Prijelom vrata bedrene kosti jedna je od najčešćih ortopedskih ozljeda u kliničkoj praksi, a većina starijih bolesnika čini više od 50% prijeloma kuka. Prema statistici, učestalost prijeloma vrata bedrene kosti posljednjih godina postupno raste, s većom učestalošću u žena nego u muškaraca. Vrtoglavica, demencija, maligne i kardiopulmonalne bolesti u starijih osoba te visokoenergetske ozljede u mladih ljudi faktori su visokog rizika za prijelome vrata bedrene kosti.
Posljednjih godina pojavili su se mnogi materijali za unutarnju fiksaciju kao što su šuplji vijci, pogonski vijci za kuk (DHS), klizni vijci za kuk (HSH), proksimalne femoralne disekcijske ploče, rekonstrukcijski čavli i gama čavli. Među ovim materijalima za unutarnju fiksaciju najčešće se koriste šuplji vijci. Studije su pokazale da velika većina kirurga preferira šuplje vijke za liječenje prijeloma bez pomaka, a značajan dio kirurga odlučuje koristiti šuplje vijke za prijelome vrata bedrene kosti s pomakom. 3 paralelna šuplja fiksacija s djelomično navojem je prihvaćeniji oblik unutarnje fiksacije.
Anatomske značajke prijeloma vrata bedrene kosti
Sada je općenito prihvaćeno da je vaskularna struktura glave bedrene kosti najvažniji čimbenik koji utječe na cijeljenje prijeloma i nekrozu glave bedrene kosti. Oštećenje prokrvljenih struktura glave bedrene kosti glavni je patološki čimbenik ishemijske nekroze glave bedrene kosti. Sustavna studija vaskularne anatomije vrata bedrene kosti otkrila je da epifizna vaskularna mreža i arterijski sustav inferiorne potporne zone mogu biti važne strukture za održavanje opskrbe krvlju glave bedrene kosti nakon prijeloma vrata bedrene kosti, tako da intraoperativno bušenje i implantacija što je moguće bliže središnjem području glave bedrene kosti može učinkovito smanjiti mogućnost medicinski inducirane ozljede intraosealni vaskularni sustav.
![微信图片_20221205172646]()
Slika 1 Prokrvljenost glave femura, anterolateralni (a) i posteriorni (b) prikazi. Postoje varijacije u opskrbi krvlju glave bedrene kosti, ali lateralna i medijalna spinofemoralna arterija polaze iz duboke femoralne arterije u 60% bolesnika.
(1) Većina opskrbe krvlju glave bedrene kosti dolazi iz lateralne rotor femoralne arterije.
(2) Ispušta 3 ili 4 grane koje podupiru arteriju remena. Ove grane putuju posteriorno i prema gore duž retrofleksiranog dijela sinovijalnog vrata bedrene kosti do hrskavičnog ruba glave bedrene kosti. Žile unutar okruglog ligamenta.
(3) Potječe iz arterije foramen occulta. Uzlazna grana medijalne rotor femoralne arterije.
(4) Opskrbljuje veliki trohanter femura i tvori arterijski prsten s lateralnom rotor femoralnom arterijom.
Šuplji vijci za prijelome vrata bedrene kosti
Klinički, tri šuplja vijka za spužvastu kost od 6,5 mm ili 7,0 mm ili 7,3 mm mogu se koristiti za fiksaciju u mlađih pacijenata ili u bolesnika srednje dobi ili starijih s dobrom kvalitetom kosti. Treba postaviti vodilicu kako bi 3 šuplja čavla ostala paralelna kako bi se omogućila klizna kompresija prijeloma. Unutar vrata bedrene kosti vijke treba uvrtati po rubovima, pazeći da su vijci uvučeni u glavu bedrene kosti, a ne preko linije prijeloma, jer se jedino tako postiže kompresija između krajeva. Vijke treba zategnuti i više puta potvrditi intraoperativno. Ako se koristi trakcijski krevet, trakcija mora biti opuštena. Šuplji vijci se mogu postaviti i perkutano. Frontalna, bočna i fluoroskopija pod kutom od 45° moraju se izvesti kako bi se osiguralo da vijci ne probiju zglob kuka.
