एह् दिक्खेआ गेआ ऐ जे एपिफिसियल संवहनी नेटवर्क ते निचले समर्थन क्षेत्र दा धमनी प्रणाली ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दे बाद ऊरु सिर च खून दी आपूर्ति गी बनाए रखने आस्तै महत्वपूर्ण संरचना होई सकदी ऐ , तां जे इंट्राऑपरेटिव ड्रिलिंग ते प्रत्यारोपण ऊरु सिर दे केंद्रीय क्षेत्र दे जितना संभव होए उतना नेड़े होई सकै इंट्राओसियस संवहनी दा करीना।
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चित्र 1 ऊरु सिर, एंटरोलेटरल (क) ते पश्चात (ख) दृश्य च खून दी आपूर्ति। ऊरु सिर च खून दी आपूर्ति च बदलाव होंदा ऐ , पर 60% मरीजें च लैटरल ते मेडियल स्पिनोफेमोरल धमनियां गहरी ऊरु धमनी थमां पैदा होंदियां न ।
(1) ऊरु सिर च खून दी आपूर्ति दा मता हिस्सा लैटरल रोटर ऊरु धमनी थमां होंदा ऐ ।
(2) एह् 3 जां 4 शाखाएं गी छोड़दा ऐ जेह्ड़ी पट्टा धमनी दा समर्थन करदी ऐ । एह् शाखाएं फीमर दे सिनोवियल गर्दन दे रिट्रोफ्लेक्स हिस्से कन्नै फीमर दे सिर दे कार्टिलेज किनारे तकर पिच्छें ते उप्पर चली जंदियां न । गोल स्नायुबंधन दे अंदर दी नाड़ी।
(3) फोरेमेन ओकुलटा धमनी तों निकलदा है। मेडियल रोटर ऊरु धमनी दी आरोही शाखा।
(4) फीमर दे बड्डे ट्रोकैन्टर दी आपूर्ति करदा ऐ ते लैटरल रोटर फीमर धमनी कन्नै धमनी रिंग बनांदा ऐ ।
ऊरु गर्दन फ्रैक्चर आस्तै खोखले पेंच
चिकित्सकीय रूप कन्नै, 6.5 मिमी जां 7.0 मिमी जां 7.3 मिमी दे त्रै खोखले कैंसिल हड्डी दे स्क्रू दा इस्तेमाल निक्के मरीजें च जां मझौले उमरी दे जां बड्डे मरीजें च हड्डियें दी गुणवत्ता च ठीक होने आस्तै कीता जाई सकदा ऐ । 3 खोखले कीलें गी समानांतर रखने आस्तै इक गाइड लाना चाहिदा तां जे फिसलने आह्ले फ्रैक्चर संपीड़न दी अनुमति होऐ । ऊरु गर्दन दे अंदर पेंच गी किनारे कन्नै पेंच करना चाहिदा , इस गल्लै दा ध्यान रक्खना चाहिदा जे पेंच ऊरु सिर च धागे दे होन ते फ्रैक्चर लाइन दे पार नेईं , कीजे एह् इकमात्र तरीका ऐ अंतर-अंत संपीड़न हासल करने दा पेंच गी कसना चाहिदा ते बार-बार इंट्राऑपरेटिव रूप च पुष्टि कीती जानी चाहिदी। जेकर कर्षण बिस्तर दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां कर्षण गी ढील देना लोड़चदा ऐ। खोखले पेंच गी चमड़ी दे माध्यम कन्नै बी रक्खेआ जाई सकदा ऐ। ललाट, पार्श्व, ते 45° तिरछा फ्लोरोस्कोपी करना जरूरी ऐ तां जे एह् सुनिश्चित कीता जाई सकै जे पेंच कूल्हे दे जोड़ें च नेईं घुसन ।
1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीकें।
'उल्टा त्रिकोण' कील प्लेसमेंट गी, जेह् ड़ा आमतौर पर नैदानिक अभ्यास च इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, गी उदाहरण दे तौर पर लैओ.
इक। सबने थमां पैह् ले, फ्लोरोस्कोपी दे अंतर्गत, निचले ते मझाटले गाइड पिन दे लेआउट गी निर्धारत करने आस्तै फ्लोरोस्कोपी दे दो विमानें च एक्स-रे दा इस्तेमाल करो।
बी। चमड़ी दा चीरा लाया जंदा ऐ जेह्ड़ा 2-3 सेमी.
