Femur boyun kırığı klinik pratikte en sık karşılaşılan ortopedik yaralanmalardan biridir ve yaşlı hastaların çoğunluğu kalça kırıklarının %50'sinden fazlasını oluşturur. İstatistiklere göre femur boynu kırıklarının görülme sıklığı son yıllarda giderek arttı ve kadınlarda erkeklere göre daha fazla görülüyor. Yaşlılarda vertigo, demans, malignite ve kardiyopulmoner hastalıklar, gençlerde ise yüksek enerjili yaralanmalar femur boyun kırıkları için yüksek risk faktörleridir.
Son yıllarda içi boş vidalar, elektrikli kalça vidaları (DHS), kayan kalça vidaları (HSH), proksimal femoral diseksiyon plakları, rekonstrüksiyon çivileri ve Gama çivileri gibi birçok internal tespit malzemesi ortaya çıkmıştır. Bu internal tespit malzemeleri arasında en sık kullanılanı içi boş vidalardır. Çalışmalar, cerrahların büyük çoğunluğunun yerinden çıkmamış kırıkların tedavisinde içi boş vidaları tercih ettiğini, cerrahların önemli bir kısmının da yer değiştirmiş femur boynu kırıklarında içi boş vida kullanmayı tercih ettiğini göstermiştir. 3 paralel kısmen dişli içi boş vidalı sabitleme, dahili sabitlemenin daha kabul gören şeklidir.
Femur boyun kırıklarının anatomik özellikleri
Femur başının damar yapısının kırık iyileşmesini ve femur başı nekrozunu etkileyen en önemli faktör olduğu artık genel kabul görmektedir. Femur başının kan sağlayan yapılarının hasar görmesi, femur başının iskemik nekrozunun ana patolojik faktörüdür. Femur boynunun vasküler anatomisine ilişkin sistematik bir çalışma, epifiz vasküler ağının ve alt destek bölgesinin arteriyel sisteminin, femur boynu kırığından sonra femur başına kan akışını sürdürmek için önemli yapılar olabileceğini, böylece intraoperatif delme ve femur başının merkezi bölgesine mümkün olduğu kadar yakın implantasyonun, intraosseöz vasküler sistemde tıbbi olarak indüklenen yaralanma olasılığını etkili bir şekilde azaltabileceğini buldu.
![微信图片_20221205172646]()
Şekil 1 Femur başının kanlanması, anterolateral (a) ve posterior (b) görünümler. Femur başının kanlanmasında farklılıklar vardır ancak hastaların %60'ında lateral ve medial spinofemoral arterler derin femoral arterden kaynaklanır.
(1) Femur başına kan akışının çoğu lateral rotor femoral arterden gelir.
(2) Strap arteri destekleyen 3 veya 4 dal verir. Bu dallar, femurun sinovyal boynunun retrofleksiyonlu kısmı boyunca femur başının kıkırdak kenarına kadar arkaya ve yukarıya doğru ilerler. Round ligamanın içindeki damarlar.
(3) Foramen occulta arterden türetilmiştir. Medial rotor femoral arterin artan dalı.
(4) Femurun büyük trokanterini besler ve lateral rotor femoral arter ile bir arteriyel halka oluşturur.
Femur boynu kırıkları için içi boş vidalar
Klinik olarak, 6,5 mm veya 7,0 mm veya 7,3 mm'lik üç içi boş süngerimsi kemik vidası, genç hastalarda veya iyi kemik kalitesine sahip orta yaşlı veya yaşlı hastalarda sabitleme için kullanılabilir. Kayan kırık kompresyonuna izin vermek için 3 içi boş çiviyi paralel tutacak bir kılavuz uygulanmalıdır. Femur boynu içinde vidaların kenarlar boyunca vidalanması gerekir; vidaların kırık hattı boyunca değil femur başına vidalanmasına dikkat edin, çünkü uçlar arası kompresyon elde etmenin tek yolu budur. Vidalar sıkılmalı ve intraoperatif olarak tekrar tekrar doğrulanmalıdır. Çekiş yatağı kullanılıyorsa çekişin gevşetilmesi gerekir. İçi boş vidalar perkütan olarak da yerleştirilebilir. Vidaların kalça eklemine girmediğinden emin olmak için frontal, lateral ve 45° oblik floroskopi yapılmalıdır.
1、Özel cerrahi operasyon teknikleri.
Örnek olarak klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan 'ters üçgen' tırnak yerleşimini ele alalım.
A. Her şeyden önce, floroskopi altında, alt ve orta kılavuz pimlerinin düzenini belirlemek için iki floroskopi düzleminde röntgen kullanın.
B. Proksimalde 2-3 cm uzanan bir cilt kesisi yapılır.
C. Fasyal tabaka insizyon boyunca ayrılır ve lateral femoral kas boyunca uzunlamasına lifleri ayırmak için bir Cobb ayırıcı kullanılır.
D. Kılavuz iğneyi her iki düzlemin de mükemmel olduğu bir konuma yerleştirin.
e. Anterior tilt açısını belirlemek için bir asistanla birlikte femur boynunun anterior yönü boyunca bir kılavuz pin yerleştirildi.
F. İlk kılavuz pininin sabitlenmesinden sonra posterosuperior ve anterosuperior kılavuz pinleri, femur boynu içinde arka ve ön kortikal destek elde etmek için paralel kılavuzlar kullanılarak tanımlanır.
G. Bu, femoral omurga yoluyla distal femur boynu korteksi boyunca küçük trokanterin üzerine bir kılavuz pimin yerleştirilmesiyle yapılır; sonraki iki kılavuz pimi proksimal olarak paralel bir şekilde, mümkün olduğu kadar yukarıya ve anterior ve posterior korteksten 5 mm uzağa yerleştirilir; kılavuz piminin giriş derinliği daha sonra kıkırdağın 5 mm altına ulaşacak şekilde ayarlanır; Son olarak delik raybalanır, ölçülür ve basınçlı içi boş bir vida vidalanır.
H. İğnenin küçük trokanterin altına girmediğinden ve femoral omurga boyunca proksimale doğru ilerlemediğinden emin olun.
Ben. Dişli kılavuz piminin bağlantının altına yerleştirildiğinden emin olun.
J. Kılavuz piminin eklem yüzeyine nüfuz etmesine izin vermeyin.
k. Kılavuz pimi uzunluğunu ölçerek ve ardından 5 mm'yi çıkararak uygun vida uzunluğunu belirleyin.
l. Genellikle kendinden kılavuzlu, kendi kendine delen vidalar kullanılır, ancak bazen kalın kemiğe sahip sadık hastalarda lateral korteksin önceden delinmesi gerekebilir.
M. Alan izin veriyorsa ara parça kullanılabilir.
N. Elin arka kısmında ciddi parçalı kırıkları olan sadık kişiler için 4. bir vida (elmas düzenlemesi) gerekli olabilir.
![微信图片_20221205173632]()
Femur boynu kırıkları için içi boş vidalar artık çok yaygın olmasına rağmen, genellikle operatörün tercihine bağlı olarak, cerrahi olarak yerleştirilen içi boş vidaların sayısı ve konfigürasyonu konusunda hala görüş farklılıkları vardır; hastanın kemik yoğunluğu, vida kuvveti, tedavi başarısı gibi faktörlerin de etkisi vardır.
1、İçi boş vidaların sayısı.
Femur boynu kırıkları genellikle 2-4 adet içi boş vida ile sabitlenir.
Çoğu durumda 3 vida kullanılır çünkü bunlar güçlü ön gerilimlere dayanabilir, stabiliteyi artırabilir ve kırık ucunun yer değiştirmesini azaltabilir.
Pauwells açısı >50° olan femur boynu kırıklarında 2 vida daha mantıklıdır.
Posterior femur boynunda ciddi parçalı kırıkları olan hastalarda 4 adet içi boş vida savunulmaktadır.
Bununla birlikte, hakim uygulama hala sabitleme için 3 içi boş vida kullanılmasıdır.
2、İçi boş vidanın konfigürasyonu.
Femur boynu kırığının internal fiksasyonu için 3 içi boş vida kullanıldığında, genellikle 'kayan kompresyon' teorisinin takip edilmesi gerektiğine inanılır, böylece implante edilen 3 vida ortogonal görünümde birbirine paralel ve lateral görünümde üçgen konfigürasyona sahip olur.
Bu şekilde, üç paralel içi boş vida iyi bir mekanik destek sağlayabilir ve bir kayma yolu oluşturabilir, böylece kırık bloğu kalça kaslarının kasılması altında femur boynu ekseni boyunca kayabilir, kırık ucunda basınç oluşturabilir ve kırık iyileşmesini hızlandırabilir.
