फेमोरल नेक फ्रॅक्चर ही क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात सामान्यपणे आढळणाऱ्या ऑर्थोपेडिक जखमांपैकी एक आहे, बहुतेक वृद्ध रुग्णांमध्ये 50% पेक्षा जास्त हिप फ्रॅक्चर होतात. आकडेवारीनुसार, अलिकडच्या वर्षांत मादीच्या मानेच्या फ्रॅक्चरच्या घटनांमध्ये हळूहळू वाढ झाली आहे, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये हे प्रमाण जास्त आहे. व्हर्टिगो, डिमेंशिया, वयोवृद्धांमध्ये हृदयरोग आणि हृदयरोग आणि तरुण लोकांमध्ये उच्च-ऊर्जेच्या दुखापती हे मादीच्या मानेच्या फ्रॅक्चरसाठी उच्च-जोखीम घटक आहेत.
अलिकडच्या वर्षांत, पोकळ स्क्रू, पॉवर हिप स्क्रू (DHS), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (HSH), प्रॉक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेट्स, रिकन्स्ट्रक्शन नेल्स आणि गॅमा नेल्स यांसारख्या अनेक अंतर्गत फिक्सेशन मटेरियल उदयास आले आहेत. या अंतर्गत फिक्सेशन सामग्रीमध्ये, पोकळ स्क्रू सर्वात सामान्यपणे वापरले जातात. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की बहुसंख्य शल्यचिकित्सक न विस्थापित फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी पोकळ स्क्रूला प्राधान्य देतात आणि सर्जनचे महत्त्वपूर्ण प्रमाण विस्थापित फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू वापरणे पसंत करतात. 3 समांतर अर्धवट थ्रेडेड पोकळ स्क्रू फिक्सेशन हे अंतर्गत फिक्सेशनचे अधिक स्वीकारलेले स्वरूप आहे.
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरची शारीरिक वैशिष्ट्ये
हे आता सामान्यतः मान्य केले गेले आहे की फेमोरल डोकेची संवहनी संरचना हा फ्रॅक्चर बरे करणे आणि फेमोरल हेड नेक्रोसिसवर परिणाम करणारा सर्वात महत्वाचा घटक आहे. फेमोरल हेडच्या रक्त पुरवठा संरचनेचे नुकसान हे फेमोरल डोकेच्या इस्केमिक नेक्रोसिसचे मुख्य पॅथॉलॉजिकल घटक आहे. फेमोरल नेकच्या व्हॅस्क्युलर ऍनाटॉमीच्या पद्धतशीर अभ्यासात असे आढळून आले की एपिफिसियल व्हॅस्क्युलर नेटवर्क आणि कनिष्ठ सपोर्टिंग झोनची धमनी प्रणाली ही फेमोरल नेक फ्रॅक्चरनंतर फेमोरल डोकेला रक्तपुरवठा राखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण संरचना असू शकते, जेणेकरून इंट्राऑपरेटिव्ह ड्रिलिंग आणि इम्प्लांटेशन शक्य तितक्या प्रभावीपणे फेमोरल क्षेत्राच्या मध्यवर्ती भागाची प्रभावीता कमी करू शकेल. इंट्राओसियस संवहनी प्रणालीला वैद्यकीयदृष्ट्या प्रेरित इजा.
![微信图片_20221205172646]()
आकृती 1 स्त्रीच्या डोक्याला रक्तपुरवठा, एंट्रोलॅटरल (ए) आणि पोस्टरियर (ब) दृश्ये. फेमोरल हेडला रक्त पुरवठ्यात फरक आहे, परंतु 60% रुग्णांमध्ये पार्श्व आणि मध्यवर्ती स्पिनोफेमोरल धमन्या खोल फेमोरल धमनीमधून उद्भवतात.
(१) फेमोरल हेडला बहुतेक रक्तपुरवठा लॅटरल रोटर फेमोरल धमनीतून होतो.
(2) ते 3 किंवा 4 फांद्या देते जे पट्टा धमनीला आधार देतात. या फांद्या फेमरच्या सायनोव्हियल नेकच्या रेट्रोफ्लेक्स केलेल्या भागासह फेमोरल डोकेच्या कूर्चाच्या काठापर्यंत मागे आणि वरच्या दिशेने प्रवास करतात. गोल अस्थिबंधन आत कलम.
(3) फोरेमेन ऑक्युल्टा धमनी पासून व्युत्पन्न. मध्यवर्ती रोटर फेमोरल धमनीची चढत्या शाखा.
(4) फेमरचा मोठा ट्रोकॅन्टर पुरवतो आणि लॅटरल रोटर फेमोरल धमन्यासह धमनी रिंग तयार करतो.
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू
वैद्यकीयदृष्ट्या, 6.5 मिमी किंवा 7.0 मिमी किंवा 7.3 मिमीचे तीन पोकळ कॅन्सेलस हाडांचे स्क्रू तरुण रुग्णांमध्ये किंवा मध्यमवयीन किंवा वृद्ध रुग्णांमध्ये चांगल्या हाडांच्या गुणवत्तेसाठी वापरले जाऊ शकतात. स्लाइडिंग फ्रॅक्चर कॉम्प्रेशनसाठी 3 पोकळ नखे समांतर ठेवण्यासाठी मार्गदर्शक लागू केले पाहिजे. फेमोरल नेकच्या आत, स्क्रू हेड फेमोरल हेडमध्ये थ्रेड केले जातील आणि फ्रॅक्चर रेषेच्या पलीकडे नसतील याची काळजी घेऊन, स्क्रू काठावर स्क्रू केले पाहिजेत, कारण इंटर-एंड कॉम्प्रेशन मिळविण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे. स्क्रू कडक केले पाहिजेत आणि इंट्राऑपरेटिव्हली वारंवार पुष्टी केली पाहिजे. ट्रॅक्शन बेड वापरल्यास, कर्षण शिथिल करणे आवश्यक आहे. पोकळ स्क्रू देखील percutaneously ठेवले जाऊ शकते. स्क्रू हिप जॉइंटमध्ये घुसणार नाहीत याची खात्री करण्यासाठी फ्रंटल, लॅटरल आणि 45° तिरकस फ्लोरोस्कोपी करणे आवश्यक आहे.
1, विशिष्ट शस्त्रक्रिया तंत्र.
उदाहरण म्हणून 'उलटे त्रिकोण' नेल प्लेसमेंट घ्या, जे सामान्यतः क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जाते.
a सर्व प्रथम, फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत, खालच्या आणि मध्यम मार्गदर्शक पिनचा लेआउट निर्धारित करण्यासाठी फ्लोरोस्कोपीच्या दोन विमानांमध्ये एक्स-रे वापरा.
b त्वचेचा चीरा तयार केला जातो जो जवळून 2-3 सेमी लांब असतो.
c चीराच्या बाजूने फॅशियल लेयर विभक्त केला जातो आणि बाजूच्या फेमोरल स्नायूसह अनुदैर्ध्य तंतू वेगळे करण्यासाठी कोब सेपरेटर वापरला जातो.
d मार्गदर्शक सुई अशा स्थितीत ठेवा जिथे दोन्ही विमाने परिपूर्ण आहेत.
e पुढचा झुकणारा कोन निश्चित करण्यासाठी सहाय्यकासह एक मार्गदर्शक पिन फेमोरल नेकच्या पुढच्या बाजूवर ठेवली गेली.
f पहिल्या मार्गदर्शक पिनच्या फिक्सेशननंतर, पोस्टरोसुपीरिअर आणि अँटेरोसुपीरियर मार्गदर्शक पिन फेमोरल नेकमध्ये पोस्टरीअर आणि अँटीरियर कॉर्टिकल सपोर्ट मिळविण्यासाठी समांतर मार्गदर्शकांचा वापर करून ओळखल्या जातात.
g हे फेमोरल स्पाइनद्वारे डिस्टल फेमोरल नेक कॉर्टेक्सच्या बाजूने कमी ट्रोकेंटरच्या वर मार्गदर्शक पिन घालून केले जाते; पुढील दोन मार्गदर्शक पिन समांतर पद्धतीने, शक्य तितक्या वर आणि पुढच्या आणि मागील कॉर्टेक्सपासून 5 मिमी अंतरावर घातल्या जातात; मार्गदर्शक पिनच्या प्रवेशाची खोली नंतर कूर्चाच्या खाली 5 मिमी पर्यंत पोहोचण्यासाठी समायोजित केली जाते; शेवटी, भोक रीमेड केले जाते, मोजले जाते आणि एक दाबयुक्त पोकळ स्क्रू स्क्रू केला जातो.
h कमी ट्रोकेंटरच्या खाली सुईमध्ये प्रवेश न करण्याची खात्री करा आणि फेमोरल स्पाइनच्या बाजूने जवळून प्रवास करा.
i थ्रेडेड मार्गदर्शक पिन संयुक्तच्या खाली स्थित असल्याची खात्री करा.
j मार्गदर्शक पिनला सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर प्रवेश करू देऊ नका.
k मार्गदर्शक पिनची लांबी मोजून आणि नंतर 5 मिमी काढून योग्य स्क्रू लांबी निश्चित करा.
l सहसा सेल्फ-टॅपिंग, सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू वापरले जातात, परंतु काहीवेळा जाड हाड असलेल्या निष्ठावान रूग्णांमध्ये लॅटरल कॉर्टेक्सचे प्री-ड्रिलिंग आवश्यक असते.
मी जागा परवानगी असल्यास, स्पेसर वापरला जाऊ शकतो.
n हाताच्या मागील बाजूस गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर असलेल्या निष्ठावंतांसाठी 4था स्क्रू (डायमंड व्यवस्था) आवश्यक असू शकतो.
![微信图片_20221205173632]()
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू आता खूप सामान्य आहेत, तरीही शस्त्रक्रिया करून ठेवलेल्या पोकळ स्क्रूची संख्या आणि कॉन्फिगरेशन याविषयी मतमतांतरे आहेत, सहसा ऑपरेटरच्या पसंतीनुसार; रुग्णाच्या हाडांची घनता, स्क्रूची ताकद आणि उपचार यशस्वी होणे यासारख्या घटकांवरही परिणाम होतो.
1, पोकळ स्क्रूची संख्या.
फेमोरल नेक फ्रॅक्चर सहसा 2-4 पोकळ स्क्रूने निश्चित केले जातात.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 3 स्क्रू वापरले जातात कारण ते मजबूत पूर्ववर्ती ताण सहन करू शकतात, स्थिरता वाढवू शकतात आणि फ्रॅक्चरच्या टोकाचे विस्थापन कमी करू शकतात.
पॉवेल्स एंगल>50° सह फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी, 2 स्क्रू अधिक वाजवी आहेत.
पोस्टिरिअर फेमोरल नेकच्या गंभीर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये, 4 पोकळ स्क्रूचा सल्ला दिला गेला आहे.
तथापि, फिक्सेशनसाठी 3 पोकळ स्क्रू वापरण्याची प्रचलित पद्धत आहे.
2, पोकळ स्क्रूचे कॉन्फिगरेशन.
जेव्हा फेमोरल नेक फ्रॅक्चरच्या अंतर्गत फिक्सेशनसाठी 3 पोकळ स्क्रू वापरले जातात, तेव्हा सामान्यतः असे मानले जाते की 'स्लाइडिंग कॉम्प्रेशन' च्या सिद्धांताचे पालन केले पाहिजे, जेणेकरून रोपण केलेले 3 स्क्रू ऑर्थोगोनल व्ह्यूमध्ये एकमेकांना समांतर असतील आणि पार्श्व दृश्यात त्रिकोणी कॉन्फिगरेशन असेल.
अशाप्रकारे, तीन समांतर पोकळ स्क्रू चांगला यांत्रिक आधार देऊ शकतात आणि एक स्लाइडिंग ट्रॅक तयार करू शकतात, ज्यामुळे फ्रॅक्चर ब्लॉक हिप स्नायूंच्या आकुंचनाखाली फेमोरल नेक अक्षावर सरकू शकतो, फ्रॅक्चरच्या शेवटी दबाव निर्माण करतो आणि फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देतो.
तथापि, 3 पोकळ स्क्रू ऑर्थोट्रायंग्युलर किंवा उलटे त्रिकोणी कॉन्फिगरेशनमध्ये ठेवले आहेत की नाही हे विवादास्पद आहे.
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू फिक्सेशन तंत्रात प्रगती
Yuenyongviwat et al. अंतर्गत फिक्सेशनद्वारे फेमोरल नेक फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये पोकळ स्क्रूच्या प्लेसमेंटसाठी नवीन समायोजित करण्यायोग्य समांतर ड्रिलिंग मार्गदर्शक डिझाइन केले आणि असे आढळले की हे नवीन मार्गदर्शक पारंपारिक पद्धतीच्या तुलनेत ऑपरेटिव्ह वेळ आणि इंट्राऑपरेटिव्ह फ्लोरोस्कोपिक दृश्यांची संख्या कमी करू शकते, अशा प्रकारे समाधानकारक शस्त्रक्रिया परिणाम प्राप्त करू शकतात.