ग। फासियल परत गी चीरे दे कन्नै-कन्नै बक्ख कीता जंदा ऐ ते लैटरल फेमोरल मांसपेशियें दे कन्नै-कन्नै लम्मे समें दे फाइबरें गी बक्ख करने आस्तै कोब सेपरेटर दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ ।
घ। गाइड सुई गी ऐसी स्थिति च रक्खो जित्थें दौंऊ विमान बिल्कुल सही होन।
ई। इक गाइड पिन गी फेमोरल गर्दन दे अग्गें दे पहलू कन्नै इक सहायक कन्नै रक्खेआ गेआ हा तां जे अग्गें दी झुकाव कोन निर्धारत कीता जाई सकै।
च। पैह् ले गाइड पिन दे स्थिरीकरण दे बाद, फेमोरल गर्दन दे अंदर पश्चात ते अग्गें दी कोर्टिकल समर्थन हासल करने आस्तै समानांतर गाइड दा उपयोग करियै पोस्टेरोसुपीरियर ते एन्टेरोसुपीरियर गाइड पिन दी पन्छान कीती जंदी ऐ ।
जी। एह् फीमर रीढ़ दे माध्यम कन्नै डिस्टल फेमोरल नेक कोर्टेक्स दे कन्नै-कन्नै लेसर ट्रोकैन्टर दे उप्पर इक गाइड पिन दाखल करियै कीता जंदा ऐ; अगले दो गाइड पिन गी समानांतर फैशन च, जित्थै तकर होई सकै उप्पर ते अग्गें ते पिछले प्रांतस्था थमां 5 मिमी दूर, निकटतम रूप च दाखल कीता जंदा ऐ; इसदे बाद गाइड पिन दे प्रवेश दी गहराई गी समायोजित कीता जंदा ऐ तां जे उपास्थि थमां 5 मिमी थमां हेठ पुज्जी सकै; आखरी च, छेद गी रीम कीता जंदा ऐ, नापया जंदा ऐ, ते दबाव आह् ले खोखले पेंच गी पेंच कीता जंदा ऐ।
ज। इस गल्लै गी यकीनी बनाओ जे लेसर ट्रोकैन्टर दे हेठ सुई च प्रवेश नेईं करो ते फीमोरल स्पाइन दे कन्नै-कन्नै प्रोक्सिमल यात्रा करो ।
में। इस गल्लै गी यकीनी बनाओ जे थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ दे हेठ गै रक्खेआ गेदा ऐ।
जम्मू। गाइड पिन गी आर्टिकुलर सतह च नेईं जाने देओ ।
के। गाइड पिन दी लंबाई नापने ते फिर 5 मिमी हटाने कन्नै उचित पेंच दी लंबाई निर्धारत करो।
एल। आमतौर उप्पर सेल्फ टैपिंग, सेल्फ ड्रिलिंग स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, पर कदें-कदें मोटी हड्डी आह्ले वफादार मरीजें च लैटरल कोर्टेक्स दी प्री-ड्रिलिंग दी लोड़ होंदी ऐ ।
एम। जेकर जगह दी इजाजत ऐ तां स्पेसर दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ।
एन। हत्थ दे पिछले पहलू दे गंभीर खंडित फ्रैक्चर आह्ले वफादारें आस्तै 4मां पेंच (हीरे दी व्यवस्था) जरूरी होई सकदी ऐ ।
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हालांकि फेमोरल नेक फ्रैक्चर आस्तै खोखले पेंच हून मते आम न, पर अजें बी सर्जरी दे तौर उप्पर रक्खे गेदे खोखले स्क्रू दी संख्या ते विन्यास दे बारे च मतभेद न, जेह्ड़े आमतौर पर ऑपरेटर दी पसंद दे आधार उप्पर होंदे न मरीज दी हड्डियें दी घनत्व, पेंच दी ताकत, ते इलाज दी सफलता जनेह् कारकें दा बी असर पौंदा ऐ ।
1、खोखले पेंच दी संख्या।
आमतौर उप्पर फेमोरल नेक फ्रैक्चर गी 2-4 खोखले पेंच कन्नै ठीक कीता जंदा ऐ ।
ज्यादातर मामलें च 3 स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ की जे एह् मजबूत अग्गें दे तनाव गी झेल सकदे न , स्थिरता गी बधा सकदे न , ते फ्रैक्चर दे सिरे दे विस्थापन गी घट्ट करी सकदे न ।
पौवेल्स कोन >50° कन्नै फेमोरल नेक फ्रैक्चर आस्तै 2 पेंच मते उचित न ।
पिछले फीमरल गर्दन दे गंभीर कटाव फ्रैक्चर आह्ले मरीजें च 4 खोखले पेंच दी वकालत कीती गेई ऐ ।
