ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर नैदानिक अभ्यास में सबसे अधिक सामना की जाने वाली आर्थोपेडिक चोटों में से एक है, जिसमें अधिकांश बुजुर्ग मरीज़ों में 50% से अधिक कूल्हे के फ्रैक्चर होते हैं। आँकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की घटनाओं में धीरे-धीरे वृद्धि हुई है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इसकी संभावना अधिक है। बुजुर्गों में वर्टिगो, मनोभ्रंश, दुर्दमता और कार्डियोपल्मोनरी रोग और युवा लोगों में उच्च-ऊर्जा चोटें ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए उच्च जोखिम वाले कारक हैं।
हाल के वर्षों में, कई आंतरिक निर्धारण सामग्री जैसे खोखले स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (डीएचएस), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (एचएसएच), समीपस्थ ऊरु विच्छेदन प्लेट, पुनर्निर्माण नाखून और गामा नाखून उभरे हैं। इन आंतरिक निर्धारण सामग्रियों में, खोखले स्क्रू का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश सर्जन गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के इलाज के लिए खोखले स्क्रू को पसंद करते हैं, और सर्जनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू का उपयोग करना पसंद करता है। 3 समानांतर आंशिक रूप से पिरोया हुआ खोखला पेंच निर्धारण आंतरिक निर्धारण का अधिक स्वीकृत रूप है।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की शारीरिक विशेषताएं
अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ऊरु सिर की संवहनी संरचना फ्रैक्चर उपचार और ऊरु सिर परिगलन को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है। ऊरु सिर की रक्त आपूर्ति संरचनाओं को नुकसान ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस का मुख्य रोग संबंधी कारक है। ऊरु गर्दन के संवहनी शरीर रचना विज्ञान के एक व्यवस्थित अध्ययन में पाया गया कि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए एपिफिसियल संवहनी नेटवर्क और अवर सहायक क्षेत्र की धमनी प्रणाली महत्वपूर्ण संरचनाएं हो सकती हैं, ताकि ऊरु सिर के मध्य क्षेत्र के जितना संभव हो सके अंतःक्रियात्मक ड्रिलिंग और प्रत्यारोपण से अंतःस्रावी संवहनी प्रणाली में चिकित्सकीय रूप से प्रेरित चोट की संभावना को प्रभावी ढंग से कम किया जा सके।
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चित्र 1 ऊरु सिर, अग्रपाश्विक (ए) और पश्च (बी) दृश्यों को रक्त की आपूर्ति। ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति में भिन्नता होती है, लेकिन 60% रोगियों में पार्श्व और औसत दर्जे की स्पिनोफेमोरल धमनियां गहरी ऊरु धमनी से निकलती हैं।
(1) ऊरु सिर को अधिकांश रक्त की आपूर्ति पार्श्व रोटर ऊरु धमनी से होती है।
(2) इससे 3 या 4 शाखाएँ निकलती हैं जो स्ट्रैप धमनी को सहारा देती हैं। ये शाखाएँ फीमर की श्लेष गर्दन के रेट्रोफ्लेक्स्ड भाग के साथ ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस किनारे तक पीछे और ऊपर की ओर यात्रा करती हैं। गोल स्नायुबंधन के भीतर वाहिकाएँ।
(3) फोरामेन ऑकुल्टा धमनी से व्युत्पन्न। औसत दर्जे का रोटर ऊरु धमनी की आरोही शाखा।
(4) फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर की आपूर्ति करता है और पार्श्व रोटर ऊरु धमनी के साथ एक धमनी वलय बनाता है।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले पेंच
चिकित्सकीय रूप से, 6.5 मिमी या 7.0 मिमी या 7.3 मिमी के तीन खोखले कैंसिलस बोन स्क्रू का उपयोग युवा रोगियों या अच्छी हड्डी की गुणवत्ता वाले मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध रोगियों में निर्धारण के लिए किया जा सकता है। स्लाइडिंग फ्रैक्चर संपीड़न की अनुमति देने के लिए 3 खोखले नाखूनों को समानांतर रखने के लिए एक गाइड लगाया जाना चाहिए। ऊरु गर्दन के भीतर, स्क्रू को किनारों के साथ पेंच किया जाना चाहिए, इस बात का ख्याल रखते हुए कि पेंच ऊरु सिर में पिरोए गए हैं, न कि फ्रैक्चर लाइन के पार, क्योंकि यह अंतर-अंत संपीड़न प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है। शिकंजा कड़ा किया जाना चाहिए और बार-बार अंतःक्रियात्मक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए। यदि कर्षण बिस्तर का उपयोग किया जाता है, तो कर्षण को आराम देना चाहिए। खोखले पेंचों को भी परस्पर जोड़ा जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्क्रू कूल्हे के जोड़ में प्रवेश न करें, ललाट, पार्श्व और 45° तिरछी फ्लोरोस्कोपी की जानी चाहिए।
