ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার হল ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস এর মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় অর্থোপেডিক ইনজুরিগুলির মধ্যে একটি, বেশিরভাগ বয়স্ক রোগীদের হিপ ফ্র্যাকচারের 50% এর বেশি। পরিসংখ্যান অনুসারে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে নারীর ঘাড় ফাটলের ঘটনা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পেয়েছে, পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে এটি বেশি। ভার্টিগো, ডিমেনশিয়া, বয়স্কদের মধ্যে ম্যালিগন্যান্সি এবং কার্ডিওপালমোনারি ডিজিজ এবং অল্পবয়সীদের মধ্যে উচ্চ-শক্তির আঘাতগুলি ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য উচ্চ-ঝুঁকির কারণ।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ফাঁপা স্ক্রু, পাওয়ার হিপ স্ক্রু (ডিএইচএস), স্লাইডিং হিপ স্ক্রু (এইচএসএইচ), প্রক্সিমাল ফেমোরাল ডিসেকশন প্লেট, পুনর্গঠন পেরেক এবং গামা পেরেকের মতো অনেক অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ সামগ্রী আবির্ভূত হয়েছে। এই অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ উপকরণগুলির মধ্যে, ফাঁপা স্ক্রুগুলি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে সার্জনদের অধিকাংশই ননডিসপ্লেসড ফ্র্যাকচারের চিকিৎসার জন্য ফাঁপা স্ক্রু পছন্দ করে এবং সার্জনদের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত স্থানচ্যুত ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করতে পছন্দ করে। 3 সমান্তরাল আংশিকভাবে থ্রেডেড ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশন হল অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের আরও স্বীকৃত ফর্ম।
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য
এটি এখন সাধারণত গৃহীত হয় যে ফেমোরাল হেডের ভাস্কুলার গঠন হল ফ্র্যাকচার নিরাময় এবং ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসকে প্রভাবিত করে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর। ফেমোরাল হেডের রক্ত সরবরাহের কাঠামোর ক্ষতি হল ফেমোরাল হেডের ইস্কেমিক নেক্রোসিসের প্রধান প্যাথলজিকাল ফ্যাক্টর। ফেমোরাল নেকের ভাস্কুলার অ্যানাটমির একটি পদ্ধতিগত গবেষণায় দেখা গেছে যে এপিফিসিল ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক এবং নিম্নতর সাপোর্টিং জোনের ধমনী সিস্টেম ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের পরে ফেমোরাল হেডে রক্ত সরবরাহ বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ কাঠামো হতে পারে, যাতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ড্রিলিং এবং ইমপ্লান্টেশন যতটা সম্ভব ফেমোরাল অঞ্চলের কেন্দ্রীয় অঞ্চলের কার্যকরীতা হ্রাস করতে পারে। ইন্ট্রাওসিয়াস ভাস্কুলার সিস্টেমে চিকিৎসাগতভাবে প্ররোচিত আঘাত।
![微信图片_20221205172646]()
চিত্র 1 ফেমোরাল হেড, অ্যান্টেরোলেটারাল (ক) এবং পোস্টেরিয়র (খ) ভিউতে রক্ত সরবরাহ। ফেমোরাল হেডে রক্ত সরবরাহের মধ্যে তারতম্য রয়েছে, তবে 60% রোগীর মধ্যে পাশ্বর্ীয় এবং মধ্যস্থ স্পিনোফেমোরাল ধমনীগুলি গভীর ফেমোরাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়।
(1) ফেমোরাল হেডের বেশিরভাগ রক্ত সরবরাহ পার্শ্বীয় রটার ফেমোরাল ধমনী থেকে আসে।
(2) এটি 3 বা 4টি শাখা দেয় যা স্ট্র্যাপ ধমনীকে সমর্থন করে। এই শাখাগুলি ফিমারের সাইনোভিয়াল ঘাড়ের রেট্রোফ্লেক্সড অংশ বরাবর ফিমোরাল মাথার কার্টিলাজিনাস প্রান্ত পর্যন্ত পিছনের দিকে এবং উপরের দিকে ভ্রমণ করে। বৃত্তাকার লিগামেন্টের মধ্যে জাহাজ।
