Fraktur leher femoral adalah salah satu kecederaan ortopedik yang paling biasa ditemui dalam amalan klinikal, dengan majoriti pesakit warga emas menyumbang lebih daripada 50% daripada patah tulang pinggul. Menurut statistik, kejadian patah tulang leher femoral telah meningkat secara beransur-ansur dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan kejadian yang lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki. Vertigo, demensia, keganasan dan penyakit kardiopulmonari pada orang tua dan kecederaan tenaga tinggi pada orang muda adalah faktor berisiko tinggi untuk patah tulang leher femoral.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak bahan penetapan dalaman seperti skru berongga, skru pinggul kuasa (DHS), skru pinggul gelongsor (HSH), plat dissection femoral proksimal, kuku pembinaan semula dan paku Gamma telah muncul. Antara bahan penetapan dalaman ini, skru berongga adalah yang paling biasa digunakan. Kajian telah menunjukkan bahawa sebahagian besar pakar bedah lebih suka skru berongga untuk rawatan patah tulang yang tidak terseret, dan sebahagian besar pakar bedah memilih untuk menggunakan skru berongga untuk patah leher femoral yang tersesar. Penetapan skru berongga separa berulir 3 selari ialah bentuk penetapan dalaman yang lebih diterima.
Ciri-ciri anatomi patah leher femoral
Kini diterima umum bahawa struktur vaskular kepala femoral adalah faktor terpenting yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang dan nekrosis kepala femoral. Kerosakan pada struktur bekalan darah kepala femoral adalah faktor patologi utama nekrosis iskemia kepala femoral. Kajian sistematik mengenai anatomi vaskular leher femoral mendapati bahawa rangkaian vaskular epifisis dan sistem arteri zon penyokong inferior mungkin merupakan struktur penting untuk mengekalkan bekalan darah ke kepala femoral selepas patah leher femoral, supaya penggerudian dan implantasi intraoperatif sedekat mungkin ke kawasan tengah kepala femoral yang boleh mengurangkan kecederaan intraosseous secara berkesan boleh mengurangkan kecederaan intraosseous secara perubatan.
![微信图片_20221205172646]()
Rajah 1 Bekalan darah ke kepala femoral, pandangan anterolateral (a) dan posterior (b). Terdapat variasi dalam bekalan darah ke kepala femoral, tetapi arteri spinofemoral sisi dan medial berasal dari arteri femoral dalam dalam 60% pesakit.
(1) Kebanyakan bekalan darah ke kepala femoral berasal dari arteri femoral rotor sisi.
(2) Ia mengeluarkan 3 atau 4 cabang yang menyokong arteri tali. Cabang-cabang ini bergerak ke belakang dan ke atas sepanjang bahagian retroflexed leher sinovial femur ke tepi rawan kepala femoral. Kapal dalam ligamen bulat.
(3) Berasal daripada foramen okulta arteri. Cawangan menaik arteri femoral rotor medial.
(4) Membekalkan trochanter yang lebih besar daripada femur dan membentuk gelang arteri dengan arteri femoral rotor sisi.
Skru berongga untuk patah leher femoral
Secara klinikal, tiga skru tulang cancellous berongga 6.5 mm atau 7.0 mm atau 7.3 mm boleh digunakan untuk penetapan pada pesakit yang lebih muda atau pada pesakit pertengahan umur atau lebih tua dengan kualiti tulang yang baik. Panduan harus digunakan untuk memastikan 3 paku berongga selari untuk membolehkan mampatan patah gelongsor. Di dalam leher femoral, skru harus diskrukan di sepanjang tepi, dengan berhati-hati bahawa skru disambungkan ke kepala femoral dan bukan melintasi garis patah, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan mampatan antara hujung. Skru hendaklah diketatkan dan berulang kali disahkan secara intraoperatif. Jika katil daya tarikan digunakan, daya tarikan mesti dilonggarkan. Skru berongga juga boleh diletakkan secara perkutaneus. Fluoroskopi serong hadapan, sisi dan 45° mesti dilakukan untuk memastikan skru tidak menembusi sendi pinggul.