1、Specifične kirurške operativne tehnike.
Uzmimo za primjer postavljanje nokta 'obrnuti trokut', koji se često koristi u kliničkoj praksi.
a. Prije svega, pod fluoroskopijom, upotrijebite rendgenske snimke u dvije ravnine fluoroskopije kako biste odredili raspored donjih i srednjih vodilica.
b. Napravi se rez na koži koji se proteže 2-3 cm proksimalno.
c. Fascijalni sloj se odvaja duž reza, a Cobb separatorom se odvajaju uzdužna vlakna uz lateralni femoralni mišić.
d. Postavite iglu vodilicu u položaj gdje su obje ravnine savršene.
e. Jedan klin za navođenje postavljen je duž prednje strane vrata bedrene kosti s pomoćnikom kako bi se odredio prednji kut nagiba.
f. Nakon fiksacije prve igle za vođenje, posterosuperiorne i anterosuperiorne igle za vođenje identificiraju se pomoću paralelnih vodilica kako bi se dobila stražnja i prednja kortikalna potpora unutar vrata bedrene kosti.
g. To se radi umetanjem klina za vođenje iznad malog trohantera duž distalnog korteksa vrata bedrene kosti preko kralježnice bedrene kosti; sljedeće dvije vodilice umetnute su proksimalno na paralelan način, što je više moguće i 5 mm od prednjeg i stražnjeg korteksa; dubina ulaska klina za navođenje zatim se podešava tako da doseže 5 mm ispod hrskavice; konačno, rupa se razširi, izmjeri i uvrne se šuplji vijak pod pritiskom.
h. Pazite da igla ne uđe ispod malog trohantera i ne putuje proksimalno duž bedrene kralježnice.
i. Provjerite je li klin za vođenje s navojem postavljen ispod spoja.
j. Nemojte dopustiti da klin vodilica prodre u zglobnu površinu.
k. Odredite odgovarajuću duljinu vijka mjerenjem duljine klina za vođenje i zatim uklanjanjem 5 mm.
l. Obično se koriste samonarezni, samobušeći vijci, ali ponekad je potrebno prethodno bušenje lateralnog korteksa kod lojalnih pacijenata s debelom kosti.
m. Ako prostor dopušta, može se koristiti odstojnik.
n. Četvrti vijak (dijamantni raspored) može biti potreban za lojaliste s teškim usitnjenim prijelomima stražnje strane šake.
![微信图片_20221205173632]()
Iako su šuplji vijci za prijelome vrata bedrene kosti sada vrlo česti, još uvijek postoje razlike u mišljenjima glede broja i konfiguracije kirurški postavljenih šupljih vijaka, obično ovisno o preferencijama operatera; faktori kao što su pacijentova gustoća kostiju, čvrstoća vijka i uspjeh liječenja također imaju utjecaj.
1、Broj šupljih vijaka.
Prijelomi vrata bedrene kosti obično se fiksiraju s 2-4 šuplja vijka.
U većini slučajeva koriste se 3 vijka jer mogu izdržati jaka prednja naprezanja, povećati stabilnost i smanjiti pomak kraja prijeloma.
Za prijelome vrata bedrene kosti s Pauwellsovim kutom >50° razumnija su 2 vijka.
U bolesnika s teškim usitnjenim prijelomima stražnjeg vrata bedrene kosti, preporučuju se 4 šuplja vijka.
Međutim, prevladavajuća praksa je još uvijek korištenje 3 šuplja vijka za pričvršćivanje.
2、Konfiguracija šupljeg vijka.
Kada se koriste 3 šuplja vijka za unutarnju fiksaciju prijeloma vrata bedrene kosti, općenito se vjeruje da treba slijediti teoriju 'klizne kompresije', tako da 3 implantirana vijka budu paralelna jedan s drugim u ortogonalnom pogledu i imaju trokutastu konfiguraciju u bočnom pogledu.
Na taj način, tri paralelna šuplja vijka mogu pružiti dobru mehaničku potporu i oblikovati kliznu stazu, tako da blok prijeloma može kliziti duž osi vrata bedrene kosti pod kontrakcijom mišića kuka, stvarajući pritisak na kraju prijeloma i pospješujući cijeljenje prijeloma.