Bununla birlikte, 3 içi boş vidanın dik üçgen konfigürasyonda mı yoksa ters üçgen konfigürasyonda mı yerleştirildiği tartışmalıdır.
Femur boynu kırıklarında içi boş vida tespit tekniğindeki gelişmeler
Yuenyongviwat ve ark. femur boynu kırıklarının internal fiksasyonla tedavisinde içi boş vidaların yerleştirilmesi için yeni bir ayarlanabilir paralel delme kılavuzu tasarladı ve bu yeni kılavuzun geleneksel yöntemle karşılaştırıldığında ameliyat süresini ve intraoperatif floroskopik görüntü sayısını azaltabileceğini ve böylece tatmin edici cerrahi sonuçlar elde edebileceğini buldu.
Filipov ve ark. üç içi boş vidanın giriş noktasının proksimal femoral gövdenin kalın kortikal alanına yerleştirildiği ve üç vidanın femur başının çevresine eşit şekilde kaydırıldığı, böylece iki düzlem oluşturduğu çift düzlemli, çift destekli bir vida sabitlemesi (BDSF) tasarladı. Bu yaklaşım çift kortikal desteğe izin vererek hareket sırasında yeterli sabitleme kuvveti sağlar.
Kadavra örnekleri kullanılarak yapılan biyomekanik deneyler, BDSF sabitleme yönteminin geleneksel ters üçgen sabitleme yönteminden daha iyi sabitleme sağladığını gösterdi. Kadavra numuneleri kullanılarak yapılan biyomekanik deneylerin sonuçları, kalsiyum fosfat çimentosu ile güçlendirilmiş içi boş vida fiksasyonunun, femur boynu kırıklarının içi boş vida fiksasyonunun stabilitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini, femur boynunun kompresyon direncini arttırdığını ve büyük klinik değeri olan burulma sertliğini iyileştirdiğini gösterdi.
Femur boynu kırıkları için içi boş çivi fiksasyonundan sonra femur başı nekrozu olasılığının yüksek olması nedeniyle, femur başı nekrozu gibi komplikasyonları azaltmak amacıyla içi boş çivinin iç fiksasyonuna yardımcı olmak için sürekli olarak başka yöntemler kullanılmaktadır. Femur boynu kırığı sonrası femur başı nekrozunun temel nedeni femur başına giden kan akışının kaybıdır, dolayısıyla tedavinin odak noktası kan akışının nasıl iyileştirileceğidir. Femur başının nekrotik alanına kanla beslenen bir periosteum greftinin yerleştirilmesi ve kalan boşluğun çimlenme tabakası tarafından dışarıya doğru doldurulması, hem osteojenik hem de revaskülarizasyon etkileri olan vasküler filizlerin rejenerasyonunun yanı sıra, aşılanmış periosteumun osteoblastlara farklılaşmasını kolaylaştıracaktır.
Özet
Femur boyun kırığında içi boş vida tespiti, basit operasyon, kısa operasyon süresi, az travma, güvenilir tespit ve hızlı postoperatif iyileşme avantajlarına sahip, çok etkili bir tespit yöntemidir. Ancak femur boynu kırıklarının anatomik özellikleri nedeniyle, femur başı iskemik nekrozu ve kırığın kaynamaması gibi komplikasyonlar, femur boynu kırıklarının internal tespitiyle hala tamamen önlenememektedir. Bu nedenle, bu tespit yönteminin kullanım endikasyonlarının kullanımdan önce açıklığa kavuşturulması gerekir ve ciddi derecede yer değiştirmiş femur boyun kırığı olan ve erken aktivite gerektiren genel durumu kötü olan yaşlı hastalar, femur boyun kırıklarında internal tespit kullanmaktan mümkün olduğunca kaçınmalıdır. Kırığın tipi, kemik yoğunluğu ve hastanın fonksiyonel durumu gibi hastanın prognozunu etkileyen risk faktörleri de uzun dönemde postoperatif komplikasyonları azaltmak ve böylece femur boyun kırıklarının tedavi sonuçlarını iyileştirmek için dikkate alınmalıdır.
Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？
İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan çok eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz; omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.
Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.
Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727
Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için