1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीक।
उदाहरण के तौर पर 'उल्टे त्रिकोण' नाखून प्लेसमेंट को लें, जो आमतौर पर नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
एक। सबसे पहले, फ्लोरोस्कोपी के तहत, निचले और मध्य गाइड पिन के लेआउट को निर्धारित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के दो विमानों में एक्स-रे का उपयोग करें।
बी। त्वचा पर एक चीरा लगाया जाता है जो करीब 2-3 सेमी तक फैला होता है।
सी। फेशियल परत को चीरे के साथ अलग किया जाता है और पार्श्व ऊरु पेशी के साथ अनुदैर्ध्य तंतुओं को अलग करने के लिए एक कोब विभाजक का उपयोग किया जाता है।
डी। गाइड सुई को ऐसी स्थिति में रखें जहां दोनों तल एकदम सही हों।
ई. पूर्वकाल झुकाव कोण को निर्धारित करने के लिए एक सहायक के साथ ऊरु गर्दन के पूर्वकाल पहलू के साथ एक गाइड पिन लगाया गया था।
एफ। पहले गाइड पिन के निर्धारण के बाद, ऊरु गर्दन के भीतर पश्च और पूर्वकाल कॉर्टिकल समर्थन प्राप्त करने के लिए समानांतर गाइड का उपयोग करके पोस्टेरोसुपीरियर और एंटेरोसुपीरियर गाइड पिन की पहचान की जाती है।
जी। यह ऊरु रीढ़ के माध्यम से डिस्टल ऊरु गर्दन कॉर्टेक्स के साथ छोटे ट्रोकेन्टर के ऊपर एक गाइड पिन डालकर किया जाता है; अगले दो गाइड पिनों को समानांतर तरीके से, जितना संभव हो उतना ऊपर और पूर्वकाल और पीछे के कॉर्टेक्स से 5 मिमी की दूरी पर डाला जाता है; फिर गाइड पिन के प्रवेश की गहराई को उपास्थि के नीचे 5 मिमी तक पहुंचने के लिए समायोजित किया जाता है; अंत में, छेद को रीम किया जाता है, मापा जाता है, और एक दबावयुक्त खोखला पेंच लगाया जाता है।
एच। सुनिश्चित करें कि सुई छोटे ट्रोकेन्टर के नीचे न घुसे और ऊरु रीढ़ के समीप तक न जाए।
मैं। सुनिश्चित करें कि थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ के नीचे स्थित है।
जे। गाइड पिन को आर्टिकुलर सतह में प्रवेश न करने दें।
के. गाइड पिन की लंबाई मापकर और फिर 5 मिमी हटाकर उचित पेंच लंबाई निर्धारित करें।
एल आमतौर पर स्व-टैपिंग, स्व-ड्रिलिंग स्क्रू का उपयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी मोटी हड्डी वाले वफादार रोगियों में पार्श्व कॉर्टेक्स की पूर्व-ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है।
एम। यदि स्थान अनुमति देता है, तो स्पेसर का उपयोग किया जा सकता है।
एन। हाथ के पिछले हिस्से में गंभीर फ्रैक्चर वाले वफादारों के लिए चौथा पेंच (हीरे की व्यवस्था) आवश्यक हो सकता है।
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हालाँकि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू अब बहुत आम हैं, फिर भी शल्य चिकित्सा द्वारा लगाए गए खोखले स्क्रू की संख्या और विन्यास के बारे में अभी भी मतभेद हैं, जो आमतौर पर ऑपरेटर की पसंद पर निर्भर करता है; मरीज की हड्डियों का घनत्व, पेंच की ताकत और इलाज की सफलता जैसे कारकों पर भी असर पड़ता है।
1、खोखले पेंचों की संख्या।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को आमतौर पर 2-4 खोखले स्क्रू से ठीक किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, 3 स्क्रू का उपयोग किया जाता है क्योंकि वे मजबूत पूर्वकाल तनाव का सामना कर सकते हैं, स्थिरता बढ़ा सकते हैं और फ्रैक्चर सिरे के विस्थापन को कम कर सकते हैं।
पॉवेल्स कोण >50° के साथ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, 2 स्क्रू अधिक उचित हैं।
ऊरु गर्दन के गंभीर फ्रैक्चर वाले रोगियों में, 4 खोखले स्क्रू की वकालत की गई है।
हालाँकि, प्रचलित प्रथा अभी भी निर्धारण के लिए 3 खोखले स्क्रू का उपयोग करना है।
2、खोखले पेंच का विन्यास।
जब ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए 3 खोखले स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो आमतौर पर यह माना जाता है कि 'स्लाइडिंग संपीड़न' के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, ताकि लगाए गए 3 स्क्रू ऑर्थोगोनल दृश्य में एक दूसरे के समानांतर हों और पार्श्व दृश्य में एक त्रिकोणीय विन्यास हो।
