Omfattande kunskap om för- och nackdelar med hålskruvsfixeringsbehandling för lårbenshalsfrakturer

Lårbenshalsfraktur är en av de vanligaste ortopediska skadorna i klinisk praxis, med majoriteten av äldre patienter som står för mer än 50 % av höftfrakturer. Enligt statistiken har förekomsten av lårbenshalsfrakturer successivt ökat de senaste åren, med en högre förekomst hos kvinnor än hos män. Vertigo, demens, malignitet och hjärt- och lungsjukdom hos äldre och högenergiskador hos unga är högriskfaktorer för lårbenshalsfrakturer.

Under de senaste åren har många interna fixeringsmaterial som ihåliga skruvar, kraftfulla höftskruvar (DHS), glidande höftskruvar (HSH), proximala lårbensdissektionsplattor, rekonstruktionsspikar och gamma-spik dykt upp. Bland dessa interna fixeringsmaterial är ihåliga skruvar de vanligaste. Studier har visat att de allra flesta kirurger föredrar ihåliga skruvar för behandling av oförskjutna frakturer, och en betydande andel av kirurgerna väljer att använda ihåliga skruvar för förskjutna lårbenshalsfrakturer. 3 parallell delvis gängad ihålig skruvfixering är den mer accepterade formen av intern fixering.

Anatomiska egenskaper hos lårbenshalsfrakturer

Det är nu allmänt accepterat att lårbenshuvudets kärlstruktur är den viktigaste faktorn som påverkar frakturläkning och lårbenshuvudnekros. Skador på lårbenshuvudets blodtillförselstrukturer är den huvudsakliga patologiska faktorn för ischemisk nekros av lårbenshuvudet. En systematisk studie av den vaskulära anatomin i lårbenshalsen fann att det epifysära kärlnätverket och artärsystemet i den nedre stödzonen kan vara viktiga strukturer för att upprätthålla blodtillförseln till lårbenshuvudet efter en lårbenshalsfraktur, så att intraoperativ borrning och implantation så nära som möjligt till den centrala möjligheten av lårbenshuvudet för att effektivt reducera den centrala möjligheten av lårbenet i lårbenet. intraosseösa kärlsystemet.

Figur 1 Blodtillförsel till lårbenshuvudet, anterolaterala (a) och posteriora (b) vyer. Det finns variation i blodtillförseln till lårbenshuvudet, men de laterala och mediala spinofemorala artärerna härstammar från den djupa lårbensartären hos 60 % av patienterna.

(1) Det mesta av blodtillförseln till lårbenshuvudet kommer från lårbensartären i laterala rotorn.

(2) Den ger ifrån sig 3 eller 4 grenar som stödjer bandartären. Dessa grenar färdas bakåt och uppåt längs den retroflexerade delen av lårbenets synovialhals till den broskiga kanten av lårbenshuvudet. Kärlen inom det runda ligamentet.

(3) Kommer från foramen occulta artären. Stigande gren av den mediala rotor femoral artären.

(4) Försörjer lårbenets större trochanter och bildar en artärring med den laterala rotor femorala artären.

Ihåliga skruvar för lårbenshalsfrakturer

Kliniskt kan tre ihåliga spongiösa benskruvar på 6,5 mm eller 7,0 mm eller 7,3 mm användas för fixering hos yngre patienter eller hos medelålders eller äldre patienter med god benkvalitet. En guide bör appliceras för att hålla de 3 ihåliga spikarna parallella för att möjliggöra glidfrakturkompression. Inom lårbenshalsen ska skruvarna skruvas in längs kanterna och se till att skruvarna gängas in i lårbenshuvudet och inte tvärs över frakturlinjen, eftersom detta är det enda sättet att få kompression mellan änden. Skruvarna ska dras åt och bekräftas upprepade gånger intraoperativt. Om en dragbädd används måste dragkraften avlastas. Ihåliga skruvar kan också placeras perkutant. Frontal, lateral och 45° sned fluoroskopi måste utföras för att säkerställa att skruvarna inte penetrerar höftleden.

1, Specifika kirurgiska operationstekniker.

Ta den 'inverterade triangeln' spikplacering, som vanligtvis används i klinisk praxis, som ett exempel.

a. Först av allt, under fluoroskopi, använd röntgen i två plan av fluoroskopi för att bestämma layouten för de nedre och mellersta styrstiften.

b. Ett hudsnitt görs som sträcker sig 2-3 cm proximalt.

c. Fascialskiktet separeras längs snittet och en Cobb-separator används för att separera de längsgående fibrerna längs den laterala lårbensmuskeln.

d. Placera guidenålen i en position där båda planen är perfekta.

e. En styrstift placerades längs den främre delen av lårbenshalsen med en assistent för att bestämma den främre lutningsvinkeln.

f. Efter fixering av den första styrtappen identifieras de posterosuperior och anterosuperior styrstiften med hjälp av parallella styrningar för att erhålla bakre och främre kortikalt stöd i lårbenshalsen.

g. Detta görs genom att föra in en styrstift ovanför den mindre trochanter längs den distala lårbenshalsen via lårbensryggraden; de nästa två styrstiften förs in proximalt på ett parallellt sätt, så långt upp som möjligt och 5 mm från främre och bakre cortex; ingångsdjupet för styrstiftet justeras sedan för att nå 5 mm under brosket; slutligen brotschas hålet, mäts och en trycksatt ihålig skruv skruvas in.

h. Se till att inte gå in i nålen under den mindre trochantern och färdas proximalt längs lårbensryggraden.

i. Se till att den gängade styrtappen är placerad under skarven.

j. Låt inte styrstiftet penetrera den artikulära ytan.

k. Bestäm lämplig skruvlängd genom att mäta styrstiftets längd och sedan ta bort 5 mm.

l. Vanligtvis används självgängande, självborrande skruvar, men ibland krävs förborrning av lateral cortex hos lojala patienter med tjockt ben.

m. Om utrymmet tillåter kan ett distansstycke användas.

n. En 4:e skruv (diamant-arrangemang) kan vara nödvändig för lojalister med svåra sönderdelade frakturer på den bakre delen av handen.