फिलिपोव्ह आणि इतर. बायप्लेन डबल-समर्थित स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) डिझाइन केले आहे, ज्यामध्ये तीन पोकळ स्क्रूचा प्रवेश बिंदू प्रॉक्सिमल फेमोरल स्टेमच्या जाड कॉर्टिकल भागात स्थित आहे आणि तीन स्क्रू फेमोरल हेडच्या परिघावर समान रीतीने ऑफसेट आहेत, अशा प्रकारे दोन विमाने तयार होतात. हा दृष्टीकोन दुहेरी कॉर्टिकल सपोर्टसाठी परवानगी देतो, अशा प्रकारे हालचाली दरम्यान पुरेशी फिक्सेशन शक्ती प्रदान करते.
कॅडेव्हरिक नमुने वापरून बायोमेकॅनिकल प्रयोगांनी असे दाखवले की BDSF फिक्सेशन पद्धत पारंपारिक इनव्हर्टेड त्रिकोण फिक्सेशन पद्धतीपेक्षा चांगले फिक्सेशन प्रदान करते. कॅडेव्हरिक नमुन्यांचा वापर करून बायोमेकॅनिकल प्रयोगांच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की कॅल्शियम फॉस्फेट सिमेंट प्रबलित पोकळ स्क्रू फिक्सेशनने फेमोरल नेक फ्रॅक्चरच्या पोकळ स्क्रू स्थिरतेमध्ये लक्षणीय सुधारणा केली आहे, फेमोरल नेकची कॉम्प्रेशन प्रतिरोधकता वाढवली आहे आणि टॉर्सचे उत्कृष्ट मूल्य सुधारले आहे.
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ नखे फिक्सेशन नंतर फेमोरल हेड नेक्रोसिसची उच्च शक्यता असल्यामुळे, फेमोरल हेड नेक्रोसिस सारख्या गुंतागुंत कमी करण्यासाठी पोकळ नखे अंतर्गत स्थिरीकरणास मदत करण्यासाठी इतर पद्धती सतत वापरल्या जात आहेत. फेमोरल नेक फ्रॅक्चरनंतर फेमोरल हेड नेक्रोसिसचे मूळ कारण म्हणजे फेमोरल हेडमध्ये रक्त प्रवाह कमी होणे, त्यामुळे उपचारांचा भर रक्त प्रवाह कसा सुधारता येईल यावर आहे. फेमोरल डोकेच्या नेक्रोटिक क्षेत्रामध्ये रक्त-पुरवठा केलेल्या पेरीओस्टेम कलमाचा परिचय आणि उगवण थराने अवशिष्ट पोकळी बाहेरून भरल्याने कलम केलेल्या पेरीओस्टेमचे ऑस्टियोब्लास्टमध्ये फरक करणे तसेच रक्तवहिन्यासंबंधी स्प्राउट्सचे पुनरुत्पादन सुलभ होईल, ज्याचे पुनरुत्पादन आणि पुनरुत्पादन दोन्ही प्रभाव आहेत.
सारांश
फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी पोकळ स्क्रू फिक्सेशन ही एक अतिशय प्रभावी फिक्सेशन पद्धत आहे, ज्यामध्ये साधे ऑपरेशन, लहान ऑपरेशन वेळ, थोडा आघात, विश्वासार्ह फिक्सेशन आणि जलद पोस्टऑपरेटिव्ह रिकव्हरी असे फायदे आहेत. तथापि, फेमोरल नेक फ्रॅक्चरच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, फेमोरल डोकेच्या इस्केमिक नेक्रोसिसची गुंतागुंत आणि फ्रॅक्चरचे नॉन-युनियन अद्याप फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत निर्धारण करून पूर्णपणे टाळता येत नाही. म्हणून, या फिक्सेशन पद्धतीच्या वापरासाठीचे संकेत वापरण्यापूर्वी स्पष्ट करणे आवश्यक आहे आणि गंभीरपणे विस्थापित फेमोरल नेक फ्रॅक्चर आणि खराब सामान्य स्थिती असलेल्या वृद्ध रुग्णांनी शक्य तितक्या फेमोरल नेक फ्रॅक्चरसाठी अंतर्गत फिक्सेशन वापरणे टाळावे. रुग्णाच्या रोगनिदानावर परिणाम करणारे जोखीम घटक, जसे की फ्रॅक्चरचा प्रकार, हाडांची घनता आणि रुग्णाची कार्यशील स्थिती, दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत कमी करण्यासाठी आणि अशा प्रकारे फेमोरल नेक फ्रॅक्चरचे उपचार परिणाम सुधारण्यासाठी विचारात घेतले पाहिजे.
ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?
साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर्स, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.
याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.
आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. मोफत कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727
अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी
