Femoral lepoko haustuetarako torloju hutsak finkatzeko tratamenduaren abantailak eta txarrak ezagutzea

Femoral lepoko haustura praktika klinikoan gehien aurkitu ohi den lesio ortopedikoetako bat da, adineko pazienteen gehiengoak aldakako haustuen % 50 baino gehiago hartzen baitute. Estatistiken arabera, lepo femoralaren hausturak pixkanaka gora egin du azken urteotan, emakumeengan gizonezkoetan baino intzidentzia handiagoarekin. Bertigoa, dementzia, gaiztoa eta bihotz-biriketako gaixotasuna adinekoengan eta gazteen lesio energetiko handikoak dira femoral lepoko hausturak izateko arrisku handiko faktoreak.

Azken urteotan, barne finkatzeko material asko sortu dira, hala nola torloju hutsak, power hip torlojuak (DHS), irristagarriak hip torlojuak (HSH), proximal femoral disekzio plakak, berreraikuntza iltzeak eta Gamma iltzeak. Barne finkatzeko material horien artean, torloju hutsak dira gehien erabiltzen direnak. Ikerketek frogatu dute zirujau gehienek torloju hutsak nahiago dituztela desplazatu gabeko hausturak tratatzeko, eta zirujauen proportzio esanguratsu batek aukeratzen du torloju hutsak erabiltzea femoral lepoko haustuetarako. 3 paralelo partzialki hariztatu gabeko torlojuaren finkapena barne finkatzeko forma onartuena da.

Femoral-lepoko hausturen ezaugarri anatomikoak

Gaur egun, orokorrean onartuta dago buru femoralaren egitura baskularra hausturaren sendatzea eta buru femoralaren nekrosia eragiten duen faktore garrantzitsuena dela. Femoral-buruaren odol-hornidura-egituren kaltea da femoral-buruaren nekrosi iskemikoaren faktore patologiko nagusia. Lepo femoralaren anatomia baskularrari buruzko azterketa sistematiko batek aurkitu zuen sare baskular epifisaria eta beheko euskarri-eremuko arteria-sistema egitura garrantzitsuak izan daitezkeela femoral-buruaren odol-hornidura mantentzeko, femoral-lepoaren hausturaren ondoren, ebakuntza barruko zulaketak eta inplantazioak buru femoralaren erdiko eskualdetik ahalik eta gertuen inplementatzeko sistema mediko-barneko baskularra modu eraginkorrean murrizteko.

1. irudia Odol-hornidura femoralaren burua, anterolateral (a) eta atzeko (b) bistak. Femoral-bururako odol-horniduraren aldakuntza dago, baina alboko eta erdialdeko arteria espinofemoralak arteria femoral sakonetik sortzen dira pazienteen %60an.

(1) Buru femoralaren odol-hornidura gehiena alboko errotorearen arteria femoraletik dator.

(2) Uhal-arteriari eusten dioten 3 edo 4 adar ematen ditu. Adar hauek atzealdetik eta gorantz doaz femurraren lepo sinobialaren zati atzerakoituan zehar, femoral-buruaren ertz kartilaginosoraino. Lotailu biribilaren barruko ontziak.

(3) Foramen ezkutuko arteriatik eratorria. Erdialdeko errotorearen arteria femoralaren goranzko adar.

(4) Femurraren trokanter handiagoa hornitzen du eta arteria-eraztun bat eratzen du alboko errotorearen arteria femoralarekin.

Femoral lepoko hausturak egiteko torloju hutsak

Klinikoki, 6,5 mm-ko edo 7,0 mm-ko edo 7,3 mm-ko hiru hezur-torloju hutsalak erabil daitezke finkatzeko paziente gazteagoetan edo hezur-kalitate ona duten adin ertaineko edo helduagoetan. Gida bat aplikatu behar da 3 iltze hutsak paralelo mantentzeko, hausturaren konpresioa labaintzeko. Femoral-lepoaren barruan, torlojuak ertzetatik torlojutu behar dira, torlojuak femoral-buruan hariztatuta daudela zainduz eta ez haustura-lerroan zehar, hori baita muturreko konpresioa lortzeko modu bakarra. Torlojuak estutu eta behin eta berriz baieztatu behar dira ebakuntza barnean. Trakzio-ohea erabiltzen bada, trakzioa lasaitu behar da. Torloju hutsak larruazalki ere jar daitezke. Aurrealdeko, alboko eta 45°-ko fluoroskopia egin behar da torlojuak aldakako artikulazioan sartzen ez daitezen.