1、Teknik operasi pembedahan khusus.
Ambil peletakan kuku 'segitiga terbalik', yang biasa digunakan dalam amalan klinikal, sebagai contoh.
a. Pertama sekali, di bawah fluoroskopi, gunakan X-ray dalam dua satah fluoroskopi untuk menentukan susun atur pin panduan bawah dan tengah.
b. Potongan kulit dibuat yang memanjang 2-3 cm secara proksimal.
c. Lapisan fascial dipisahkan sepanjang hirisan dan pemisah Cobb digunakan untuk memisahkan gentian longitudinal di sepanjang otot femoral sisi.
d. Letakkan jarum panduan pada kedudukan di mana kedua-dua satah adalah sempurna.
e. Satu pin panduan diletakkan di sepanjang aspek anterior leher femoral dengan pembantu untuk menentukan sudut kecondongan anterior.
f. Selepas penetapan pin panduan pertama, pin panduan posterosuperior dan anterosuperior dikenal pasti menggunakan panduan selari untuk mendapatkan sokongan kortikal posterior dan anterior dalam leher femoral.
g. Ini dilakukan dengan memasukkan pin panduan di atas trokanter kecil di sepanjang korteks leher femoral distal melalui tulang belakang femoral; dua pin panduan seterusnya dimasukkan secara proksimal secara selari, sejauh mungkin dan 5 mm dari korteks anterior dan posterior; kedalaman kemasukan pin panduan kemudiannya dilaraskan untuk mencapai 5 mm di bawah rawan; akhirnya, lubang itu diream, diukur, dan skru berongga bertekanan diskru masuk.
h. Pastikan anda tidak memasukkan jarum di bawah trokanter kecil dan bergerak secara proksimal di sepanjang tulang belakang femoral.
i. Pastikan pin panduan berulir diletakkan di bawah sambungan.
j. Jangan biarkan pin panduan menembusi permukaan artikular.
k. Tentukan panjang skru yang sesuai dengan mengukur panjang pin panduan dan kemudian tanggalkan 5 mm.
l. Biasanya skru mengetuk sendiri, penggerudian sendiri digunakan, tetapi kadangkala pra-penggerudian korteks sisi diperlukan pada pesakit setia dengan tulang tebal.
m. Jika ruang membenarkan, pengatur jarak boleh digunakan.
n. Skru ke-4 (susunan berlian) mungkin diperlukan untuk penyokong setia yang mengalami keretakan yang teruk pada bahagian belakang tangan.
![微信图片_20221205173632]()
Walaupun skru berongga untuk patah leher femoral kini sangat biasa, masih terdapat perbezaan pendapat mengenai bilangan dan konfigurasi skru berongga yang diletakkan melalui pembedahan, biasanya bergantung pada keutamaan pengendali; faktor seperti ketumpatan tulang pesakit, kekuatan skru, dan kejayaan rawatan juga mempunyai kesan.
1、Bilangan skru berongga.
Patah leher femoral biasanya diperbaiki dengan 2-4 skru berongga.
Dalam kebanyakan kes, 3 skru digunakan kerana ia boleh menahan tegasan anterior yang kuat, meningkatkan kestabilan dan mengurangkan anjakan hujung patah.
Untuk patah tulang leher femoral dengan sudut Pauwells >50°, 2 skru adalah lebih munasabah.
Pada pesakit yang mengalami patah tulang yang teruk pada leher femoral posterior, 4 skru berongga telah dianjurkan.
Walau bagaimanapun, amalan semasa masih menggunakan 3 skru berongga untuk penetapan.
2、Tatarajah skru berongga.
Apabila 3 skru berongga digunakan untuk penetapan dalaman patah leher femoral, secara amnya dipercayai bahawa teori 'mampatan gelongsor' harus diikuti, supaya 3 skru yang ditanam adalah selari antara satu sama lain dalam pandangan ortogon dan mempunyai konfigurasi segi tiga pada pandangan sisi.
