معرفة شاملة بإيجابيات وسلبيات علاج التثبيت بالمسمار المجوف لكسور عنق الفخذ

يعد كسر عنق الفخذ أحد أكثر إصابات العظام شيوعًا في الممارسة السريرية، حيث يمثل غالبية المرضى المسنين أكثر من 50٪ من كسور الورك. تشير الإحصائيات إلى أن حالات كسور عنق الفخذ قد تزايدت تدريجياً في السنوات الأخيرة، مع ارتفاع معدل الإصابة لدى النساء عنها لدى الرجال. يعد الدوار والخرف والأورام الخبيثة وأمراض القلب والرئة لدى كبار السن والإصابات عالية الطاقة لدى الشباب من عوامل الخطر العالية لكسور عنق الفخذ.

في السنوات الأخيرة، ظهرت العديد من مواد التثبيت الداخلي مثل البراغي المجوفة، ومسامير الورك الكهربائية (DHS)، ومسامير الورك المنزلقة (HSH)، وألواح تشريح الفخذ القريبة، ومسامير إعادة البناء، ومسامير جاما. من بين مواد التثبيت الداخلي هذه، تعتبر البراغي المجوفة هي الأكثر استخدامًا. أظهرت الدراسات أن الغالبية العظمى من الجراحين يفضلون البراغي المجوفة لعلاج الكسور غير المنزاحة، وتختار نسبة كبيرة من الجراحين استخدام البراغي المجوفة لكسور عنق الفخذ المنزاحة. 3 تثبيت لولبي مجوف متوازي جزئيًا هو الشكل الأكثر قبولًا للتثبيت الداخلي.

السمات التشريحية لكسور عنق الفخذ

من المقبول عمومًا الآن أن البنية الوعائية لرأس الفخذ هي العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على شفاء الكسور ونخر رأس الفخذ. يعد تلف هياكل إمداد الدم لرأس الفخذ هو العامل المرضي الرئيسي للنخر الإقفاري لرأس الفخذ. وجدت دراسة منهجية لتشريح الأوعية الدموية لعنق الفخذ أن شبكة الأوعية الدموية المشاشية والجهاز الشرياني لمنطقة الدعم السفلية قد تكون هياكل مهمة للحفاظ على تدفق الدم إلى رأس الفخذ بعد كسر عنق الفخذ، بحيث يمكن للحفر والزرع أثناء العملية في أقرب مكان ممكن من المنطقة الوسطى لرأس الفخذ أن يقلل بشكل فعال من احتمال إصابة الجهاز الوعائي داخل العظم طبيًا.

الشكل 1: إمداد الدم إلى رأس الفخذ والمناظر الأمامية الجانبية (أ) والخلفية (ب). هناك اختلاف في إمداد الدم إلى رأس الفخذ، لكن الشرايين الفخذية الجانبية والوسطى تنشأ من الشريان الفخذي العميق في 60% من المرضى.

(1) معظم تدفق الدم إلى رأس الفخذ يأتي من الشريان الفخذي الدوار الجانبي.

(2) يعطي 3 أو 4 فروع تدعم الشريان الحزامي. تنتقل هذه الفروع للخلف وللأعلى على طول الجزء المنعكس من الرقبة الزلالية لعظم الفخذ إلى الحافة الغضروفية لرأس الفخذ. الأوعية داخل الرباط المستدير.

(3) مشتق من الشريان الخفي الثقبة. الفرع الصاعد من الشريان الفخذي الدوار الإنسي.

(4) يغذي المدور الأكبر لعظم الفخذ ويشكل حلقة شريانية مع الشريان الفخذي الدوار الجانبي.

مسامير مجوفة لكسور عنق الفخذ

سريريًا، يمكن استخدام ثلاثة مسامير عظمية إسفنجية مجوفة مقاس 6.5 مم أو 7.0 مم أو 7.3 مم للتثبيت لدى المرضى الأصغر سنًا أو المرضى في منتصف العمر أو كبار السن الذين يتمتعون بجودة عظام جيدة. يجب تطبيق دليل للحفاظ على المسامير المجوفة الثلاثة متوازية للسماح بضغط الكسر المنزلق. داخل عنق الفخذ، يجب تثبيت البراغي على طول الحواف، مع الحرص على ربط البراغي في رأس الفخذ وليس عبر خط الكسر، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على ضغط بين الأطراف. يجب تشديد البراغي وتأكيدها بشكل متكرر أثناء العملية الجراحية. إذا تم استخدام سرير الجر، يجب أن يكون الجر مسترخيا. ويمكن أيضًا وضع براغي مجوفة عن طريق الجلد. يجب إجراء التنظير الفلوري الأمامي والجانبي والمائل بزاوية 45 درجة للتأكد من عدم اختراق البراغي لمفصل الورك.