1、Ebakuntza kirurgikoko teknika espezifikoak.

Hartu adibide gisa praktika klinikoan erabili ohi den 'triangelu alderantzikatua' iltze-kokatzea.

a. Lehenik eta behin, fluoroskopiapean, erabili X izpiak fluoroskopiako bi planotan beheko eta erdiko gida-pinen diseinua zehazteko.

b. Larruazaleko ebakidura bat egiten da, proximalki 2-3 cm hedatzen dena.

c. Geruza fasziala ebakiduran zehar bereizten da eta Cobb bereizle bat erabiltzen da alboko muskulu femoralean zehar luzetarako zuntzak bereizteko.

d. Jarri gida-orratza bi planoak ezin hobeak diren posizio batean.

e. Gida-pin bat femoral lepoaren aurreko alderdian jarri zen laguntzaile batekin, aurreko okertze-angelua zehazteko.

f. Lehenengo gida-pinaren finkapenaren ondoren, gida-pin posterosuperior eta anterosuperior identifikatzen dira gida paraleloen bidez, femoral lepoaren barruan atzeko eta aurreko kortikako euskarria lortzeko.

g. Hau trokanter txikiaren gainean gida-pin bat txertatuz egiten da lepo femoralaren lepoko kortex distalean zehar, bizkarrezurra femoralaren bidez; hurrengo bi gida-pinak modu proximal batean sartzen dira, ahalik eta urrutien eta aurreko eta atzeko kortexetik 5 mm-ra; gida-pinaren sarrera-sakonera doitzen da gero kartilagoaren azpitik 5 mm-ra iristeko; azkenik, zuloa fresatu, neurtu eta presiodun torloju huts bat izorratzen da.

h. Ziurtatu ez duzula orratza trokanter txikiaren azpian sartu eta proximalki bidaiatu femoral bizkarrezurrean zehar.

i. Ziurtatu gida hariztatua junturaren azpian dagoela.

j. Ez utzi gida-pinari gainazal artikularrean sartzen.

k. Zehaztu torlojuaren luzera egokia gida-pinaren luzera neurtuz eta gero 5 mm kenduz.

l. Normalean, torloju auto-zulatzaileak erabiltzen dira, baina batzuetan alboko kortexaren aurre-zulaketa behar da hezur lodia duten paziente leialetan.

m. Espazioak baimentzen badu, tartea erabil daiteke.

n. Laugarren torlojua (diamantearen antolamendua) beharrezkoa izan daiteke eskuaren atzeko aldean haustura larriak dituzten leialentzat.

Gaur egun femur-lepoko hausturak egiteko torloju hutsak oso ohikoak badira ere, oraindik ere iritzi ezberdintasunak daude kirurgikoki jarritako torloju hutsen kopuruari eta konfigurazioari dagokionez, normalean operadorearen hobespenaren arabera; pazientearen hezur-dentsitateak, torlojuaren indarrak eta tratamenduaren arrakasta bezalako faktoreek ere eragina dute.

1、Torloju hutsen kopurua.

• Femoral lepoko hausturak 2-4 torloju hutsekin konpondu ohi dira.

• Kasu gehienetan, 3 torloju erabiltzen dira aurreko tentsio gogorrak jasan ditzaketelako, egonkortasuna areagotu eta haustura-muturraren desplazamendua murrizteko.

• Pauwells-en angelua > 50° duten femoral-lepoko haustuetarako, 2 torloju arrazoizkoagoak dira.

• Atzeko lepo femoralaren haustura larriak dituzten pazienteetan, 4 torloju hutsen alde egin da.

• Hala ere, finkatzeko 3 torloju hutsak erabiltzea da nagusi den praktika.

2、Torloju hutsaren konfigurazioa.

• Femoral lepoaren haustura barne finkatzeko 3 torloju hutsak erabiltzen direnean, orokorrean 'konpresio irristakorra' teoria jarraitu behar dela uste da, ezarri diren 3 torlojuak elkarren artean paraleloak izan daitezen ikuspegi ortogonalean eta alboko ikuspegian triangeluar konfigurazioa izan dezaten.