इस तरह, तीन समानांतर खोखले पेंच अच्छा यांत्रिक समर्थन प्रदान कर सकते हैं और एक स्लाइडिंग ट्रैक बना सकते हैं, ताकि फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्हे की मांसपेशियों के संकुचन के तहत ऊरु गर्दन की धुरी के साथ स्लाइड कर सके, जिससे फ्रैक्चर के अंत में दबाव बन सके और फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा मिल सके।
हालाँकि, क्या 3 खोखले स्क्रू ऑर्थोत्रिकोणीय या उल्टे त्रिकोणीय विन्यास में रखे गए हैं, यह विवादास्पद रहा है।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले पेंच निर्धारण तकनीक में प्रगति
यूएनयोंगविवाट एट अल। आंतरिक निर्धारण द्वारा ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार में खोखले स्क्रू लगाने के लिए एक नया समायोज्य समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन किया गया, और पाया गया कि यह नया गाइड पारंपरिक विधि की तुलना में ऑपरेटिव समय और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक दृश्यों की संख्या को कम कर सकता है, इस प्रकार संतोषजनक सर्जिकल परिणाम प्राप्त कर सकता है।
फ़िलिपोव एट अल. एक बाइप्लेन डबल-समर्थित स्क्रू फिक्सेशन (बीडीएसएफ) डिज़ाइन किया गया है, जिसमें तीन खोखले स्क्रू का प्रवेश बिंदु समीपस्थ ऊरु स्टेम के मोटे कॉर्टिकल क्षेत्र में स्थित होता है, और तीन स्क्रू ऊरु सिर की परिधि पर समान रूप से ऑफसेट होते हैं, इस प्रकार दो विमानों का निर्माण होता है। यह दृष्टिकोण दोहरे कॉर्टिकल समर्थन की अनुमति देता है, इस प्रकार आंदोलन के दौरान पर्याप्त निर्धारण शक्ति प्रदान करता है।
शव नमूनों का उपयोग करते हुए बायोमैकेनिकल प्रयोगों से पता चला कि बीडीएसएफ निर्धारण विधि पारंपरिक उल्टे त्रिकोण निर्धारण विधि की तुलना में बेहतर निर्धारण प्रदान करती है। शव नमूनों का उपयोग करते हुए बायोमैकेनिकल प्रयोगों के परिणामों से पता चला है कि कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट प्रबलित खोखले पेंच निर्धारण ने ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खोखले पेंच निर्धारण की स्थिरता में काफी सुधार किया है, ऊरु गर्दन के संपीड़न प्रतिरोध को बढ़ाया है, और मरोड़ वाली कठोरता में सुधार किया है, जो महान नैदानिक मूल्य का है।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले नाखून निर्धारण के बाद ऊरु सिर परिगलन की उच्च संभावना के कारण, ऊरु सिर परिगलन जैसी जटिलताओं को कम करने के लिए खोखले नाखून आंतरिक निर्धारण में सहायता के लिए अन्य तरीकों का लगातार उपयोग किया गया है। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर के परिगलन का मूल कारण ऊरु सिर में रक्त के प्रवाह का नुकसान है, इसलिए उपचार का ध्यान इस बात पर है कि रक्त प्रवाह को कैसे बेहतर बनाया जाए। ऊरु सिर के नेक्रोटिक क्षेत्र में रक्त-आपूर्ति पेरीओस्टेम ग्राफ्ट की शुरूआत और अंकुरण परत द्वारा अवशिष्ट गुहा के बाहरी भरने से ग्राफ्टेड पेरीओस्टेम को ओस्टियोब्लास्ट में विभेदित करने के साथ-साथ संवहनी स्प्राउट्स के पुनर्जनन की सुविधा मिलेगी, जिसमें ओस्टोजेनिक और पुनरोद्धार दोनों प्रभाव होते हैं।
सारांश
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखला पेंच निर्धारण एक बहुत प्रभावी निर्धारण विधि है, जिसमें सरल ऑपरेशन, कम ऑपरेशन समय, कम आघात, विश्वसनीय निर्धारण और तेजी से पश्चात की वसूली के फायदे हैं। हालाँकि, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस और फ्रैक्चर के गैर-संघ की जटिलताओं को अभी भी ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण द्वारा पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है। इसलिए, इस निर्धारण विधि के उपयोग के संकेतों को उपयोग से पहले स्पष्ट करने की आवश्यकता है, और गंभीर रूप से विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और खराब सामान्य स्थिति वाले बुजुर्ग रोगियों को प्रारंभिक गतिविधि की आवश्यकता होती है, उन्हें ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण का उपयोग करने से जितना संभव हो उतना बचना चाहिए। रोगी के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक, जैसे कि फ्रैक्चर का प्रकार, हड्डी का घनत्व और रोगी की कार्यात्मक स्थिति, को दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए भी ध्यान में रखा जाना चाहिए और इस प्रकार ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम में सुधार होगा।
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