Dengan cara ini, tiga skru berongga selari boleh memberikan sokongan mekanikal yang baik dan membentuk landasan gelongsor, supaya blok patah boleh meluncur di sepanjang paksi leher femoral di bawah penguncupan otot pinggul, mewujudkan tekanan pada hujung patah dan menggalakkan penyembuhan patah tulang.
Walau bagaimanapun, sama ada 3 skru berongga dibentangkan dalam konfigurasi segi tiga orthotriangular atau terbalik telah menjadi kontroversi.
Kemajuan dalam teknik penetapan skru berongga untuk patah leher femoral
Yuenyongviwat et al. mereka bentuk panduan penggerudian selari boleh laras baharu untuk penempatan skru berongga dalam rawatan patah leher femoral dengan penetapan dalaman, dan mendapati panduan baharu ini boleh mengurangkan masa operasi dan bilangan pandangan fluoroskopi intraoperatif berbanding kaedah tradisional, sekali gus mencapai keputusan pembedahan yang memuaskan.
Filipov et al. mereka bentuk penetapan skru dwi-disokong dua satah (BDSF), di mana titik masuk tiga skru berongga terletak di kawasan kortikal tebal batang femoral proksimal, dan tiga skru diimbangi sama rata ke pinggir kepala femoral, dengan itu membentuk dua satah. Pendekatan ini membolehkan sokongan kortikal berganda, dengan itu memberikan kekuatan penetapan yang mencukupi semasa pergerakan.
Eksperimen biomekanikal menggunakan spesimen kadaverik menunjukkan bahawa kaedah penetapan BDSF memberikan penetapan yang lebih baik daripada kaedah penetapan segi tiga terbalik tradisional. Keputusan eksperimen biomekanikal menggunakan spesimen kadaverik menunjukkan bahawa simen fosfat kalsium bertetulang penetapan skru berongga dengan ketara meningkatkan kestabilan penetapan skru berongga patah leher femoral, meningkatkan rintangan mampatan leher femoral, dan meningkatkan kekakuan kilasan, yang mempunyai nilai klinikal yang besar.
Oleh kerana kemungkinan besar nekrosis kepala femoral selepas penetapan kuku berongga untuk patah leher femoral, kaedah lain telah digunakan secara berterusan untuk membantu penetapan dalaman kuku berongga untuk mengurangkan komplikasi seperti nekrosis kepala femoral. Punca nekrosis kepala femoral selepas patah leher femoral adalah kehilangan aliran darah ke kepala femoral, jadi tumpuan rawatan adalah bagaimana untuk memperbaiki aliran darah. Pengenalan cantuman periosteum yang dibekalkan darah ke dalam kawasan nekrotik kepala femoral dan pengisian luar rongga sisa oleh lapisan bercambah akan memudahkan pembezaan periosteum yang dicantumkan kepada osteoblas serta penjanaan semula pucuk vaskular, yang mempunyai kedua-dua kesan osteogenik dan revaskularisasi.
Ringkasan
Penetapan skru berongga untuk patah leher femoral adalah kaedah penetapan yang sangat berkesan, yang mempunyai kelebihan operasi mudah, masa operasi yang singkat, sedikit trauma, penetapan yang boleh dipercayai dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi patah leher femoral, komplikasi nekrosis iskemia kepala femoral dan bukan kesatuan patah tulang masih tidak dapat dielakkan sepenuhnya oleh penetapan dalaman untuk patah leher femoral. Oleh itu, tanda-tanda untuk penggunaan kaedah penetapan ini perlu dijelaskan sebelum digunakan, dan pesakit tua yang mengalami patah tulang leher femoral yang teruk dan status umum yang lemah yang memerlukan aktiviti awal harus mengelak daripada menggunakan penetapan dalaman untuk patah leher femoral sebanyak mungkin. Faktor risiko yang mempengaruhi prognosis pesakit, seperti jenis patah tulang, ketumpatan tulang, dan status fungsi pesakit, juga harus diambil kira untuk mengurangkan komplikasi pasca operasi jangka panjang dan dengan itu meningkatkan hasil rawatan patah tulang leher femoral.
Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？
Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, tengkorak-maxillofacial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.
Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.
Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.