Även om ihåliga skruvar för lårbenshalsfrakturer nu är mycket vanliga, finns det fortfarande meningsskiljaktigheter angående antalet och konfigurationen av kirurgiskt placerade ihåliga skruvar, vanligtvis beroende på operatörens preferenser; faktorer som patientens bentäthet, skruvstyrka och framgång med behandlingen har också inverkan.

1、Antal ihåliga skruvar.

• Lårbenshalsfrakturer fixeras vanligtvis med 2-4 hålskruvar.

• I de flesta fall används 3 skruvar eftersom de tål starka främre påfrestningar, ökar stabiliteten och minskar förskjutning av frakturänden.

• För lårbenshalsfrakturer med Pauwells vinkel >50° är 2 skruvar mer rimligt.

• Hos patienter med svåra sönderdelade frakturer på den bakre lårbenshalsen har 4 ihåliga skruvar förespråkats.

• Men rådande praxis är fortfarande att använda 3 ihåliga skruvar för fixering.

2、 Konfiguration av ihålig skruv.

• När 3 ihåliga skruvar används för intern fixering av lårbenshalsfraktur, är det allmänt ansett att teorin om 'glidkompression' bör följas, så att de 3 implanterade skruvarna är parallella med varandra i den ortogonala vyn och har en triangulär konfiguration i sidvyn.

• På så sätt kan de tre parallella hålskruvarna ge ett bra mekaniskt stöd och bilda ett glidspår, så att frakturblocket kan glida längs lårbenshalsen under sammandragningen av höftmusklerna, skapa tryck i frakturänden och främja frakturläkning.

• Huruvida de 3 ihåliga skruvarna är placerade i en ortotriangulär eller inverterad triangulär konfiguration har dock varit kontroversiellt.

  
  

• 
  

  
  

Framsteg inom hålskruvsfixeringsteknik för lårbenshalsfrakturer

Yuenyongviwat et al. designat en ny justerbar parallellborrstyrning för placering av ihåliga skruvar vid behandling av lårbenshalsfrakturer genom intern fixering, och fann att denna nya styrning kunde reducera operationstiden och antalet intraoperativa fluoroskopiska vyer jämfört med den traditionella metoden och därmed uppnå tillfredsställande operationsresultat.

Filipov et al. konstruerat en biplan dubbelstödd skruvfixering (BDSF), där ingångspunkten för tre ihåliga skruvar är belägen i det tjocka kortikala området av den proximala lårbensskaftet, och de tre skruvarna är jämnt förskjutna till periferin av lårbenshuvudet, vilket bildar två plan. Detta tillvägagångssätt möjliggör dubbelt kortikalt stöd, vilket ger tillräcklig fixeringsstyrka under rörelse.



Biomekaniska experiment med hjälp av kadaveriska prover visade att BDSF-fixeringsmetoden ger bättre fixering än den traditionella inverterade triangelfixeringsmetoden. Resultaten av biomekaniska experiment med hjälp av kadaveriska prover visade att kalciumfosfatcementförstärkt hålskruvfixering signifikant förbättrade stabiliteten av ihålig skruvfixering av lårbenshalsens frakturer, förbättrade kompressionsmotståndet i lårbenshalsen och förbättrade vridstyvhet, vilket är av stort kliniskt värde.



På grund av den höga risken för nekros av lårbenshuvudet efter fixering av ihåliga naglar för lårbenshalsfrakturer, har andra metoder kontinuerligt använts för att underlätta inre fixering av ihåliga naglar för att minska komplikationer såsom nekros av lårbenshuvudet. Grundorsaken till nekros av lårbenshuvudet efter lårbenshalsfraktur är förlusten av blodflödet till lårbenshuvudet, så behandlingens fokus ligger på hur man kan förbättra blodflödet. Införandet av ett blodtillfört periosteumtransplantat i det nekrotiska området av lårbenshuvudet och den utåtriktade fyllningen av den kvarvarande håligheten av det groande skiktet kommer att underlätta differentieringen av det ympade benhinnan till osteoblaster såväl som regenereringen av kärlgroddar, vilket har både osteogena och revaskulära effekter.

Sammanfattning

Hålskruvsfixering för lårbenshalsfraktur är en mycket effektiv fixeringsmetod, som har fördelarna med enkel operation, kort operationstid, lite trauma, tillförlitlig fixering och snabb postoperativ återhämtning. Men på grund av de anatomiska egenskaperna hos lårbenshalsfrakturer kan komplikationerna av ischemisk nekros av lårbenshuvudet och icke-union av frakturen fortfarande inte helt undvikas genom intern fixering för lårbenshalsfrakturer. Därför måste indikationerna för användning av denna fixeringsmetod klargöras före användning, och äldre patienter med allvarligt förskjutna lårbenshalsfrakturer och dålig allmänstatus som kräver tidig aktivitet bör undvika att använda intern fixering för lårbenshalsfrakturer så mycket som möjligt. Riskfaktorer som påverkar patientens prognos, såsom typ av fraktur, bentäthet och patientens funktionsstatus, bör också beaktas för att minska de långvariga postoperativa komplikationerna och därmed förbättra behandlingsresultatet vid lårbenshalsfrakturer.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.