Femura kolo-frakturo estas unu el la plej ofte renkontitaj ortopediaj vundoj en klinika praktiko, kun la plimulto de maljunaj pacientoj respondecas pri pli ol 50% de koksaj frakturoj. Laŭ statistiko, la efiko de frakturoj de femurkolo iom post iom pliiĝis en la lastaj jaroj, kun pli alta efiko ĉe virinoj ol ĉe viroj. Vertiĝo, demenco, maligneco kaj kardiopulma malsano en maljunuloj kaj alt-energiaj vundoj ĉe junuloj estas altriskaj faktoroj por frakturoj de femurkolo.
En la lastaj jaroj, multaj internaj fiksaj materialoj kiel ekzemple kavaj ŝraŭboj, potencaj koksŝraŭboj (DHS), glitantaj koksŝraŭboj (HSH), proksimalaj femuraj dissekciaj platoj, rekonstruaj najloj kaj Gamaj najloj aperis. Inter ĉi tiuj internaj fiksaj materialoj, kavaj ŝraŭboj estas la plej ofte uzataj. Studoj montris ke la vasta plimulto de kirurgoj preferas kavajn ŝraŭbojn por terapio de nedelokitaj frakturoj, kaj signifa proporcio de kirurgoj elektas uzi kavajn ŝraŭbojn por delokitaj femurkolofrakturoj. 3 paralela parte surfadenigita kava ŝraŭba fiksado estas la pli akceptita formo de interna fiksado.
Anatomiaj trajtoj de femurkolo-frakturoj
Nun estas ĝenerale akceptite, ke la angia strukturo de la femurkapo estas la plej grava faktoro influanta frakturresanigon kaj femurkapan nekrozon. Damaĝo al la sangaj provizostrukturoj de la femura kapo estas la ĉefa patologia faktoro de iskemia nekrozo de la femura kapo. Sistema studo de la angia anatomio de la femura kolo trovis, ke la epifiza angia reto kaj la arteria sistemo de la malsupera subtena zono povas esti gravaj strukturoj por konservi la sangoprovizon al la femura kapo post frakturo de la femura kolo, tiel ke intraoperacia borado kaj enplantado kiel eble plej proksime al la centra regiono de la femurkapo povas efike redukti la eblecon de kuraca vaskula sistemo induktita en intraoperacia sistemo.
![微信图片_20221205172646]()
Figuro 1 Sanga provizo al la femura kapo, anterolateral (a) kaj malantaŭa (b) vidoj. Ekzistas vario en la sangoprovizo al la femura kapo, sed la lateralaj kaj medialaj spinofemoralaj arterioj originas de la profunda femura arterio en 60% de pacientoj.
(1) Plejparto de la sangoprovizo al la femura kapo venas de la flanka rotor femura arterio.
(2) Ĝi eligas 3 aŭ 4 branĉojn, kiuj subtenas la rimenarterion. Tiuj branĉoj vojaĝas malantaŭe kaj supren laŭ la retrofleksita parto de la sinovia kolo de la femuralo al la kartilaga rando de la femura kapo. La vazoj ene de la ronda ligamento.
(3) Derivita de la foramen okulta arterio. Ascendenta branĉo de la mediala rotora femura arterio.
(4) Provizas la pli grandan trokanteron de la femuralo kaj formas arterian ringon kun la flanka rotor femura arterio.
Kavaj ŝraŭboj por frakturoj de femurkolo
Klinike, tri kavaj spongaj ostŝraŭboj de 6.5 mm aŭ 7.0 mm aŭ 7.3 mm povas esti uzitaj por fiksado en pli junaj pacientoj aŭ en mezaĝaj aŭ pli maljunaj pacientoj kun bona ostkvalito. Gvidilo devas esti aplikata por teni la 3 kavaj najloj paralelaj por permesi gliti frakturkunpremadon. Ene de la femura kolo, la ŝraŭboj devas esti ŝraŭbitaj laŭlonge de la randoj, zorgante, ke la ŝraŭboj estas surfadenigitaj en la femurkapon kaj ne trans la frakturlinion, ĉar ĉi tio estas la nura maniero akiri interfina kunpremo. La ŝraŭboj devas esti streĉitaj kaj plurfoje konfirmitaj intraoperative. Se oni uzas tiradon, oni devas malstreĉi la tiradon. Kavaj ŝraŭboj ankaŭ povas esti metitaj perhaŭte. Fronta, flanka kaj 45° oblikva fluoroskopio devas esti farita por certigi, ke la ŝraŭboj ne penetru la koksan artikon.