(3) ফোরামেন অকালটা ধমনী থেকে উদ্ভূত। মধ্যবর্তী রটার ফেমোরাল ধমনীর আরোহী শাখা।
(4) ফিমারের বৃহত্তর ট্রোক্যান্টার সরবরাহ করে এবং পার্শ্বীয় রটার ফেমোরাল ধমনীর সাথে একটি ধমনী বলয় তৈরি করে।
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা স্ক্রু
ক্লিনিক্যালি, 6.5 মিমি বা 7.0 মিমি বা 7.3 মিমি তিনটি ফাঁপা ক্যানসেলসাস হাড়ের স্ক্রু অল্পবয়সী রোগীদের বা মধ্যবয়সী বা বয়স্ক রোগীদের ভাল হাড়ের গুণমান সহ ফিক্সেশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। স্লাইডিং ফ্র্যাকচার কম্প্রেশনের জন্য 3টি ফাঁপা নখকে সমান্তরাল রাখতে একটি গাইড প্রয়োগ করা উচিত। ফেমোরাল ঘাড়ের মধ্যে, স্ক্রুগুলি প্রান্ত বরাবর স্ক্রু করা উচিত, যত্ন নেওয়া উচিত যে স্ক্রুগুলি ফেমোরাল হেডের মধ্যে থ্রেড করা হয় এবং ফ্র্যাকচার লাইন জুড়ে না হয়, কারণ এটিই আন্তঃ-শেষ কম্প্রেশন পাওয়ার একমাত্র উপায়। স্ক্রু শক্ত করা উচিত এবং বারবার intraoperatively নিশ্চিত করা উচিত। একটি ট্র্যাকশন বিছানা ব্যবহার করা হলে, ট্র্যাকশন শিথিল করা আবশ্যক। ফাঁপা স্ক্রুগুলিও পারকিউটেনিয়াসভাবে স্থাপন করা যেতে পারে। ফ্রন্টাল, পাশ্বর্ীয়, এবং 45° তির্যক ফ্লুরোস্কোপি অবশ্যই করা উচিত যাতে স্ক্রুগুলি নিতম্বের জয়েন্টে প্রবেশ না করে।
1, নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচার অপারেশন কৌশল.
উদাহরণ হিসেবে 'উল্টানো ত্রিভুজ' পেরেক বসানো নিন, যা সাধারণত ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়।
ক প্রথমত, ফ্লুরোস্কোপির অধীনে, নিম্ন এবং মধ্যবর্তী গাইড পিনের বিন্যাস নির্ধারণ করতে ফ্লুরোস্কোপির দুটি প্লেনে এক্স-রে ব্যবহার করুন।
খ. একটি ত্বকের ছেদ তৈরি করা হয় যা 2-3 সেমি প্রসারিত হয়।
গ. ফ্যাসিয়াল স্তরটি ছেদ বরাবর আলাদা করা হয় এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল পেশী বরাবর অনুদৈর্ঘ্য তন্তুগুলিকে আলাদা করতে একটি কোব বিভাজক ব্যবহার করা হয়।
d গাইড সুইটি এমন একটি অবস্থানে রাখুন যেখানে উভয় প্লেনই নিখুঁত।
e একটি গাইড পিন অগ্রবর্তী কাত কোণ নির্ধারণের জন্য একজন সহকারীর সাথে ফেমোরাল ঘাড়ের পূর্ববর্তী দিক বরাবর স্থাপন করা হয়েছিল।
চ প্রথম গাইড পিন স্থির করার পরে, পোস্টেরোসুপিরিয়র এবং অ্যান্টেরোসুপিরিয়র গাইড পিনগুলিকে সমান্তরাল গাইড ব্যবহার করে চিহ্নিত করা হয় যাতে ফেমোরাল নেকের মধ্যে পোস্টেরিয়র এবং অ্যান্টিরিয়র কর্টিকাল সাপোর্ট পাওয়া যায়।
g এটি ফেমোরাল মেরুদণ্ডের মাধ্যমে দূরবর্তী ফেমোরাল নেক কর্টেক্স বরাবর কম ট্রোচান্টারের উপরে একটি গাইড পিন ঢোকানোর মাধ্যমে করা হয়; পরের দুটি গাইড পিন সমান্তরালভাবে সন্নিবেশিত করা হয়, যতদূর সম্ভব উপরে এবং অগ্র এবং পশ্চাৎ কর্টেক্স থেকে 5 মিমি; গাইড পিনের প্রবেশের গভীরতা তারপর কারটিলেজের নীচে 5 মিমি পৌঁছানোর জন্য সামঞ্জস্য করা হয়; অবশেষে, গর্তটি পুনরায় করা হয়, পরিমাপ করা হয় এবং একটি চাপযুক্ত ফাঁপা স্ক্রু স্ক্রু করা হয়।
জ. নিশ্চিত করুন যে সূঁচটি কম ট্রোক্যান্টারের নীচে প্রবেশ করবে না এবং ফেমোরাল মেরুদণ্ড বরাবর কাছাকাছি ভ্রমণ করবে।
i নিশ্চিত করুন যে থ্রেডেড গাইড পিন জয়েন্টের নীচে অবস্থিত।
j গাইড পিনকে আর্টিকুলার পৃষ্ঠে প্রবেশ করতে দেবেন না।
k. গাইড পিনের দৈর্ঘ্য পরিমাপ করে এবং তারপর 5 মিমি অপসারণ করে উপযুক্ত স্ক্রু দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করুন।
l সাধারণত স্ব-লঘুপাত, স্ব-তুরপু স্ক্রু ব্যবহার করা হয়, তবে কখনও কখনও ঘন হাড়ের অনুগত রোগীদের ক্ষেত্রে পার্শ্বীয় কর্টেক্সের প্রাক-তুরপুন প্রয়োজন হয়।
