Šlaunikaulio kaklo lūžis yra vienas iš dažniausiai klinikinėje praktikoje pasitaikančių ortopedinių traumų, dauguma vyresnio amžiaus pacientų sudaro daugiau nei 50 % šlaunikaulio lūžių. Remiantis statistika, pastaraisiais metais pamažu didėjo šlaunikaulio kaklo lūžių dažnis – moterys dažniau nei vyrai. Vyresnio amžiaus žmonių galvos svaigimas, demencija, piktybiniai navikai ir širdies ir plaučių ligos bei jaunų žmonių sužalojimai, patiriantys daug energijos, yra didelės šlaunikaulio kaklo lūžių rizikos veiksniai.
Pastaraisiais metais atsirado daug vidinės fiksacijos medžiagų, tokių kaip tuščiaviduriai varžtai, elektriniai klubo varžtai (DHS), stumdomi klubo varžtai (HSH), proksimalinės šlaunikaulio išpjaustymo plokštės, rekonstrukcijos vinys ir gama vinys. Tarp šių vidinių tvirtinimo medžiagų dažniausiai naudojami tuščiaviduriai varžtai. Tyrimai parodė, kad didžioji dauguma chirurgų pirmenybę teikia tuščiaviduriams sraigtams nejudančių lūžių gydymui, o nemaža dalis chirurgų pasirenka naudoti tuščiavidurius sraigtus esant poslinkio šlaunikaulio kaklo lūžiams. 3 lygiagretus iš dalies sriegio tuščiavidurio sraigto tvirtinimas yra labiau priimtina vidinio tvirtinimo forma.
Šlaunikaulio kaklo lūžių anatominiai ypatumai
Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad šlaunikaulio galvos kraujagyslių struktūra yra svarbiausias veiksnys, turintis įtakos lūžių gijimui ir šlaunikaulio galvos nekrozei. Šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo struktūrų pažeidimas yra pagrindinis patologinis šlaunikaulio galvos išeminės nekrozės veiksnys. Sistemingai tiriant šlaunikaulio kaklelio kraujagyslių anatomiją, nustatyta, kad epifizinis kraujagyslių tinklas ir apatinės atramos zonos arterijų sistema gali būti svarbios struktūros palaikant kraujo tiekimą į šlaunikaulio galvą po šlaunikaulio kaklo lūžio, todėl atliekant operatyvinį gręžimą ir implantavimą kuo arčiau centrinės šlaunikaulio galvos gali būti veiksmingai sumažinta medicininės intraduktinės galvos traumos tikimybė. kraujagyslių sistema.
![微信图片_20221205172646]()
1 pav. Kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą, priekinis šoninis (a) ir užpakalinis (b) vaizdas. Šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju skiriasi, tačiau 60% pacientų šoninės ir vidurinės šlaunikaulio arterijos kyla iš giliosios šlaunikaulio arterijos.
(1) Didžioji dalis kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą patenka iš šoninės rotoriaus šlaunikaulio arterijos.
(2) Jis išskiria 3 arba 4 šakas, kurios palaiko diržo arteriją. Šios šakos keliauja atgal ir aukštyn palei retrofleksuotą šlaunikaulio sinovinio kaklo dalį iki kremzlinio šlaunikaulio galvos krašto. Kraujagyslės, esančios apvaliame raištyje.
(3) Kilęs iš foramen occulta arterijos. Vidurinio rotoriaus šlaunikaulio arterijos kylančioji šaka.
(4) Tiekia didįjį šlaunikaulio trochanterį ir sudaro arterinį žiedą su šonine rotoriaus šlaunikaulio arterija.
Tuščiaviduriai varžtai šlaunikaulio kaklo lūžiams
Kliniškai jaunesniems pacientams arba vidutinio ar vyresnio amžiaus pacientams, kurių kaulas yra geros kokybės, gali būti naudojami trys tuščiaviduriai 6,5 mm arba 7,0 mm arba 7,3 mm kaulo varžtai. Turi būti taikomas kreiptuvas, kad 3 tuščiaviduriai vinys būtų lygiagrečiai, kad būtų galima suspausti lūžį. Šlaunikaulio kaklelio viduje varžtai turi būti įsukami išilgai kraštų, stengiantis, kad varžtai būtų įsriegti į šlaunikaulio galvutę, o ne skersai lūžio linijos, nes tik taip galima suspausti galą. Varžtus reikia priveržti ir pakartotinai patvirtinti operacijos metu. Jei naudojama traukos lova, trauka turi būti atpalaiduota. Tuščiaviduriai varžtai taip pat gali būti dedami per odą. Priekinė, šoninė ir 45° įstrižinė fluoroskopija turi būti atliekama siekiant užtikrinti, kad varžtai neprasiskverbtų į klubo sąnarį.