1、Specifikaj kirurgiaj operacioteknikoj.
Prenu la 'inversa triangulo' najlolokigon, kiu estas ofte uzata en klinika praktiko, kiel ekzemplo.
a. Antaŭ ĉio, sub fluoroskopio, uzu Rentgenradion en du ebenoj de fluoroskopio por determini la aranĝon de la malsuperaj kaj mezaj gvidstiftoj.
b. Haŭta incizo estas farita kiu etendiĝas 2-3 cm proksime.
c. La fascia tavolo estas apartigita laŭ la incizo kaj Cobb-apartilo estas uzata por apartigi la longitudajn fibrojn laŭ la flanka femura muskolo.
d. Metu la gvidan nadlon en pozicion kie ambaŭ aviadiloj estas perfektaj.
e. Unu gvidspinglo estis metita laŭ la antaŭa aspekto de la femura kolo kun asistanto por determini la antaŭan klinan angulon.
f. Post fiksado de la unua gvidstifto, la posterosuperaj kaj antaŭsuperaj gvidstiftoj estas identigitaj per paralelaj gvidiloj por akiri malantaŭan kaj antaŭan kortikalan subtenon ene de la femurkolo.
g. Ĉi tio estas farita per enmetado de gvidstifto super la pli malgranda trokantero laŭ la distala femura kolkortekso per la femura spino; la sekvaj du gvidstiftoj estas enmetitaj proksime en paralela modo, kiel eble plej malproksime kaj 5 mm de la antaŭa kaj malantaŭa kortekso; la profundo de eniro de la gvidstifto tiam estas alĝustigita por atingi 5 mm sub la kartilago; finfine, la truo estas fresita, mezurita, kaj prema kava ŝraŭbo estas ŝraŭbita enen.
h. Certigu ne eniri la kudrilon sub la malgrandan trokanteron kaj vojaĝi proksime laŭ la femura spino.
mi. Certigu, ke la fadenigita gvidstifto estas poziciigita sub la junto.
j. Ne permesu al la gvida pinglo penetri la artikan surfacon.
k. Determinu la taŭgan ŝraŭblongon mezurante la gvidan pinglolongon kaj poste forigante 5 mm.
l. Kutime memfrapantaj, mem-borantaj ŝraŭboj estas uzitaj, sed foje antaŭborado de la flanka kortekso estas postulata en lojalaj pacientoj kun dika osto.
m. Se spaco permesas, oni povas uzi interspacon.
n. 4-a ŝraŭbo (diamanta aranĝo) povas esti necesa por lojaluloj kun severaj frakturoj de la malantaŭa aspekto de la mano.
![微信图片_20221205173632]()
Kvankam kavaj ŝraŭboj por femurkolofrakturoj nun estas tre oftaj, ekzistas daŭre opiniodiferencoj koncerne la nombron kaj konfiguracion de kirurgie metitaj kavaj ŝraŭboj, kutime depende de la prefero de la funkciigisto; faktoroj kiel la osta denseco de la paciento, ŝraŭboforto kaj sukceso de kuracado ankaŭ havas efikon.
1、Nombro de kavaj ŝraŭboj.
Frakturoj de femurkolo estas kutime fiksitaj per 2-4 kavaj ŝraŭboj.
Plejofte, 3 ŝraŭboj estas uzataj ĉar ili povas elteni fortajn antaŭajn streĉojn, pliigi stabilecon kaj redukti movon de la fraktura fino.
Por frakturoj de femurkolo kun angulo de Pauwell > 50°, 2 ŝraŭboj estas pli raciaj.
En pacientoj kun severaj frakturoj de la malantaŭa femura kolo, 4 kavaj ŝraŭboj estis rekomenditaj.
Tamen, la reganta praktiko estas ankoraŭ uzi 3 kavajn ŝraŭbojn por fiksado.
2、Agordo de kava ŝraŭbo.
Kiam 3 kavaj ŝraŭboj estas uzataj por interna fiksado de femura kolo frakturo, oni ĝenerale kredas, ke la teorio de 'glita kunpremo' devas esti sekvita, tiel ke la 3 ŝraŭboj enplantitaj estas paralelaj unu al la alia en la orta vido kaj havas triangulan agordon en la flanka vido.