• Modu honetan, hiru torloju huts paraleloek euskarri mekaniko ona eman dezakete eta irristakorra eratzen dute, haustura-blokea femoral-lepoaren ardatzean zehar irristatu ahal izateko aldakako muskuluen uzkurduraren azpian, hausturaren muturrean presioa sortuz eta hausturaren sendatzea sustatuz.

• Hala ere, eztabaidagarria izan da 3 torloju hutsak ortotriangelu edo alderantzizko konfigurazio triangeluarran jarrita dauden ala ez.

  
  

• 
  

  
  

Femoral-lepoko haustuetarako torloju hutsak finkatzeko teknikaren aurrerapenak

Yuenyongviwat et al. Zulaketa paralelo erregulagarri berri bat diseinatu zuen, barruko finkapen bidez femoral-lepoko hausturak tratatzeko torloju hutsak jartzeko, eta gida berri honek ebakuntza-denbora eta ebakuntza barruko bista fluoroskopikoen kopurua murriztu ditzakeela ikusi zuen metodo tradizionalarekin alderatuta, horrela emaitza kirurgiko onak lortuz.

Filipov et al. euskarri bikoitzeko torlojuaren finkapena (BDSF) diseinatu zuen, zeinean hiru torloju hutsen sarrera-puntua femoral zurtoin proximalaren eremu kortikalean kokatzen den, eta hiru torlojuak berdin-berdin konpentsatuta daude femoral-buruaren periferian, eta horrela bi plano osatuz. Planteamendu honek euskarri kortikala bikoitza ahalbidetzen du, eta horrela mugimenduan zehar finkatze-indar egokia ematen du.



Esperimentu biomekanikoek kadaboko aleak erabiliz erakutsi zuten BDSF finkatzeko metodoak finkapen hobea ematen duela alderantzizko triangelu finkatzeko metodo tradizionalak baino. Esperimentu biomekanikoen emaitzek frogatu zuten kaltzio-fosfato-zementuak indartutako torloju hutsen finkapenak femoral-lepoko hausturen torloju hutsen finkapenaren egonkortasuna hobetu zuela, femoral-lepoaren konpresio-erresistentzia hobetu zuela eta torloju-zurruntasuna hobetu zuela, balio kliniko handikoa dena.



Femoral-buruaren nekrosiaren aukera handia dela eta, femoral lepoko haustuetarako iltze hutsak finkatu ondoren, beste metodo batzuk etengabe erabili dira iltze hutsaren barne finkapena laguntzeko, buru femoralaren nekrosia bezalako konplikazioak murrizteko. Lepo femoralaren hausturaren ondoren, buru femoralaren nekrosiaren arrazoi nagusia buru femoralaren odol-fluxua galtzea da, beraz, tratamenduaren arreta odol-fluxua nola hobetu da. Odolez hornitutako periostio-injertoa femoral-buruko eremu nekrotikoan sartzeak eta ernetze-geruzaren hondar-barrunbea kanpora betetzeak erraztuko du txertatutako periostioa osteoblastoetan bereiztea, baita kimu baskularren birsorkuntza ere, eta horrek efektu osteogenikoak eta birbaskulatzaileak ditu.

Laburpena

Femoral-lepoko hausturarako torloju hutsa finkatzea oso eraginkorra den finkapen-metodoa da, eta horrek funtzionamendu sinplea, operazio denbora laburra, traumatismo txikia, finkapen fidagarria eta ebakuntza osteko errekuperazio azkarra ditu abantailak. Hala ere, femoral-lepoko hausturen ezaugarri anatomikoen ondorioz, femoral-buruaren nekrosi iskemikoaren konplikazioak eta haustura ez-bateratzearen konplikazioak oraindik ezin dira guztiz saihestu femoral-lepoko hausturen barne-finkapenaren bidez. Hori dela eta, finkatze-metodo hau erabiltzeko zantzuak argitu behar dira erabili aurretik, eta lepo femoralaren haustura larria desplazatuta eta jarduera goiztiarra eskatzen duten egoera orokor txarra duten paziente adineko pazienteek saihestu behar dute ahal den neurrian barruko finkapena erabiltzea. Pazientearen pronostikoan eragiten duten arrisku-faktoreak, hala nola haustura mota, hezur-dentsitatea eta gaixoaren egoera funtzionala ere kontuan hartu behar dira epe luzerako ebakuntza osteko konplikazioak murrizteko eta, horrela, femoral lepoko haustuen tratamenduaren emaitza hobetzeko.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.