1、تقنيات العمليات الجراحية المحددة.

خذ وضع الأظافر 'المثلث المقلوب'، والذي يستخدم بشكل شائع في الممارسة السريرية، كمثال.

أ. أولاً، في إطار التنظير الفلوري، استخدم الأشعة السينية في طائرتين من التنظير الفلوري لتحديد تخطيط دبابيس التوجيه السفلية والمتوسطة.

ب. يتم إجراء شق في الجلد يمتد من 2-3 سم تقريبًا.

ج. يتم فصل الطبقة اللفافية على طول الشق ويتم استخدام فاصل كوب لفصل الألياف الطولية على طول العضلة الفخذية الجانبية.

د. ضع إبرة التوجيه في وضع تكون فيه كلتا الطائرتين مثاليتين.

ه. تم وضع دبوس توجيه واحد على طول الجانب الأمامي من عنق الفخذ مع مساعد لتحديد زاوية الميل الأمامية.

و. بعد تثبيت دبوس التوجيه الأول، يتم تحديد دبابيس التوجيه الخلفي العلوي والأمامي العلوي باستخدام أدلة متوازية للحصول على الدعم القشري الخلفي والأمامي داخل عنق الفخذ.

ز. يتم ذلك عن طريق إدخال دبوس توجيه فوق المدور الأصغر على طول قشرة عنق الفخذ البعيدة عبر العمود الفقري الفخذي؛ يتم إدخال دبابيس التوجيه التالية بشكل قريب بطريقة متوازية، إلى أقصى حد ممكن وعلى بعد 5 مم من القشرة الأمامية والخلفية؛ يتم بعد ذلك تعديل عمق دخول دبوس التوجيه ليصل إلى 5 مم تحت الغضروف؛ أخيرًا، يتم توسيع الثقب وقياسه وربط برغي مجوف مضغوط.

ح. تأكد من عدم إدخال الإبرة أسفل المدور الأصغر والسفر بشكل قريب على طول العمود الفقري الفخذي.

أنا. تأكد من وضع دبوس التوجيه الملولب أسفل المفصل.

ي. لا تسمح لدبوس التوجيه باختراق السطح المفصلي.

ك. حدد طول المسمار المناسب عن طريق قياس طول دبوس التوجيه ثم إزالة 5 مم.

ل. عادةً ما يتم استخدام براغي ذاتية التنصت، ولكن في بعض الأحيان يكون الحفر الجانبي للقشرة الجانبية مطلوبًا في المرضى المخلصين ذوي العظام السميكة.

م. إذا سمحت المساحة، يمكن استخدام فاصل.

ن. قد يكون المسمار الرابع (ترتيب الماس) ضروريًا للموالين الذين يعانون من كسور شديدة مفتتة في الجانب الخلفي من اليد.

على الرغم من أن البراغي المجوفة لكسور عنق الفخذ أصبحت الآن شائعة جدًا، إلا أنه لا تزال هناك اختلافات في الرأي فيما يتعلق بعدد وتكوين البراغي المجوفة الموضوعة جراحيًا، وعادةً ما يعتمد ذلك على تفضيلات المشغل؛ عوامل مثل كثافة عظام المريض، وقوة المسمار، ونجاح العلاج لها تأثير أيضًا.

1 、 عدد البراغي المجوفة.

• عادة ما يتم تثبيت كسور عنق الفخذ باستخدام 2-4 براغي مجوفة.

• في معظم الحالات، يتم استخدام 3 براغي لأنها تستطيع تحمل الضغوط الأمامية القوية، وزيادة الثبات، وتقليل إزاحة نهاية الكسر.

• بالنسبة لكسور عنق الفخذ بزاوية باويلز > 50 درجة، يكون استخدام برغيين أكثر معقولية.

• في المرضى الذين يعانون من كسور مفتتة شديدة في عنق الفخذ الخلفي، تم استخدام 4 براغي مجوفة.

• ومع ذلك، فإن الممارسة السائدة لا تزال هي استخدام 3 براغي مجوفة للتثبيت.

2 、 تكوين المسمار المجوف.

• عند استخدام 3 براغي مجوفة للتثبيت الداخلي لكسر عنق الفخذ، يُعتقد عمومًا أنه يجب اتباع نظرية 'الضغط المنزلق'، بحيث تكون البراغي الثلاثة المزروعة متوازية مع بعضها البعض في المنظر المتعامد ولها تكوين مثلث في المنظر الجانبي.

