Фрактурата на шийката на бедрената кост е едно от най-често срещаните ортопедични наранявания в клиничната практика, като по-голямата част от пациентите в напреднала възраст представляват повече от 50% от фрактурите на бедрената кост. Според статистиката честотата на фрактурите на шийката на бедрената кост постепенно нараства през последните години, като честотата е по-висока при жените, отколкото при мъжете. Световъртеж, деменция, злокачествени и кардиопулмонални заболявания при възрастни хора и наранявания с висока енергия при млади хора са високорискови фактори за фрактури на шийката на бедрената кост.
През последните години се появиха много материали за вътрешна фиксация като кухи винтове, мощни винтове за тазобедрена става (DHS), плъзгащи се винтове за тазобедрена става (HSH), проксимални бедрени дисекционни плочи, пирони за реконструкция и гама пирони. Сред тези материали за вътрешна фиксация най-често се използват кухи винтове. Проучванията показват, че по-голямата част от хирурзите предпочитат кухи винтове за лечение на неразместени фрактури, а значителна част от хирурзите избират да използват кухи винтове за изместени фрактури на шийката на бедрената кост. 3 паралелно фиксиране с кухи винтове с частична резба е по-приетата форма на вътрешно фиксиране.
Анатомични особености на фрактурите на шийката на бедрената кост
Сега е общоприето, че съдовата структура на главата на бедрената кост е най-важният фактор, влияещ върху заздравяването на фрактурата и некрозата на главата на бедрената кост. Увреждането на кръвоснабдителните структури на главата на бедрената кост е основният патологичен фактор на исхемичната некроза на главата на бедрената кост. Систематично изследване на съдовата анатомия на шийката на бедрената кост установи, че епифизарната съдова мрежа и артериалната система на долната поддържаща зона могат да бъдат важни структури за поддържане на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост след фрактура на шийката на бедрената кост, така че интраоперативното пробиване и имплантиране възможно най-близо до централната област на главата на бедрената кост може ефективно да намали възможността от медицинско индуцирано нараняване на вътрекостна съдова система.
![微信图片_20221205172646]()
Фигура 1 Кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, предно-латерални (a) и задни (b) изгледи. Има вариации в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, но латералните и медиалните спинофеморални артерии произхождат от дълбоката феморална артерия при 60% от пациентите.
(1) По-голямата част от кръвоснабдяването на главата на бедрената кост идва от латералната роторна феморална артерия.
(2) От него се отделят 3 или 4 клона, които поддържат ремъчната артерия. Тези клони се движат отзад и нагоре по ретрофлексираната част на синовиалната шийка на бедрената кост до хрущялния ръб на главата на бедрената кост. Съдовете в кръглия лигамент.
(3) Произлиза от артерията foramen occulta. Възходящ клон на медиалната роторна феморална артерия.
(4) Снабдява големия трохантер на бедрената кост и образува артериален пръстен с латералната роторна феморална артерия.
Кухи винтове за фрактури на шийката на бедрената кост
Клинично три кухи винта за спонгиозна кост от 6,5 mm или 7,0 mm или 7,3 mm могат да се използват за фиксиране при по-млади пациенти или при пациенти на средна възраст или по-възрастни с добро качество на костта. Трябва да се приложи водач, за да се поддържат 3-те кухи пирона успоредни, за да се позволи плъзгаща се компресия на фрактурата. В шийката на бедрената кост винтовете трябва да се завинтват по ръбовете, като се внимава винтовете да са резбовани в главата на бедрената кост, а не напречно на линията на фрактурата, тъй като това е единственият начин да се получи компресия между краищата. Винтовете трябва да бъдат затегнати и многократно потвърдени интраоперативно. Ако се използва тракционно легло, тя трябва да бъде отпусната. Кухите винтове могат да се поставят и перкутанно. Трябва да се извърши фронтална, странична и 45° наклонена флуороскопия, за да се гарантира, че винтовете не проникват в тазобедрената става.
1、Специфични хирургични техники.
Вземете за пример поставянето на ноктите „обърнат триъгълник“, което обикновено се използва в клиничната практика.
а. Първо, при флуороскопия, използвайте рентгенова снимка в две равнини на флуороскопия, за да определите разположението на долния и средния водещи щифтове.
b. Прави се кожен разрез, който се простира на 2-3 cm проксимално.
c. Фасциалният слой се отделя по протежение на разреза и се използва сепаратор на Cobb за отделяне на надлъжните влакна по дължината на латералния бедрен мускул.
d. Поставете водещата игла в позиция, където и двете равнини са идеални.
д. Един водещ щифт беше поставен по протежение на предния аспект на шийката на бедрената кост с помощник за определяне на ъгъла на предния наклон.
f. След фиксиране на първия водещ щифт, задно-горните и предно-горните водещи щифтове се идентифицират с помощта на успоредни водачи, за да се получи задна и предна кортикална опора в шийката на бедрената кост.
ж. Това се прави чрез вмъкване на водещ щифт над малкия трохантер по протежение на дисталния кортекс на шийката на бедрената кост през бедрената кост; следващите два водещи щифта се вкарват проксимално по успореден начин, възможно най-нагоре и на 5 mm от предния и задния кортекс; дълбочината на влизане на водещия щифт след това се регулира до 5 mm под хрущяла; накрая отворът се разширява, измерва се и се завинтва кух винт под налягане.
ч. Уверете се, че иглата не е навлязла под малкия трохантер и не се движи проксимално по бедрената кост.
аз Уверете се, че водещият щифт с резба е разположен под съединението.
й. Не позволявайте на водещия щифт да проникне в ставната повърхност.