हालांकि, प्रचलित प्रथा अजें बी फिक्सेशन लेई 3 खोखले पेंच दा इस्तेमाल करना ऐ।
2、खोखले पेंच दा विन्यास।
जदूं फीमरल नेक फ्रैक्चर दे अंदरूनी फिक्सेशन आस्तै 3 खोखले पेंच दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां आमतौर उप्पर एह् मन्नेआ जंदा ऐ जे 'स्लाइडिंग कम्प्रेशन' दे सिद्धांत दा पालन कीता जाना चाहिदा , तां जे प्रत्यारोपित 3 स्क्रू लंबवत दृष्टिकोण च इक दुए दे समानांतर होन ते पार्श्व दृश्य च त्रिकोणीय विन्यास होन
इस चाल्लीं, त्रै समानांतर खोखले पेंच इक अच्छा यांत्रिक समर्थन प्रदान करी सकदे न ते इक स्लाइडिंग ट्रैक बनाई सकदे न, तां जे फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्हे दी मांसपेशियें दे संकुचन दे हेठ ऊरु गर्दन दी धुरी कन्नै फिसल सकदा ऐ, जिस कन्नै फ्रैक्चर दे सिरे पर दबाव पैदा होई सकदा ऐ ते फ्रैक्चर दे ठीक होने गी बढ़ावा देई सकदा ऐ
पर, 3 खोखले पेंच आर्थोत्रिकोणीय जां उल्टे त्रिकोणीय विन्यास च बिछाए गेदे न जां नेईं, एह् विवादित रेहा ऐ।
ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै खोखले पेंच निर्धारण तकनीक च प्रगति
युएन्योंगविवाट एट अल। आंतरिक स्थिरीकरण कन्नै ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दे इलाज च खोखले पेंच लाने आस्तै इक नमां समायोज्य समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन कीता, ते पाया जे एह् नमां गाइड परंपरागत विधि दी तुलना च ऑपरेशन दे समें ते इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक दृश्यें दी संख्या च कमी करी सकदा ऐ, जिस कन्नै संतोषजनक सर्जिकल नतीजे हासल होई सकदे न।
फिलिपोव एट अल। ने बाइप्लेन डबल-सपोर्टेड स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) डिजाइन कीता ऐ , जिस च त्रै खोखले स्क्रू दा प्रवेश बिंदु प्रोक्सिमल फेमोरल स्टेम दे मोटे कोर्टिकल क्षेत्र च स्थित होंदा ऐ , ते त्रै स्क्रू समान रूप कन्नै फेमोरल सिर दे परिधि च ऑफसेट होंदे न , इस चाल्लीं दो प्लेन बनी जंदे न इस पद्धति कन्नै डबल कोर्टिकल सपोर्ट दी अनुमति दित्ती जंदी ऐ , जिस कन्नै गतिशीलता दे दौरान पर्याप्त फिक्सेशन ताकत दित्ती जंदी ऐ ।
शव नमूनें दा उपयोग करदे होई जैव यांत्रिक प्रयोगें कन्नै पता चलेआ ऐ जे बीडीएसएफ फिक्सेशन विधि परंपरागत उल्टे त्रिकोण फिक्सेशन विधि दी तुलना च बेहतर फिक्सेशन प्रदान करदी ऐ। शव दे नमूनें दा इस्तेमाल करदे होई जैव-यांत्रिक प्रयोगें दे नतीजें थमां पता चलेआ जे कैल्शियम फास्फेट सीमेंट कन्नै प्रबलित खोखले पेंच स्थिरीकरण ने ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दे खोखले पेंच स्थिरता च काफी सुधार कीता, ऊरु गर्दन दे संपीड़न प्रतिरोध च वृद्धि कीती, ते मरोड़ कठोरता च सुधार कीता, जेह्ड़ा बड़ा चिकित्सकीय मूल्य दा ऐ।
