Прелом врата бутне кости једна је од најчешћих ортопедских повреда у клиничкој пракси, при чему већина старијих пацијената чини више од 50% прелома кука. Према статистикама, инциденција прелома врата бутне кости постепено се повећава последњих година, са већом инциденцом код жена него код мушкараца. Вртоглавица, деменција, малигне и кардиопулмоналне болести код старијих и високоенергетске повреде код младих су фактори високог ризика за преломе врата бутне кости.
Последњих година појавили су се многи материјали за унутрашњу фиксацију као што су шупљи шрафови, шрафови за кукове (ДХС), клизни завртњи за кук (ХСХ), плоче за дисекцију проксималне фемура, ексери за реконструкцију и Гама ексери. Међу овим материјалима за унутрашње причвршћивање најчешће се користе шупљи завртњи. Студије су показале да велика већина хирурга преферира шупље шрафове за лечење прелома који нису померени, а значајан део хирурга одлучује да користи шупље шрафове за померене преломе врата бутне кости. 3 паралелна фиксација шупљим шрафом са делимично навојем је прихваћенији облик унутрашње фиксације.
Анатомске карактеристике прелома врата фемура
Данас је опште прихваћено да је васкуларна структура главе фемура најважнији фактор који утиче на зарастање прелома и некрозу главе фемура. Оштећење структура за снабдевање крвљу главе фемура је главни патолошки фактор исхемијске некрозе главе фемура. Систематско проучавање васкуларне анатомије врата бутне кости открило је да епифизна васкуларна мрежа и артеријски систем доње потпорне зоне могу бити важне структуре за одржавање довода крви у главу фемура након прелома врата бутне кости, тако да интраоперативно бушење и имплантација што ближе могућности централног дела феморалне главе могу ефикасно смањити медицински регион феморалног дела интраосални васкуларни систем.
![微信图片_20221205172646]()
Слика 1 Снабдевање крвљу главе фемура, антеролатерални (а) и задњи (б) поглед. Постоје варијације у снабдевању крвљу главе фемура, али латералне и медијалне спинофеморалне артерије потичу из дубоке феморалне артерије код 60% пацијената.
(1) Већина довода крви у главу фемура долази из феморалне артерије латералног ротора.
(2) Одаје 3 или 4 гране које подржавају артерију траке. Ове гране путују позади и нагоре дуж ретрофлексираног дела синовијалног врата бутне кости до хрскавичне ивице главе фемура. Судови унутар округлог лигамента.
(3) Изводи се из форамен оццулта артерије. Узлазна грана медијалног ротора феморалне артерије.
(4) Снабдева већи трохантер бутне кости и формира артеријски прстен са феморалном артеријом латералног ротора.
Шупљи завртњи за преломе врата бутне кости
Клинички, три шупља завртња за спужвасту кост од 6,5 мм или 7,0 мм или 7,3 мм могу се користити за фиксацију код млађих пацијената или код средовечних или старијих пацијената са добрим квалитетом костију. Треба применити вођицу како би 3 шупља ексера била паралелна како би се омогућила компресија клизног прелома. Унутар врата бутне кости завртње треба ушрафити по ивицама, водећи рачуна да се шрафови увуку у главу бутне кости, а не преко линије прелома, јер је то једини начин да се постигне међукрајња компресија. Завртње треба затегнути и више пута потврдити интраоперативно. Ако се користи лежај за вучу, вуча мора бити опуштена. Шупљи завртњи се могу поставити и перкутано. Морају се урадити фронтална, бочна и флуороскопија под углом од 45° како би се осигурало да шрафови не продру у зглоб кука.
1、Специфичне хируршке технике операције.
Узмимо за пример постављање ноктију „обрнути троугао“, који се обично користи у клиничкој пракси.
а. Пре свега, под флуороскопијом, користите рендгенски снимак у две равни флуороскопије да бисте одредили распоред доњих и средњих водећих клинова.
б. Прави се рез на кожи који се протеже 2-3 цм проксимално.
ц. Фасијски слој се одваја дуж реза и користи се Цобб сепаратор за одвајање уздужних влакана дуж латералног феморалног мишића.
д. Поставите иглу за вођење у положај где су обе равни савршене.
е. Једна водећа игла је постављена дуж предњег аспекта врата бутне кости са помоћником за одређивање предњег угла нагиба.
ф. Након фиксације првог водећих иглица, постеросупериорни и антеросупериорни водећи игле се идентификују коришћењем паралелних вођица да би се добила задња и предња кортикална потпора унутар феморалног врата.
г. Ово се ради уметањем игле за вођење изнад малог трохантера дуж дисталног кортекса врата фемура преко феморалне кичме; следеће две вођице се убацују проксимално на паралелан начин, што је више могуће и 5 мм од предњег и задњег кортекса; дубина уласка вођице се затим подешава тако да достигне 5 мм испод хрскавице; на крају, рупа се разврта, мери и уврта се шупљи завртањ под притиском.
х. Пазите да не уђете у иглу испод малог трохантера и да путујете проксимално дуж бутне кичме.
и. Уверите се да је водећи клин са навојем постављен испод споја.
ј. Не дозволите да водећа игла продре у зглобну површину.