মি যদি স্থান অনুমতি দেয়, একটি স্পেসার ব্যবহার করা যেতে পারে।
n একটি 4র্থ স্ক্রু (হীরা বিন্যাস) অনুগতদের জন্য হাতের পশ্চাদ্ভাগের গুরুতর কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য প্রয়োজন হতে পারে।
![微信图片_20221205173632]()
যদিও ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা স্ক্রুগুলি এখন খুব সাধারণ, তবুও অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে স্থাপন করা ফাঁপা স্ক্রুগুলির সংখ্যা এবং কনফিগারেশন সম্পর্কে মতামতের পার্থক্য রয়েছে, সাধারণত অপারেটরের পছন্দের উপর নির্ভর করে; রোগীর হাড়ের ঘনত্ব, স্ক্রু শক্তি এবং চিকিত্সার সাফল্যের মতো কারণগুলিও প্রভাব ফেলে।
1, ঠালা স্ক্রু সংখ্যা.
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার সাধারণত 2-4 ফাঁপা স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 3টি স্ক্রু ব্যবহার করা হয় কারণ তারা শক্তিশালী অগ্রবর্তী চাপ সহ্য করতে পারে, স্থিতিশীলতা বাড়াতে পারে এবং ফ্র্যাকচার প্রান্তের স্থানচ্যুতি কমাতে পারে।
পাওয়েলস অ্যাঙ্গেল >50° সহ ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য 2টি স্ক্রু বেশি যুক্তিযুক্ত।
পোস্টেরিয়র ফেমোরাল নেকের গুরুতর কমিমিউটেড ফ্র্যাকচারের রোগীদের ক্ষেত্রে, 4টি ফাঁপা স্ক্রুগুলির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।
যাইহোক, স্থিরকরণের জন্য এখনও 3টি ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করার প্রচলিত অভ্যাস রয়েছে।
2, ঠালা স্ক্রু কনফিগারেশন.
যখন ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য 3টি ফাঁপা স্ক্রু ব্যবহার করা হয়, তখন এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে 'স্লাইডিং কম্প্রেশন' তত্ত্বটি অনুসরণ করা উচিত, যাতে রোপিত 3টি স্ক্রু অর্থোগোনাল ভিউতে একে অপরের সমান্তরাল থাকে এবং পার্শ্বীয় দৃশ্যে একটি ত্রিভুজাকার কনফিগারেশন থাকে।
এইভাবে, তিনটি সমান্তরাল ফাঁপা স্ক্রুগুলি ভাল যান্ত্রিক সহায়তা প্রদান করতে পারে এবং একটি স্লাইডিং ট্র্যাক তৈরি করতে পারে, যাতে ফ্র্যাকচার ব্লক হিপ পেশীগুলির সংকোচনের অধীনে ফেমোরাল ঘাড়ের অক্ষ বরাবর স্লাইড করতে পারে, ফ্র্যাকচারের প্রান্তে চাপ তৈরি করে এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়কে প্রচার করে।
যাইহোক, 3টি ফাঁপা স্ক্রু একটি অর্থোট্রায়াঙ্গুলার বা উল্টানো ত্রিভুজাকার কনফিগারেশনে বিছানো কিনা তা বিতর্কিত হয়েছে।
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশন কৌশলে অগ্রগতি
Yuenyongviwat et al. অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের মাধ্যমে ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় ফাঁপা স্ক্রু বসানোর জন্য একটি নতুন সামঞ্জস্যযোগ্য সমান্তরাল ড্রিলিং গাইড ডিজাইন করেছে, এবং খুঁজে পেয়েছে যে এই নতুন গাইডটি সনাতন পদ্ধতির তুলনায় অপারেটিভ সময় এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুরোস্কোপিক দৃষ্টিভঙ্গির সংখ্যা কমাতে পারে, এইভাবে সন্তোষজনক অস্ত্রোপচারের ফলাফল অর্জন করতে পারে।
ফিলিপভ এট আল। একটি বাইপ্লেন ডাবল-সমর্থিত স্ক্রু ফিক্সেশন (বিডিএসএফ) ডিজাইন করা হয়েছে, যেখানে তিনটি ফাঁপা স্ক্রুগুলির প্রবেশ বিন্দুটি প্রক্সিমাল ফেমোরাল স্টেমের পুরু কর্টিকাল এলাকায় অবস্থিত এবং তিনটি স্ক্রু সমানভাবে ফেমোরাল হেডের পরিধিতে অফসেট করা হয়েছে, এইভাবে দুটি প্লেন তৈরি করে। এই পদ্ধতিটি ডবল কর্টিকাল সমর্থনের জন্য অনুমতি দেয়, এইভাবে আন্দোলনের সময় পর্যাপ্ত স্থির শক্তি প্রদান করে।