फीमर दे गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै खोखले नाखून दे स्थिरीकरण दे बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस दी उच्च संभावना दे कारण, फेमोरल हेड नेक्रोसिस जनेह् जटिलताएं गी घट्ट करने आस्तै खोखले नाखून दे अंदरूनी फिक्सेशन च मदद आस्तै होर तरीकें दा लगातार इस्तेमाल कीता गेआ ऐ फीमरल नेक फ्रैक्चर दे बाद फीमरल हेड नेक्रोसिस दा जड़ कारण फीमरल सिर च खून दे प्रवाह च कमी ऐ , इस करी इलाज दा ध्यान इस गल्लै उप्पर ऐ जे खून दे प्रवाह च सुधार कीता जा । ऊरु सिर दे नेक्रोटिक इलाके च खून कन्नै सरबंधत पेरिओस्टियम ग्राफ्ट दा प्रवेश ते अंकुरित परत आसेआ अवशिष्ट गुहा गी बाहरले बक्खी भरने कन्नै ग्राफ्ट कीते गेदे पेरिओस्टियम दे अस्थि-संचय च भेद करने दे कन्नै-कन्नै संवहनी अंकुरें दे पुनर्जनन च बी सुविधा होग
सार
फेमोरल नेक फ्रैक्चर आस्तै खोखले स्क्रू फिक्सेशन इक बड़ा प्रभावी फिक्सेशन तरीका ऐ , जेह्दे च सरल ऑपरेशन , कम ऑपरेशन दा समां , घट्ट आघात , भरोसेमंद फिक्सेशन ते तेजी कन्नै पश्चात ठीक होने दे फायदे होंदे न लेकन ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दी शारीरिक विशेषताएं दे कारण फीमर दे सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस ते फ्रैक्चर दे गैर-संयोग दी जटिलताएं गी अजें बी ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै अंदरूनी स्थिरीकरण कन्नै पूरी चाल्लीं नेईं टालेआ जाई सकदा ऐ इसलेई इस फिक्सेशन विधि दे इस्तेमाल आस्तै संकेतें गी इस्तेमाल थमां पैह्ले स्पश्ट करने दी लोड़ ऐ , ते बुजुर्ग मरीजें गी जेह्ड़े गंभीर रूप कन्नै विस्थापित ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर ते खराब सामान्य स्थिति च शुरुआती गतिविधि दी लोड़ होंदी ऐ , उ’नें गी फीमर दे गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै अंदरूनी फिक्सेशन दा इस्तेमाल करने थमां जितना होई सकै उतना बचना चाहिदा मरीज दे पूर्वानुमान गी प्रभावित करने आह्ले जोखिम दे कारक, जि’यां फ्रैक्चर दा किस्म, हड्डियें दी घनत्व, ते मरीज दी कार्यात्मक स्थिति गी बी ध्यान च रक्खेआ जाना चाहिदा तां जे लंबे समें दी पश्चात दी जटिलता गी घट्ट कीता जाई सकै ते इस चाल्लीं फेमोरल नेक फ्रैक्चर दे इलाज दे नतीजे च सुधार कीता जाई सकै
आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते आर्थोपेडिक उपकरण खरीदने दे तरीके?
लेई CZMEDITECH , साढ़े कोल आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपण ते इसदे अनुरूप उपकरणें दी इक बड़ी पूरी उत्पाद लाइन ऐ, जिंदे च उत्पाद बी शामल न रीढ़ दी हड्डी प्रत्यारोपण, इंट्रामेडुलर नाखून, आघात थाली, ताला लाने आली थाली, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अंग, बिजली दे औजार, बाहरी फिक्सेटर, आर्थ्रोस्कोपी दी, पशु चिकित्सा देखभाल ते उंदे सहायक उपकरण सेट।
इसदे अलावा, अस लगातार नमें उत्पादें गी विकसित करने ते उत्पाद लाइनें गी विस्तार देने लेई प्रतिबद्ध आं, तां जे मते डाक्टरें ते मरीजें दी सर्जिकल जरूरतें गी पूरा कीता जाई सकै, ते कन्नै गै साढ़ी कंपनी गी पूरे वैश्विक आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते उपकरणें दे उद्योग च होर मता प्रतिस्पर्धी बनाया जाई सकै।
अस दुनिया भर च निर्यात करदे आं, तां जे तुस करी सकदे ओ मुफ्त उद्धरण लेई ईमेल पता song@orthopedic-china.com पर संपर्क करो , जां त्वरित प्रतिक्रिया लेई व्हाट्सएप पर संदेश भेजो +86- 18112515727 .
जेकर होर मती जानकारी जानना चांह्दे ओ तां क्लिक करो CZMEDITECH । होर मती जानकारी हासल करने लेई