1, specifiniai chirurginės operacijos metodai.
Kaip pavyzdį paimkite 'apverstą trikampį' nagų išdėstymą, kuris dažniausiai naudojamas klinikinėje praktikoje.
a. Visų pirma, atliekant fluoroskopiją, naudokite rentgeno spindulius dviejose fluoroskopijos plokštumose, kad nustatytumėte apatinio ir vidurinio kreipiamųjų kaiščių išdėstymą.
b. Daromas odos pjūvis, kuris tęsiasi 2-3 cm proksimaliai.
c. Fascinis sluoksnis atskiriamas išilgai pjūvio, o išilginėms skaiduloms išilgai šoninio šlaunikaulio raumens atskirti naudojamas Cobb separatorius.
d. Padėkite kreipiamąją adatą tokioje padėtyje, kad abi plokštumos būtų tobulos.
e. Vienas kreipiamasis kaištis buvo uždėtas išilgai šlaunikaulio kaklo priekinės pusės su pagalbininku, siekiant nustatyti priekinį pasvirimo kampą.
f. Užfiksavus pirmąjį kreipiamąjį kaištį, užpakalinis ir priekinis viršutinis kreipiamieji kaiščiai identifikuojami naudojant lygiagrečius kreipiklius, kad būtų gauta užpakalinė ir priekinė žievės atrama šlaunikaulio kakle.
g. Tai atliekama įkišus kreipiamąjį kaištį virš apatinio trochanterio išilgai distalinės šlaunikaulio kaklo žievės per šlaunikaulio stuburą; kiti du kreipiamieji kaiščiai įkišti proksimaliai lygiagrečiai, kiek įmanoma aukščiau ir 5 mm atstumu nuo priekinės ir užpakalinės žievės; tada kreipiamojo kaiščio įėjimo gylis sureguliuojamas taip, kad jis būtų 5 mm žemiau kremzlės; galiausiai skylė išgręžiama, išmatuojama ir įsukamas slėginis tuščiaviduris varžtas.
h. Įsitikinkite, kad į adatą neįveskite žemiau apatinio trochanterio ir judėkite proksimaliai išilgai šlaunikaulio stuburo.
i. Įsitikinkite, kad srieginis kreipiamasis kaištis yra po jungtimi.
j. Neleiskite, kad kreipiamasis kaištis prasiskverbtų į sąnarinį paviršių.
k. Nustatykite tinkamą varžto ilgį, išmatuodami kreipiamojo kaiščio ilgį ir nuimdami 5 mm.
l. Paprastai naudojami savisriegiai, savaime gręžiami varžtai, tačiau kartais lojaliams pacientams, kurių kaulas yra storas, reikia iš anksto išgręžti šoninę žievę.
m. Jei erdvė leidžia, galima naudoti tarpiklį.
n. 4-asis varžtas (deimantinis išdėstymas) gali būti reikalingas lojalistams, turintiems sunkių plaštakos užpakalinės dalies lūžių.
![微信图片_20221205173632]()
Nors tuščiaviduriai sraigtai šlaunikaulio kaklo lūžiams dabar yra labai paplitę, vis dar skiriasi nuomonės dėl chirurginiu būdu įstatytų tuščiavidurių varžtų skaičiaus ir konfigūracijos, dažniausiai tai priklauso nuo operatoriaus pageidavimų; įtakos turi ir tokie veiksniai kaip paciento kaulų tankis, varžtų stiprumas ir gydymo sėkmė.
1、Tuščiavidurių varžtų skaičius.
Šlaunikaulio kaklo lūžiai dažniausiai fiksuojami 2-4 tuščiaviduriais varžtais.
Daugeliu atvejų naudojami 3 varžtai, nes jie gali atlaikyti stiprius priekinius įtempius, padidina stabilumą ir sumažina lūžio galo poslinkį.
Šlaunikaulio kaklo lūžiams, kai Pauwells kampas >50°, labiau tinka 2 varžtai.
Pacientams, kuriems yra sunkūs šlaunikaulio kaklo užpakalinės dalies lūžiai, rekomenduojami 4 tuščiaviduriai varžtai.
Tačiau vyraujanti praktika vis dar yra tvirtinimui naudoti 3 tuščiavidurius varžtus.
2、Tuščiavidurio varžto konfigūracija.
Kai vidiniam šlaunikaulio kaklo lūžio fiksavimui naudojami 3 tuščiaviduriai varžtai, paprastai manoma, kad reikia vadovautis 'slankiojo suspaudimo' teorija, kad 3 implantuoti varžtai būtų lygiagrečiai vienas kitam stačiakampiame vaizde ir būtų trikampio konfigūracijos šoniniame vaizde.