• بهذه الطريقة، يمكن للبراغي المجوفة الثلاثة المتوازية أن توفر دعمًا ميكانيكيًا جيدًا وتشكل مسارًا منزلقًا، بحيث يمكن أن تنزلق كتلة الكسر على طول محور عنق الفخذ تحت تقلص عضلات الورك، مما يخلق ضغطًا عند نهاية الكسر ويعزز شفاء الكسر.

• ومع ذلك، فإن ما إذا كانت البراغي الثلاثة المجوفة قد تم وضعها في شكل مثلث متعامد أو مثلث مقلوب كان أمرًا مثيرًا للجدل.

  
  

• 
  

  
  

التقدم في تقنية التثبيت بالمسمار المجوف لكسور عنق الفخذ

يوينيونجفيوات وآخرون. صمم دليل حفر متوازي جديد قابل للتعديل لوضع مسامير مجوفة في علاج كسور عنق الفخذ عن طريق التثبيت الداخلي، ووجد أن هذا الدليل الجديد يمكن أن يقلل من وقت العملية وعدد المشاهدات الفلوروسكوبية أثناء العملية مقارنة بالطريقة التقليدية، وبالتالي تحقيق نتائج جراحية مرضية.

فيليبوف وآخرون. صمم تثبيتًا لولبيًا مزدوج الدعم (BDSF)، حيث توجد نقطة دخول ثلاثة براغي مجوفة في المنطقة القشرية السميكة لجذع الفخذ القريب، ويتم إزاحة البراغي الثلاثة بالتساوي على محيط رأس الفخذ، وبالتالي تشكيل طائرتين. يسمح هذا الأسلوب بدعم قشري مزدوج، وبالتالي توفير قوة تثبيت كافية أثناء الحركة.



أظهرت التجارب الميكانيكية الحيوية باستخدام عينات الجثث أن طريقة التثبيت BDSF توفر تثبيتًا أفضل من طريقة التثبيت التقليدية للمثلث المقلوب. أظهرت نتائج التجارب الميكانيكية الحيوية باستخدام عينات الجثث أن أسمنت فوسفات الكالسيوم يعزز تثبيت المسمار المجوف بشكل كبير في استقرار التثبيت اللولبي المجوف لكسور عنق الفخذ، ويعزز مقاومة الضغط في عنق الفخذ، ويحسن الصلابة الالتوائية، وهو أمر ذو قيمة سريرية كبيرة.



بسبب الاحتمال الكبير لنخر رأس الفخذ بعد تثبيت الظفر المجوف لكسور عنق الفخذ، فقد تم استخدام طرق أخرى بشكل مستمر للمساعدة في التثبيت الداخلي للظفر المجوف لتقليل المضاعفات مثل نخر رأس الفخذ. السبب الجذري لنخر رأس الفخذ بعد كسر عنق الفخذ هو فقدان تدفق الدم إلى رأس الفخذ، لذلك ينصب تركيز العلاج على كيفية تحسين تدفق الدم. إن إدخال طعم السمحاق المزوّد بالدم في المنطقة النخرية لرأس الفخذ والملء الخارجي للتجويف المتبقي بواسطة الطبقة النابتة سوف يسهل تمايز السمحاق المطعمة إلى خلايا عظمية بالإضافة إلى تجديد براعم الأوعية الدموية، والتي لها تأثيرات عظمية المنشأ وإعادة تكوين الأوعية الدموية.

ملخص

يعد التثبيت اللولبي المجوف لكسور عنق الفخذ طريقة تثبيت فعالة للغاية، وتتميز بمزايا التشغيل البسيط، ووقت التشغيل القصير، والصدمات البسيطة، والتثبيت الموثوق، والتعافي السريع بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، نظرًا للخصائص التشريحية لكسور عنق الفخذ، فإن مضاعفات النخر الإقفاري لرأس الفخذ وعدم اتحاد الكسر لا يمكن تجنبها تمامًا عن طريق التثبيت الداخلي لكسور عنق الفخذ. لذلك، يجب توضيح مؤشرات استخدام طريقة التثبيت هذه قبل الاستخدام، ويجب على المرضى المسنين الذين يعانون من كسور شديدة في عنق الفخذ وضعف الحالة العامة التي تتطلب نشاطًا مبكرًا تجنب استخدام التثبيت الداخلي لكسور عنق الفخذ قدر الإمكان. يجب أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر التي تؤثر على تشخيص المريض، مثل نوع الكسر وكثافة العظام والحالة الوظيفية للمريض، لتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة على المدى الطويل وبالتالي تحسين نتائج علاج كسور عنق الفخذ.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.