Tiamaniere, la tri paralelaj kavaj ŝraŭboj povas provizi bonan mekanikan subtenon kaj formi glitan trakon, tiel ke la fraktura bloko povas gliti laŭ la femura kolo-akso sub la kuntiriĝo de la koksmuskoloj, kreante premon ĉe la fraktura fino kaj antaŭenigante fraktur-resanigon.
Tamen, ĉu la 3 kavaj ŝraŭboj estas aranĝitaj en ortotriangula aŭ inversa triangula konfiguracio estis kontestata.
Progresoj en kava ŝraŭba fiksa tekniko por frakturoj de femurkolo
Yuenyongviwat et al. desegnis novan alĝustigeblan paralelan boran gvidilon por la lokigo de kavaj ŝraŭboj en la traktado de femurkolo-frakturoj per interna fiksado, kaj trovis, ke ĉi tiu nova gvidilo povus redukti la operacian tempon kaj la nombron da intraoperaciaj fluoroskopaj vidoj kompare kun la tradicia metodo, tiel atingante kontentigajn kirurgiajn rezultojn.
Filipov et al. dizajnis biplanan duoble-subtenata ŝraŭbfiksado (BDSF), en kiu la enirpunkto de tri kavaj ŝraŭboj situas en la dika kortikala areo de la proksimala femura tigo, kaj la tri ŝraŭboj estas egale ofseitaj al la periferio de la femura kapo, tiel formante du aviadilojn. Tiu aliro permesas duoblan kortikalan subtenon, tiel disponigante adekvatan fiksforton dum movado.
Biomekanikaj eksperimentoj uzantaj kadavrajn specimenojn montris ke la BDSF-fiksadmetodo disponigas pli bonan fiksadon ol la tradicia inversa triangulo-fiksmetodo. La rezultoj de biomekanikaj eksperimentoj uzantaj kadavrajn specimenojn montris, ke kalcia fosfata cemento plifortigis kavan ŝraŭbfiksadon signife plibonigis la stabilecon de kava ŝraŭbfiksado de femurkolo-frakturoj, plibonigis la kunpremadreziston de la femura kolo, kaj plibonigis tordan rigidecon, kiu estas de granda klinika valoro.
Pro la alta ebleco de femurkapa nekrozo post kava najla fiksado por femurkolo-frakturoj, aliaj metodoj estis kontinue uzitaj por helpi kavan najlan internan fiksadon por redukti komplikaĵojn kiel ekzemple femurkapa nekrozo. La radika kaŭzo de femora kapo nekrozo post femura kolo frakturo estas la perdo de sangofluo al la femura kapo, do la fokuso de traktado estas kiel plibonigi sangan fluon. La enkonduko de sango-provizita periosteumgreftaĵo en la nekrozan areon de la femura kapo kaj la ekstera plenigo de la resta kavaĵo per la ĝerma tavolo faciligos la diferencigon de la greftita periosto en osteoblastojn same kiel la regeneradon de vaskulaj ŝosoj, kiu havas kaj osteogenajn kaj revaskularigajn efikojn.
Resumo
Kava ŝraŭba fiksado por femura kolo-frakturo estas tre efika fiksa metodo, kiu havas la avantaĝojn de simpla operacio, mallonga operacia tempo, malmulte da traŭmato, fidinda fiksado kaj rapida postopera reakiro. Tamen, pro la anatomiaj trajtoj de femurkolo-frakturoj, la komplikaĵoj de iskemia nekrozo de la femura kapo kaj nekuniĝo de la frakturo ankoraŭ ne povas esti tute evititaj per interna fiksado por femurkolo-frakturoj. Tial, la indikoj por la uzo de ĉi tiu fiksa metodo devas esti klarigitaj antaŭ uzo, kaj maljunaj pacientoj kun severe delokitaj femurkolo-frakturoj kaj malbona ĝenerala stato postulanta fruan aktivecon devus eviti uzi internan fiksadon por femurkolo-frakturoj kiel eble plej multe. La riskfaktoroj influantaj la prognozon de la paciento, kiel ekzemple la speco de frakturo, osta denseco kaj la funkcia stato de la paciento, ankaŭ devus esti prenitaj en konsidero por redukti la longperspektivajn postoperaciajn komplikaĵojn kaj tiel plibonigi la kuracan rezulton de femurkolo-frakturoj.
Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?
Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.
Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.
Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .
Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.