Međutim, kontroverzno je jesu li 3 šuplja vijka postavljena u ortotrokutastu ili obrnuto trokutastu konfiguraciju.
Napredak u tehnici fiksacije šupljim vijcima za prijelome vrata bedrene kosti
Yuenyongviwat i sur. dizajnirao je novu podesivu paralelnu vodilicu za bušenje za postavljanje šupljih vijaka u liječenju prijeloma vrata bedrene kosti unutarnjom fiksacijom i utvrdio da ova nova vodilica može smanjiti operativno vrijeme i broj intraoperativnih fluoroskopskih pregleda u usporedbi s tradicionalnom metodom, čime se postižu zadovoljavajući kirurški rezultati.
Filipov i sur. osmislio dvoplošnu dvostruko poduprtu fiksaciju vijcima (BDSF), u kojoj se ulazna točka triju šupljih vijka nalazi u debelom kortikalnom području proksimalnog debla bedrene kosti, a tri su vijka ravnomjerno pomaknuta prema periferiji glave bedrene kosti, tvoreći tako dvije ravnine. Ovaj pristup omogućuje dvostruku kortikalnu potporu, čime se osigurava odgovarajuća čvrstoća fiksacije tijekom kretanja.
Biomehanički pokusi koji su koristili kadaverične uzorke pokazali su da metoda fiksacije BDSF pruža bolju fiksaciju od tradicionalne metode fiksacije obrnutim trokutom. Rezultati biomehaničkih eksperimenata koji su koristili kadaverične uzorke pokazali su da je šuplja fiksacija vijcima ojačana kalcijevim fosfatnim cementom značajno poboljšala stabilnost šuplje fiksacije vijcima prijeloma vrata bedrene kosti, povećala otpornost na kompresiju vrata bedrene kosti i poboljšala torzijsku krutost, što je od velike kliničke vrijednosti.
Zbog velike mogućnosti nekroze glave bedrene kosti nakon fiksacije šupljim čavlom za prijelome vrata bedrene kosti, kontinuirano se koriste druge metode za pomoć unutarnjoj fiksaciji šupljim čavlom kako bi se smanjile komplikacije kao što je nekroza glave bedrene kosti. Glavni uzrok nekroze glave bedrene kosti nakon prijeloma vrata bedrene kosti je gubitak dotoka krvi u glavu bedrene kosti, pa je fokus liječenja na tome kako poboljšati protok krvi. Uvođenje transplantata periosta opskrbljenog krvlju u nekrotično područje glave bedrene kosti i punjenje rezidualne šupljine prema van klijajućim slojem olakšat će diferencijaciju transplantiranog periosta u osteoblaste kao i regeneraciju vaskularnih klica, što ima i osteogene i revaskularizirajuće učinke.
Sažetak
Fiksacija šupljim vijkom za prijelom vrata bedrene kosti je vrlo učinkovita metoda fiksacije, koja ima prednosti jednostavne operacije, kratkog vremena operacije, male traume, pouzdane fiksacije i brzog postoperativnog oporavka. Međutim, zbog anatomskih karakteristika prijeloma vrata bedrene kosti, komplikacije ishemijske nekroze glave bedrene kosti i nezarastanje prijeloma još uvijek se ne mogu u potpunosti izbjeći unutarnjom fiksacijom za prijelome vrata bedrene kosti. Stoga je indikacije za korištenje ove metode fiksacije potrebno razjasniti prije uporabe, a stariji pacijenti s teškim pomakom prijeloma vrata bedrene kosti i lošim općim statusom koji zahtijeva ranu aktivnost trebaju izbjegavati korištenje unutarnje fiksacije za prijelome vrata bedrene kosti koliko god je to moguće. Čimbenike rizika koji utječu na prognozu bolesnika, kao što su vrsta prijeloma, gustoća kosti i funkcionalni status bolesnika, također treba uzeti u obzir kako bi se smanjile dugotrajne postoperativne komplikacije i time poboljšao ishod liječenja prijeloma vrata bedrene kosti.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