ক্যাডেভারিক নমুনা ব্যবহার করে বায়োমেকানিক্যাল পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বিডিএসএফ ফিক্সেশন পদ্ধতি ঐতিহ্যগত ইনভার্টেড ত্রিভুজ ফিক্সেশন পদ্ধতির চেয়ে ভালো ফিক্সেশন প্রদান করে। ক্যাডেভারিক নমুনা ব্যবহার করে বায়োমেকানিক্যাল পরীক্ষা-নিরীক্ষার ফলাফলে দেখা গেছে যে ক্যালসিয়াম ফসফেট সিমেন্ট রিইনফোর্সড ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশন ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশনের স্থায়িত্বকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করেছে, ফেমোরাল নেকের কম্প্রেশন প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়িয়েছে, এবং উন্নত টর্সিনাল স্টরনেস এর মান উন্নত করেছে।
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা পেরেক স্থির করার পরে ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের উচ্চ সম্ভাবনার কারণে, ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের মতো জটিলতাগুলি কমাতে ফাঁপা পেরেকের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণে সহায়তা করার জন্য অন্যান্য পদ্ধতিগুলি ক্রমাগত ব্যবহার করা হয়েছে। ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের পর ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের মূল কারণ হল ফেমোরাল হেডে রক্ত প্রবাহ কমে যাওয়া, তাই চিকিৎসার ফোকাস হল কিভাবে রক্ত প্রবাহ উন্নত করা যায়। ফেমোরাল হেডের নেক্রোটিক অঞ্চলে রক্ত সরবরাহ করা পেরিওস্টিয়াম গ্রাফ্ট প্রবর্তন এবং অঙ্কুরিত স্তর দ্বারা অবশিষ্ট গহ্বরের বহির্মুখী ভরাট অস্টিওব্লাস্টে কলমযুক্ত পেরিওস্টিয়ামের পার্থক্যের পাশাপাশি ভাস্কুলার স্প্রাউটের পুনর্জন্মকে সহজতর করবে, যার ফলে ভাস্কুলার স্প্রাউট এবং পুনরুত্থান উভয়ই প্রভাব রয়েছে।
সারাংশ
ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য ফাঁপা স্ক্রু ফিক্সেশন একটি খুব কার্যকর ফিক্সেশন পদ্ধতি, যার সুবিধা রয়েছে সহজ অপারেশন, অল্প অপারেশন সময়, সামান্য ট্রমা, নির্ভরযোগ্য ফিক্সেশন এবং দ্রুত পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধার। যাইহোক, ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের কারণে, ফেমোরাল হেডের ইস্কেমিক নেক্রোসিস এবং ফ্র্যাকচারের অ-ইউনিয়নের জটিলতাগুলি এখনও ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ দ্বারা সম্পূর্ণরূপে এড়ানো যায় না। অতএব, এই ফিক্সেশন পদ্ধতির ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি ব্যবহারের আগে স্পষ্ট করা প্রয়োজন এবং গুরুতরভাবে স্থানচ্যুত ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচার এবং দুর্বল সাধারণ স্থিতি সহ বয়স্ক রোগীদের যতটা সম্ভব ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন ব্যবহার করা এড়ানো উচিত। রোগীর পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে এমন ঝুঁকির কারণগুলি, যেমন ফ্র্যাকচারের ধরন, হাড়ের ঘনত্ব এবং রোগীর কার্যকরী অবস্থা, দীর্ঘমেয়াদী পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলিকে কমাতে এবং এইভাবে ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার ফলাফলকে উন্নত করার জন্যও বিবেচনা করা উচিত।
কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？
জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।
উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।
আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷
আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে
