नैदानिक प्रयोग में आर्थोपेडिक चोट सभ में से फेमोरल नेक फ्रैक्चर सभसे ढेर सामना करे वाली चोट सभ में से एक हवे, ज्यादातर बुजुर्ग मरीज सभ के हिस्सा कूल्ह के फ्रैक्चर के 50% से ढेर होला। आंकड़ा के मुताबिक, हाल के साल में फेमोरल नेक फ्रैक्चर के घटना धीरे-धीरे बढ़ल बा, जवना के घटना पुरुष के मुक़ाबले महिला में जादे बा। बुजुर्ग लोग में वर्टिगो, डिमेंशिया, घातकता आ हृदय-फुफ्फुसीय बेमारी आ नवहियन में उच्च ऊर्जा वाला चोट ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के उच्च जोखिम वाला कारक हवें।
हाल के सालन में कई गो आंतरिक फिक्सेशन सामग्री जइसे कि खोखला पेंच, पावर हिप स्क्रू (DHS), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (HSH), प्रोक्सिमल फेमोरल डिसेक्शन प्लेट, रिकंस्ट्रक्शन नेल, आ गामा नेल के उदय भइल बा। एह आंतरिक फिक्सेशन सामग्री सभ में खोखला पेंच सभ के इस्तेमाल सभसे ढेर होला। अध्ययन से पता चलल बा कि सर्जन लोग के बिसाल बहुलता गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के इलाज खातिर खोखला पेंच पसंद करे ला आ सर्जन लोग के एगो महत्वपूर्ण हिस्सा बिस्थापित फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच के इस्तेमाल करे के विकल्प चुने ला। 3 समानांतर आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखला पेंच निर्धारण आंतरिक निर्धारण के अधिक स्वीकृत रूप ह।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के शारीरिक विशेषता
अब आमतौर पर ई मानल जाला कि ऊरु सिर के संवहनी संरचना फ्रैक्चर के ठीक होखे आ ऊरु सिर के नेक्रोसिस के प्रभावित करे वाला सभसे महत्व के कारक हवे। ऊरु सिर के खून के आपूर्ति संरचना सभ के नुकसान ऊरु सिर के इस्कीमिक नेक्रोसिस के मुख्य पैथोलॉजिकल कारक हवे। ऊरु गर्दन के संवहनी शरीर रचना विज्ञान के एगो व्यवस्थित अध्ययन में पावल गइल कि एपिफिसियल संवहनी नेटवर्क आ निचला सहायक क्षेत्र के धमनी प्रणाली ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर में खून के आपूर्ति के बनाए रखे खातिर महत्वपूर्ण संरचना हो सके ला, ताकि इंट्राऑपरेटिव ड्रिलिंग आ प्रत्यारोपण ऊरु सिर के केंद्रीय क्षेत्र के यथासंभव नजदीक हो सके ला इंट्राओसियस के होला संवहनी प्रणाली के बारे में बतावल गइल बा।
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चित्र 1 ऊरु सिर, एंटरोलेटरल (क) आ पश्च (ख) के दृश्य में खून के आपूर्ति। ऊरु सिर में खून के आपूर्ति में बदलाव होला, बाकी 60% मरीजन में पार्श्व आ मेडियल स्पिनोफेमोरल धमनी गहिरा ऊरु धमनी से निकले लीं।
(1) ऊरु सिर में अधिकतर खून के आपूर्ति पार्श्व रोटर ऊरु धमनी से होला।
(2) इ 3 या 4 शाखा छोड़ेला जवन पट्टा धमनी के सहारा देवेला। ई शाखा सभ फीमर के साइनोवियल गर्दन के रेट्रोफ्लेक्स हिस्सा के साथ फेमर के सिर के कार्टिलेजिनस किनारा ले पीछे आ ऊपर के ओर चले लीं। गोल स्नायुबंधन के भीतर के नाड़ी।
(3) फोरेमेन ओकुलटा धमनी से निकलल बा। मेडियल रोटर ऊरु धमनी के आरोही शाखा।
(4) फीमर के ग्रेटर ट्रोचैंटर के आपूर्ति करे ला आ लैटरल रोटर फेमोरल धमनी के साथ धमनी अंगूठी बनावे ला।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच
चिकित्सकीय रूप से, 6.5 मिमी भा 7.0 मिमी भा 7.3 मिमी के तीन गो खोखला कैंसिलस हड्डी के पेंच के इस्तेमाल छोट मरीजन में भा अधबूढ़ भा बड़ उमिर के मरीजन में कइल जा सके ला जिनहन के हड्डी के गुणवत्ता बढ़िया होखे। 3 खोखला नाखून के समानांतर राखे खातिर गाइड लगावे के चाहीं ताकि फिसलत फ्रैक्चर संपीड़न हो सके। ऊरु गर्दन के भीतर, पेंच के किनारे के साथ पेंच से अंदर घुसावल जाय, ई ध्यान रखल जाय कि पेंच ऊरु सिर में धागा लगावल जाय आ फ्रैक्चर लाइन के पार ना, काहें से कि इंटर-एंड संपीड़न हासिल करे के एकमात्र तरीका इहे होला। पेंच के कस के इंट्राऑपरेटिव रूप से बार-बार पुष्टि करे के चाहीं। अगर ट्रैक्शन बेड के इस्तेमाल कइल जाव त ट्रैक्शन के ढील देबे के पड़ी. खोखला पेंच के चमड़ी से भी लगावल जा सकेला। फ्रंटल, लैटरल, आ 45° तिरछा फ्लोरोस्कोपी करे के पड़े ला ताकि ई सुनिश्चित हो सके कि पेंच कूल्ह के जोड़ में ना घुसे।
1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीक के बा।
उदाहरण के रूप में 'उल्टा त्रिकोण' नाखून के प्लेसमेंट के लिहल जाव, जवना के इस्तेमाल आमतौर पर नैदानिक प्रयोग में होला।
एगो। सबसे पहिले फ्लोरोस्कोपी के तहत फ्लोरोस्कोपी के दू गो प्लेन में एक्स-रे के इस्तेमाल से निचला आ बीच के गाइड पिन के लेआउट के निर्धारण कइल जाला।
ख. के बा। त्वचा के चीरा लगावल जाला जवन 2-3 सेमी समीपस्थ रूप से फइलल होला।
ग. के बा। चीरा के साथ फैसियल परत के अलग कइल जाला आ पार्श्व ऊरु मांसपेशी के साथ अनुदैर्ध्य रेशा सभ के अलग करे खातिर कॉब सेपरेटर के इस्तेमाल कइल जाला।
घ. के बा। गाइड सुई के अइसन स्थिति में रखीं जहाँ दुनो विमान एकदम सही होखे।
ई. के बा। एगो गाइड पिन के फेमोरल नेक के अगिला पहलू के संगे एगो सहायक के संगे राखल गईल ताकि अगिला झुकाव के कोण के पता चल सके।
च के बा। पहिला गाइड पिन के फिक्सेशन के बाद, समानांतर गाइड के इस्तेमाल से पोस्टेरोसुपीरियर आ एंटेरोसुपीरियर गाइड पिन के पहिचान कइल जाला ताकि ऊरु गर्दन के भीतर पश्च आ आगे के कॉर्टिकल सपोर्ट मिल सके।
जी के बा। ई फेमोरल स्पाइन के माध्यम से डिस्टल फेमोरल नेक कॉर्टेक्स के साथ लेसर ट्रोचेंटर के ऊपर गाइड पिन डाल के कइल जाला; अगिला दू गो गाइड पिन सभ के समानांतर तरीका से समीपस्थ रूप से लगावल जाला, जहाँ से ऊपर हो सके आ आगे आ पीछे के कॉर्टेक्स से 5 मिमी; एकरे बाद गाइड पिन के प्रवेश के गहराई के समायोजित कइल जाला ताकि उपास्थि के नीचे 5 मिमी ले पहुँच सके; अंत में छेद के रीम क के नापल जाला आ दबाव वाला खोखला पेंच के पेंच लगावल जाला।
ज. के बा। सुनिश्चित करीं कि लेसर ट्रोचेंटर के नीचे सुई में ना घुसीं आ ऊरु रीढ़ के साथ समीपस्थ रूप से यात्रा करीं।
आई. के बा। सुनिश्चित करीं कि थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ के नीचे स्थित बा।
जे के बा। गाइड पिन के आर्टिकुलर सतह में ना घुसे दीं।
के. गाइड पिन के लंबाई नाप के आ ओकरा बाद 5 मिमी निकाल के उचित पेंच के लंबाई निर्धारित करीं।
एल के बा। आमतौर पर सेल्फ टैपिंग, सेल्फ ड्रिलिंग स्क्रू के इस्तेमाल होला, बाकी कबो-कबो मोट हड्डी वाला वफादार मरीजन में लैटरल कॉर्टेक्स के प्री-ड्रिलिंग के जरूरत पड़े ला।
एम. के बा। अगर जगह मिल जाव त स्पेसर के इस्तेमाल कइल जा सकेला.
एन के बा। हाथ के पीछे के पहलू के गंभीर टूटल फ्रैक्चर वाला वफादार लोग खातिर 4वां पेंच (हीरा के व्यवस्था) जरूरी हो सकेला।
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हालाँकि, अब फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच बहुत आम बा, अबहिन ले सर्जरी से लगावल खोखला पेंच सभ के संख्या आ बिन्यास के संबंध में बिचार में अंतर बाटे, आमतौर पर ई ऑपरेटर के पसंद पर निर्भर करे ला; रोगी के हड्डी के घनत्व, पेंच के ताकत, आ इलाज के सफलता नियर कारक सभ के भी परभाव पड़े ला।
1、खोखले पेंच की संख्या।
आमतौर पर फेमोरल नेक फ्रैक्चर के 2-4 खोखला पेंच से ठीक कइल जाला।
ज्यादातर मामिला में 3 गो पेंच के इस्तेमाल एह से कइल जाला काहें से कि ई मजबूत अगिला तनाव के सामना क सके लें, स्थिरता बढ़ा सके लें आ फ्रैक्चर के छोर के बिस्थापन के कम क सके लें।
पाउवेल्स कोण >50° वाला ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर खातिर 2 पेंच अधिका उचित बा।
पश्च ऊरु गर्दन के गंभीर टूटल फ्रैक्चर वाला मरीजन में 4 गो खोखला पेंच के वकालत कइल गइल बा।
हालांकि, प्रचलित प्रथा अभी भी फिक्सेशन खातिर 3 खोखला पेंच के इस्तेमाल कईल बा।
2、खोखले पेंच के विन्यास।
जब ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के आंतरिक फिक्सेशन खातिर 3 गो खोखला पेंच के इस्तेमाल कइल जाला तब आमतौर पर ई मानल जाला कि 'स्लाइडिंग कम्प्रेशन' के सिद्धांत के पालन कइल जाय, ताकि प्रत्यारोपित 3 गो पेंच ऑर्थोगोनल व्यू में एक दुसरे के समानांतर होखे आ पार्श्व दृश्य में त्रिकोणीय बिन्यास होखे।
एह तरीका से तीनों समानांतर खोखला पेंच बढ़िया यांत्रिक सहायता दे सके लें आ फिसलत ट्रैक बना सके लें, जेह से कि फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्ह के मांसपेशी सभ के संकुचन के तहत ऊरु गर्दन के अक्ष के साथ फिसल सके ला, फ्रैक्चर के छोर पर दबाव पैदा क सके ला आ फ्रैक्चर के ठीक होखे के बढ़ावा दे सके ला।
हालाँकि, 3 गो खोखला पेंच सभ के ऑर्थोत्रिकोणीय बिन्यास में बिछावल गइल बा कि उल्टा त्रिकोणीय बिन्यास में बिबाद भइल बा।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच निर्धारण तकनीक में प्रगति
युएनयोंगविवाट एट अल के बा। आंतरिक फिक्सेशन से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज में खोखला पेंच लगावे खातिर एगो नया एडजस्टेबल समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन कइलेन, आ पावल गइल कि ई नया गाइड पारंपरिक तरीका के तुलना में ऑपरेशन के समय आ इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक व्यू के संख्या के कम क सके ला, एह तरीका से संतोषजनक सर्जिकल परिणाम हासिल कइल जा सके ला।
फिलिपोव एट अल के बा। बाइप्लेन डबल-सपोर्टेड स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) के डिजाइन कइलेन, जवना में तीन गो खोखला पेंच सभ के प्रवेश बिंदु प्रोक्सिमल फेमोरल स्टेम के मोट कॉर्टिकल इलाका में होला आ तीनों स्क्रू सभ के समान रूप से फेमोरल हेड के परिधि में ऑफसेट कइल जाला, एह तरीका से दू गो प्लेन बनावल जालें। एह तरीका से डबल कॉर्टिकल सपोर्ट के अनुमति मिले ला, एह तरीका से आंदोलन के दौरान पर्याप्त फिक्सेशन ताकत मिले ला।