к. Одредите одговарајућу дужину завртња тако што ћете измерите дужину вођице и затим уклоните 5 мм.
л. Обично се користе самоурезујући, самобушећи завртњи, али понекад је потребно претходно бушење бочног кортекса код лојалних пацијената са дебелом кости.
м. Ако простор дозвољава, може се користити одстојник.
н. 4. шраф (дијамантски распоред) може бити неопходан за лојалисте са тешким уситњеним преломима задње стране шаке.
![微信图片_20221205173632]()
Иако су шупљи шрафови за преломе врата бутне кости сада веома чести, још увек постоје разлике у мишљењу у погледу броја и конфигурације хируршки постављених шупљих шрафова, обично у зависности од преференција оператера; фактори као што су пацијентова густина костију, снага завртња и успех лечења такође имају утицај.
1、Број шупљих вијака.
Преломи врата бутне кости се обично фиксирају са 2-4 шупља завртња.
У већини случајева користе се 3 завртња јер могу да издрже јака предња напрезања, повећају стабилност и смање померање краја прелома.
За преломе врата бутне кости са Паувелловим углом >50°, 2 завртња су разумнија.
Код пацијената са тешким уситњеним преломима задњег врата бутне кости заговарају се 4 шупља шрафа.
Међутим, и даље је преовлађујућа пракса да се за причвршћивање користе 3 шупља завртња.
2、Конфигурација шупљег завртња.
Када се за унутрашњу фиксацију прелома врата бутне кости користе 3 шупља завртња, генерално се верује да треба следити теорију 'клизне компресије', тако да 3 имплантирана завртња буду паралелна један са другим у ортогоналном погледу и имају троугласту конфигурацију у бочном погледу.
На овај начин, три паралелна шупља завртња могу да обезбеде добру механичку подршку и формирају клизну стазу, тако да блок прелома може да клизи дуж осе врата фемура под контракцијом мишића кука, стварајући притисак на крају прелома и подстичући зарастање прелома.
Међутим, контроверзно је да ли су 3 шупља завртња постављена у ортотроугластој или обрнуто троугластој конфигурацији.
Напредак у техници фиксације шупљим шрафом за преломе врата бутне кости
Иуенионгвиват ет ал. дизајнирао нову подесиву водилицу за паралелно бушење за постављање шупљих шрафова у лечењу прелома врата бутне кости унутрашњом фиксацијом и открио да би овај нови водич могао да смањи време операције и број интраоперативних флуороскопских прегледа у поређењу са традиционалном методом, чиме би се постигли задовољавајући хируршки резултати.
Филипов и др. дизајнирао двокрилну вијчану фиксацију са двоструком потпором (БДСФ), у којој је улазна тачка три шупља завртња лоцирана у дебелом кортикалном подручју проксималног феморалног стабла, а три завртња су равномерно померена према периферији главе бутне кости, формирајући тако две равни. Овај приступ омогућава двоструку потпору коре, чиме се обезбеђује адекватна снага фиксације током кретања.
Биомеханички експерименти са кадаверичним узорцима показали су да БДСФ метода фиксације обезбеђује бољу фиксацију од традиционалне методе фиксације обрнутог троугла. Резултати биомеханичких експеримената на кадаверним узорцима су показали да је фиксација шупљим вијком ојачана калцијум фосфатом цементом значајно побољшала стабилност шупље вијчане фиксације прелома врата бутне кости, повећала отпорност на компресију врата бутне кости и побољшала торзиону крутост велике клиничке вредности.
Због велике могућности некрозе главе фемура након фиксације шупљим ексером код прелома врата фемура, друге методе су континуирано коришћене да помогну унутрашњој фиксацији шупљег ексера како би се смањиле компликације као што је некроза главе фемура. Основни узрок некрозе главе фемура након прелома врата фемура је губитак дотока крви у главу фемура, тако да је фокус лечења на томе како побољшати проток крви. Увођење крвљу снабдевеног периостеалног графта у некротизовано подручје главе фемура и спољашње пуњење заостале шупљине клијавим слојем ће олакшати диференцијацију калемљеног периоста у остеобласте, као и регенерацију васкуларних клица, што има и остеогене и реваскуларне ефекте.
Резиме
Шупљи шраф за прелом врата бутне кости је веома ефикасна метода фиксације, која има предности једноставне операције, кратког времена операције, мало трауме, поуздане фиксације и брзог постоперативног опоравка. Међутим, због анатомских карактеристика прелома врата бутне кости, компликације исхемијске некрозе главе бутне кости и несрастање прелома још увек се не могу у потпуности избећи унутрашњом фиксацијом за преломе врата бутне кости. Због тога је потребно разјаснити индикације за примену ове методе фиксације пре употребе, а старији пацијенти са тешко измештеним преломима врата бутне кости и лошим општим статусом који захтева рану активност треба да избегавају употребу унутрашње фиксације за преломе врата бутне кости што је више могуће. Факторе ризика који утичу на прогнозу пацијента, као што су тип прелома, густина костију и функционални статус пацијента, такође треба узети у обзир да би се смањиле дугорочне постоперативне компликације и тиме побољшао исход лечења прелома врата бутне кости.
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.