к. Определете подходящата дължина на винта, като измерите дължината на водещия щифт и след това премахнете 5 mm.
л. Обикновено се използват самонарезни, самопробивни винтове, но понякога се изисква предварително пробиване на страничния кортекс при лоялни пациенти с дебела кост.
м. Ако пространството позволява, може да се използва дистанционер.
п. 4-ти винт (диамантена подредба) може да е необходим за лоялисти с тежки натрошени фрактури на задната част на ръката.
![微信图片_20221205173632]()
Въпреки че кухите винтове за фрактури на шийката на бедрената кост сега са много разпространени, все още има различия в мненията по отношение на броя и конфигурацията на хирургически поставените кухи винтове, обикновено в зависимост от предпочитанията на оператора; фактори като костната плътност на пациента, здравината на винта и успеха на лечението също оказват влияние.
1、Брой кухи винтове.
Фрактурите на шийката на бедрената кост обикновено се фиксират с 2-4 кухи винта.
В повечето случаи се използват 3 винта, тъй като те могат да издържат на силни предни натоварвания, повишават стабилността и намаляват изместването на края на фрактурата.
При фрактури на шийката на бедрената кост с ъгъл на Пауелс >50°, 2 винта са по-разумни.
При пациенти с тежки раздробени фрактури на задната бедрена шийка се препоръчват 4 кухи винта.
Въпреки това преобладаващата практика все още е да се използват 3 кухи винта за фиксиране.
2、Конфигурация на кух винт.
Когато се използват 3 кухи винта за вътрешна фиксация на фрактура на шийката на бедрената кост, обикновено се смята, че трябва да се следва теорията на 'плъзгащата компресия', така че 3-те имплантирани винта да са успоредни един на друг в ортогонален изглед и да имат триъгълна конфигурация в страничен изглед.
По този начин трите успоредни кухи винта могат да осигурят добра механична опора и да образуват плъзгаща се пътека, така че фрактурният блок да може да се плъзга по оста на шийката на бедрената кост под действието на контракцията на бедрените мускули, създавайки натиск в края на фрактурата и насърчавайки заздравяването на фрактурата.
Въпреки това дали 3-те кухи винта са разположени в ортотриъгълна или обърната триъгълна конфигурация е спорен.
Напредък в техниката за фиксиране с кухи винтове за фрактури на шийката на бедрената кост
Yuenyongviwat и др. проектира нов регулируем паралелен водач за пробиване за поставяне на кухи винтове при лечение на фрактури на шийката на бедрената кост чрез вътрешна фиксация и установи, че този нов водач може да намали оперативното време и броя на интраоперативните флуороскопски изгледи в сравнение с традиционния метод, като по този начин се постигат задоволителни хирургични резултати.
Филипов и др. проектира двуплоска двойна опорна винтова фиксация (BDSF), при която входната точка на три кухи винта е разположена в дебелата кортикална област на проксималното стебло на бедрената кост и трите винта са равномерно изместени към периферията на главата на бедрената кост, като по този начин образуват две равнини. Този подход позволява двойна кортикална опора, като по този начин осигурява адекватна сила на фиксиране по време на движение.
Биомеханични експерименти с използване на трупни проби показаха, че методът на фиксация на BDSF осигурява по-добра фиксация от традиционния метод на фиксация в обърнат триъгълник. Резултатите от биомеханични експерименти, използващи трупни проби, показват, че подсилената с калциев фосфат цимент куха винтова фиксация значително подобрява стабилността на куха винтова фиксация на фрактури на шийката на бедрената кост, повишава устойчивостта на компресия на шийката на бедрената кост и подобрява устойчивостта на усукване, което е от голяма клинична стойност.
Поради високата вероятност от некроза на главичката на бедрената кост след фиксиране с кух пирон за фрактури на шийката на бедрената кост, непрекъснато се използват други методи за подпомагане на вътрешната фиксация с кух пирон за намаляване на усложнения като некроза на главата на бедрената кост. Основната причина за некроза на главата на бедрената кост след фрактура на шийката на бедрената кост е загубата на притока на кръв към главата на бедрената кост, така че фокусът на лечението е върху това как да се подобри притока на кръв. Въвеждането на кръвоснабдена периостна присадка в некротичната област на главата на бедрената кост и външното запълване на остатъчната кухина от покълналия слой ще улесни диференциацията на присадения периост в остеобласти, както и регенерирането на съдови кълнове, което има както остеогенен, така и реваскуларизиращ ефект.
Резюме
Фиксирането с кух винт за фрактура на шийката на бедрената кост е много ефективен метод за фиксиране, който има предимствата на проста операция, кратко време за операция, малка травма, надеждна фиксация и бързо следоперативно възстановяване. Въпреки това, поради анатомичните характеристики на фрактурите на шийката на бедрената кост, усложненията на исхемичната некроза на главата на бедрената кост и несрастването на фрактурата все още не могат да бъдат напълно избегнати чрез вътрешна фиксация за фрактури на шийката на бедрената кост. Поради това индикациите за използването на този метод на фиксиране трябва да бъдат изяснени преди употреба и пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост със силно изместване и лошо общо състояние, изискващо ранна активност, трябва да избягват използването на вътрешна фиксация за фрактури на шийката на бедрената кост, доколкото е възможно. Рисковите фактори, влияещи върху прогнозата на пациента, като вида на фрактурата, костната плътност и функционалното състояние на пациента, също трябва да бъдат взети под внимание, за да се намалят дългосрочните следоперативни усложнения и по този начин да се подобри резултатът от лечението на фрактури на шийката на бедрената кост.
Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？
За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, продуктите включително гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.
В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.
Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .
Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.