कैडेवेरिक नमूना के इस्तेमाल से कइल गइल बायोमैकेनिकल प्रयोग सभ से पता चलल कि बीडीएसएफ फिक्सेशन तरीका परंपरागत उल्टा त्रिकोण फिक्सेशन तरीका से बेहतर फिक्सेशन देला। कैडेवेरिक नमूना के इस्तेमाल से कइल गइल बायोमैकेनिकल प्रयोग के परिणाम से पता चलल कि कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट से मजबूत खोखला पेंच फिक्सेशन से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खोखला पेंच फिक्सेशन के स्थिरता में काफी सुधार भइल, ऊरु गर्दन के संपीड़न प्रतिरोध बढ़ल आ टॉर्शनल कठोरता में सुधार भइल, जवन बहुत नैदानिक मूल्य के बा।
फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर खोखला नाखून के फिक्सेशन के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के बहुत संभावना के कारण, फेमोरल हेड नेक्रोसिस नियर जटिलता सभ के कम करे खातिर खोखला नाखून के आंतरिक फिक्सेशन में सहायता खातिर अउरी तरीका सभ के लगातार इस्तेमाल कइल गइल बा। फेमोरल नेक फ्रैक्चर के बाद फेमोरल हेड नेक्रोसिस के मूल कारण फेमोरल हेड में खून के बहाव के नुकसान होखेला, एहसे इलाज के फोकस ए बात प बा कि खून के बहाव में सुधार कईसे कईल जा सकता। ऊरु सिर के नेक्रोटिक इलाका में खून से सप्लाई कइल पेरिओस्टियम ग्राफ्ट के प्रवेश आ अंकुरित परत द्वारा अवशिष्ट गुहा के बाहर के ओर भरला से ग्राफ्ट कइल पेरिओस्टियम के ऑस्टियोब्लास्ट में बिभेद करे के साथे-साथ संवहनी अंकुर के पुनर्जनन में भी आसानी होखी, जेकर ऑस्टियोजेनिक आ रिवास्कुलराइजिंग दुनों तरह के परभाव होला।
सारांश
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर खातिर खोखला पेंच फिक्सेशन एगो बहुत कारगर फिक्सेशन तरीका ह, जवना के फायदा बा कि सरल ऑपरेशन, कम ऑपरेशन के समय, कम आघात, भरोसेमंद फिक्सेशन अवुरी तेजी से पश्चात रिकवरी होखेला। हालाँकि, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के शारीरिक बिसेसता सभ के कारण, ऊरु के सिर के इस्कीमिक नेक्रोसिस आ फ्रैक्चर के गैर-संयोग के जटिलता सभ के अबहिन ले ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर खातिर आंतरिक फिक्सेशन से पूरा तरीका से ना बचल जा सके ला। एह से, एह फिक्सेशन तरीका के इस्तेमाल के संकेत सभ के इस्तेमाल से पहिले साफ करे के जरूरत बा आ बुजुर्ग मरीज सभ के जिनहन के ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर बहुत बिस्थापित हो गइल होखे आ खराब सामान्य स्थिति होखे आ जल्दी सक्रियता के जरूरत होखे, फेमोरल नेक फ्रैक्चर खातिर आंतरिक फिक्सेशन के इस्तेमाल से बेसी से बेसी परहेज करे के चाहीं। रोगी के पूर्वानुमान के प्रभावित करे वाला जोखिम वाला कारक सभ, जइसे कि फ्रैक्चर के प्रकार, हड्डी के घनत्व आ रोगी के कामकाजी स्थिति के भी धियान में रखल जाय ताकि लंबा समय ले पश्चात के जटिलता सभ के कम कइल जा सके आ एह तरीका से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के इलाज के परिणाम में सुधार हो सके।
आर्थोपेडिक इम्प्लांट आ आर्थोपेडिक इंस्ट्रूमेंट कइसे खरीदल जाला?
खातिर CZMEDITECH , हमनी के लगे आर्थोपेडिक सर्जरी इम्प्लांट अवुरी संबंधित उपकरण के बहुत पूरा उत्पाद लाइन बा, जवना में उत्पाद शामिल बा रीढ़ के हड्डी के प्रत्यारोपण कइल जाला, इंट्रामेडुलर नाखून के होला, आघात के प्लेट के बा, लॉकिंग प्लेट के बा, कपाल-मैक्सिलोफेशियल के कहल जाला, कृत्रिम अंग के काम कइल जाला, बिजली के औजार के इस्तेमाल कइल जाला, बाहरी फिक्सेटर के बा, आर्थ्रोस्कोपी के काम कइल जाला, पशु चिकित्सा देखभाल आ ओकर सहायक उपकरण सेट के बारे में बतावल गइल बा।
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