Жамбаштын моюнчасынын сынышы клиникалык практикада эң көп кездешкен ортопедиялык жаракаттардын бири болуп саналат, ал эми улгайган пациенттердин көпчүлүгү жамбаштын 50% дан ашыгын түзөт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, акыркы жылдары жамбаш сөөгүнүн сыныктары акырындык менен көбөйүп, эркектерге караганда аялдарда көп кездешет. Карылардагы баш айлануу, акыл-эстин бузулушу, залалдуу жана жүрөк-өпкө оорулары жана жаштарда жогорку энергиялуу жаракаттар жамбаш сөөгүнүн сыныгынын жогорку тобокелдик факторлору болуп саналат.
Акыркы жылдары, көңдөй бурамалар, электр жамбаш бурамалар (DHS), жылма жамбаш бурамалар (HSH), проксималдык жамбаштын диссекция плиталары, реконструкциялоочу мыктар жана Гамма мыктары сыяктуу көптөгөн ички бекитүүчү материалдар пайда болду. Бул ички бекитүүчү материалдардын ичинен көңдөй бурамалар көбүнчө колдонулат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, хирургдардын басымдуу көпчүлүгү ордунан жылбаган сыныктарды дарылоо үчүн көңдөй бурамаларды жакшы көрүшөт, ал эми хирургдардын олуттуу бөлүгү сан сөөгүнүн мойну сынганда көңдөй бурамаларды колдонууну тандашат. 3 параллелдүү жарым-жартылай сайланган көңдөй бурама бекитүү ички бекитүүнүн көбүрөөк кабыл алынган түрү болуп саналат.
Жамбаш сөөгүнүн сыныктарынын анатомиялык өзгөчөлүктөрү
Азыр жалпысынан сан сөөгүнүн башынын тамыр түзүлүшү сыныктардын айыгуусуна жана сан башынын некрозуна таасир этүүчү эң маанилүү фактор болуп саналат. Сан сөөгүнүн башынын кан менен камсыз кылуучу түзүлүштөрүнүн бузулушу сан башынын ишемиялык некрозунун негизги патологиялык фактору болуп саналат. Жамбаш сөөктүн мойнунун кан тамыр анатомиясын системалуу изилдөө эпифиздик тамыр тармагы жана төмөнкү таяныч зонасынын артериялык системасы сан сөөгүнүн мойну сынгандан кийин сан башын кан менен камсыз кылуу үчүн маанилүү структуралар болушу мүмкүн экенин аныктады, андыктан интраоперациялык бургулоо жана имплантациялоо борбордук аймакка мүмкүн болушунча жакын жердеги феморалдык жаракатты эффективдүү азайтат. сөөк ичиндеги кан тамыр системасына.
![微信图片_20221205172646]()
1-сүрөт Сан сөөгүнүн башынын кан менен камсыз болушу, антеропалдык (а) жана арткы (б) көрүнүшү. Сан сөөгүнүн башын кан менен камсыз кылууда ар түрдүү болот, бирок 60% бейтаптардын каптал жана ортоңку spinofemoral артериялары терең сан артериясынан келип чыгат.
(1) Сан башын кан менен камсыздоонун көбү каптал роторунун сан артериясынан келет.
(2) Боо артериясын кармап турган 3 же 4 бутак чыгарат. Бул бутактар сан сөөгүнүн синовиалдык моюнчасынын артка жана өйдө карай жылат. Тегерек байламталардын ичиндеги тамырлар.
(3) occulta артериясынын тешигинен алынган. Медиалдык ротордун сан артериясынын көтөрүлүүчү бутагы.
(4) Сан сөөгүнүн чоң трокантери менен камсыздап, каптал роторунун сан артериясы менен артериялык шакекти түзөт.
Сан сөөгүнүн моюну сынганда көңдөй бурамалар
Клиникалык жактан 6,5 мм же 7,0 мм же 7,3 мм үч көңдөй сөөк бурамасы жаш пациенттерде же орто жаштагы же улгайган пациенттерде сөөктүн сапаты жакшы. Жылма сыныктарды кысуу үчүн 3 көңдөй мыктарды параллелдүү кармап туруу үчүн багыттоочу колдонулушу керек. Жамбаш сөөктүн моюнчасында бурамалар сынык сызыгынан эмес, сандын башына сайылып турушуна көңүл буруп, четтерин бойлото буроо керек, анткени бул аягы кысуу алуунун жалгыз жолу. Бурамаларды күчөтүү жана операция учурунда бир нече жолу ырастоо керек. Эгерде тартуучу керебет колдонулса, тартылуу бош болушу керек. Көңдөй бурамалар тери аркылуу да коюлушу мүмкүн. Бурамалар жамбаш муунуна кирип кетпеши үчүн фронталдык, каптал жана 45° кыйгач флюороскопия жасалышы керек.
1, конкреттүү хирургиялык операция ыкмалары.
Мисал катары клиникалык практикада кеңири колдонулган тырмакты жайгаштырууну алалы.
а. Биринчиден, флюороскопиянын астында төмөнкү жана ортоңку жетектөөчү төөнөгүчтөрдүн схемасын аныктоо үчүн флюроскопиянын эки тегиздигинде рентгенди колдонуңуз.
б. Проксималдан 2-3 см созулган тери кесилиши жасалат.
в. Fascial катмары кесүү боюнча бөлүнөт жана бир Кобб сепаратор каптал сан булчуъга бойлото узунунан жипчелерди бөлүү үчүн колдонулат.
г. Жетектөөчү ийнени эки учак тең кемчиликсиз болгон жерге кой.
д. Бир жетектөөчү төөнөгүч сан сөөгүнүн мойнунун алдыңкы тарабына алдыңкы кыйшаюу бурчун аныктоо үчүн жардамчы менен жайгаштырылды.
f. Биринчи жетектөөчү төөнөгүч бекиткенден кийин, сан сөөгүнүн мойнунда арткы жана алдыңкы кортикалдык колдоону алуу үчүн параллелдүү багыттоочулар аркылуу posterosuperior жана anterosuperior жетектөөчү төөнөгүчтөр аныкталат.
г. Бул сан омурткасы аркылуу дистал жамбаш моюн кабыгын бойлото аз trochanter жогору бир жетектөөчү төөнөгүч киргизүү менен ишке ашырылат; кийинки эки жетектөөчү төөнөгүч проксималдуу параллелдүү түрдө, мүмкүн болушунча жогору жана алдыңкы жана арткы кабыктан 5 мм аралыкта киргизилет; жетектөөчү төөнөгүчтүн кирүү тереңдиги андан кийин кемирчектин ылдый жагында 5 мм жетет үчүн жөнгө салынат; акырында, тешик рейкаланып, өлчөнөт жана басымы бар көңдөй бурагыч бурат.
ч. Кичинекей трокантердин астына ийнеге кирбөөнү жана сан омурткасын бойлой проксималдуу жүрүүнү унутпаңыз.
и. Жиптүү жетектөөчү төөнөгүч муундун астына жайгашканын текшериңиз.
j. Багыттоочу төөнөгүчтүн муун бетине өтүшүнө жол бербеңиз.
к. Жетектөөчү төөнөгүчтүн узундугун өлчөп, андан кийин 5 мм алып салуу менен тиешелүү бурама узундугун аныктаңыз.
л. Көбүнчө өзүн-өзү тешип, бургулоочу бурамалар колдонулат, бирок кээде калың сөөктүү лоялдуу бейтаптарда каптал кабыгын алдын ала бургулоо талап кылынат.
м. Эгер орун уруксат берсе, мейкиндикти колдонсо болот.
п. Колдун арт жагында катуу майдаланган сыныктары бар лоялисттер үчүн 4-буроо (бриллиант аранжировка) керек болушу мүмкүн.
![微信图片_20221205173632]()
Жамбаш сөөктүн мойну сынганда көңдөй бурамалар азыр кеңири таралган болсо да, хирургиялык жол менен орнотулган көңдөй бурамалардын санына жана конфигурациясына карата, адатта, оператордун каалоосуна жараша, дагы эле ар кандай көз караштар бар; оорулуунун сөөк тыгыздыгы, бурама күчү жана дарылоонун ийгилиги сыяктуу факторлор да таасир этет.
1, көңдөй бурамалар саны.
Сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктары көбүнчө 2-4 көңдөй бурамалар менен бекитилет.
Көпчүлүк учурларда 3 бурамалар колдонулат, анткени алар күчтүү алдыңкы чыңалууларга туруштук бере алат, туруктуулукту жогорулатат жана сынык учунун жылышын азайтат.
Пауэллс бурчу > 50° менен сан сөөгүнүн мойну сынганда 2 бурамалар акылга сыярлык.
Арткы сан сөөгүнүн мойнунун катуу майдаланган сыныктары бар бейтаптарга 4 көңдөй бурамалар сунушталат.
Бирок, үстөмдүк практика дагы эле бекитүү үчүн 3 көңдөй бурамалар колдонуу болуп саналат.
2, көңдөй бурама конфигурациясы.
Жамбаш сөөгүнүн сыныгын ички фиксациялоо үчүн 3 көңдөй бурамалар колдонулганда, жалпысынан имплантацияланган 3 бурамалар ортогоналдык көрүнүштө бири-бирине параллелдүү жана каптал көрүнүшүндө үч бурчтук конфигурацияга ээ болушу үчүн 'жылма кысуу' теориясын кармануу керек деп эсептелет.
Мына ушундай жол менен, үч параллелдүү көңдөй бурамалар жакшы механикалык колдоо көрсөтүп, жылма жолду түзө алат, андыктан сынык блогу жамбаш булчуңдарынын жыйрылышы астында жамбаш моюн огу боюнча жылып, сыныктын аягында басым жаратып, сыныктын айыгышын шарттайт.
Бирок, 3 көңдөй бурамалар ортотри бурчтуу же тескери үч бурчтуу конфигурацияда жайгаштырылганбы, бул талаштуу.
Жамбаш сөөктүн моюну сынганда көңдөй бурама бекитүү техникасынын жетишкендиктери
Yuenyongviwat жана башкалар. ички фиксациялоо жолу менен жамбаш сөөгүнүн сыныктарын дарылоодо көңдөй бурамаларды жайгаштыруу үчүн жаңы жөнгө салынуучу параллелдүү бургулоо колдонмосун иштеп чыккан жана бул жаңы колдонмо операциялык убакытты жана салттуу ыкмага салыштырмалуу операция учурундагы флюороскопиялык көрүнүштөрдүн санын кыскарта аларын аныктаган, ошентип хирургиялык операциянын канааттандырарлык натыйжаларына жетишкен.
Филипов жана башкалар. эки пландуу кош колдогон бурама бекиткич (BDSF) иштелип чыккан, мында үч көңдөй бурагычтын кирүү чекити жамбаш сөөгүнүн проксималдык сабагынын калың кортикалдык аймагында жайгашкан жана үч бурамалар сан сөөгүнүн башынын перифериясына бирдей жылып, эки тегиздикти түзөт. Бул ыкма кош кортикалдык колдоону камсыз кылат, ошентип кыймыл учурунда адекваттуу бекитүү күчүн камсыз кылат.
Өлүк үлгүлөрдү колдонуу менен жасалган биомеханикалык эксперименттер BDSF фиксация ыкмасы салттуу тескери үч бурчтук фиксация ыкмасына караганда жакшыраак фиксацияны камсыздай турганын көрсөттү. Өлүк үлгүлөрдү колдонуу менен жүргүзүлгөн биомеханикалык эксперименттердин жыйынтыгы көрсөткөндөй, кальций фосфат цементи көңдөй бурамалар менен бекемделген сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарынын көңдөй бурамалар менен бекитилишинин туруктуулугун, сан сөөгүнүн мойнунун кысуу туруктуулугун жогорулатканын жана чоң клиникалык мааниге ээ болгон буралма катуулугун жакшырткан.
Сан сөөгүнүн моюну сынганда көңдөй тырмакты бекиткенден кийин жамбаш сөөгүнүн некрозунун пайда болуу ыктымалдыгы жогору болгондуктан, сан сөөгүнүн башынын некрозу сыяктуу кыйынчылыктарды азайтуу үчүн көңдөй тырмактын ички фиксациясына жардам берүү үчүн башка ыкмалар тынымсыз колдонулуп келет. Жамбаш сөөктүн моюну сынгандан кийин пайда болгон некроздун негизги себеби сан сөөгүнүн башына кан агымын жоготуу болуп саналат, ошондуктан дарылоонун негизги максаты кан агымын кантип жакшыртууга багытталган. Сан сөөгүнүн башынын некротикалык аймагына кан менен камсыздалган периосте трансплантын киргизүү жана калган көңдөйдүн өнүп чыгуучу катмар менен сыртка толушу кыйыштырылган периостумдун остеобласттарга дифференциацияланышын жеңилдетет, ошондой эле кан тамыр өстүрүүчүлөрүнүн регенерациясын, ошондой эле остеованы калыбына келтирүүчү жана регенерациялайт.
Жыйынтык
Жамбаш сөөктүн мойну сынганда көңдөй бурама фиксация - бул жөнөкөй операция, кыска операция убактысы, аз травма, ишенимдүү фиксация жана операциядан кийинки тез калыбына келтирүү артыкчылыктарына ээ болгон абдан эффективдүү фиксация ыкмасы. Бирок, сан сөөгүнүн моюну сынгандардын анатомиялык өзгөчөлүктөрүнөн улам, сан сөөгүнүн башынын ишемиялык некрозунун жана сыныктардын бирикпөөсүнө алып келүүчү кыйынчылыктарды дагы эле сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарына ички фиксациялоо аркылуу толук сактап калуу мүмкүн эмес. Ошондуктан, бул фиксация ыкмасын колдонуунун көрсөткүчтөрүн колдонуудан мурун тактоо керек, ал эми жамбаш сөөгүнүн сыныктары катуу жылып кеткен жана эрте активдүүлүктү талап кылган жалпы абалы начар улгайган пациенттер мүмкүн болушунча жамбаш сөөгүнүн сыныктары үчүн ички фиксацияны колдонуудан алыс болушу керек. Сыныктын түрү, сөөктүн тыгыздыгы жана пациенттин функционалдык абалы сыяктуу оорулуунун прогнозуна таасир этүүчү тобокелдик факторлору да эске алынышы керек, операциядан кийинки узак мөөнөттүү кыйынчылыктарды азайтуу жана ошентип, жамбаш сөөгүнүн сыныктарын дарылоонун натыйжасын жакшыртуу.
Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?
үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук продуктулары бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, бекитүүчү табак, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.
Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк ортопедиялык имплантаттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.
Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsAppка билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .
Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Көбүрөөк маалымат алуу үчүн