Tokiu būdu trys lygiagretūs tuščiaviduriai varžtai gali suteikti gerą mechaninę atramą ir sudaryti slydimo takelį, kad lūžio blokas galėtų slysti išilgai šlaunikaulio kaklo ašies, susitraukus klubo raumenims, sukurdamas spaudimą lūžio gale ir skatindamas lūžių gijimą.
Tačiau buvo ginčytina, ar 3 tuščiaviduriai varžtai išdėstyti stačiakampio ar apversto trikampio formos.
Tuščiavidurio sraigtinio fiksavimo technikos pažanga šlaunikaulio kaklo lūžių atveju
Yuenyongviwat ir kt. sukūrė naują reguliuojamą lygiagrečiojo gręžimo kreiptuvą, skirtą tuščiavidurių varžtų įdėjimui gydant šlaunikaulio kaklo lūžius vidinės fiksacijos būdu, ir nustatė, kad šis naujas vadovas gali sumažinti operacijos laiką ir intraoperacinių fluoroskopinių vaizdų skaičių, palyginti su tradiciniu metodu, ir taip pasiekti patenkinamų chirurginių rezultatų.
Filipovas ir kt. suprojektuota dviplanė dvigubo atraminio varžto fiksacija (BDSF), kurioje trijų tuščiavidurių varžtų įėjimo taškas yra proksimalinio šlaunikaulio kamieno storojoje žievės srityje, o trys varžtai yra tolygiai paslinkti į šlaunikaulio galvutės periferiją, taip suformuojant dvi plokštumas. Šis metodas leidžia užtikrinti dvigubą žievės palaikymą, taip užtikrinant tinkamą fiksavimo jėgą judėjimo metu.
Biomechaniniai eksperimentai, naudojant lavoninius mėginius, parodė, kad BDSF fiksavimo metodas užtikrina geresnę fiksaciją nei tradicinis apversto trikampio fiksavimo metodas. Biomechaninių eksperimentų su lavoniniais mėginiais rezultatai parodė, kad kalcio fosfato cementu sustiprintas tuščiaviduris sraigtinis fiksavimas žymiai pagerino šlaunikaulio kaklo lūžių tuščiavidurio sraigtinio fiksavimo stabilumą, padidino šlaunikaulio kaklo atsparumą gniuždymui ir padidino sukimo standumą, o tai turi didelę klinikinę vertę.
Dėl didelės šlaunikaulio galvos nekrozės galimybės po tuščiavidurio nago fiksavimo dėl šlaunikaulio kaklo lūžių nuolat buvo naudojami kiti metodai, padedantys vidiniam tuščiavidurio nago fiksavimui, siekiant sumažinti komplikacijų, tokių kaip šlaunikaulio galvos nekrozė. Pagrindinė šlaunikaulio galvos nekrozės priežastis po šlaunikaulio kaklo lūžio yra kraujotakos sutrikimas šlaunikaulio galvutėje, todėl gydant daugiausia dėmesio skiriama kraujotakos gerinimui. Kraujagyslių transplantato įvedimas į nekrozinę šlaunikaulio galvos sritį ir liekamosios ertmės užpildymas dygstančiu sluoksniu palengvins persodinto periosto diferenciaciją į osteoblastus, taip pat kraujagyslių daigų regeneraciją, kuri turi ir osteogeninį, ir revaskuliarizacinį poveikį.
Santrauka
Tuščiaviduris sraigtinis fiksavimas esant šlaunikaulio kaklo lūžiui yra labai efektyvus fiksavimo būdas, kurio privalumai yra paprasta operacija, trumpas operacijos laikas, mažai traumų, patikima fiksacija ir greitas atsigavimas po operacijos. Tačiau dėl šlaunikaulio kaklo lūžių anatominių ypatumų šlaunikaulio galvos išeminės nekrozės komplikacijų ir lūžio nesusijungimo vis tiek nepavyksta visiškai išvengti taikant vidinę šlaunikaulio kaklo lūžių fiksaciją. Todėl prieš naudojimą būtina išsiaiškinti šio fiksavimo metodo naudojimo indikacijas, o senyvo amžiaus pacientai, kuriems yra smarkiai pasislinkę šlaunikaulio kaklo lūžiai ir bloga bendra būklė, kai reikia ankstyvos veiklos, turėtų kiek įmanoma vengti naudoti vidinę fiksaciją esant šlaunikaulio kaklo lūžiams. Taip pat reikia atsižvelgti į rizikos veiksnius, turinčius įtakos paciento prognozei, pavyzdžiui, lūžio tipą, kaulų tankį ir paciento funkcinę būklę, siekiant sumažinti ilgalaikes pooperacines komplikacijas ir taip pagerinti šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo rezultatus.
Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?
Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.
Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.
Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .
Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.
